无创机械通气治疗COPD急性加重期并轻中度呼吸衰竭21例

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无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者中的应用观察

无创呼吸机联合吸氧在COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者中的应用观察作者：李耀军文凌娟来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴慢性II型呼吸衰竭患者中的临床应用效果，指导今后的临床工作。

方法回顾性分析本院呼吸科收治的21例COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者的临床资料，患者在经常规治疗后仍反复因急性加重需要住院治疗（≥3次/年），在出院时建议应用家庭型无创呼吸机联合吸氧治疗，观察患者在应用无创呼吸机治疗前后患者耐受性、临床症状改善情况及因急性加重需要住院的次数及住院天数变化，对比分析患者应用无创呼吸机治疗前后各1年中0个月、6个月、12个月的动脉血气分析、肺功能等指标变化，评估疗效。

结果应用无创呼吸机治疗后，患者耐受性良好，喘息、胸闷、呼吸困难、夜眠等临床症状较前明显改善，因慢性II型呼吸衰竭急性加重需要住院的次数及住院天数明显减少，应用无创呼吸机6个月及12个月时的动脉血气提示PaCO2较未用无创呼吸机时有明显下降，差异有统计学意义，而pH、PaO2差异无统计学意义。

肺功能在治疗前后对比差异无统计学意义。

主要不良反应为口干及腹胀。

结论应用无创呼吸机可以改善COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者的临床症状，减少患者因慢性II型呼吸衰竭急性加重需要住院的次数及住院时间，提高患者的生活质量，降低了医疗费用，但不能改善患者的肺功能。

【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；慢性II型呼吸衰竭慢性II型呼吸衰竭，是COPD发展到严重阶段的表现，病情复杂，患者常因感染等因素导致慢性呼吸衰竭急性加重需要住院治疗，病死率高。

本研究回顾性分析了河南省漯河市中心医院呼吸科收治的21例COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗前1年及治疗后1年的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院呼吸科2007年1月～2013年1月收治的21例COPD伴慢性II型呼吸衰竭患者，男性14例，女性7例，年龄在51～78岁，平均年龄（65±11.45）岁， 21例均伴有慢性肺源性心脏病， 5例伴有肺动脉高压。

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的研究进展

应用逐渐增加。
１ＮＩＰＰＶ的机制ＮＩＰＰＶ治疗ＣＯＰＤ呼吸衰竭的机制目前还不十分清楚，减轻呼吸肌负荷是ＮＩＰＰＶ的关键，呼吸肌疲劳主要是由气道阻力增高和内源性呼吸末正压（ＰＥＥＰｉ）的影响，使呼吸功耗增加所致。ＮＩＰＰＶ一方面通过正压（ＰＳＶ）帮助病人克服气道阻力，另
全科护理２０１３年３月第１１卷第３期下旬版（总第２８２期）
・８４３・
综
谑
无创正压通气治疗ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的研究进展
马娟珍，程青虹
摘要：本文就无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）合并呼吸衰竭的机制、适应证、禁忌证进行综述，并分析了ＮＩＰＰＶ与预后的关系。
意识障碍的病人在最初亦可小心地应用ＮＩＰＰＶ。植荣昌等嗍
认为，单纯依据动脉血气分析来判断是否适合使用ＮＩＰＰＶ治疗是不合理的，需要进一步探索综合的评估指标，包括感染的严重程度、痰液分泌量和排痰能力、多器官功能损害等。Ｃｏｎｆａｌｏｎｉｅｆｉ等［发现Ｇｌａｓｇｏｗ评分＜１１分，ＡＰＡＣＨＥＩＩ＞２９分，呼吸频率≥３０／ｍｉｎ，以及ｐＨ＜７．２５，预测危险性达７ｏ，治疗２ｈ后若ｐＨｉ７．２５，危险性显著提高（＞９０），治疗前估测失败可能性＞５０，其敏感率及特异率分别为３３及９６．７，于治疗２ｈ

无创机械通气治疗COPD并呼吸衰竭临床研究

选取本院2010年1月至2012年3月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者50例，在常规对症治疗基础上，加用无创机械通气，探讨其在降低有创通气率及改善通气功能方面的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月至2012年3月收治的COPD并发呼吸衰竭患者100例，均符合陆再英、钟南山主编《内科学》（第七版）及中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》（2007年版）中COPD和Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断标准[1-2]。

