小儿腹泻病的诊断与治疗
小儿腹泻的诊断标准
小儿腹泻的诊断标准腹泻是指儿童排便次数增多，大便稀烂或呈水样，伴有腹部胀气、腹痛等症状的一种常见疾病。
对于小儿腹泻的诊断，需要综合考虑患儿的临床表现、体征以及实验室检查结果，以明确诊断和制定相应的治疗方案。
一、临床表现小儿腹泻的临床表现多样，具体表现因年龄、病因和病情的不同而有所差异。
一般来说，小儿腹泻的主要临床表现包括以下几个方面：1. 排便次数增多：小儿腹泻时，排便次数明显增多，常达到每天3次以上。
2. 大便性状改变：小儿腹泻的大便常常呈现稀烂或水样，有时带有黏液或血丝。
3. 腹部胀气：小儿腹泻时，腹部常出现胀气的感觉，患儿可能会有腹胀、腹痛的不适感。
4. 全身症状：小儿腹泻时，患儿可能会出现全身不适、食欲不振、发热等症状。
二、体征检查在诊断小儿腹泻时，医生通常会进行一些体征检查，以帮助明确诊断。
常见的体征检查包括：1. 腹部触诊：医生通过轻柔触诊患儿的腹部，可以判断是否存在肠蠕动增快、肠鸣音亢进等体征。
2. 腹部B超：腹部B超可以帮助医生观察小儿的肠道情况，了解是否存在肠道梗阻、炎症等病变。
3. 骨龄测定：对于反复发作的慢性腹泻患儿，可以进行骨龄测定，以排除肠道吸收不良引起的腹泻。
三、实验室检查实验室检查对于明确小儿腹泻的病因起着非常重要的作用。
常见的实验室检查项目有：1. 大便常规检查：通过对患儿的大便进行化验，可以了解大便中是否存在白细胞、红细胞、寄生虫卵等异常物质。
2. 大便培养和毒力因子检测：对于疑似细菌感染引起的腹泻，可以进行大便培养，以确定病原菌类型。
同时，还可以检测细菌的毒力因子，以判断致病菌的致病性。
3. 血常规：血常规可以了解患儿的白细胞计数和血红蛋白水平，判断是否存在感染性腹泻或贫血等情况。
4. 免疫学检查：对于疑似免疫相关的腹泻，可以进行免疫学检查，如IgE水平、T细胞亚群等检测。
四、诊断标准根据上述的临床表现、体征检查和实验室检查结果，小儿腹泻的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 排除器质性病变：首先需要排除小儿腹泻的器质性病变，如肠道感染、消化道出血、肠道肿瘤等。
《小 儿 腹 泻 病》课件
腹泻病可能引起一系列并发症，包括脱水、营养不良、肠道感染等。
详细描述
腹泻病最常见的并发症是脱水，由于大量排便和呕吐导致水分和电解质丢失。长 期腹泻可能导致营养不良和肠道感染，影响患儿生长发育和健康。对于腹泻病的 并发症，应尽早发现并采取相应治疗措施，以降低对患儿的影响。
05
总结与展望
腹泻病的治疗现状与展望
感染
腹泻病容易引发其他感染性疾 病，如中耳炎、呼吸道感染等
。
死亡
腹泻病严重时可能导致死亡， 特别是在发展中国家和贫困地
区。
02
病因
感染性腹泻的病因
细菌性腹泻
由沙门氏菌、痢疾杆菌等引起， 通过食物、水、接触等途径传播
。
病毒性腹泻
如轮状病毒、腺病毒等，通过呼吸 道、消化道传播。
寄生虫感染如阿米巴原虫、贾ຫໍສະໝຸດ 鞭毛虫等，通 过污染的水或食物传播。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的睡眠，增强身体免疫力。
接种疫苗
根据当地疫苗接种政策，及时接种轮状病毒疫苗等预防腹泻的疫苗 。
04
病例分析
病例一：感染性腹泻的病例分析
总结词
感染性腹泻是最常见的小儿腹泻类型，主要由细菌、病毒等 感染引起。
详细描述
感染性腹泻的常见症状包括呕吐、腹痛、发热和腹泻，大便 多为水样或蛋花样，可伴有粘液和脓血。治疗感染性腹泻的 关键是针对病因进行抗感染治疗，同时注意补充水分和电解 质，防止脱水。
《小儿腹泻病》PPT课件
• 引言 • 病因 • 诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
腹泻病的定义
01
02
03
腹泻病
指大便次数增多和大便形 状改变的消化道综合征， 是儿童最常见的疾病之一 。
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
小儿腹泻
（一）急性腹泻的治疗
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液 – 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 – 液体种类 口服补盐液（ORS） – 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg，
中度脱水80～100ml／kg
8～12小时内将累积损失量补足
（一）急性腹泻的治疗
（2）静脉补液
– 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 – 三定 补液总量、补液种类、补液速度 – 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽 搐补钙
大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝
真菌培养：（+）
（三）迁延性和慢性腹泻
持续腹泻
