(盖章版)个人婚育情况承诺书

婚育情况证明

本人姓名：性别：年龄：联系电话：

身份证号：

现居住地址：工作单位：

本人申请办理生育手续，对截止目前本人的婚姻和生（养）育状况做出如下声明：

1.婚姻情况：本次婚姻属于（初婚，离婚再婚，复婚，丧偶再婚）配偶姓名：身份证号：

既往婚史情况：

配偶姓名：身份证号：

结婚时间/离婚时间：

2.生育和收养子女情况：

截止目前，本人生育存活个子女（零壹贰叁）

本人收养存活个子女（零壹贰叁）

顺序子女

姓名

性别

与本人

关系

出生

日期

身份证号码

1

2

3

注：本承诺书要用钢笔或签字笔填写。签名应当由承诺人本人或受委托人签名。

承诺人或受委托人如做不实承诺，承担以下法律后果：

1.获取的生育手续自始无效，由办理机关予以撤销。

2.属于不符合法定生育条件生育的，按照社会抚养费征收标准缴纳社会抚养费；将失信记录纳入计划生育信用系统；三年内不得晋升职务或者级别，不得享受奖励工资；五年内取消被录用为国家工作人员的资格；是国家工作人员的，由有人事管理权限的部门给予警告,记过,记大过,降级,撤职,开除的行政处分;其他人员由其所在单位或者组织给予纪律处分,情节严重的予以辞退.

请在下方抄写以下文字:"本人保证以上所述情况属实,如有不实,愿承担法律责任."

承诺人(或受委托人):

年月日…………………………以下由村(社区)居民委员会填写…………………………

经本村(社区)居民委员会核实,尚未发现婚育情况与个人声明不一致,特此证明.

经办人: 联系电话:

(公章)

年月日