探讨肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点

探讨肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点
摘要：目的研究分析肾上腺节细胞神经瘤CT诊断特点及临床应用价值。

方法
整理分析经手术证实13例节细胞神经瘤CT影像表现。

所有患者均行CT平扫及
增强。

结果男3例、女10例，13例均单发，右肾7例，左肾6例。

椭圆形5例、水滴形4例、圆形3例、腰果形1例，病灶直径1.5-13cm，平均5.3cm。

所有病
灶边界清晰，呈嵌入式生长，推压临近结构。

其中有3例病灶内可见沙粒样钙化。

增强后动脉期强化不明显，门脉期、实质期呈轻度延迟强化。

结论肾上腺节细胞
神经瘤CT表现有一定的特征性，充分认识其影像表现可以提高术前诊断率。

关键词：肾上腺；节细胞神经瘤；体层摄影术；X线计算机
节细胞神经瘤（ganglioneuroma，GN）又称神经节细胞瘤，由成熟的神经节细胞、Schwann细胞、神经纤维构成。

是一种起源于交感神经节、脊神经节和肾上腺髓质的良性肿瘤，多发生于颈部、后纵膈、肾上腺、后腹膜和盆腔等。

少数GN可恶变为节细胞神经母细
胞瘤和神经母细胞瘤[1]。

本文主要探讨位于肾上腺的节细胞神经瘤临床及CT表现，旨在巩固、提高对本病的认识。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集2002年1月至2014年2月经病理证实13例肾上腺节细胞神经瘤。

其
中男3例，女10例。

年龄5-68岁，平均年龄29.5岁。

6例为超声体检发现，无不适症状；4
例腰背部不适；2例上腹部不适；1例腹部包块。

13例均无高血压及内分泌症状。

1.2 检查方法 13例均行CT平扫及三期动态增强。

5例采用SIEMENS 2层CT扫描机、8例
采用SIEMENS 64层CT扫描机，扫描参数120KV、200mA，层厚3.0mm、间隔3.0mm。

所有
病例均使用非离子照影剂碘海醇增强，总量100ml，以3ml/s注射。

动脉期延迟25s，门脉期
延迟60s，延迟期180s。

2 结果
2.1 病灶一般特点 13例肾上腺节细胞神经瘤均单发，7例位于右侧，6例位于左侧。

长径1.5-13cm，平均5.3cm。

边缘清楚，呈椭圆形5例、水滴形4例（图1-3）、圆形3例、腰果
形1例。

2.2 CT表现 9例瘤体平扫密度均匀，呈高于水低于肌肉密度，壁菲薄（图1-3），CT值约22-30Hu，平均27Hu；2例瘤体较小者可见约0.3cm囊壁，1例瘤体平扫密度不均，其内见条
状高于瘤体主体的分隔。

增强扫描动脉期CT值约25-35Hu，平均30Hu；静脉期CT值28-
39Hu。

3例病灶内见沙粒样钙化。

9例瘤体包膜菲薄，增强未见强化，3例瘤壁强化程度略高
于瘤体，1例瘤内分隔强化程度与囊壁相当。

11例瘤体突入脊柱旁血管后方形成“嵌入式”生长，2例瘤体较小未见此征象。

综合分析，笔者认为肾上腺节细胞神经瘤CT表现主要有以下特点：①发病部位：13例
瘤体中，位于右肾上腺7例，左肾上腺6例，与报道一致；②病灶较大：通常认为肾上腺节
细胞神经瘤不分泌儿茶酚胺和类皮质激素，故症状轻而多为体检发现，所以病灶一般较大，
本组瘤体直径平均为5.3cm；③形态规整：本组13例，呈卵圆形、水滴形、圆形者12例，
仅1例为腰果形，腰果形考虑与病灶位于左侧且较大，瘤体受胰腺阻挡而向压力较小的腹中
动脉前区域延伸所致；④密度均匀：病灶呈均匀略高于水低于肌肉密度，平均为22-30Hu，
本组12例有此表现，仅1例瘤体内见条状分隔；⑤轻度延迟强化：由于肾上腺节细胞神经
瘤为乏血供肿瘤，增强后动脉期呈轻微强化，而在明显强化的血管、肾脏的对比下肉眼所见
瘤体密度更低，静脉期可见轻度延迟强化，其强化程度小于20Hu[5]；⑥钙化：文献[6]报道
节细胞神经瘤钙化10%-25%，本组2例钙化（15%），与文献报道一致。

并认为瘤内钙化的
形态、大小与肿瘤的良恶性存在一定的相关性，粗大条状或不定形钙化提示肿瘤为恶性，而
点状、针尖状钙化则为良性。

⑦嵌入式生长：瘤体向压力较小的方向呈嵌入式生长，为本病
的特征性表现。

右侧病灶受肝脏阻挡常常嵌入到腔静脉后，左侧受胰腺阻挡常常向腹主动脉
前后嵌入。

更有人称其为“软蛋”样改变。

本组11例见此征象，2例未见此征象者考虑因瘤体
较小所致；⑧瘤周血管无变形：因为瘤内含有较多的黏液基质，质地较软，所以瘤周血管仅
仅是受推压移位，血管变形不明显。

肾上腺节细胞神经瘤临床起病隐匿，并有一定的影像特征，但仍需与以下肾上腺疾病鉴别：（1）肾上腺囊肿：较少见，按囊壁成分可分为真性和假性囊肿，假性囊肿多见外伤、
出血所致，囊肿密度呈水样密度，并发出血时CT值可升高，但增强不强化为鉴别点。

（2）
肾上腺腺瘤：功能性腺瘤因出现相应的临床症状，所以一般较小，无功能者较大，可囊变，
但仍可见实性部分，实性部分增强强化程度较本病高。

（3）嗜铬细胞瘤：较大者中心可出血、坏死、囊变，临床多表现头痛、心悸、血压阵发性升高，血、尿儿茶酚胺增高，增强呈
明显强化。

（4）转移瘤：多双侧发病，并有原发病史。

（5）神经母细胞：好发于5岁前儿童，一般密度不均，瘤体内以斑点状或弧形钙化为特征，常侵犯邻近结构并较早有远处转移。

由此可见，发病隐匿而多为体检发现，形态规整的大病灶，均匀低密度且轻度延迟强化
及嵌入式生长方式等为肾上腺节细胞神经瘤特征性表现，充分认识本病特征术前做出正确诊
断不难。

参考文献：
[1]张永华，巴朝贵，赵绍宏，等.节细胞神经瘤的MSCT表现[J].中国医学影像学杂志，2010，18（3）：248-251.
[2]Radin R，David CL，Goldfarb H，et al.Adrenal and Extraadrenal Retroperitoneal Ganglioneuroma：Imaging Findings in 13 Adults[J].Radiology，1997，202（1）：703-707.
[3]周建军，曾维新，周康荣，等.肾上腺节细胞神经瘤的CT诊断价值[J].中华放射学杂志，2006，40（10）：1021-1023.
[4]任小波，徐国生，林强.肾上腺节细胞神经瘤CT诊断和鉴别诊断[J].临床放射学杂志，2008，27（10）：1346-1348.
[5]徐守利，马永华，孙晓峰，等.肾上腺节细胞神经瘤的CT、MRI表现及病理学基础[J].中国
临床医学影像杂志，2010，21（4）：290-293.。