基于计划行为理论的无痛分娩意向自评量表构建

2021年1月第28卷第2期
护理学报
Journal of Nursing"China#5
January,2021
Vol.28No.2
【研究生园地】
基于计划行为理论的无痛分娩意向自评量表构建
程雪#,许翠萍#,张敏#,王君芝#,褚梁梁#,吴82,丁凯雯#,李长娥1
（1.山东大学附属千佛山医院，山东济南250014；2.山东省立医院，山东济南250014）
［摘要］目的构建适合我国国情的孕妇的无痛分娩意向自评量表％方法在查阅文献、专家访谈的基础上，根据计划行为理论模型，利用德尔菲专家咨询法对5个省、直辖市涉及7个单位的24名专家进行3轮函询，确立无痛分娩意向自评量表的条目%结果3轮函询专家的积极系数为0.958&0.957、1.000，群体权威系数为0.876、0.883、0.805，协调系数为0.128、0.181、0.333%最终确立了5个一级指标（基本知识、行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向），35个二级指标的无痛分娩意向自评量表％该量表S-CVI为0.983,1-CVI为0.909〜1.000,均高于参考值，表明该量表内容效度较好％结论初步建立的无痛分娩自评量表较全面、科学，专家组成员积极性、权威性、协调性较高，量表内容效度较高，结果可信性高，可为今后孕妇是否选择无痛提供解释，为科学提高无痛分娩率奠定基础％
［关键词］无痛分娩意向；计划行为理论；德尔菲法
［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.02.005
Construction of Painless Labor Intention Self-rating Scale Based on Theory of Planned Behavior CHENG Xue1,XL Cui-ping$,ZHANG Min1,WANG Jun-zhi1,CHU Liang—liang1，WU Yu2,DING Kai-wen$,LI Chang-e1（1.Shandong Provincial Qianfoshan Hospital,Jinan250014=China;2.Shandong Provincial Hospital,Jinan250014=China）Abstract：Objective To establish a painless labor intention self-rating scale for pregnant women in China.Methods After literature review and expert interview,according to theory of planned behavior,Delphi expert consultation method was used to conduct3rounds of correspondence consultation among24experts in5provinces and municipalities directly under the Central Government,and the items of painless delivery intention self-rating scale were identified.Results The positive coefficient of the3 rounds of expert consultation was0.958,0.957and 1.000respectively;group coefficient of authority0.876,0.883and0.805 respectively,and coordination coefficient0.128,0.181and0.333respectively.Finally,five first-level indicators including basic knowledge,behavioral attitude,subjective norms,perceived behavioral control and behavioral intention and35secondary-level indicators were identified for the self-rating scale of painless labor intention.The S-CVI of the scale was0.983,and the I-CVI ranged from0.909to1.000,both of which were higher than the reference value,indicating good content validity.Conclusion Thanks to positive,and coordinated expert group,the developed scale is comprehensive and scientific.It may provide reference for painless labor intention and lay a foundation for the improvement of painless delivery rate.
Key words：intention of painless delivery;planned behavior theory;Delphi method
分娩痛分为痛痛，对痛、绩
的、数据痛用的⑴,目前认为痛法中的痛是使用最&痛效果最的，痛为95%
上b2c%对硬膜外麻醉痛，并狭义的等同为临床常说的“无痛分娩”。

国内外，仅关于无痛分娩因素的问卷，建立全面、科学的意向评价工具无痛分娩首要决的重点。

计划行为理论⑶被用来预测和如何建立行为意图并促进行为的完成，较为全面的影响个体行为
［收稿日期］2020-04-25
［作者简介］程雪(1988-),女，山东泰安人，本科学历，硕士研究生在读，护师％
［通信作者］许翠萍(1967-),女，山东荷泽人，博士，博士研究生导师，主任护师％E-mail:*******************.cn 的关因素，被应用于多个行为领域PT，为提高个体完成促进健康行为的研究提供了理论框架。

1对象与方法
1.1组建研究小组研究小组成员5名，包括临床护士&护理理者及护理教育者％小工包括：(1)查阅文献，选择适合无痛分娩意向查的理论框架；(2)根据理论框架及专家访谈构建影响无痛分娩意向的关；(3)专家询；(4)询专家；(5)收集、整理并分析专家函询意见；
(6)根据专家询意见修改专家询％
1.2选择函询专家组成员根据德尔菲法专家选择的要求，的地专家％专家纳入准为：(1)具备、麻醉科工作经验或教学经验,工
时间少于5年，具代表性；(2)上职称；
(3)在无痛分娩理、教育或临床领域具有一定的
6护理学报2021,28(2)
究成果，能给予全面的评估、指导及建议，具有权威性；(4)自愿参加本次研究。

