基本医疗保险关系转移接续申请表1

福州市基本医疗保险关系转移接续申请表

以上准确填写并已了解相关政策。申请人或代办人（签字）：省外转入：1、按新参保办理（省内转入：从受理次月即福州市医保中心审核意见受理人：受理日期：年月日年）；2、转入前在福州已参保参照省内填写（月开始按现工资年
日期：
年
月
日
）。（选择打∨）
元参保缴费。月，为正常调动（）或新考录（）。
基本医疗保险关系转移接续申请表（转入单位）
用人单位全称：参保人员信息姓名联系电话户籍地址单位保险号：
身份号证号码
转入前原 1、全称：参保地医保经办机构信息 2、全称：
通信地址及邮编：
通信地址及邮编：
重要提示：1、跨统筹区转移人员办理退休时，在本统筹区实际缴费年限需满10年。2、本省跨统筹区转移人员，转移前后缴费中断的，须在转入地补缴中断期间的医保费用（由单位代扣），期间发生的医疗费用统筹基金不支付;中断缴费超过三个月的（未及时申报按申请时间计算）,在转入地办理续保之日起六个月内不享受统筹基金支付待遇。3 、省外转入人员（已在本统筹区参保除外）按首次新参保办理。4、单位已申请办理转移手续，在参保人员医疗保险关系转移过程中，单位又办理该参保人员的减员手续，该参保人员转移关系转入后，原中断月份至单位办理减员当月的医保费仍将在原申请办理参保单位补缴。
其中：机关事业单位职工工资：本表一式两份，医保中心、用人单位各留存一份。

医保调动申请书模板电子版

医保调动申请书模板电子版尊敬的医保部门：我是XXX，目前从事XXX工作，因为工作调动的需要，我希望能够将我的医保关系从原单位转移到新单位。

特此向贵部门提出医保调动的申请。

一、基本信息1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 出生日期：XXX4. 身份证号码：XXX5. 原医保单位名称：XXX6. 新医保单位名称：XXX二、调动原因1. 因工作调动，我将于XXX年XX月XX日到新单位工作。

2. 新单位位于XXX，与我原单位所在地XXX相距较远。

3. 为了方便就医和保障我的医保权益，我希望能够将医保关系转移到新单位。

三、调动依据1. 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条的规定，职工跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

2. 根据《XXX省医疗保障局关于职工医保转移接续的规定》，职工医保关系转移需要提供相关材料，并经过医保部门审核批准。

四、申请材料1. 医保转移申请书2. 身份证复印件3. 户口簿复印件4. 原单位出具的医保参保证明5. 新单位出具的接收证明6. 其他相关材料五、申请请求1. 请贵部门审核并批准我的医保关系转移申请。

2. 请贵部门协助将我的医保关系从原单位转移到新单位。

3. 请贵部门确保我的医保权益在新单位得以继续享受。

六、承诺本人承诺所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担一切法律责任。

申请人签名：XXX申请日期：XXX以上是一份医保调动申请书模板，您可以根据自己的实际情况进行修改和完善。

希望这份模板能够帮助您顺利完成医保调动的申请。

祝您好运！。

住院医疗保险转综合基本医疗保险申请表

单位参加医疗保险变更申请表
1.基本增加补充或门诊医疗保险的办理时间为每月1日至23日；减少补充或门诊医疗保险的办理时间为每年5月1日至5月23日，单位必须在申请当月15日前完成当月的社保费申报工作，并于23日前，携带劳动保障年审登记证、本申请表、地税部门开具当月的完税证报送所属辖区社保经办机构审核,审核通过的，次月开始按新医疗
险种组合到地税部门进行申报缴费。

