急性心肌梗塞后再梗塞的辨证论治探讨
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４ Ｍ 后 再梗 塞 的 辨证 分 型 ＭＩ
引起重视 的课题 。因为许多病 人 因临床症状 消 失 ， 验 室检 查 恢 复 到 允 许 范 围而 出 院 。但 并 不 实 等 于 已痊 愈 。 据 统 计 ， Ｍ 复 发 率 高 达 ８ ７ Ａ Ｉ ．％
２ ．％， ９６ 复发的时间以二年内为最 高 ， 占总复发病 例 的１３—１２ 且 相 当多 的 病 例 是 多 次 复 发 。而 ／ ／，
中医 认 为 Ａ 后 再 梗 塞 的 病 因 病 机 多 由 于 ＭＩ
本 虚标 实 。 本虚 者 ， 年迈 病 体 虚 衰 ， 态 所 伤 ， 因 情 劳 逸失 调 引 起 心之 阴 阳气 血不 足 。Ａ 对 于病 人 ＭＩ 的精 神 和机 体都 是 一个 严 重 的损 害 和 负担 。导 致 病 人情 志 抑 郁 ， 阳失 展 ， 脉不 和 。同 时疾病 耗 胸 血 伤心 气 ， 阳不振 ， 血 不 力 ， 滞 心 脉 。《 枢 ・ 胸 运 血 灵 经 脉》 ： 手 少 阴 气 绝 则 脉 不 通 ， 不 通 则 血 不 篇 “ 脉 流 。故发 生 心 痛 、 闷 、 气 、 结 代 等 症 状 。 标 ” 胸 短 脉
ＰＣ Ｔ Ａ后 冠 脉 再 闭 塞 率 也 达 ８ １％。 因此 ， ％ ５ 依
据循证医学 的精神 ， 如何提高病人远期生存率 ， 最 大 限度保 证 病 人 的生 活 质 量 是 中 西 医结 合 探 索 Ａ 治 疗措 施 的出发 点 【ｌ ＭＩ ３。
２ Ａ 后再 梗 塞 的西 医病 理 基础 ＭＩ
断治疗 的研究 ， 都取得了很大成绩 ， 尤其早期静脉 溶 栓 成 为 治 疗 常 规 ， 皮 冠 状 动 脉 腔 内成 形 术 经 （ ｒＡ 在有条件的医院广泛开展 ， Ａ 急性期 ｅＣ ） 使 ＭＩ 住 院病 死 率 由 过 去 的 ３ ％下 降 到 １％［ 。 中 医 ０ ０ ２ ３
药 治疗 也具 有 相 当 的特 色 和优 势 ， 某 些 中成 药 如 饮 片 或者 注 射剂 可 止痛 、 制 心律 失 常 的发 生 ， 抑 抗
维普资讯
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ＡＣ ＭＰ．ｕ ｅ ０ ２， ｌ３ Ｎ ． Ｊｎ ，２ ０ Ｖｏ，０， ｏ ３
急 性 心 肌 梗 塞 后 再 梗 塞 的 辨 证 论 治 探 讨
乔 虹 王 宝珍 于壮 ２ ， ，
（ ． 齐 哈尔 市 中医 院 ， 龙 江 齐 齐 哈尔 １１０ ；． 龙 江 中医药 大学 ， 龙 江 哈 尔滨 １０ ４ １齐 黑 ６００ ２ 黑 黑 ５００） 摘 要 ： 讨 急性 心肌 梗 塞后 再 梗 塞 的病 因病 机 ， 出分 型 主 要 为 气虚 型 、 探 提 血瘀 型 和 气 虚 血瘀
凝 血 ， 加 冠 脉 血 流 ， 止再 灌 注损 伤 ， 养 心 肌 增 防 营
实者 ， 志刺激 ， 情 膏粱厚味 ， 寒邪 引起 气滞 ， 血瘀 、 痰 阻 、 凝 阻塞 心 之脉 络 而 致 。甚 则 心 阳 阻遏 ， 寒 心
