13 情感性(心境)障碍

二,发病机理 中枢神经递质代谢障碍假说: (一)中枢神经递质代谢障碍假说: 一 中枢神经递质代谢障碍假说 1. 儿茶酚胺 儿茶酚胺(CA)假说: 抑郁症患者脑内 不足 ; 假说: 不足; 假说 抑郁症患者脑内CA不足 躁狂时则增高. 躁狂时则增高. 2. 5-羟色胺 羟色胺(5-HT)假说: 脑内外 假说: 羟色胺 假说 脑内外5-HT的增多与 的增多与 减少和抑郁症与躁狂症有关. 减少和抑郁症与躁狂症有关. 3. 胆碱 胆碱(Ach)能/去甲肾上腺素 去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失 能 去甲肾上腺素 能活性平衡失 调假说: 能活性亢进, 能活性降低可 调假说 : Ach能活性亢进 , NE能活性降低可 能活性亢进 能与抑制郁症发病有关; 能与抑制郁症发病有关 ; 反之与躁狂症发病 有关. 有关.
[临床表现 临床表现] 临床表现
躁狂症(型或期 情感高涨,喜悦,乐观, 型或期): 一 , 躁狂症 型或期 : 情感高涨 , 喜悦 , 乐观 , 洋洋自得,重者狂欢,易于激动;思维迅速, 洋洋自得,重者狂欢,易于激动;思维迅速, 联想奔逸,言多语快,高谈阔论,吹嘘夸大, 联想奔逸,言多语快,高谈阔论,吹嘘夸大, 内容丰富,但不荒谬也不脱离现实,言语风趣, 内容丰富,但不荒谬也不脱离现实,言语风趣, 描述生动且富于形容词, 描述生动且富于形容词,常引旁人发笑故具有 感染性" 活题常随境转移,有意念飘忽, "感染性",活题常随境转移,有意念飘忽, 具有音联,意联.患者精力充沛, 具有音联,意联.患者精力充沛,精神运动性 兴奋,活动增多,行为积极主动, 兴奋,活动增多,行为积极主动,整日忙碌不 但做事有始无终,好管闲事,爱提意见, 停,但做事有始无终,好管闲事,爱提意见, 凡事以我为主,发致常与人争执, 凡事以我为主,发致常与人争执,漫骂或殴人 智力无障碍,自知力欠良或缺乏. 等.智力无障碍,自知力躁狂症起病较急,女性多于男性. 躁狂症起病较急,女性多于男性.抑郁症起病 多缓慢. 自然病程3-6个月 个月, 多缓慢 . 自然病程 个月 , 躁狂症比抑郁症 持续时间短; 持续时间短; 有反复发作倾向, 以发作1-2次居多 次居多, 有反复发作倾向 , 以发作 次居多 , 亦可发 作数次,发作次数愈多,年龄愈大, 作数次,发作次数愈多,年龄愈大,其病程持 续时间愈长; 续时间愈长; 一般预后良好,间歇期精神状态正常, 一般预后良好,间歇期精神状态正常,多次发 作也不遗留精神症状和人格障碍. 作也不遗留精神症状和人格障碍.少数患者迁 移成慢性者,预后较差; 移成慢性者,预后较差; 从类型上看: 从类型上看:单相型发作的间歇期和持续时间 均较长,双相型易于复发,发作持续时较短. 均较长,双相型易于复发,发作持续时较短.
患病率远低于精神分裂症, 患病率远低于精神分裂症 , 欧美报告为 3.6-25%,国内报告为 ,国内报告为0.6%; 16-30岁首次发病者居多, 于15岁前和 岁首次发病者居多, 岁前和50 岁首次发病者居多 岁前和 岁且首次发病者少见. 岁且首次发病者少见 . 躁狂症发病年龄 一般比抑郁症早, 一般比抑郁症早 , 女性发病年龄一般较 男性早; 男性早 男女患病率之比为1:2-3.2. 男女患病率之比为 .
鉴别诊断: 鉴别诊断: 精神分裂症:青春型时有表现情感,言语, 一,精神分裂症:青春型时有表现情感,言语, 行为的兴奋或抑制,易误诊为躁郁症, 行为的兴奋或抑制,易误诊为躁郁症,但精分 症发生情感,思维与意志行为不协调, 症发生情感,思维与意志行为不协调,脱离现 后者协调而无脱离现实表现.此外, 实,后者协调而无脱离现实表现.此外,起病 方式,病期,以往发作后有无残留症状, 方式,病期,以往发作后有无残留症状,家族 史及治疗反应等,均有助于鉴别. 史及治疗反应等,均有助于鉴别. 反应性精神病:起病前有强烈精神因素, 二,反应性精神病:起病前有强烈精神因素,症 状表现反映内心体验,持续时间短, 状表现反映内心体验,持续时间短,经休息或 适当治疗后可迅速好转,既往无类似发作史, 适当治疗后可迅速好转,既往无类似发作史, 也不复发. 也不复发.