2.本表一式两份，申请单位和社保经办机构各存一份。

（2015年9月版）。

医疗保险关系转移接续业务流程

医疗保险关系转移接续业务流程1、业务背景医疗保险关系转移接续是指在个人变更医疗保险关系的情况下，将原医疗保险关系中的个人权益转移到新医疗保险关系中的业务流程。

此业务旨在保障个人医疗保险权益的连续性和转移的便利性。

2、业务流程概述2·1、申请提交阶段2·1·1、申请人完成医疗保险关系转移接续的申请表，并携带相关证明材料到所属医保经办机构办理。

2·1·2、医保经办机构核对申请表和相关证明材料的完整性和合规性，并接收申请材料。

2·2、审核处理阶段2·2·1、医保经办机构对申请材料进行审核，确保申请人满足医疗保险关系转移接续的条件要求。

2·2·2、如审核通过，医保经办机构将申请材料传送至原医疗保险关系所在区域的医保经办机构。

2·2·3、原医疗保险关系所在区域的医保经办机构接收到申请材料后，进行进一步的审核和处理。

2·2·4、原医疗保险关系所在区域的医保经办机构根据申请材料和相关规定，决定是否同意医疗保险关系的转移接续。

2·3、权益转移阶段2·3·1、如原医疗保险关系所在区域的医保经办机构同意医疗保险关系的转移接续，将通知原医疗保险关系所在区域的医保服务机构进行权益转移。

2·3·2、原医疗保险关系所在区域的医保服务机构将申请人的医疗保险关系及个人权益转移至新医疗保险关系所在区域。

2·4、通知申请人阶段2·4·1、新医疗保险关系所在区域的医保经办机构通知申请人转移接续结果，并告知相关待遇和权益。

2·4·2、申请人收到通知后，确认权益的转移情况，并如有需要，向新医疗保险关系所在区域的医保经办机构提出咨询或申诉。

3、附件本文档涉及的附件包括但不限于：●医疗保险关系转移接续申请表●相关证明材料清单4、法律名词及注释4·1、医疗保险关系转移接续：指将原医疗保险关系中的个人权益转移到新医疗保险关系中的业务流程。

单位个人医保转移申请书

尊敬的医保局领导：
您好！我是XXX，现效力于XX公司，因工作调动，需将我的医保关系从原单位转
移到新单位。

在此，我谨向贵局提出医保转移的申请，并恳请予以审批。

首先，我想简要说明一下我的工作调动情况。

此前，我一直在XX公司工作，公司
为我缴纳了城镇职工基本医疗保险，我亦按时缴纳了个人部分的医保费用。

然而，由于工作调动，我于近期加入了XX公司，并开始在新公司工作。

根据我国的相关
规定，医保关系需要转移至新单位，以确保我能够继续享受医保待遇。

在此，我郑重地向贵局提出医保转移的申请。

我深知医保关系转移涉及诸多环节，需要提供一系列的材料和证明。

为此，我已经准备好了相关材料，并将积极配合贵局的工作，确保医保转移的顺利进行。

医保转移对于我来说具有重要意义。

首先，医保关系转移能够确保我在新单位的医疗保障，让我在工作中无后顾之忧。

其次，医保转移有利于我更好地融入新单位，提高工作效率。

最后，医保转移也是我履行个人社会责任的体现，有利于维护社会和谐稳定。

在此，我衷心感谢贵局对我医保转移申请的关注和支持。

我深知医保转移工作繁琐，但为了我的切身利益，我还是决定向您提出申请。

我相信，在贵局的帮助下，我的医保关系转移工作一定会顺利完成。

最后，我再次恳请贵局审批我的医保转移申请，并希望您能够给予关注和支持。

在此，我提前向您表示衷心的感谢！
此致
敬礼！
申请人：XXX
申请单位：XX公司
申请日期：[[今天日期]]。

人力资源社会保障部办公厅关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知

人力资源社会保障部办公厅关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2016.06.22•【文号】人社厅发〔2016〕94号•【施行日期】2016.09.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文人力资源社会保障部办公厅关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知人社厅发〔2016〕94号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：为落实人力资源社会保障部、国家发展改革委、财政部、国家卫生计生委《关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续工作的办法》（人社部发〔2015〕80号）要求，规范流动就业人员基本医疗保险关系转移接续经办工作，我们制定了《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程》（以下简称《规程》）。

现印发你们，请遵照执行。

各地可结合本地流动就业人员实际情况和管理服务能力，细化完善《规程》。

有关情况请及时向我部社会保险事业管理中心报告。

人力资源社会保障部办公厅2016年6月22日流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程第一条为统一规范流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务办理流程，根据《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发〔2009〕191号）和《关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续工作的办法》（人社部发〔2015〕80号），制定本规程。

第二条本规程适用于职工基本医疗保险和城镇（城乡）居民基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）流动就业时跨制度、跨统筹地区转移接续基本医疗保险关系的业务经办。