气不 足 ， 动无 力 ； 心 肾 阳虚 ， 邪 泛 滥 ， 饮 凌 鼓 或 水 水
３ Ａ 后 ， “ 痹 ” “ 心 痛 ” “ 心 如 胸 、厥 、真 痛 ” ，９ ５年 国家 中 医药 管 理 局 胸 痹 急 症 协 作 等 １９ 组 确 定 其 病 名 为 “ 痹 心 厥 。 ］ 胸 ” 目前 现代 医 学对 于 Ａ 即“ ＭＩ 胸痹 心厥 ” 的发 病 机 理 、 床 表 现 及诊 临
心射 肺 ； 正气 大 虚 ， 阳暴 脱 ， 动 力 锐减 ， 脉 或 心 鼓 心 瘀 阻 ， 血 阴 阳严 重失 调 。邪 实 中 以气滞 、 、 、 气 瘀 痰
等 。 中西 医结 合 防治 Ａ 有 重 要 的现 实 意义 。 ＭＩ １ Ａ 后 再梗 塞 的研 究意 义 ＭＩ
Ａ 后 再 梗 塞 是 继 Ａ 为 研 究 重 点 后 日益 ＭＩ ＭＩ
Ａ 的病 理基 础 是 冠 状 动 脉 发 生 粥 样 硬 化 ， ＭＩ
血管狭窄 ， 内壁增厚 ， 导致血栓形成 ， 阻塞了冠脉 ， 造 成 心肌 缺 血 、 氧 发 生 组 织 坏 死 。 当临 床 症 状 缺 消失 后 ， 脉 粥 样 硬 化 和血 液 粘 稠 度 异 常 等病 理 冠 基础依然存在 。如果这些因素进一步发展或机体 抗病力下降时 ， 梗塞很容易重新形成 。Ｐ１ ＩＡ时 内 ｃ 膜损伤引起血小板聚集 ， 内壁增生 ， 可使再通冠 也 脉 闭塞 。
湿、 、 饮 寒凝 为 主 要特 点 ， 以瘀 是 关 键 ， 、 、 尤 寒 热 诸 虚 皆 由瘀而 生 ， 在再 栓 塞 中 占主导 地 位 ， 中多 瘀 其 见血 瘀 。冠 状 动 脉造 影也 表 明血瘀 型 患 者 的狭 窄 程度 明显 。说 明 中医辨证 分 型 有客 观 病 理变 化 作 基础 。 因此 Ａ Ｉ 再 栓 塞 分 型 主 要 多 见 气 虚 型 、 Ｍ后 血瘀 型和气 虚 血 瘀 型 。在 此 基 础 上 ， 据 不 同症 根 状 特点 ， 给予 具体 辨 证分 析 ， 以期 指导 治 疗 ［ 。
型， 并针 对 各 型病 症 选择 治则及 方 药。
关键 词 ： 心肌梗 塞 ； 证 论 治 ； 论探 讨 辨 理
中图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ５ ３． １ 文献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２—２ ９ （ ０ ２ ０ １０ ３ ２ ２ ０ ） ３一Ｏ Ｏ Ｏ ６一Ｏ １
急性 心 肌 梗 塞 （ ＭＩ 是 西 医病 名 ， 医 只 有 Ａ ） 中
４ １ 气虚 型 可见 心 胸 阵 阵 隐 痛 ， 闷气 短 ， 则 ． 胸 动
喘息 ， 悸 动 不 宁 ， 怠 乏 力 ， 心 倦 或懒 言 ， 面色 白 ， 易 出汗 ， 淡 红 胖 ， 齿 痕 ， 薄 ， 虚 细 缓 或 结 代 。 舌 有 苔 脉 心 电检 查 可 见 心 肌 缺 血 ， 型 心 律 失 常 。治 法 为 各 养 心气 ， 阳活 络 。方 用 保 元 汤 合 甘 麦 大 枣 汤 加 温 减 ： 参、 人 黄芪 扶 补 心气 ； 甘 草甘 温 益 气 ， 经 脉 炙 通