附 《 中国精神疾病分类与诊断标准 第 二版》中情感性(心境 障碍诊断标准. 心境)障碍诊断标准 二版》中情感性 心境 障碍诊断标准.
5. 自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特 自我感觉良好,如感头脑特别灵活, 别健康,或精力特别充沛; 别健康,或精力特别充沛; 6. 睡眠需要量减少且无疲乏感; 睡眠需要量减少且无疲乏感; 7. 活动增多或精神运动性兴奋; 活动增多或精神运动性兴奋; 8. 行为轻率或追求享乐,且不顾后果,或具有冒 行为轻率或追求享乐,且不顾后果, 险性; 险性; 9. 性欲明显亢进. 性欲明显亢进.
躯体症状:躁郁症患者一般多有睡眠障碍, 躯体症状:躁郁症患者一般多有睡眠障碍,食 欲减退及体重下降,性机能亢进或减退等. 欲减退及体重下降,性机能亢进或减退等.女 性患者常闭经. 性患者常闭经.
[临床类型 临床类型] 临床类型
临床上分为躁狂型,抑郁型,躁狂抑郁型等. 临床上分为躁狂型,抑郁型,躁狂抑郁型等. 在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称单相型 在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称单相型 发作; 发作; 在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相 在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相 发作, 型发作,两者可呈有规则的或不规则的交替发 作.
[诊断依据与鉴别诊断 诊断依据与鉴别诊断] 诊断依据与鉴别诊断
诊断依据: 诊断依据: 青壮年期起病,起病较急; 一,青壮年期起病,起病较急; 精神症状特点:以情感高涨或抑郁为主, 二,精神症状特点:以情感高涨或抑郁为主,伴 有思维增速或迟缓,语言动作增多或减少. 有思维增速或迟缓,语言动作增多或减少.情 思维和意志行为三者协调, 感,思维和意志行为三者协调,无脱离现实表 现; 病程呈周期性,躁狂症持续至少一周以上, 三,病程呈周期性,躁狂症持续至少一周以上, 抑郁症2周以上 周以上. 抑郁症 周以上 . 多数病有既往曾有类似发作 间歇期精神状态完全正常; 史.间歇期精神状态完全正常; 排除器质性疾患; 四,排除器质性疾患; 有阳性家属史者,可作参考. 五,有阳性家属史者,可作参考.
2. 病前性格特征:患者性格特征是发病的基础. 病前性格特征:患者性格特征是发病的基础. 分三类素质: 分三类素质: 忧郁素质表现为沉静,严肃,遇事认真, ①忧郁素质表现为沉静,严肃,遇事认真,多悉 善感,遇挫折易陷入消极. 善感,遇挫折易陷入消极. 躁狂素质表现为开朗乐观,热情好动, ②躁狂素质表现为开朗乐观,热情好动,进取心 精神充沛,常带有情感高涨色彩. 强,精神充沛,常带有情感高涨色彩. 双性素质为上述两种素质特征的交替出现, ③双性素质为上述两种素质特征的交替出现,每 种可历时数月之久. 种可历时数月之久. (二)心理社会因素: 常作为一种促发因素而起作 心理社会因素: 二 心理社会因素 用.
情感性(心境 障碍 情感性 心境)障碍 心境
情感性(心境 障碍 情感性 心境)障碍 心境 障碍(Affective (mood) disorders) 是一组病因未明的精神障碍. 是一组病因未明的精神障碍.情感或心境显著 而持久的高扬或低落为主要临床特征, 而持久的高扬或低落为主要临床特征,伴有相 应的思维与行为改变. 应的思维与行为改变. 有反复发作倾向,间歇期精神正常. 有反复发作倾向,间歇期精神正常.一般不遗 留人格缺陷.轻者可达不到精神病程度. 留人格缺陷.轻者可达不到精神病程度.狭义 的情感性障碍仅指躁狂抑郁症,又称躁郁症. 的情感性障碍仅指躁狂抑郁症,又称躁郁症.