共纳入5个省、直辖市涉及7个单位的24名专家，其中有22名专家提供有效函询表,包括产科主任、麻醉医师、助产士、产科护士及围产相关专业护理教育者，年龄(38.18±7.03)岁，工作年限(14.45±9.35)年，学历:本科12名(55%),硕士6名(27%)，博士4名(18%)；职称:中级20名(91%)，副高2名(9%)。

研究方向包括围产期疼痛管理、教育以及临助产护理*
1.3建立无痛分娩意向自评量表指标及函询表
1.3.1建痛向自评表指痛分娩意向自评量表指1985年Ajzen提出的J 理的指构建*Ajzen提理
包括行为态度、主观规范、知控、行为意向和行为。

其中态度指个其期行为做的评，走
欢的程度。

主观规范指行为个
，知到的来自的。

知觉控指个期
知成的度。

行为意向指个的主观概率，反的个愿的度者愿的*理论认为：的产生直个体的，而行为意向可以为态度，主观规范和知觉行为控制来进行预测，其中知控以直，1*
图1计划行为理论模型
洪颖等465认为孕妇对分娩镇痛存在知识盲点，其痛的*，加有关麻醉痛相关知的及，提高痛的意愿475*E
加本知级指，
行为理良*以框架，结合研究小组成员与部分专家组成员讨论及访谈，以及内外文献、WHO与内指南及专家共的建议与的深入阅读，确定5个一级指标，35个二级指标*
1.3.2建立专家函询表根据确定的无痛向评估指，理的痛
向自评表的专家函询表*专家函询表包括调查说、重性评表以及专家个本情况表3个部分*重要性评价表中指标设置的重要程度评价采用Likert5级评分法，分别非常重要、重、一般、不重要、非常重要，应分值5、4、3、2、1；设有建议修添加处*专家个情况表包括姓名、年龄、最终学历、职称、职务、工作年限、工作单位、工作领域、指标熟悉程度以及判断依据表*
1.4专家函询过程函询之前通过电话、微信等方式与各位专家得联系并征同*函询表用E-mail、微信纸质表方式发至各位专家*将第1轮函询表收回后，将专家函询结果建议归纳、分析、结，研究小组讨论后修专家函询表，再次发
至专家，第2、第3轮专家函询*3轮专家函询过中，函询专家给予关表构建的个建议，如：条目描述的专业性及科学性问题，条目维度适合，以及删减条目的依据善等，研究组成员专家们的意见与建议析与纳，经过3轮专家函询，结果趋于一致*
1.5统计学分析研究采用Excel2016和SPSS
23.0据理与析，各指的值、
差、系，指删重性
值<3.5，系>25%485。

对专家个人情况
系、系、权威系、系的，析专家组成员的靠性、权威性*专家系代表函询专家的积极性，指专家对研究项目的合作度，而
专家积极系数以调查问卷的回收现495*函询专家的权威度熟悉度系(Cs)判断系
(C#)决定的，权威程度用权威系(Cr)表示，其
公式:Cr=(Cs+C')/2,得出的值大，代表专家
见的权威度越高，权威系(Cr)>0.70,表函询专家具有较高的权威程度4105*系数与协度成，值越大，表度越好4115。

采用方学析，用SPSS个本的非参数检验，得方值和P值，若(<0.05,表示系具有学*
2结果
2.1专家的积极系数专家积极系数用专家函询表的回收表*第1轮发24专家函询表，回收23,系0.958；第2轮发23专家函询表，回收22，积极系0.957；第3轮发22专家函询表，回收22,系 1.000* 2.2专家权威程度专家权威程度用专家判断依据专家熟悉度表*根据以研究412-135，确专家判断依据与熟悉度表值情况*析，3轮函询专家组成员的判断系0.922、
第2期程雪等:基于计划行为理论的无痛分娩意向自评量表构建7
0.852、0.932，熟悉系数为0.829、0.710、0.882，专家权威系数为0.876、0.883、0.805,>0.7为可接受信度网,函询过程中，专家组成员个人权威系数范围为0.625-0.975，群体权威系数平均为0.855。

2.3专家的协调程度专家的协调程度用变异系数与专家协调系数表示。

变异系数越小，专家协调系数越大，专家的协调程度越高。

3轮专家咨询对问卷整体的协调系数分别为0.128、0.181、0.333,且卡方显著性结果均!<0.001,见表1；各条目的变异系数范围为0.092-0.348、0.080~0.302、0.042~0.163，见表2。

