直肠癌的护理查房 PPT

直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部 或部分及周围可能被浸润的组织。
包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔 直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口， 远端封闭手术（Hartmann）
又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术 在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于 左下腹行永久性人工肛门。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至 齿状线之间的癌，是消化道常见的 恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。
腹腔镜下直肠癌根治术：作为 一项新开展的技术逐渐应用于临床， 具有创伤小、痛苦小、恢复快、对 机体代谢影响轻、术中肿瘤挤压小、 肠道功能恢复快等优点，并且腹腔 镜摄像系统保持对血管神经等重要 结构的清楚辨认，操作更为精细。
的合成 →胆固醇代谢物减少 →大便次数增加→废物
肠道内细菌
在肠道内留宿→致癌物质与粘膜接触→形成的直肠癌
高脂肪和低纤维饮食：淀粉、土豆、胡萝卜、油炸 食物、罐头类食物、腌制食物、加工的肉类食品、 动物内脏等
肠息肉 1、直肠息肉：是癌前病变的主要诱因，尤其是家
族性多发腺瘤息肉 2、乳头状腺瘤息肉：绒毛样息肉癌病变率25% 3、管状腺瘤样息肉恶变较少
欢迎各位领导 莅临指导
掌握直肠癌手术的手术名称、适应症、禁忌症 掌握直肠癌的三种手术的方式 肠造口的常见并发症、表现及处理方法 根据患者特定计划，实施恰当的护理
基础知识介绍
概况：直肠癌概念 手术适应症 禁忌症 分类、病因及病理分型 临床表现 手术方式：图谱
MRI检查：可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的 诊断及术前分期有重要意义。
CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散的情况，有无浸范膀胱、 子宫及盆壁，有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大
肿瘤标记物 ：有意义的肿瘤标记物是CEA，但对早期的直 肠诊断缺乏，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。
适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门括约肌
适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手
术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人
放疗 化疗 局部介入等治疗
新进展
加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用
加速康复外科是采用一系列有循证医学依据的围手术期处 理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达 到病人快速康复的目的。在直肠癌病人围手术期的具体措 施包括：加强对病人及家属的心理支持及健康教育；缩短 术前禁食、禁饮时间，术前根据病人具体情况，放置胃管 及导尿管（不作为常规放置）。创口采用可吸收缝线、不 常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下 ，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等，避 免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短 术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期 下床活动。
病史汇报
辅助检查： 心电图:正常心电图 胸片:两肺纹理正常 B超：轻度主动脉瓣关闭不全；左室舒张功能降低 尿粪常规,肝肾功能,血脂分析,凝血功能,肿瘤指标未见明显异常 直肠指检示：距肛缘6cm,4点位可扪及3*2cm大小不规则肿物，质韧，
淋巴转移 血行转移
直接蔓延 种植转移
体征
直肠刺激症状
粘液血便 粪便变细 排便困难
表现
频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
最常见，80%-90%病人早期即有， 癌肿破溃后，血性和粘液性大 便。严重时脓血便
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接和主要的方法 大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段 内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法
Autar评分:10分 Barthel评分：100分
病史汇报
既往史：既往无“高血压、脑梗塞”病史，无食物药物过敏史，否认 外伤及手术史，否认输血史。
个人史：无烟酒嗜好 家族史：否认家族遗传性及传染性疾病史 社会心理文化状况：健康意识一般，两女一儿，家庭关系和睦，经济
状况尚可，有医保。
例 数
适应症与禁忌症
适应症 禁忌症
适应症： 肿瘤距肛门7厘米以上
相对禁忌症： 肿瘤距离肛门5厘米
分类①
低位直肠癌 中位直肠癌
高位直肠癌
位置
距齿状线5cm以内 距齿状线5cm-10cm
距齿状线10cm以外
意义
这种直肠癌对 根治手术有选 择价值
刺激
促进
机理：高脂肪食谱 → 胆汁分泌→肝中胆固醇、胆汁
早Biblioteka Baidu
癌种延肠壁浸润，使 肠腔狭窄，分化程度 低，转移早、预后差
肿块型
溃疡型
浸润型

腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌 （恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高， 雨后差）
腺鳞癌（中分化至低分化）
未分化癌（预后很差）
直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以 上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这 是直肠癌的组织学特征。
来源：江志伟，黎介寿，汪志明等，加速康复外科用于直肠癌前切 除病人价值探讨。中国实用外科杂志，2008,28（1）:59-64
Case
43床 赵志瑾 男 73 住院号：1713438 文化程度：初中 职业：务农 诊断：直肠癌
现病史
患者两月前出现大便带血，肠镜示：直肠占位 结肠多发息 肉，病理提示直肠腺癌，为求进一步治疗，于2017-07-11 8时26分 门诊拟“直肠癌”收住我科
入科时生命体征： T:36.9℃， P：65次/分， R：20次/分， BP：115/75mmHg ，身高165cm ， 体重75kg， BMI:27.2
平日饮食以 稀饭、面条为主，进食后上腹部饱胀不适，既 往喜食腌制食品;每天约6小时睡眠，小便正常，生活自理
病史汇报
现病史 社会支持系统：良好 心理状况：佳 跌倒/坠床危险因子评估:1分 Braden评分:23分 NRS评分:0分
遗传因素
长期慢性炎症：如，慢性结肠炎；憩室炎；慢性菌痢 还与环境、精神因素、年龄、性别、内分泌有关系， 但在一定的条件下才致癌。
向肠腔内突出，肿块 增大时表面可产生溃 疡，向周围浸润少，
预后好。
多见，50%以上呈圆 形、椭圆形，中心凹， 边缘凸起，向肠壁深 层生长并向周围浸润。 分化程度较低，转移