抑郁症(型或期 情感低落,抑郁忧虑, 型或期): 二 , 抑郁症 型或期 : 情感低落 , 抑郁忧虑 , 对 有或事的兴趣变得淡漠;自觉联想缓慢, 有或事的兴趣变得淡漠;自觉联想缓慢,思考 困难,消极意念沉重, 困难,消极意念沉重,感觉活着没有意思还不 如死,且有自卑,自责或自罪, 如死,且有自卑,自责或自罪,甚至有罪恶妄 意志减退,精神不振,缺乏主动性, 想.意志减退,精神不振,缺乏主动性,有时 连日常生活也需人督促,动作缓慢, 连日常生活也需人督促,动作缓慢,重者终日 呆立,愁容不展,泪流满面,有的卧床不起, 呆立,愁容不展,泪流满面,有的卧床不起, 甚至呈木僵状态.有的自杀意念强烈, 甚至呈木僵状态.有的自杀意念强烈,反复出 现自杀企图及行为.抑郁症的症状可有晨重晚 现自杀企图及行为.抑郁症的症状可有晨重晚 的节律特征,即精神活动障碍以晨间严重, 轻的节律特征,即精神活动障碍以晨间严重, 午后转轻. 午后转轻.
附 《 中国精神疾病分类与诊断标准 第 二版》中情感性(心境 障碍诊断标准. 心境)障碍诊断标准 二版》中情感性 心境 障碍诊断标准.
严重程度标准: 二,严重程度标准:精神障碍至少造成下述情况 之一: 之一: 1. 工作或学习或家务能力受损; 工作或学习或家务能力受损; 2. 社交能力受损; 社交能力受损; 3. 给别人造成困境或麻烦; 给别人造成困境或麻烦; 4. 给本人造成危险或不良后果. 给本人造成危险或不良后果. 排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍, 三,排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,精 神活性物质所致精神障碍及精神分裂症. 神活性物质所致精神障碍及精神分裂症.
(二)神经内分泌失调假说: 二 神经内分泌失调假说 神经内分泌失调假说: 1. 抑郁症患者血浆皮质激素和 羟皮质类固醇的 抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的 含量增高; 含量增高; 2. 促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟 缓或消失. 缓或消失. 推测这些内分泌反应异常可能与间脑, 推测这些内分泌反应异常可能与间脑 , 下丘 脑生物胺的功能障碍有关. 脑生物胺的功能障碍有关.
[临床表现 临床表现] 临床表现
产生情感的高涨或低落为主的症状, 产生情感的高涨或低落为主的症状,可表现为 躁狂与抑郁两种临床表现. 躁狂与抑郁两种临床表现. 躁狂症状特点可概括为:情感高涨,思维迅速, 躁狂症状特点可概括为: 情感高涨, 思维迅速, 言语与动作增多; 言语与动作增多; 抑郁症状特点为:情感低落,思维缓慢, 抑郁症状特点为:情感低落,思维缓慢,立语 和动作减少 .
附 《 中国精神疾病分类与诊断标准 第 二版》中情感性(心境 障碍诊断标准. 心境)障碍诊断标准 二版》中情感性 心境 障碍诊断标准.
躁狂发作的诊断标准 症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征, 一,症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征, 且症状持续至少一周,在心境高扬期, 且症状持续至少一周,在心境高扬期,到少有 下述的三项; 下述的三项; 1. 言语比平时显著增多; 言语比平时显著增多; 2. 联想加快,或意念飘忽,或自觉说话的速度跟 联想加快,或意念飘忽, 不上思维活动的速度; 不上思维活动的速度; 3. 注意力不集中或集中不持久,或有随境转移; 注意力不集中或集中不持久,或有随境转移; 4. 自我评价过高,可达妄想程度; 自我评价过高,可达妄想程度;
[病因与发病机理 病因与发病机理] 病因与发病机理
未明.相关因素有: 一,病因 未明.相关因素有: (一)行物学因素: 行物学因素: 一 行物学因素 1. 遗传因素 流行病学调查结果表明遗传因素是 本症发病的重要因素之一. 本症发病的重要因素之一.发病者家族中同病 率为一般人口的30倍 率为一般人口的 倍,一级亲属的预期发病率 为 7.2-16%, 血缘关系越近 , 发病率越高 , 单 , 血缘关系越近, 发病率越高, 卵双生子同病率(69-95)显著高于双卵双生子的 卵双生子同病率 显著高于双卵双生子的 同病率(12-38%).患者的子女即使在出生后不 同病率 . 久即寄养于正常人家中,日后患病率仍很高. 久即寄养于正常人家中,日后患病率仍很高.