个人影像授权书

授权人：（姓名）
身份证号码：（身份证号码）
联系方式：（联系电话）
被授权人：（姓名）
联系方式：（联系电话）
鉴于授权人（以下简称“本人”）愿意将其个人肖像、声音、签名等个人形象信息授权给被授权人（以下简称“受托方”）进行使用，特此订立本授权书。

一、授权范围
1. 本授权书授权受托方在以下范围内使用本人的个人形象信息：
（1）在各类广告、宣传资料、海报、杂志、报纸、网络媒体等出版物中展示本人的肖像、声音、签名等个人形象信息；
（2）在各类商业活动、展览、会议、庆典等场合使用本人的个人形象信息进行宣传；
（3）在各类影视作品、音频作品、视频作品等作品中使用本人的个人形象信息；
（4）在各类产品包装、标签、说明书等中使用本人的个人形象信息；
（5）在各类网站、社交媒体等网络平台中使用本人的个人形象信息；
（6）其他经双方协商一致，本授权书未明确禁止的使用方式。

2. 本授权范围包括但不限于上述内容，受托方在授权范围内使用本人的个人形象信息时，应遵守国家法律法规，尊重本人的合法权益。

二、授权期限
1. 本授权书的授权期限为自本授权书签订之日起至____年____月____日止。

2. 如双方协商一致，本授权书的授权期限可予以延长。

三、授权费用
1. 本授权书的授权费用为人民币____元整（大写：____元整），受托方应在本授权书签订之日起____个工作日内支付给本人。

2. 如受托方未按时支付授权费用，本人有权解除本授权书，并要求受托方承担相
应的法律责任。

四、授权限制
1. 受托方在授权范围内使用本人的个人形象信息时，应保证本人的个人形象信息
真实、准确、合法，不得对本人进行任何形式的诽谤、侮辱、损害本人形象的行为。

2. 受托方不得将本人的个人形象信息用于任何违法、违规、违背公序良俗的用途。

3. 受托方未经本人同意，不得将本人的个人形象信息转让、出租、出借给任何第
三方。

五、违约责任
1. 如受托方违反本授权书约定，未按时支付授权费用或未按约定使用本人的个人
形象信息，本人有权要求受托方承担相应的法律责任，包括但不限于要求赔偿损失、解除本授权书等。

2. 如因受托方违反本授权书约定，给本人造成名誉损害、经济损失等，受托方应
承担相应的法律责任。

六、其他
1. 本授权书一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本授权书未尽事宜，由双方另行协商解决。

授权人签字：
日期：
被授权人签字：
日期：。