表1专家协调系数表
项目
第1轮第2轮第3轮
"X2P X2P"X2P
一级指标0.055 5.0460.2830.1059.2710.0550.21317.9090.001二级指标0.128108.704<0.0010.181127.332<0.0010.333248.713<0.001
表2无痛分娩意向自评量表指标
一级指标二级指标X±S CV 基本知识分娩痛的方 4.909±0.4170.085
向进行分娩痛操作 4.773±0.6700.140操作人员会选择的腰作为进行无痛分娩的位置 4.636±0.5680.122大无痛分娩的绝对指 4.136±0.3430.083分娩镇痛后要平卧 4.000±0.5220.131
分娩痛可自痛 4.773±0.4190.088
无痛 4.955±0.2080.042行为态度对无痛 4.682±0.7620.163
个无痛 4.273±0.4450.104
24h均可进行无痛分娩 4.500±0.5000.111为无痛的 4.955±0.2080.042
为无痛的理的 4.227±0.4190.099
为 无痛对大帮助 4.500±0.7230.161我认为选择无痛会提高的分娩体 4.500±0.7230.161
分娩痛会 4.955±0.2080.042
分娩痛会 4.864±0.3430.071主观规范家人对选择无痛的 4.864±0.3430.071
一 的选择了无痛 4.455±0.5820.131
我的选择了无痛 4.273±0.4450.104人员对选择无痛的 4.909±0.2870.059
围人选择无痛分娩，果： 4.864±0.3430.071知行为选择无痛的权 4.909±0.2870.059意接受无痛的程变 4.909±0.2870.059接受无痛过程中的疼痛 4.864±0.3430.071意无痛的 4.818±0.3860.080
选择无痛分娩 4.818±0.3860.080选择打无痛是我自的 4.864±0.3430.071
对无痛的 4.773±0.5160.108
果家人，我会意选择无痛 4.545±0.5820.128接受个人异无痛可会的
4.727±0.4450.094行为意向人挠，我都要打无痛 4.818±0.3860.080尽痛程度不大，也选择无痛分娩 4.182±0.5750.137
如果的受，意选择无痛 4.409±0.5770.131之，意选择无痛 4.727±0.4450.094果将条，意选择无痛 4.409±0.5770.131
2.4无痛分娩意向自评量表指标及内容的修改情况根据指标筛选标准，当指标重要性评分的算数平均值<
3.5,变异系数>25%时删除&为专家组成员既往环境与教育导向对无痛分娩意向理：异，导致重要指标被删除，决定根据实际情况以及面性、可行性的原则，同时根据专家组成员提出的建议进行取舍&没有被剔除的指标，根据通俗性、科学性、合理性的原则，适当对条目进行通俗、口语化修改&具体修改内容如下。

2.4.1第1轮修改本研究初步拟定了5个一级指标,38个二级指标，根据第一轮函询回收结果及建议，修改为5个一级指标,40个二级指标&删除指
8护理学报2021,28(2)
标：“社会组织对选择无痛是支持的”、“无痛有可能失败，我不敢冒险”、“我认识的人打了无痛效果都很好”、“医院对选择无痛是支持的”。

添加指标：“分娩镇痛不会影响胎儿”、“如果因为各种原因不能选择无痛分娩，我会很后悔”、“有个朋友生宝宝没打无痛，她很后悔”、“我能够接受因个人差异打无痛后可能还会有点疼的感觉”、“我愿意接受无痛引起的产程变化”“如果家人有顾虑，我会说服他们同意我选择无痛”、“尽管疼痛程度不大，我选择无痛分娩”。

指标“无痛会导致腰疼,我不敢打”为“无痛分娩有，我不敢打”，指标“我分娩镇痛的不同”为“我了分娩镇痛的不同”，修改指标“我只有宫口开大3cm才能打无痛”为“宫口开大情况不是无痛分娩的绝对指征”，修改指标“我对什能打无痛很感兴趣”和“我对什么情况能打无痛很感”为“我关注医院是不是24h可无痛分娩”，指标“我认为选择无痛是一种很明智的选择”为“我认为选择无痛会提高我的分娩”，指标“人对我选择无痛是支持的”为“人选择无痛分娩，效果很好”、修改指标“我愿意选择无痛”为“我我疼了能进行分娩镇痛”。

2.4.221轮筛选果:
2家，后，2
果，为5个指标，35个指标。

删除指标“对选择无痛是支持的”、“有个朋友生宝宝没打无痛，她很后悔”、“如果因为各种原因不能选择无痛分娩，我会很后悔”、“无痛分娩有并发症，我不敢打”、“我我疼了就能分娩镇痛”。