营养不良
恶 性 循 环
五、辅助检查
（一）大便常规
无或偶见白细胞 毒感染 较多的白细胞 染所致 各种侵袭菌感 非侵袭菌或病
（二）十二指肠液检查 （三）结肠纤维镜 慢性腹泻
六、诊断及鉴别诊断
1.临床诊断
发病季节+病史+临床表现+大便性状 断 临床诊
腹泻丢失钙、镁
进食少，使钙、镁吸收不良
• 脱水和酸中毒纠正后血清钙↓ • 表现 手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时 低镁血症
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐 后泻；
全身感染中毒症状较轻
大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。
补充生理和继续损失量
补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg· h)
儿科消化系统疾病(小儿腹泻)
小儿腹泻是一种常见的消化系统疾病，表现为频繁的大便次数、稀烂的大便 质地和腹部不适感。本演示将带您了解腹泻的病因、诊断、治疗和预防措施。
小儿腹泻的定义和症状
小儿腹泻是指儿童大便次数增多、稀烂或水样，并伴有腹痛、腹胀或其他消 化道症状。积极的症状管理和寻找主要病因是治疗的关键。
频繁的腹泻可以导致尿布疹， 需要采取适当的尿布护理和保 护措施。
注意卫生
定期洗手、清洁环境和注意食 品卫生是预防腹泻并减少传染 的重要措施。
常见的小儿腹泻病因及分类
感染性腹泻
常见的病原体有细菌、病 毒和寄生虫。细菌感染常 由食物中毒引起，而病毒 感染通常是通过接触传播。
营养不良性腹泻
由营养不良、乳糖不耐症 或其他饮食缺陷引起。通 过纠正饮食问题可以缓解 该类型的腹泻。
过敏性腹泻
与食物过敏或过敏症状有 关，可引起肠胃道炎症和 腹泻，适当的饮食管理可 以缓解症状。
预防小儿腹泻的措施
1
卫生习惯
定期洗手、净化饮食水源、烹饪食物和保持环境清洁是预防感染性腹泻的重要措施。
2
母乳喂养
母乳喂养是预防腹泻的重要措施，母乳提供了宝宝所需的营养和免疫保护。
3
疫苗接种
接种相关疫苗，如轮状病毒疫苗和霍乱疫苗，有助于预防特定类型的腹泻。
小儿腹泻的并发症及注意事项
脱水Βιβλιοθήκη 尿布疹腹泻导致水分和电解质的丧失， 需要密切关注宝宝的水分摄入 和电解质平衡。
小儿腹泻的流行病学数据
小儿腹泻在全球范围内普遍存在，特别是在发展中国家。流行病学数据显示， 每年有数百万儿童因腹泻而死亡，而腹泻是可预防和可治疗的疾病。
小儿腹泻的诊断和检查方法
症状评估
执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药
第37页，共108页。
几种不同病原所致肠炎的临床特点
真菌性 肠炎
➢ 多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 ➢ 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样
细块，偶见血便 ➢ 便检：真菌孢子和菌丝 ➢ 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素
或激素等使用者
第38页，共108页。
临床表现-迁延性和慢性腹泻
第25页，共108页。
喂养及护理不当
➢喂养质和量不当 ➢环境、情绪影响
小儿腹泻的诊断与治疗
第26页，共108页。
食物过敏及吸收不良
➢牛奶、豆浆过敏 ➢酶的缺乏、脂肪泻
小儿腹泻的诊断与治疗
第27页，共108页。
发病机制
• 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透性的物质
• 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 • 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 • 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
尿，精神极度萎靡，低热。 体征：
谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压 测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷， 大理石样花纹。 实验室：
低血）柯萨，奇粪病常毒规抗及原培(+养)，阴血性钠。、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降
小儿腹泻的诊断与合理用药
第10页，共108页。
发病机制--细菌直接侵袭作用
炎性变化明显：
直接侵袭
小肠 结肠
肠壁
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
小儿腹泻的诊断与治疗
第30页，共108页。
发病机制--病毒感染
病毒侵入
双糖酶 (乳糖酶)
双糖 分解不全
回吸收功能
渗透性腹泻
小儿腹泻疾病诊疗指南