第三条本规程所称经办机构是指社会（医疗）保险经办机构。

本规程所称参保（合）凭证是各统筹地区经办机构按照人力资源社会保障部、国家卫生计生委监制要求填写和打印的凭证（附件1）。

第四条参保人员跨统筹地区流动前，参保人员或其所在用人单位到基本医疗保险关系所在地（以下简称“转出地”）经办机构办理中止参保手续，并按规定提供居民身份证等相关证明材料，申请开具参保（合）凭证。

关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程(人社险中心函[2010]58号)

关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知人社险中心函[2010]58号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：为落实《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发[2009]191号，以下简称《暂行办法》），我们制定了《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）》（附件1，以下简称《规程》）。

现印发你们，并就贯彻执行《规程》的有关问题通知如下：一、抓紧制定实施办法各级人力资源社会保障相关部门要紧密配合，做好7月1日启动实施《暂行办法》的各项准备工作。

各省要根据《暂行办法》和《规程》，结合当地实际，制定本省流动就业人员基本医疗保险登记管理和转移接续的具体实施办法，并报部社保中心和医疗保险司备案。

二、认真做好管理服务工作各统筹地区经办机构要指定窗口办理流动就业人员基本医疗保险关系转移接续手续，并在经办场所置放经办指南、各地行政区划代码表等资料，以方便参保人员办理。

要明确经办人员责任，认真核对参保凭证信息，及时更新参保人员信息，并按《社会保险业务档案管理规定（试行）》保管相关材料。

要指定专人负责经办机构间的流动就业人员基本医疗保险关系转移接洽工作，设置专门的电话和传真，确保工作时间电话畅通，有人接听。

经办机构通讯地址、联系电话及传真号码发生变更，要及时逐级上报部社保中心，确保部网站上公布的县级以上经办机构信息的准确性。

三、及时反馈信息各统筹地区要进一步加强信息系统建设，逐步将公民身份号码作为各类人员参加基本医疗保险的唯一识别码，在信息系统中对转入、转出参保人员进行标识，避免出现重复统计。

要认真填写《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续情况表》（附件2），由各省、自治区、直辖市社会（医疗）保险经办机构审核汇总后，于每季度后7日（遇节假日顺延）传真至部社保中心。

四、加强统筹协调各级人力资源社会保障相关部门要进一步加强统筹协调，争取当地党委政府的重视和支持，争取有关部门的配合，切实做好流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，保证制度平稳运行，确保社会稳定。

在线医保转移申请书模板

尊敬的医保局：您好！我是XXX，现在因为工作或生活的需要，需要将我的医保关系从原所在地转移到新所在地。

特此向您提交医保转移申请，请您予以审批。

一、转移原因1. 我目前因工作调动，需要到新所在地工作，因此需要将我的医保关系转移到新所在地，以便在新所在地享受医保待遇。

2. 我因家庭原因，需要迁移到新所在地居住，因此需要将我的医保关系转移到新所在地，以便在新所在地享受医保待遇。

二、转移依据1. 根据《中华人民共和国社会保险法》第五十二条条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，跨统筹地区就业的，由转入地社会保险经办机构负责办理转移手续。

”2. 根据《关于转发市人力资源社会保障部门部门部门部门的通知》（XX字〔2019〕10号）规定：“职工基本医疗保险关系转移，按照‘以人为本、方便群众、简化程序、提高效率’的原则，实行网上申请、网上审核、网上办理。

”三、转移材料1. 本人身份证原件及复印件一份。

2. 原所在地医保局出具的医保转移证明。

3. 新所在地医保局出具的接收证明。

4. 其他必要的材料。

四、转移流程1. 本人向原所在地医保局申请出具医保转移证明。

2. 本人向新所在地医保局申请出具接收证明。

3. 本人将原所在地医保局出具的医保转移证明和新所在地医保局出具的接收证明提交给新所在地医保局。

4. 新所在地医保局审核通过后，本人即可在新所在地享受医保待遇。

五、承诺本人承诺所提供的材料真实、有效，并承诺在新所在地遵守当地的医保政策，按时缴纳医保费用。

特此申请！申请人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日注：以上内容仅供参考，具体要求请根据当地医保政策进行调整。

在提交申请前，请先咨询当地医保局，了解具体要求和流程。

医保跨区转移申请书模板

医保跨区转移申请书模板如下：
尊敬的医疗保障局：
您好！我是XXX，现因工作或户籍需要，计划将我的基本医疗保险关系从原所在地转移到新所在地。

特此申请办理医保跨区转移手续，请您予以协助。

一、基本信息
1. 姓名：XXX
2. 性别：XXX
3. 身份证号码：XXX
4. 原医疗保险所在地：XXX
5. 新医疗保险所在地：XXX
二、转移原因
1. 工作变动：本人因工作原因，需离开原所在地，前往新所在地工作。

