循证医学-五年制-1-绪论-2017

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循证医学 绪论 教师：孙奕
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1989年一项研究： 在产科使用的226种方法，经临床试验证明:
20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers)
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一、概念
循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)就是慎重、准确、 合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医 疗措施。也就是利用对患者的随诊结果（功能再建、疼痛 缓解、重返工作岗位、对医疗的满意程度等）对医疗服务
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美国的开国总统华盛顿死于放血疗法！
在欧洲非常流行的放血疗法随着殖民者传到了美洲大陆， 美国著名的大夫本杰明·瑞师（Benjamin Rush）就是放血 疗法的推广着和实践者。
1799年12月13日，星期五，华盛顿病了，几位本大夫的学 生，给华盛顿放掉了近2500毫升血，就是人体血容量的一 半，结果，华盛顿死于失血性休克。
循 证 医 学 绪论
公共卫生学院 孙奕
主要内容
概念 循证医学的产生与发展历程 EBM产生背景与发展趋势 学习循证医学的意义 循证医学实践的类别 循证医学实践的方法 实践循证医学的基本条件 实践循证医学可能存在的问题和困难
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我们的医学知识从哪里来？ 教科书的内容是怎么确定的？ 教科书的内容都是正确的吗？ 有没有标准来评判教科书的知识？
临床 EBM 患者的
实践
价值观
—— Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W Haynes RB. 2000.
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循 证 医 学 流 程 图
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循证医学流程图
医生的知识 经验 技能
病人的 价值观 与选择
质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学。”
"the conscientious, explicit, and judicious use of current best
evidence in making decisions about the care of individual patients. "
循证医学 的核心
Medicine, EBM）是最好的临床研
究证据与临床实践（临床经验、临 床决策）以及患者价值观（关注，
最佳 证据
期望，需求）的结合。
“integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.”
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哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生 说过：
十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错 误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。
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医疗防治知识中的谬误：
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 X线照射治疗高血压
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EBM 如何帮助临床实践？
循证医学起什么作用？ 搜索研究，为病人和 GP提供有用的信息。 GP 是能够告知她的病人的三件事：
他不治疗有可能有改善 注射类固醇短期有助于缓解疼痛的 (最多为 1 年) 长期注射类固醇会没有作用（2-3 年）。 基于这一信息，能帮助病人确定注射激素是否是明智的决 定
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循证医学基本原则： 1. 证据必须分级以指导临床决策 2. 仅有证据不足以作出临床决策
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医学文献的主要研究类型
证据源于临床实 践的研究成果
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第一讲 总论
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循证医学的特点： 1. “证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 高质量证据共同特点： 科学与真实；系统与量化；动态与更新；共享与实用；分
1948年英国第一个 RCT，肯定链霉素 治疗肺结核的疗效。
1907年Meta分析雏形
20世纪70 年百度文库出现系 统评价
20世纪80年代初临床 流行病学的方法和原理 用于指导临床实践
——David Sackett, et al. "Evidence Based Medicine: What It Is and What It Isn't," BMJ 312, no. 7023 (1996).
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什么是循证医学？
循证医学（Evidence-Based
试验 (共有90名病人）的结论：肩峰下类固醇注射与安慰剂比有短期 效果。 搜索临床试验注册发现，基于172例病人的试验，比较理疗、 推拿及 皮质类固醇激素注射的效果。结果显示糖皮质激素注射有短期效果 (1 年以内)，在11周治愈率“绝对增加”为50%。然而，观察长期效果 (2-3 年)，一半左右的病人不同程度的复发，且三个组之间有无差别。
可获得的 最佳证据
证据，虽然本身 不能做决策，但 能为如何处理病 人提供帮助。
临床决策
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EBM 如何帮助临床实践？
例：68 岁男性诉左肩痛数周。 GP 通常可的松注射治疗，但现在他不确定是否这样做。 因为她读到最近试验报告，显示可的松注射液治疗网球肘，有良好的
短期改善，但长期的结局却比临床观察或物理治疗更糟。 检索Cochrane Library ：治疗肩痛的随机试验的系统评价。基于两个小
类与分级；肯定、否定和不确定。 2. 临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 3. 充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势
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二、循证医学的产生与发展历程
1747年 苏格兰航海 医生 首次治疗坏血 病的对照干预试验
1898年丹麦医生半 随机对照试验验证血 清治疗白喉的效果。