小儿腹泻疾病诊疗指南小儿腹泻是儿童常见的疾病之一，由于儿童的消化系统尚未完全发育成熟，免疫系统功能较弱，容易受到各种病原微生物的感染，引起腹泻。
本文将介绍小儿腹泻的诊疗指南，以帮助家长更好地了解和处理这一问题。
一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天大便次数增加，通常超过3次，并伴有稀便或水样便，且持续时间超过3天。
腹泻的病因非常多样化，可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。
常见的感染性腹泻病原包括病毒、细菌、寄生虫等，而非感染性腹泻则可以由过敏、消化不良、肠道功能异常等因素引起。
二、腹泻的临床表现1.大便次数增多：通常超过3次/日；2.大便异常：常为稀便或水样便，有时伴有脓血；3.腹部不适：常伴有腹痛、腹胀等症状；4.全身症状：可能出现发热、食欲不振、嗜睡等；5.其他症状：如呕吐、脱水、体重下降等。
三、腹泻的诊断1.详细病史询问：对发病时间、症状表现、饮食情况、生活环境等进行了解；2.客观检查：包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的检查，腹部触诊、听诊等体格检查；3.实验室检查：首先进行常规血常规、尿常规等基本检查，如有必要，可进一步进行粪便常规、粪便培养、病毒抗原检测等。
四、腹泻的治疗腹泻的治疗主要分为对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗包括以下几个方面：1.补充液体：腹泻会导致严重的体液丢失，因此，要及时补充足够的水分和电解质。
可以给儿童口服葡萄糖盐水、果汁水、补液盐、口服补盐液等。
对于重度脱水的患儿，应及时就医住院治疗。
2.适当饮食调整：在腹泻期间，要避免食用油腻、刺激性食物，可适当增加米汤、稀饭、面条等清淡易消化的食物。
3.增加益生菌摄入：益生菌可以增强肠道正常菌群，调节肠道功能，有助于恢复肠道微生态平衡，减少腹泻症状。
病因治疗则需要根据具体病因进行相应的治疗：1.病毒性腹泻：目前还没有特效药物可以抑制病毒，一般通过对症治疗，促进机体康复。
2.细菌感染性腹泻：根据细菌药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
小儿腹泻临床诊断治疗特点
小儿腹泻的临床诊断及治疗特点探析【摘要】目的对小儿腹泻的相关临床治疗措施进行探讨分析。
方法分析了我院从2008年5月至2010年10月间所收治的58例小儿腹泻病患者的相关临床资料。
根据患者他们的不同情况采用合理的治疗方法对他们进行治疗，最后总结小儿腹泻的治疗方法，并分析相关的治疗结果。
结果 58例小儿腹泻患者经过治疗后，治疗结果呈有效25例，显效20例，在治疗并服用相关药物三天后病情扔无好转甚至加重的情况有3例。
治疗的总有效率为94.73%。
结论采用综合治疗法治疗小儿腹泻效果比较好，但在治疗的过程中，临床医生应该注意详细了解患者的相关病情，合理的给患者用药，患者要注意合理饮食，从而达到缩短病程，减少患者痛苦的目的。
【关键词】小儿腹泻；临床；综合治疗；用药文章编号：1004-7484（2013）-02-0665-02小儿腹泻是世界性的公共卫生问题，也是儿童常见的多发病。
小儿腹泻这种病是由多个病原和多种因素引起的小儿疾病。
相关的研究发现，小儿腹泻是造成小儿身体营养不良和生长发育障碍的主要原因之一，因此世界卫生组织把小儿腹泻病的控制列为全球性的战略。
我院之前收治的58例小儿腹泻病患者，在对他们进行治疗时，根据相关的临床特点没有对其使用抗生素，治疗中主要采取方法的是给予患者服用胃肠黏膜保护剂，并且给患者补充微量元素以及控制患者的饮食等综合治疗法进行治疗。
最后对我院收治的58例小儿腹泻病患者的相关治疗结果进行了分析，分析结果现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料研究的对象是我院从2008年10月至2010年10月间收治的58例小儿腹泻病患者，患者中包括：男性患者25例，女性患者23例，年龄2个月至5岁.平均年龄3.4岁。
其中，1岁以下的8例，1岁-2岁的20例，2岁-3岁的小儿腹泻患者21例，3岁-5岁的小儿腹泻患者有9例。
58例小儿腹泻患者多数为急性起病。
他们每天腹泻的平均次数为5-l1次，其大便多是稀水蛋花汤样，都没有出现黏液脓血样的大便。
小儿腹泻的诊断与用药
益丰大药房11月门店培训教材小儿腹泻的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义（理解）小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。
发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。
全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。
二、病因（理解）婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。
胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。
小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。
(1)非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。
(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。
病毒感染：①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。
细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。
病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。
有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。
三、临床表现（重点掌握）（一）腹泻分期1、急性腹泻：病程在2周以下者。
2、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。
小儿腹泻的诊断治疗
小儿腹泻的诊断治疗关键词小儿腹泻诊断治疗用药doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.048小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。
由于小儿发育的特点，如消化系统发育不完全，各种酶和消化液分泌较少；对营养物质的需求较大，造成消化道的负担增重，导致消化系统功能的紊乱；小儿自身免疫力较差，容易感染致病菌导致感染等原因，导致小儿腹泻成为一种常见病和多发病。
临床资料2009～2010年收治腹泻患儿58例，男33例，女25例；年龄3个月～3岁；其中大便5～10次/日，镜检可见少许白细胞；14例患儿伴发热；轻度脱水患儿26例，中度脱水患儿16例，重度脱水10例。
将58例患儿随机分为两组，每组29例，两组患儿的年龄、性别、初诊前24小时腹泻次数、院外病程等比较，差异均无统计学意义(p0.05)，具有可比性。
病因小儿易发生腹泻与其特有的解剖、生理特点密切相关。
腹泻的病因主要有感染性和非感染性两大类，而以感染性多见；非感染性因素包括饮食不当、过敏、双糖酶缺乏及其他因素等引起的腹泻。
临床表现分类：感染性腹泻和非感染性腹泻。
分期：①急性：病程连续在2周以内；②迁延性：病程连续在2周～2个月；③慢性：病程连续在2个月以上。
分型：①轻型：无脱水，无中毒症状；②中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状；③重型：重度脱水，或有明显中毒检查必查项目：①大便常规；②大便培养，大便病毒检测；③血常规。
一般项目：①血电解质及血气分析：检查是否存在电解质及酸碱平衡紊乱；②十二指肠液检测；③小肠黏膜活检。
结肠镜。
鉴别诊断生理性腹泻：多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐转为正常。
细胞性痢疾：常有菌痢接触史，大便细菌可资鉴别。
急性出血性坏死性肠炎：好发于儿童，起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、血便、高热，重症常出现休克。
小儿腹泻病的诊断与治疗
／ Ｊ 腹 泻病 的 诊 断 与 治疗 ＪＬ ￣
田希澜
（ 凌源市第一人 民医院 ， 宁 辽
凌源 ，２ ５０ １２ ０ ）
【 要 】 腹 泻病 是 一 组 由多 病原 、 因素 引 起 的以 大 便 次数 增 多 和大 便 性 状 改 变 为 特 点 的 消化 道综 合 征 。是 我 国 婴幼 儿 摘 多 最 常 见 的 疾 病 之… 。 个 月 至 二 岁 的婴 幼 儿 发 病 率 高 ， 六 是造 成 儿 童 营养 不 良 、 长 发 育 障碍 的 主要 原 因之 ～ 。 文 通 过对 ｄ Ｊ 生 本 ，Ｌ 腹 泻 病 的 诊 断 与治 疗 的分 析 ， 病 施 医 ， 医师 医疗 类 似 病 症具 有一 定 参 考 价 值 。 因 对
【 关键词 Ｊ 小儿腹泻 ； 断； 诊 治疗
腹泻病系儿科常见病 ， 曾称 为 “ 化 不 良 ” “ 幼 儿 腹 消 、婴 泻 ” 目前 统 称 为 腹 泻 病 。我 国腹 泻 病 仍 为 常见 病 、 ， 多发 病 。 现 已基 本 查 明我 国小 儿 腹 泻 病 的 发 病 规 律 及 主 要 病 原 ， 并 总结 制 定 了 有 效 的 预 防 方 法 及 全 国统 一 的诊 断 治 疗 方 案 。
性。
重； ③大便镜检 白细胞满视野 ； ④大便 ｐ Ｈ值 ＞７ 。 ２３ 饮食治疗措施 ： 给患儿 足够 的食物 以预 防营养不 良 ． 应 并促进疾病恢复。 ①母 乳喂养婴儿应继续哺喂母乳 ； 可选 ②
用 Ｅ常 哺 喂奶 制 品 喂养 ； 月 龄 ＞６个 月 ， 予 已 习惯 的平 ｔ ③ 给
均应用抗菌药物 ， 明滥用抗生素现象十分严重。 据上述 说 根
