肖相如：乌梅丸的特异性方证

肖相如：乌梅丸的特异性方证
太医说：介绍了四条乌梅丸的特异性方证：（1）病人时静时烦，得食则烦，须臾复止者，乌梅丸主之。

（2）蛔厥者，乌梅丸主之。

（3）蛔虫证，乌梅丸主之。

（4）肝热脾寒者，乌梅丸主之。

另外，肖认为乌梅丸是蛔厥的主方是毫无问题的。

可是，说乌梅丸是厥阴病的主方显得勉强，厥阴病的主题是厥，主要是热厥和寒厥，厥阴病的厥是从热厥开始的，热厥可以转化成寒厥，这些都不是乌梅丸的适应证。

关键词：仲景学说；方证；经典方剂；驱虫剂；乌梅丸；肖相如；肖相如频道
作者简介：肖相如，男，北京中医药大学教授、主任医师、博导、优秀主讲教师；中国中医研究院第一位肾病学博士，中华中医药学会肾病分会常委，全国重点肾病专科学术带头人。

出生于中医世家，自幼跟随父亲肖立渭名老中医学医，84年考入湖北中医学院跟随李培生、梅国强教授攻读伤寒专业硕士研究生，87年考入中国中医研究院跟随我国肾病学科创始人时振声教授攻读肾病学博士研究生。

曾在湖北省沔阳县毛嘴公社卫生院、沔阳县中医院、湖北中医附院、中国中医研究院从事临床、研究工作，在中国中医研究院研究生部、北京针灸骨伤学院、北京中医药大学从事教学、研究工作。

酷爱经典，坚持临床，广拜名师。

提出“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”，使慢性肾衰的疗效显著提高，并在各地推广，得到卫生部、国家中医管理局的肯定和支持。

出版《阳痿治法集锦》、《中西医结合性治疗学》、《肖相如论治肾病》、《肖相如论伤寒》、《发现肾虚》等专著10余部，发表学术论文百余篇。

正文：
乌梅丸制方原理
乌梅丸的首要目的是安蛔止痛，治疗蛔厥。

蛔虫不动就不会痛，不痛就不会厥。

蛔虫得酸则静，得苦则下，得辛则伏，得甘则动。

得酸则静，酸味是安蛔止痛的首选。

乌梅味酸，三百枚，折合现在的剂量为680克，在方中用量是最大的，也是超大剂量，并且用苦酒，也就是用醋渍一宿，目的是为了加强其酸味，加强安蛔止痛的作用，当然是绝对的主药。

得苦则下，黄连十六两，黄柏六两。

十六两黄连，即一斤，折合现在的剂量250克，是除了主药乌梅以外用量最大的药物；再加上六两黄柏，折合现在的剂量为93.75克。

苦味药共二十二两，折合现在的剂量为343.75克。

得辛则伏。

细辛六两，干姜十两，附子六两，蜀椒四两，桂枝六两，共计三十二两，即二斤，即500克。

其实当归也有辛味，辛味药总量仅次于酸味药。

得甘则动，蒸之五斗米下，与蜜杵二千下，都是甘味，具有诱而杀之之意。

以上是从味的角度配伍来达到安蛔止痛的目的。

蛔虫的动是源于寄生环境的改变，即上热中寒，亦即肝热脾寒。

除了安蛔止痛，还要解决肝热脾寒的问题。

肝热的表现是消渴、气上撞心、心中疼热、饥。

用乌梅、苦酒之酸，配黄连、黄柏之苦，酸苦以泻肝热；用米、蜜、人参之甘味而成酸甘养肝阴的配伍，肝热得泻，肝阴得复，则上热可除。

脾寒的表现则有不欲食、下之利不止、或腹痛等，以十两干姜为首，配附子六两、桂枝六两、蜀椒四两、细辛六两，温中健脾为主，脾肾同补；和上述甘药配伍，即是辛苦化阳，可以增强温补的力量。

人参益气，当归补血，是因为蛔虫证的病人会营养不良，呈现气血亏虚的表现。

当然，酸甘配伍也可以缓急止痛，辛热药也可以散寒止痛，当归养血活血，人参益气行气，都可加强止痛作用，所以，乌梅丸止痛的作用也很强大。

乌梅丸又主久利，显然应该是肝热脾寒，肝旺脾虚的久利，并不是所有的久利都可用乌梅丸。

特异性方证
一、病人时静时烦，得食则烦，须臾复止者，乌梅丸主之。

特异性方证构成要素：时静时烦，得食则烦，须臾复止。

原文第338条之蛔厥证。

二、蛔厥者，乌梅丸主之。

特异性方证构成要素：蛔虫、厥、腹痛、时作时止。

原文第338条之蛔厥证。

三、蛔虫证，乌梅丸主之。

特异性方证构成要素：蛔虫、腹痛、时作时止。

原文第326条之蛔虫证。

只有蛔虫证的表现，没有厥，也是乌梅丸的主治证，其本质是蛔虫证比蛔厥要轻。

四、肝热脾寒者，乌梅丸主之。

特异性方证构成要素：肝热、脾寒的表现并见。

肝热的表现如急躁易怒、心烦不安、目赤肿痛、头痛眩晕、口干口苦等；脾寒的表现如食欲不振、腹胀腹痛、便溏腹泻等。

这也是乌梅丸广泛运用的基础。

乌梅丸的适用范围
《伤寒杂病论》中的乌梅丸就是为蛔厥而设的，只有蛔虫没有厥的蛔虫症也可以用，还有肝热脾寒的久利也可以用。

乌梅丸也可以用于蛔虫症以外的疾病，但其性质必须是肝热脾寒，也就是说其他疾病表现为肝热脾寒时也可以用乌梅丸。

比如说肿瘤的病人表现为肝热脾寒时可以用乌梅丸，但并不能说肿瘤就可以用乌梅丸，余皆仿此。

所以乌梅丸广泛运用的基础是肝热脾寒。

很多人认为，乌梅丸是厥阴病的主方，不能将其仅仅局限于蛔厥。

我认为乌梅丸虽然不仅仅可以用于治疗蛔厥，但说乌梅丸是蛔厥的主方是毫无问题的。

可是，说乌梅丸是厥阴病的主方显得勉强，厥阴病的主题是厥，主要是热厥和寒厥，厥阴病的厥是从热厥开始的，热厥可以转化成寒厥，这些都不是乌梅丸的适应证。