直肠癌的护理查房 PPT
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直肠癌护理查房PPT
并发症预防
并发症预防
深静脉血栓预防：定期进行肢体运动、 皮肤护理，以预防深静脉血栓形成。
防止压疮：保持患者身体清洁，定期翻 身、换床，减少压力，防止压疮的发生 。
并发症预防
感染防控：加强手卫生、环境 清洁、患者隔离等措施，预防 感染的发生。
谢谢您的观赏聆听
疼痛评估：了解患者疼痛程度与类型， 制定相应的疼痛管理方案。
患者评估
肠道功能评估：观察便秘、腹 泻、排便困难等情况，采取措 施改善肠道功能。 患者心理评估：关注患者的心 理健康状况，给予心理支持和 疏导。
饮食护理
饮食护理
膳食安排：根据患者消化吸收功能的改 变，制定合理的饮食计划，包括合理的 分餐、避免食物过热刺激等。
营养补充：根据患者的营养状况，补充 相应的营养素，如蛋白质、维生素等。
饮食护理
忌口指导：根据患者的具体情况， 指导患者忌口一些刺激性食物，如 辛辣食物、坚果类食物等。
排便管理
排便管理
排便记录：详细记录患者的排便情况， 包括时间、次数、质地等，预防和早期 发现排便问题。
排便训练：对于排便困难的患者，进行 排便训练，包括适当运动、保持定时排 便等。
排便管理
座椅卫生：保持座椅卫生，定 期更换座垫，预防感染。
疼痛管理
疼痛管理
药物治疗：根据患者疼痛类型和程度， 合理选用药物进行疼痛管理，如镇痛药 物、消炎药物等。
中医护理：结合中医理论，采用针灸、 中药熏蒸等方法，缓解患者的疼痛。
疼痛管理
心理支持：通过心理干预和疏导， 帮助患者调整疼痛认知，减轻疼痛 不适感。
直肠癌护理查 房PPT
目录 概述 患者评估 饮食护理 排便管理 疼痛管理 见的恶性肿瘤，对 患者健康造成严重威胁。在护理查 房中，我们需要重点关注直肠癌患 者的护理需求，提供全面而个性化 的护理服务。
《直肠癌护理查房》PPT课件
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• （3）是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿 压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换 一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋， 有利于人工肛门的透气和干燥。
• （4）要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏 膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水 肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫 在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮 肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排 便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病 人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。
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7、白天多与病人沟通，可让其多与家 属聊天，听广播等，各项操作尽量
集中在白天进行，保证夜间环境安 静，适合休息。
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8、人工肛门的护理 （1）是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定 时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽 量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油 、猪油制品。
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2、心理护理 关心体贴病人，及 时解答病人及家属提出的问题，尽量 满足其提出的合理要求。让病人及其 家属了解疾病的发生、发展及预后， 讲解上次手术成功配合治疗护理的经 历，以树立与病魔做斗争的勇气及信 心。
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3、予半卧位，适时摇高床尾，使病人舒 适。定时予以翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰， 呼吸机使用期间定时气道湿化，吸痰， 严格执行无菌操作。 4、给予气垫床使用，予BRADEN评分和 意外风险评估，根据风险值给予合理的 护理干预，如病人烦躁时给予约束带使 用，遵医嘱使用镇静剂。
（1）清理呼吸道低效 与患者卧床，配合 ห้องสมุดไป่ตู้不高有关
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
直肠癌化疗护理查房ppt课件
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
直肠癌患者护理查房35页PPT
直肠癌患者护理查房
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
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直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部 或部分及周围可能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔 直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口， 远端封闭手术（Hartmann）
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术 在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于 左下腹行永久性人工肛门。
适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门括约肌
适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手
