吊篮安装验收表

负责人签字：
年月日
年月日
年 月日
年月日
注：量化的参数应填实测值。验收结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，无=无此项
高处作业吊篮安全检查表
栋号： 工程名称
施工单位
年月日
租赁单位
型号
台数
备案
编号
检查项目
检查要求
检查结果（按吊篮安装位置编号填写）
1# 2# 3# 4# 5# 6 7# 8# 9# 10#
□ 正常□，不正常
□
独立设置保险绳，可靠连接在建筑结构上，锁绳器完 18
好有效 安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安 19 全要求
排查人签字：
正常□，不正常 □
正常□，不正常 □
年月日 时分
安装(拆卸)监控记录表
填表单位（盖章）： 工地名称
作业名称： 型号
作业内容
作业时间
安拆单位
监督时间
总包单位
序号
监控项目
1 安装资质符合要求 2 安拆作业人员持证上岗、人证相符 3 对作业人员进行安全技术交底，并签字 4 作业人员安全防护用品佩戴齐全 5 安装单位安全、技术现场监督人员到位 6 辅助吊车、吊具索具完好正常，司机持证上岗 7 进行安装作业前检查，零部件齐全完好 8 作业指挥和作业人员岗位确定，遵守操作规程 9 安拆作业环境、安全警戒区设置符合要求 10 安装拆卸施工符合工艺要求，未发生事故 安装单位监督人员
#
无变形、开焊、严重锈蚀和破损，
螺栓齐全、连接紧固，拼接长度符合说明书
悬吊平台 要求
四周踢脚板及底板完好、齐全
悬挂机构
配重规格、数量符合要求，牢固稳定；悬挂 机构前高后低。 悬挂钢结构无变形、开焊和严重锈蚀，安装 正确
螺栓、销轴、开口销齐全紧固，符合规定
前梁长度与重量长度之比符合说明书规定，
吊点水平距离与悬吊平台的吊点距离相等
9 钢丝绳完好，无断丝、磨损、扭结、变形。
10 钢丝绳的固定是否符合要求
11 钢丝绳重锤齐全、绷紧
12 配重固定牢固，重量及块数符合要求
13 悬挂机构挑梁外伸长度符合标准，前高后低设置。
14 前支架稳定，与支撑面保持垂直。
15 电线、电缆有无破损，不拖地
16 操作开关完好、有效
17 紧急断电开关有效
提升钢丝绳、保险钢丝绳规格正确，绳端固
钢丝绳 定符合要求，
钢丝绳完好，无断丝、破损、扭结等现象
提升机
提升机工作正常、安装牢固 制动器灵敏有效，手动释放装置有效
安全锁在标定有效标定期内，灵活有效，倾
斜锁绳角度应不大于 8 度。
安全装置
上限位装置灵敏可靠，符合规定。
急停开关完好有效
电气 系统
电控箱符合规定，电气元件灵敏有效 电缆电线完好无破损，按规定架设 专用开关箱符合规定
提升机安装牢固可靠，固定螺栓、销轴齐全，防
提
松防退装置有效。
升
提升机升降平稳，无异响，电机温度正常；
机
制动离合灵敏，安全可靠。
钢
钢丝绳规格型号应符合要求；钢丝绳固定符合规
丝
定。
绳
钢丝绳无缠绕，无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、
散开、断股等。重锤牢固。
安全锁在标定有效标定期内，吊篮倾斜锁绳角度
应不大于 8 度。
安拆指挥人员 安拆作业人员 辅助吊车司机、 信号司索工
监理单位 监控情况
其他： 监督结果：
监督人：
负责人：
年月日
年月日
此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业
过程监督；安装单位、施工总承包单位分别填写。
安全保险绳完好，固定在建筑物上，锁绳器
安全防护 符合要求
距离架空线最小距离符合规定
检查意见：
检查人签字：
检查负责人签字：
年月日
年月日
此表按栋号填写，超出台数另加本表。检查结果：√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项
高处作业吊篮作业前安全隐患排查表
编号：
工程名称
施工单位
安装位置编号
租赁单位
高处作业吊篮安装验收表
备案编号：
工程名称 盘锦东方银座中心城二 期 11#B 楼东侧 3 台
施工单位 中建二局第三建筑工程 有限公司
吊篮型号 ZLP630 安装位置编号
验收日期：
年月 日
盘锦兴隆台石油大街与石化路 工程地址
安装单位
盘锦太平镇富民建筑安装有限 公司
租赁单位 大洼县田家镇租赁
项目
验收内容及要求
安
安全锁安装牢固，性能可靠，摆臂导绳轮齐全转
全
动灵活，开闭夹钳灵活。
装
上限位应灵敏可靠，符合规定。
置
保险绳安装符合要求，锁绳器安全可靠
提升机手动释放装置应有效
紧急断电开关有效
试运行
空载试验
载荷试验
出租单位意见：
安装单位验收意见：
施工单位验收意见：
监理单位监督验收意见：
责任人签字：
负责人签字：
负责人签字：
验收情况
验收结果
结构无开焊、裂纹、变形，连接牢固，配件齐全，
悬
安装符合规定
挂
悬挑比例符合要求，抗倾覆系数不小于 2，
机
配重数量符合要求，牢固稳定；其他固定方式，
构
应符合规定，
及
悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，支架横梁
平
应保持水平，严禁前低后高，严禁支撑在女儿墙
台
或建筑物挑檐边缘
平台结构完好，拼接总长度符合说明书要求，
检查结果 发现问题及处理情况
正常□，不正常 □
正常□，不正常 □ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
□ 正常□，不正常
型号
备案编号
序号
检查项目
1 备案标牌清晰牢固
2 结构有无开焊、明显变形、严重锈蚀，
3 踢脚板、平台底板完好，有防滑措施
4 提升机构工作正常，无溜滑现象
5 各螺栓、螺母、销轴、开口销齐全有效，连接紧固
6 动器灵敏有效，手动释放装置应有效
7 高度限位开关完好有效、挡板齐全
8 安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内