引起重视 的课题 。因为许多病 人 因临床症状 消 失 ， 验 室检 查 恢 复 到 允 许 范 围而 出 院 。但 并 不 实 等 于 已痊 愈 。 据 统 计 ， Ｍ 复 发 率 高 达 ８ ７ Ａ Ｉ ．％
２ ．％， ９６ 复发的时间以二年内为最 高 ， 占总复发病 例 的１３—１２ 且 相 当多 的 病 例 是 多 次 复 发 。而 ／ ／，
中医 认 为 Ａ 后 再 梗 塞 的 病 因 病 机 多 由 于 ＭＩ
本 虚标 实 。 本虚 者 ， 年迈 病 体 虚 衰 ， 态 所 伤 ， 因 情 劳 逸失 调 引 起 心之 阴 阳气 血不 足 。Ａ 对 于病 人 ＭＩ 的精 神 和机 体都 是 一个 严 重 的损 害 和 负担 。导 致 病 人情 志 抑 郁 ， 阳失 展 ， 脉不 和 。同 时疾病 耗 胸 血 伤心 气 ， 阳不振 ， 血 不 力 ， 滞 心 脉 。《 枢 ・ 胸 运 血 灵 经 脉》 ： 手 少 阴 气 绝 则 脉 不 通 ， 不 通 则 血 不 篇 “ 脉 流 。故发 生 心 痛 、 闷 、 气 、 结 代 等 症 状 。 标 ” 胸 短 脉
ＰＣ Ｔ Ａ后 冠 脉 再 闭 塞 率 也 达 ８ １％。 因此 ， ％ ５ 依
据循证医学 的精神 ， 如何提高病人远期生存率 ， 最 大 限度保 证 病 人 的生 活 质 量 是 中 西 医结 合 探 索 Ａ 治 疗措 施 的出发 点 【ｌ ＭＩ ３。
２ Ａ 后再 梗 塞 的西 医病 理 基础 ＭＩ
断治疗 的研究 ， 都取得了很大成绩 ， 尤其早期静脉 溶 栓 成 为 治 疗 常 规 ， 皮 冠 状 动 脉 腔 内成 形 术 经 （ ｒＡ 在有条件的医院广泛开展 ， Ａ 急性期 ｅＣ ） 使 ＭＩ 住 院病 死 率 由 过 去 的 ３ ％下 降 到 １％［ 。 中 医 ０ ０ ２ ３
药 治疗 也具 有 相 当 的特 色 和优 势 ， 某 些 中成 药 如 饮 片 或者 注 射剂 可 止痛 、 制 心律 失 常 的发 生 ， 抑 抗
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急 性 心 肌 梗 塞 后 再 梗 塞 的 辨 证 论 治 探 讨
乔 虹 王 宝珍 于壮 ２ ， ，
（ ． 齐 哈尔 市 中医 院 ， 龙 江 齐 齐 哈尔 １１０ ；． 龙 江 中医药 大学 ， 龙 江 哈 尔滨 １０ ４ １齐 黑 ６００ ２ 黑 黑 ５００） 摘 要 ： 讨 急性 心肌 梗 塞后 再 梗 塞 的病 因病 机 ， 出分 型 主 要 为 气虚 型 、 探 提 血瘀 型 和 气 虚 血瘀
凝 血 ， 加 冠 脉 血 流 ， 止再 灌 注损 伤 ， 养 心 肌 增 防 营
实者 ， 志刺激 ， 情 膏粱厚味 ， 寒邪 引起 气滞 ， 血瘀 、 痰 阻 、 凝 阻塞 心 之脉 络 而 致 。甚 则 心 阳 阻遏 ， 寒 心
气不 足 ， 动无 力 ； 心 肾 阳虚 ， 邪 泛 滥 ， 饮 凌 鼓 或 水 水