术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人
放疗 化疗 局部介入等治疗
新进展
加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用
加速康复外科是采用一系列有循证医学依据的围手术期处 理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达 到病人快速康复的目的。在直肠癌病人围手术期的具体措 施包括：加强对病人及家属的心理支持及健康教育；缩短 术前禁食、禁饮时间，术前根据病人具体情况，放置胃管 及导尿管（不作为常规放置）。创口采用可吸收缝线、不 常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下 ，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等，避 免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短 术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期 下床活动。
淋巴转移 血行转移
直接蔓延 种植转移
体征
直肠刺激症状
粘液血便 粪便变细 排便困难
表现
频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
最常见，80%-90%病人早期即有， 癌肿破溃后，血性和粘液性大 便。严重时脓血便
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接和主要的方法 大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段 内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法
的合成 →胆固醇代谢物减少 →大便次数增加→废物
肠道内细菌
在肠道内留宿→致癌物质与粘膜接触→形成的直肠癌
高脂肪和低纤维饮食：淀粉、土豆、胡萝卜、油炸 食物、罐头类食物、腌制食物、加工的肉类食品、 动物内脏等
肠息肉 1、直肠息肉：是癌前病变的主要诱因，尤其是家
族性多发腺瘤息肉 2、乳头状腺瘤息肉：绒毛样息肉癌病变率25% 3、管状腺瘤样息肉恶变较少
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至 齿状线之间的癌，是消化道常见的 恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。
腹腔镜下直肠癌根治术：作为 一项新开展的技术逐渐应用于临床， 具有创伤小、痛苦小、恢复快、对 机体代谢影响轻、术中肿瘤挤压小、 肠道功能恢复快等优点，并且腹腔 镜摄像系统保持对血管神经等重要 结构的清楚辨认，操作更为精细。
病史汇报
辅助检查： 心电图:正常心电图 胸片:两肺纹理正常 B超：轻度主动脉瓣关闭不全；左室舒张功能降低 尿粪常规,肝肾功能,血脂分析,凝血功能,肿瘤指标未见明显异常 直肠指检示：距肛缘6cm,4点位可扪及3*2cm大小不规则肿物，质韧，
入科时生命体征： T:36.9℃， P：65次/分， R：20次/分， BP：115/75mmHg ，身高165cm ， 体重75kg， BMI:27.2
平日饮食以 稀饭、面条为主，进食后上腹部饱胀不适，既 往喜食腌制食品;每天约6小时睡眠，小便正常，生活自理
病史汇报
现病史 社会支持系统：良好 心理状况：佳 跌倒/坠床危险因子评估:1分 Braden评分:23分 NRS评分:0分
Autar评分:10分 Barthel评分：100分
病史汇报
既往史：既往无“高血压、脑梗塞”病史，无食物药物过敏史，否认 外伤及手术史，否认输血史。
个人史：无烟酒嗜好 家族史：否认家族遗传性及传染性疾病史 社会心理文化状况：健康意识一般，两女一儿，家庭关系和睦，经济
状况尚可，有医保。
例 数
适应症与禁忌症
适应症 禁忌症
适应症： 肿瘤距肛门7厘米以上
相对禁忌症： 肿瘤距离肛门5厘米
分类①
低位直肠癌 中位直肠癌
高位直肠癌
位置
距齿状线5cm以内 距齿状线5cm-10cm
距齿状线10cm以外
意义
这种直肠癌对 根治手术有选 择价值
刺激
促进
机理：高脂肪食谱 → 胆汁分泌→肝中胆固醇、胆汁
遗传因素
长期慢性炎症：如，慢性结肠炎；憩室炎；慢性菌痢 还与环境、精神因素、年龄、性别、内分泌有关系， 但在一定的条件下才致癌。
向肠腔内突出，肿块 增大时表面可产生溃 疡，向周围浸润少，
预后好。
多见，50%以上呈圆 形、椭圆形，中心凹， 边缘凸起，向肠壁深 层生长并向周围浸润。 分化程度较低，转移
早
癌种延肠壁浸润，使 肠腔狭窄，分化程度 低，转移早、预后差
肿块状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌 （恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高， 雨后差）
腺鳞癌（中分化至低分化）
未分化癌（预后很差）
直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以 上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这 是直肠癌的组织学特征。
来源：江志伟，黎介寿，汪志明等，加速康复外科用于直肠癌前切 除病人价值探讨。中国实用外科杂志，2008,28（1）:59-64
Case
43床 赵志瑾 男 73 住院号：1713438 文化程度：初中 职业：务农 诊断：直肠癌
现病史
患者两月前出现大便带血，肠镜示：直肠占位 结肠多发息 肉，病理提示直肠腺癌，为求进一步治疗，于2017-07-11 8时26分 门诊拟“直肠癌”收住我科
MRI检查：可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的 诊断及术前分期有重要意义。
CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散的情况，有无浸范膀胱、 子宫及盆壁，有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大
肿瘤标记物 ：有意义的肿瘤标记物是CEA，但对早期的直 肠诊断缺乏，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。
欢迎各位领导 莅临指导
掌握直肠癌手术的手术名称、适应症、禁忌症 掌握直肠癌的三种手术的方式 肠造口的常见并发症、表现及处理方法 根据患者特定计划，实施恰当的护理
基础知识介绍
概况：直肠癌概念 手术适应症 禁忌症 分类、病因及病理分型 临床表现 手术方式：图谱