2.5形成无痛分娩意向自评量表指标经过3轮
家，5个指标，35个指标，详见表2。

2.6无痛分娩意向自评量表内容效度分析邀请22家对的效度(S-CVI I-CVI)进行评定，该量表测定的S-CVI为0.983,I-CVI为0.909-1.000，问,表
效度好，了无痛分娩的
3讨论
3.1无痛分娩意向自评量表内容具有科学性国
有分娩镇痛的，有
某单一方面分开的，或从助产士、人员配备、培训等角度进行的调查，较少针对分娩镇痛使用孕妇角度完善的对策探讨，缺少社会支持系统等因素的考虑。

本研究依据计划为理论框架，立无痛分娩行为意向评估，验证了计划为理论在判断孕妇无痛分娩这一行为意向中的适用。

无痛分娩意向的立，基本识、内在态度客观原因等多方面进行了全面、科学的估，预测和解释如何立行为意图并促无痛分娩为的完成，在程度上弥补了孕妇无痛分娩选择意向价指标的缺失，丰富了价工具。

3.2无痛分娩意向自评量表内容具有可靠性本研究严格按照德尔菲家咨的步骤求实施，德尔菲功的核心在家组的选择。

在家选择阶段严格按照全、权威性以及代
性的原则，选择的24名专家均为与围产期保健及助产工作的产科医师、医师、助产士、护理管理者护理教育者,具有丰富的临床实践及管理，且家来、、、、
5个、7个，具有较好的与可靠性。

在与程家组各成员
不接触，避免果出现偏差。

在果的处理阶段,采用双人核对入，避免出果误。

3家，对的程度高，判断依影响；3家咨的调系.
来说不，3调系，家对的调程度有，说差异调系偏，家对无痛分娩意向各指标的认同程度是调、统的，咨询结果可靠。

S-CVI为0.983,I-CVI为0.909-1.000,,效度好。

3.3无痛分娩意向自评量表各维度具有实用性
3.3.1基本识是无痛分娩意向为的基
有“产妇对分娩的态度选择”的调查果是，在没有疼痛等的产妇分娩的比率高达92.0%的。

孕妇对分娩镇痛相关知识缺了，临床应用偏问。

如果有多的孕妇了分娩镇痛的、全临床用度，她们会选择有镇痛的分娩而不是宫产。

因
无痛基本识会影响对无痛分娩的了，
而间接影响其分娩方式的选择。

3.3.2为态度是无痛分娩意向为的在
行为态度是影响行为意向的最重要因素何，表涵了孕妇对无痛分娩的个人态度、对无痛可选择
及安全的关注度等方面。

行为态度主要受行为信
第2期程雪等:基于计划行为理论的无痛分娩意向自评量表构建9
念的影响，行为信念是个体对无痛分娩所产生结果的信念，也是对自身无痛分娩选择结果的评估，说明此维度对于无痛分娩选择意向的重要影响。

3.3.3主观规范是无痛分娩意向行为的外部压力
行为个体在进行决策时，受到来自对其有重要影响力的个人或团体的影响，进而决定其是否执行无痛分娩，量表中选择了在孕产妇孕育宝宝过程中起到重要作用及影响力的群体和个人进行了全面的调查。

3.3.4知觉行为控制是无痛分娩意向行为实现的能力对某项行为的实要考虑个人对行为的意力控制，个人为自有执行无痛分娩的能力，或是有执行无痛分娩的或机会时，他对无痛分娩的控制认知就会越强，就越有可能选择无痛分娩。

3.3.5行为意向是决定某一特定行为的核心行为意向是个体要行为的主观，为执行无痛分娩个体意的程或意付出努力的多少,是个体行为对象的向。

量表的的意向程进行了查，分影响因素对行为意向的影响。

3.4无痛分娩意向自评量表内容具有可行性利用此量表进行查，可孕妇无痛知、的现，影响无痛选择意向的，
可行的策略㈣，为育、制产进自分娩的
，为策的明方向，进而达到进自分娩、孕妇生、生育全全的。

3.5研究局限性及建议本研究由于仅收集了全国5个、的，有的局限性，该量表是否适于全面还有待于进一步：证实。

近年来，国外越来越的助产机构从孕期开始孕妇进行种分娩镇痛法的育，注重对非药物镇痛法的讲授与培训，通过催眠分娩、温柔分娩等方法唤醒孕妈妈们心底的爱，进抵消根植于的“疼痛感”，以无创的方式孕妈妈们的分娩体验，希望国内各助产机构适当加大产前、产时非药物镇痛物资及人力投入，使孕妈妈以自的状态感受产程过程中的快乐、幸福与爱。

本研究小组将持续注，深入研究，通过断的临床实践进行
式分娩镇痛效果的验证。

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[本文编辑：方玉桂]。