情况 ， 出 细 菌 性腹 泻 病 抗 菌 药 物 应 用 指 征 如 下 ： 痢 疾 ； 提 ① ②霍乱 ； ③婴儿 患沙门菌感染 ； 重症细菌性腹泻病 ； ④ ⑤特
2024版小儿腹泻
05 饮食与营养管理
饮食调整
母乳喂养
继续母乳喂养，母乳可提供易消 化且富含免疫球蛋白的营养。
人工喂养
选择低乳糖或无乳糖配方奶，以 减轻腹泻症状。
辅食添加
暂停新的辅食，维持已熟悉的、 易消化的辅食。
营养支持
口服补液盐
腹泻时易出现脱水，应及时补充口服补液盐以维 持水电解质平衡。
锌补充
适量补充锌元素，有助于缩短腹泻病程和减轻症 状。
治疗方法
饮食治疗
调整饮食结构，给予易消化、营 养丰富的食物，避免油腻、辛辣
等刺激性食物。
补液治疗
根据脱水程度选择口服或静脉补 液，轻中度脱水可口服补液盐， 重度脱水需静脉补液。
抗感染治疗
根据病原体选择合适的抗生素或 抗病毒药物进行治疗，如细菌性 肠炎可使用头孢类抗生素。
对症治疗
如使用蒙脱石散等肠黏膜保护剂， 双歧杆菌等微生态制剂调节肠道
04 治疗与预防
治疗原则
调整饮食
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
腹泻患儿一般不需要禁食，注意继续喂养和 及时补液，避免发生脱水。
根据脱水程度选择口服或静脉补液，以恢复 内环境稳定。
抗感染治疗
对症治疗
针对引起腹泻的病原体，选择合适的抗生素 或抗病毒药物进行治疗。
如使用肠黏膜保护剂、微生态制剂等药物， 缓解腹泻症状。
发病率和危害
发病率
小儿腹泻的发病率较高，尤其在5岁以下儿童中更为常见。根据 统计，全球每年有数百万儿童死于腹泻相关疾病。
危害
小儿腹泻可能导致脱水、电解质紊乱、营养不良等严重后果， 甚至危及生命。长期或反复腹泻还可能影响儿童的生长发育和 智力发展。因此，及时诊断和治疗小儿腹泻至关重要。
小儿腹泻的诊断与治疗
酮血症 ；血容量 减少 ，血液浓缩血流缓慢 ，使组织灌注不 良、缺氧和
乳酸堆积 ；肾血流不足 ，尿少 ，酸性产物潴 留等 ，因此 ，腹泻时 ，绝
大多数患儿都存在代谢 ｌ 生 酸中毒 ，脱水越重 ，酸中毒越重。
低血钾 ：由于腹泻 、呕吐丢失大量钾及钾摄入不 足，中、重度脱
量 、质突然改变超过消化道的承受能力时 ，食 物不能被 充分 消化吸收
（ １ ） 轻型腹 泻：起病可急可缓 ， 精神 尚好 ，以 胃 肠道症状为主 ， 大便每 日１ ０ 次左右 ，为黄色或黄绿色稀水便 ，有时伴有少量粘液 ，量 不多 ，偶有 呕吐 ，无明显脱水及全身 中毒症状 。 （ ２ ） 中重型腹泻： 常 急性起病 ，除有较重的 胃肠道症状外 ，还有明显的脱水 ，电解质和酸 碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。
代谢 陛酸中毒 。由于腹泻丢失大量碱性物质，摄人热量不足引起
肠道内感染的常见病原有病毒 、细 菌 、真菌以及原虫 等 ，其中以 病毒 和细 菌感染最 为常见。病毒 感染 常见于秋冬季节 ，而夏季细菌感 染较 为常见。肠道 内感 染引起 的腹泻往往临床症状较重 ，除 胃肠道症 状外 ，还有较明显的脱 水 ，电解质 、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症 状 （ 如发热 、烦躁或萎靡 、嗜睡 ，甚至会 现惊厥 、昏迷 、休克 、中
（ １ ）口服补 液
肠 道外感 染常见 于呼吸 道感染 ，如上 呼吸道感 染 、急性扁 桃体 炎 、支气管炎 、肺炎 、中耳炎 、泌尿系感染等 ，其引起的腹泻通常临 床症状 较轻 ，多以 胃肠 道症状 为主 ，表现为 大便次数增 多 、水分增 多 （ 呈稀糊便 、蛋花样便 、水样便等 ），可伴有溢乳 、呕 吐及食欲不 振 ，无脱水及全身 中毒症状 ，多数可在数 日内痊愈［ １ 】 。
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12
2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
13
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
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3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
易感因素 病因 发病机制 临表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
5 10 15 20 25 Days
0 0
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000 18
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一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临 床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
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总论
分类
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
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总论 分类
易感因素
病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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二、易感因素
1. 消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴 儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发 育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
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27
细菌：
致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
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全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293 1 : 60 1:5 1:1
事件
440,000 例死亡
所有5岁以下死亡2儿10万童人中次住院 5% 是由于轮状病毒2千感5百染万人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕
二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出 及外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长 期保存。
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粪便中的轮状病毒颗粒
Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570
总论
分类
易感因素
病因
发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
食物
易感人群
水
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引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
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4
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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总论
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7
1:1
事件
20~40 例死亡 55~60,000 例住院 500,000 门诊患者 3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费
> 10亿美元社会消耗
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轮状病毒的结构及功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus
生后3个月内婴儿喂养及感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
n=95 n=126 n=257 2.9 % 5.1 % 15.7 % <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较 多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染 机会高10倍
牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
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人工喂养婴儿易肠道感染
小儿腹泻病的诊断与治疗
儿科学 PEDIATRICS
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
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5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）