2. 户籍迁移：本人因家庭原因，需将户籍从原所在地迁移至新所在地。

三、转移请求
1. 请协助我将原所在地的医疗保险关系转移到新所在地。

2. 请确保我在新所在地能够正常享受医疗保险待遇。

3. 请告知我转移过程中需提供的材料及办理流程。

四、承诺事项
1. 我承诺在转移过程中，如实提供相关材料，并积极配合贵局办理相关手续。

2. 我承诺在转移后，遵守新所在地的医疗保险政策，按时缴纳保险费用。

五、申请日期
本人于XXX年XXX月XXX日提出此医保跨区转移申请，恳请贵局予以关注并尽快办理。

六、联系方式
如有任何问题，请随时通过以下方式与我联系：
1. 电话：XXX
2. 邮箱：XXX
在此，我衷心感谢贵局对我的帮助与支持，期待您的回复。

此致
敬礼！
申请人：XXX
XXX年XXX月XXX日
注：此模板仅供参考，具体内容需根据个人实际情况进行修改。

在提交申请前，请务必了解目标所在地的医疗保险政策，并准备相关材料。

如有需要，请咨询当地医疗保障局。

医保地区转移申请书模板

医保地区转移申请书模板如下：尊敬的医疗保障局：您好！我是一名参保人员，因工作或生活需要，现需将我的医疗保险关系从原参保地转移到新参保地。

特此向贵局提交医保地区转移申请，请您予以审批。

一、基本信息1. 姓名：________________2. 性别：________________3. 身份证号码：________________4. 原参保地医疗保险账号：________________5. 新参保地医疗保险账号：________________6. 联系方式：________________二、转移原因1. 原工作单位调动：因工作单位变动，我从原单位离职，现就业于新单位，需将医疗保险关系转移至新参保地。

2. 户籍迁移：因家庭原因，我将户籍从原所在地迁移至新所在地，现需将医疗保险关系转移至新参保地。

3. 异地求学：我因求学需要，离开原参保地，前往异地就读，现需将医疗保险关系转移至学校所在地的参保地。

三、转移手续1. 我已向原参保地医疗保险经办机构查询，并获得转移手续相关资料。

2. 我将原参保地医疗保险经办机构出具的转移证明、身份证复印件、户口簿复印件、银行卡信息等材料提交至新参保地医疗保险经办机构。

3. 我承诺提供的信息真实、准确、完整，并积极配合贵局完成医疗保险关系的转移工作。

四、转移诉求1. 请贵局尽快审批我的医疗保险关系转移申请，以便我能够在新参保地正常享受医疗保险待遇。

2. 请贵局协助我将医疗保险关系顺利转移至新参保地，保障我的医疗保障权益。

3. 如有需要，我愿意提供其他相关材料，以协助完成医疗保险关系的转移。

感谢贵局对我的申请予以关注和审批，期待您的回复。

此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：________________注：此模板仅供参考，具体内容请根据个人实际情况进行修改。

在提交申请前，请务必提前了解原参保地和新参保地的医疗保险政策，确保符合相关要求。

医保转移转出申请书模板

医保转移转出申请书尊敬的医保部门：您好！我是一名跨统筹地区就业的职工，因工作变动，需要将我的医疗保险关系从原参保地转移到新参保地。

特此向贵部门申请办理医保转移转出手续。

一、基本信息申请人姓名：_______性别：_______身份证号码：_______原参保地：_______新参保地：_______二、申请转移的医疗保险类型1. 城镇职工基本医疗保险2. 城乡居民基本医疗保险三、申请转移的原因本人因工作变动，从原参保地转移到新参保地，根据国家医疗保障局的相关规定，需要将原参保地的医疗保险关系转移到新参保地，以确保本人能够在新参保地享受相应的医疗保险待遇。

四、申请转移的材料1. 有效身份证件原件及复印件2. 原参保地医疗保险经办机构开具的《基本医疗保险关系转移接续联系函》3. 新参保地医疗保险经办机构提供的《参保凭证》或相关证明材料五、申请转移的方式1. 通过国家医疗保障局全国统一的医保信息平台提交申请。

