急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床观察

急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床
观察
目的观察急诊早期无创BiPAP治疗对老年急性左心衰竭合并肺水肿的疗效。

方法本研究采取前瞻性研究，选择急诊首诊的50例符合条件者，随机分成治疗组（25例）和对照组（25例），对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上行早期无创通气，观察短期临床疗效、生理参数及超声心动图参数的变化。

结果在临床效果上，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。

1.2 治疗方法
①所有患者予绝对卧床休息、高半卧位以鼻导管吸氧或面罩高流量吸氧（35%酒精湿化）及常规静脉药物治疗：速尿、西地兰、吗啡、扩血管药物等；无创正压通气组患者在常规治疗的同时于进入急诊抢救室20 min内应用BiPAP 模式行面罩正压通气治疗。

②呼吸机模式采用无创双水平正气道压力通气（BiPAP），经面罩正压通气，呼吸模式（BiPAP）：吸气压力：10～16 cmH2O，起始为8 cmH2O，呼气压力：4～6 cmH20，每5分钟增加1～3 cmH2O，吸气压力-呼气压力≥6 cmH2O，吸氧浓度（FiO2）40%～50%，潮气量（6～8）mL/kg，直到脉搏氧饱和度>90%。

根据病情调整，持续应用至呼吸因难缓解或患者不能耐受。

1.3 观察指标及疗效标准
1.3.1 疗效判定标准显效：治疗1 h患者主观感受呼吸困难缓解、查体两肺哮鸣音和湿性啰音均消失或显著减少，心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常。

有效：上述临床症状和体征减轻，PaO2：、SaO2明显增高或接近正常。

无效：未达到有效标准。

1.3.2 呼吸功能改善效果判定观察治疗1 h后的呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）及血气分析（PaO2和PaCO2）。

1.3.3 两组治疗后超声心动图测量比较应用超声心动图监测6 h后的左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）。

1.4 统计学处理
计量资料用（x±s）表示，两组独立样本等级资料的比较采用Mann-Whitney 秩和检验，组间及治疗前后比较采用t检验，应用SPSS13.0软件进行统计学分析，P 30次/min、吸氧状态下SpO2<90%，尽早纠正缺氧；②应积极给予速尿、吗啡、硝普钠或硝酸甘油减轻心脏前后负荷等药物治疗，药物及心脏原发病的治疗是根本；③通气早期因患者均伴有张口呼吸，故宜选择口鼻面罩，面罩与患者面部间压力适当，避免漏气；能闭口呼吸者推荐使用鼻罩，这样可减少气体吸入胃内，造成腹胀不适。

IPAP、EPAP应从低水平开始。

待患者耐受后再逐渐上调.直至达到满意的通气水平或可能耐受的最高通气支持水平。

如无创通气后，患者泡沫痰及肺部罗音进行性增多、血气分析无改善、意识状态恶化，应及时行气管插管有创通气，避免延误抢救。

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