３ Ａ 后 ， “ 痹 ” “ 心 痛 ” “ 心 如 胸 、厥 、真 痛 ” ，９ ５年 国家 中 医药 管 理 局 胸 痹 急 症 协 作 等 １９ 组 确 定 其 病 名 为 “ 痹 心 厥 。 ］ 胸 ” 目前 现代 医 学对 于 Ａ 即“ ＭＩ 胸痹 心厥 ” 的发 病 机 理 、 床 表 现 及诊 临
心射 肺 ； 正气 大 虚 ， 阳暴 脱 ， 动 力 锐减 ， 脉 或 心 鼓 心 瘀 阻 ， 血 阴 阳严 重失 调 。邪 实 中 以气滞 、 、 、 气 瘀 痰
等 。 中西 医结 合 防治 Ａ 有 重 要 的现 实 意义 。 ＭＩ １ Ａ 后 再梗 塞 的研 究意 义 ＭＩ
Ａ 后 再 梗 塞 是 继 Ａ 为 研 究 重 点 后 日益 ＭＩ ＭＩ
Ａ 的病 理基 础 是 冠 状 动 脉 发 生 粥 样 硬 化 ， ＭＩ
血管狭窄 ， 内壁增厚 ， 导致血栓形成 ， 阻塞了冠脉 ， 造 成 心肌 缺 血 、 氧 发 生 组 织 坏 死 。 当临 床 症 状 缺 消失 后 ， 脉 粥 样 硬 化 和血 液 粘 稠 度 异 常 等病 理 冠 基础依然存在 。如果这些因素进一步发展或机体 抗病力下降时 ， 梗塞很容易重新形成 。Ｐ１ ＩＡ时 内 ｃ 膜损伤引起血小板聚集 ， 内壁增生 ， 可使再通冠 也 脉 闭塞 。
湿、 、 饮 寒凝 为 主 要特 点 ， 以瘀 是 关 键 ， 、 、 尤 寒 热 诸 虚 皆 由瘀而 生 ， 在再 栓 塞 中 占主导 地 位 ， 中多 瘀 其 见血 瘀 。冠 状 动 脉造 影也 表 明血瘀 型 患 者 的狭 窄 程度 明显 。说 明 中医辨证 分 型 有客 观 病 理变 化 作 基础 。 因此 Ａ Ｉ 再 栓 塞 分 型 主 要 多 见 气 虚 型 、 Ｍ后 血瘀 型和气 虚 血 瘀 型 。在 此 基 础 上 ， 据 不 同症 根 状 特点 ， 给予 具体 辨 证分 析 ， 以期 指导 治 疗 ［ 。
型， 并针 对 各 型病 症 选择 治则及 方 药。
关键 词 ： 心肌梗 塞 ； 证 论 治 ； 论探 讨 辨 理
中图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ５ ３． １ 文献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２—２ ９ （ ０ ２ ０ １０ ３ ２ ２ ０ ） ３一Ｏ Ｏ Ｏ ６一Ｏ １
急性 心 肌 梗 塞 （ ＭＩ 是 西 医病 名 ， 医 只 有 Ａ ） 中
４ １ 气虚 型 可见 心 胸 阵 阵 隐 痛 ， 闷气 短 ， 则 ． 胸 动
喘息 ， 悸 动 不 宁 ， 怠 乏 力 ， 心 倦 或懒 言 ， 面色 白 ， 易 出汗 ， 淡 红 胖 ， 齿 痕 ， 薄 ， 虚 细 缓 或 结 代 。 舌 有 苔 脉 心 电检 查 可 见 心 肌 缺 血 ， 型 心 律 失 常 。治 法 为 各 养 心气 ， 阳活 络 。方 用 保 元 汤 合 甘 麦 大 枣 汤 加 温 减 ： 参、 人 黄芪 扶 补 心气 ； 甘 草甘 温 益 气 ， 经 脉 炙 通