2. 前往原参保地医疗保险经办机构窗口提交申请。

3. 前往新参保地医疗保险经办机构窗口提交申请。

六、申请转移的时间本人于_______年_______月_______日向原参保地医疗保险经办机构提交了医保转移申请，并于_______年_______月_______日收到了新参保地医疗保险经办机构发送的《参保凭证》。

七、申请转移的期望结果本人期望能够在新参保地享受相应的医疗保险待遇，包括住院、门诊、药店购药等方面的医疗保障。

同时，也希望贵部门能够及时处理本人的医保转移申请，为本人提供便利。

特此申请，敬请批准。

申请人签名：_______申请日期：_______年_______月_______日。

医保个人关系转出申请书

尊敬的医保部门：您好！我是XXX，现因工作、生活等原因，需要将我的医保个人关系转出，特此向贵部门提出申请。

一、转移原因我目前在贵市就业，并参加了一份基本医疗保险，但考虑到工作调动、家庭迁移等因素，我决定将我的医保个人关系转出，以便在新参保地享受更为便捷的医保待遇。

二、转移条件根据贵部门的相关规定，我已满足以下转移条件：1. 在转出地已中止参保，且无欠费记录。

2. 在转入地已按规定参加了基本医疗保险。

三、转移流程为了避免给贵部门和我个人带来不必要的麻烦，我希望能够按照贵部门规定的流程进行医保个人关系的转移。

具体流程如下：1. 我将向转入地的医保部门申请，并提供相关证明材料，以便转入地医保部门确认我的医保关系。

2. 转入地医保部门将出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》，并寄送给转出地医保部门。

3. 转出地医保部门收到《联系函》后，将根据相关规定，办理医保个人关系的转出手续。

4. 转出地医保部门将出具《参保凭证》，并寄送给转入地医保部门。

5. 转入地医保部门收到《参保凭证》后，将根据相关规定，办理医保个人关系的转入手续。

四、转移时间我希望能够在贵部门的协助下，尽快完成医保个人关系的转移。

具体时间安排如下：1. 我将在X天内向转入地医保部门提出申请，并提供相关证明材料。

2. 转入地医保部门将在X天内出具《联系函》，并寄送给转出地医保部门。

3. 转出地医保部门将在X天内办理医保个人关系的转出手续，并出具《参保凭证》。

4. 转入地医保部门将在X天内办理医保个人关系的转入手续。

五、请求协助在此，我恳请贵部门能够尽快办理我的医保个人关系转移手续，为我提供便利。

同时，我也将积极配合贵部门的工作，提供所需证明材料，确保转移顺利进行。

感谢贵部门对我的支持与帮助！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX申请时间：XXXX年XX月XX日。

基本医疗保险关系转移接续申请表

注：①已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。
②根据人力资源社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。
③以个人身份参保的人员不填写此项。
《基本医疗保险关系转移接续申请表》(空表)(总2页)
附表1基本医疗保险关系转移接续申请表
单位名称（公章）：
(此表由申请人或代办人填写)
参保人员信息
姓名
性别年龄Biblioteka 公民身份证号码转移人移动联系电话
户籍地址
户籍类型①
□居民（见下方注释）
□农业□非农业
联系地址
邮政编码
★原参保地经办机构名称
★原参保地经办机构行政区划代码②
★原参保地经办机构地址
★邮政编码
★原参保地经办机构联系人
★原参保地经办机构联系电话
现就业地工作单位③
★现参加的医疗保险类型
□职工医保 □居民医保□ 随军未就业军人配偶保险□其他（请说明）
代办人员信息（若本人办理，则不需填写）
姓名
与参保人关系
联系电话
联系地址
邮政编码
★申请人（或代办人）（签字）：申请时间：年月日

关于转发人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心人社险中心函

关于转发人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心人社险中心函〔2010〕58号文件印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知各省辖市人力资源和社会保障局，有关县（市）人力资源和社会保障（劳动保障）局：现将人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知》（人社险中心函〔2010〕58号）转发给你们，请结合当地实际，认真贯彻执行。

工作中有什么问题，请及时报告省厅。

二○一○年七月十九日关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：为落实《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发[2009]191号，以下简称《暂行办法》），我们制定了《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）》（附件1，以下简称《规程》）。

