浅析胸痹、心痛急诊治疗措施

１ ． ２ 选 方用药思路
本证 常选辛 温散 寒 ，温 阳通脉 ，重 在通 阳理气 的瓜蒌薤 白白酒汤 合重在 温经散 寒 的当归 四逆汤治 疗 。常用 药物 为辛 温散 寒 ， 温 阳通脉 的瓜 蒌 、 薤白、 当归 、 桂枝 、 细辛 、 甘草 等 。
１ ． ３ 根据兼症加减
若 兼寒 凝 而血 瘀 明显 者 ，可加 活 血化瘀 的丹参 、川 芎 、 红 花 、赤 芍 ； 若 胸 中寒凝 较 甚 ，胸 痛 剧 烈 者 ，可加 散 寒 止
４ 心 肾阴虚证
４ ． １ 治 法 滋养 心 肾 ，和络止 痛 。本 证病延 日久 ，阴虚而 血滞 ，久 滞 痹 阻 ，心 肾 阴虚 ，虚热 内生 ，络 脉不 利 ，血 行 不 畅 ，气 血 瘀 滞 ，属虚 证 为 主 的虚 实 夹 杂 证 ，故 治 疗 应 攻 补 兼 施 ， 以滋养心 肾 ，和络止痛 为其基 本治法 。
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ４期
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中医 中药 ・
浅析胸 痹 、心痛急诊治疗措 施
李成
（ 黑龙江省 中医药科学 院 ，黑龙 江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ３ ６）
摘要：目的 探讨胸 痹、 心痛的急诊 治疗措施 。 方法 对 患有胸痹 、 心痛患者进行治疗后的回访 ， 总结治疗措施 的治疗效果。 结论 临床 医生在询 问病 史时应注意 了解其年龄 、起病缓 急、疼痛部位 、范围大小及其放射部位 ，疼痛性质 、轻重及持 续时间，发 生疼痛 的诱 因，加重 与缓 解的方式 ，伴 随症状等 ，明确其疼痛 的原 因，同时结合全 面细致的体格检查。
份 研细 末 冲服 ； 痛剧 ， 伴 恶寒 肢冷者 ，加温经 散寒 止痛之 细辛 、桂 枝 ； 气郁 化 火 ，烦 躁 眩晕 ， 口干 咽 苦 者 ，酌加 清
肝潜 阳之丹皮 、桑 叶 、炒栀 子 、生 石决 明。
３ ． ４ 根 据 变 证 转 方
若 心窍 闭阻 ，症 见心 痛彻 背 ，背痛 彻 心 ，痛 剧无 休止 ， 神 昏 等 ，乃病 之 危候 ，急宜 芳 香 开窍 ，行 气 止痛 的速 效救 心丸合 苏合香 丸 。
３ ． ２ 选方用药思路
本证 常选 活血化瘀 ，理 气止痛 的血府逐 瘀汤加 减 。常 用 药 物为活 血化瘀 ， 通脉 止痛 的桃仁 、 红花 、 当归 、 生地 、 牛膝 、 赤 芍 、枳 壳 、川 芎 、桔 梗 、柴胡 、甘 草等 。
３ ． ３ 根据兼症加减
胸 痛较 甚 者 ，去生 地 、牛膝 ，加 活血 行气 止痛 之 降香 、 郁金、 延胡 索 、 丹参 ； 气滞 明显者 ， 加 行气 消胀之檀 香 、 沉香 ； 瘀 血 明显 ， 疼 痛剧烈 ， 正 气未衰 者 ， 可 酌加破 血消坚之 三棱 、 莪 术 、山 甲 、土鳖 虫 等 ，或用 活 血 止痛 之 蒲 黄五 灵 脂各 等
关 键 词 ： 心痛 ； 治 疗 ；措 施 中 图分 类 号 ：Ｒ５ ４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ２ ２ ５
０ 引 言
胸 痹 、心 痛是 以胸 部 阻塞 闭 闷 ，甚 则 胸痛 彻 背 、短气 、 喘息不 得 卧为特 征 的病 证 。轻者 仅感胸 闷如 窒 ，呼吸欠 畅 ； 重 者则有 胸痛 ，或 见心痛 彻背 ，背痛彻 心 。
若 心 阴 虚 明 显 ， 症 见 心 悸 、 盗 汗 、 心 烦 不 寐 者 ， 加 养
２ ． ２ 选 方用药思路
本证 常选 通 阳行 气豁痰 瓜蒌薤 白半 夏汤 。常用药 物为 通 阳泄 浊 ，豁 痰开 结 的全 瓜蒌 、薤 白、半 夏 、陈皮 、 白蔻 仁 、 干姜 等 …。
２ － ３ 根据兼症加减
３ ． １ 治 法 活血化 瘀 ， 通 脉止痛 。本证 的病 机特点 是瘀血 阻于心 脉 ， 络 脉不 通 ，不 通则 痛 ，仍属 实证 ，故 治疗 大法 应攻 邪为 主 ， 具体 治法应 以活血 化瘀 ，通脉止 痛 。
１ 寒 凝 心 脉 证
１ ． １ 治 法
温 阳散 寒 ，通 阳宣 痹 。本 证 的病机特 点是 素体 阳虚 ，寒 从 中生 ，阴寒 凝 滞 ，胸 阳痹 阻 ，气 机 不 畅 ，复 感寒 邪 ，突 发本 病 ，病性 属 实 ，治 疗应 以祛 邪 为 主原 则 ，故 治 法 应温 阳散寒 ，通 阳宣痹 。
２ 痰 浊 闭 阻证
２ ． １ 治 法 通 阳泄浊 ，豁痰 开结 。本 证 的主要病 机是痰 为 阴邪 ，重 浊 黏滞 ，阻 于心 脉 ，胸 阳失 展 ，气 机 不 畅 ，病性 为实 ，故 治疗仍 以祛 邪为 主原则 ，治法 应通 阳泄浊 ，豁痰 开结 。
４ ． ２ 选方用药思路
本 证常选 滋养 心肾 ，和络止痛 的加减 复脉汤 。常用药 物 为滋养心 肾 ， 和络止 痛的生地 、 麦冬 、 阿胶 、 西洋 参 、 火 麻仁 、 枸 杞子 、茯苓 、丹参 、赤芍 、红花 、炙甘草 等 。 ４ ． ３ 根 据 兼 症 加 减
痰 浊较甚 者 ，加 行气 化痰之 石菖蒲 、炒枳 实 、厚朴 ； 痰 多 咳 嗽 者 ，加健 脾 止 咳化 痰之 杏 仁 、茯 苓 ； 痰 阻 络 脉 ，咯 痰 不 爽 者 ，加 化痰 之 远 志 、炙 枇杷 叶 ； 胸 闷气 塞 较甚 ，加 行 气之 苏梗 、制 香 附 、桔 梗 等 。有热化 之 象者 ，如 苔黄 腻 ， 舌 质渐红 时 ，瓜 蒌薤 白半夏汤 去 白酒 加清 热化痰 之贝母 、前 胡 、葶苈 子 ； 寒甚 者去瓜 蒌加温 阳散寒 之附 子 、干姜 、陈皮 、 杏仁。
痛 的高 良姜 、荜茇 、川椒 。 １ ． ４ 根 据 变 证 转 方 若 证 见心 痛彻 背 ，背 痛彻 心 ，痛 剧无 沉 紧 ，为胸 痹 心 痛 ，阴 寒极 盛 证 ，宜 转 用 芳香 温通 而止疼痛 的乌 头赤石 脂丸 和苏合香 丸等 。