现印发你们，并就贯彻执行《规程》的有关问题通知如下：一、抓紧制定实施办法各级人力资源社会保障相关部门要紧密配合，做好7月1日启动实施《暂行办法》的各项准备工作。

各省要根据《暂行办法》和《规程》，结合当地实际，制定本省流动就业人员基本医疗保险登记管理和转移接续的具体实施办法，并报部社保中心和医疗保险司备案。

二、认真做好管理服务工作各统筹地区经办机构要指定窗口办理流动就业人员基本医疗保险关系转移接续手续，并在经办场所置放经办指南、各地行政区划代码表等资料，以方便参保人员办理。

要明确经办人员责任，认真核对参保凭证信息，及时更新参保人员信息，并按《社会保险业务档案管理规定（试行）》保管相关材料。

要指定专人负责经办机构间的流动就业人员基本医疗保险关系转移接洽工作，设置专门的电话和传真，确保工作时间电话畅通，有人接听。

经办机构通讯地址、联系电话及传真号码发生变更，要及时逐级上报部社保中心，确保部网站上公布的县级以上经办机构信息的准确性。

医疗保险关系转移接续申请表

申请时间:
年
填写此表后，请同
时代携办带人转另移需人提身供份代
办人身份证复印件
月日
参保单位（章）：
对方医保局（中心）地址: 邮编：
原参保地医保局（中心）电话
代办人人员信息（若本人办理，则不需要填写）
姓名
与经办人关系
பைடு நூலகம்
电话
本人自
（请填写外地参保城市名称，如自省保转入请请填
写辽宁省）城市医疗保险关系转入沈阳。
外地参保城市数量为
个（大写），除以上城市外，本人确认无
其他城市的医疗保险转入沈阳！
申请人（签字）：
基本医疗保险关系转移接续申请表
（沈阳接收单位为转移人在沈参保后办理）
姓名公民身份证号码
户籍地址
原参保地经办机构名称
性别
年龄联系电话
户籍类型
原参保地经办机构行政区划代码
居民农业非农业
原参保地医保局（中心）地址及邮政编码
我局接受您的转移申请后，需以邮寄<联系函>的方式与对方医疗局（中心）联系；如需我局邮寄此函，请提供详细地址，如无法提供则由转移人员负责邮寄）

员工社保转移申请表

员工社保转移申请表员工社保转移申请表
申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
现居住地址：
原单位信息：
单位名称：
所属行业：
单位地址：
联系电话：
目标单位信息：
单位名称：
所属行业：
单位地址：
联系电话：
申请转移社保的原因：
请简要说明申请转移社保的原因。

申请转移社保的时间：
请填写申请转移社保的时间。

申请转移社保的具体步骤：
请填写申请转移社保的具体步骤，包括与原单位和目标单位的沟通、办理手续等。

申请人声明：
本人承诺所提供的信息真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：
日期：。

关于转发人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心人社险中心函

关于转发人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心人社险中心函〔2010〕58号文件印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知各省辖市人力资源和社会保障局，有关县（市）人力资源和社会保障（劳动保障）局：现将人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知》（人社险中心函〔2010〕58号）转发给你们，请结合当地实际，认真贯彻执行。

工作中有什么问题，请及时报告省厅。

二○一○年七月十九日关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）的通知各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：为落实《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发[2009]191号，以下简称《暂行办法》），我们制定了《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程（试行）》（附件1，以下简称《规程》）。

现印发你们，并就贯彻执行《规程》的有关问题通知如下：一、抓紧制定实施办法各级人力资源社会保障相关部门要紧密配合，做好7月1日启动实施《暂行办法》的各项准备工作。

各省要根据《暂行办法》和《规程》，结合当地实际，制定本省流动就业人员基本医疗保险登记管理和转移接续的具体实施办法，并报部社保中心和医疗保险司备案。

二、认真做好管理服务工作各统筹地区经办机构要指定窗口办理流动就业人员基本医疗保险关系转移接续手续，并在经办场所置放经办指南、各地行政区划代码表等资料，以方便参保人员办理。

要明确经办人员责任，认真核对参保凭证信息，及时更新参保人员信息，并按《社会保险业务档案管理规定（试行）》保管相关材料。

要指定专人负责经办机构间的流动就业人员基本医疗保险关系转移接洽工作，设置专门的电话和传真，确保工作时间电话畅通，有人接听。

经办机构通讯地址、联系电话及传真号码发生变更，要及时逐级上报部社保中心，确保部网站上公布的县级以上经办机构信息的准确性。