将入选患者随机分为对照组和无创机械通气组，各50例。

两组患者年龄、性别、病程及基础血气指标等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法对照组患者采用包括低流量吸氧、祛痰、镇咳、平喘及抗生素应用等对症治疗措施，无创机械通气组患者在对照组治疗基础上，加用无创机械通气，面罩吸氧，S/T模式，呼吸频率为每分钟16~20次，吸氧浓度为30%。

1.3观察指标记录患者治疗过程中有创通气率及呼吸纠正时间，并进行治疗前后血气分析指标[动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等]监测。

1.4统计学处理统计学处理软件为SPSS12.0，计量资料采用t 检验；计数资料采用χ2检验；检验水准为α=0.05。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者有创通气率及呼吸纠正时间比较无创机械通气组患者有创通气率及呼吸纠正时间均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较两组患者治疗后PaO2、PaCO2等血气分析指标与治疗前相比，均明显改善，且无创机械通气组患者治疗后PaO2、PaCO2等血气分析指标改善程度均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论COPD临床老年患者常见慢性呼吸系统疾病之一，其主要发病及进展机制为气道进行性不完全可逆通气受限。

已有研究证实，呼吸系统慢性、过度炎症刺激是导致COPD发生的关键因素[3-4]。

无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理

１．４．１应用ＢｉＰＡＰ治疗前、后患者血气分析变化比较，见表１。表１应用ＢｉＰＡＰ治疗前、后患者血气分析变化比较（ ± ｓ）
触面（面罩或鼻罩）来传递对肺的机械通气支持，可降低机械通气并发症的发生率并改善预后日。本科２０１１年７月～２０１２年ｌ２月采用无创通气治疗ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的患者４２例，现总结如下。
气治疗的患者。１．２治疗方法４２例患者均在给予抗感染、解痉、平喘、化痰、维持水电解质
１．４－２４２例患者中显效３０例、好转１１例、无效１例（该患者痰多、无力排出，病情加重，改为有创机械通气治疗）。通气过程中出现局部压迫感１例、腹胀２例，脱机后缓解。
１临床资料
１１一般资料
４２例患者均符合ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，其中男２５例，女１７例，年龄４８～８９岁，平均年龄（７２．０＋－９．５）岁。病情中度者３７例，重度者５例，所有病例均排除病情危重需进行有创机械通
加强无创通气呼吸机的使用培训，操作者操作前进行考核，
合格者才可以进行临床操作。无创呼吸机的使用需要患者的密切配合，同时亦需要做好床边监护，无创呼吸机在开始使用的１２ｈ
内需要床边对患者指导，以防产生人机不协调。
收稿日期：２０１３ — ０４ — ２６

无创机械通气治疗COPD急性呼吸衰竭的疗效分析

式：压力支持通气／力控制通气（／呼吸频率１压ＳＴ）２～１６
次／，始吸气压力（ＰＰ：ｍＯ，气压力（ＰＰ：分初ＩＡ）６ｃＨ：呼ＥＡ）
者克服气道阻力，增加肺泡通气量；同时也能改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液中弥散，少无效减
在抗感染、平喘、化痰、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗基础
上，采用经（）鼻面罩双水平气道正压呼吸机（ｉＡ／２）ＢＰＰＳＴ０进行辅助通气。上机前向患者做好解释工作，除恐惧心消理，其自然放松，上头带、使带面罩，接输氧管（流量２— 氧６Ｌｍｎ固定面罩，／ｉ）调节拉力带不漏气为止。呼吸机工作模
【摘
结论
要】目的提高无创机械通气治疗ＣＰＯＤ急性呼衰竭的疗效。方法
对２例ＣＰ６ＯＤ并急性呼吸
衰竭患者常规治疗的基础上给予无创通气。结果通气过程中患者无明显不适，６例无一例插管或死亡。２
无创通气治疗ＣＰ急性呼衰疗效较好。ＯＤ
用鼻导管时明显增加，ａ：随之增加。由于ＢＰＰ呼吸ＰＯ也ｉＡ
机允许患者在两个持续气道正压水平上自主呼吸，具有自主呼吸与控制呼吸并存的特点，避免了人机对抗，减少了容积性损伤和对血流动力学的影响。在治疗呼衰患者应用Ｂ－ｉＰＰ呼吸机，Ａ吸气时有一个较高的吸气压（ＰＰ，ＩＡ）可帮助患

无创呼吸机治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

无创呼吸机治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析目的：探讨分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床疗效。

方法：将笔者所在医院收治的64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为观察组（在常规治疗基础上采用无创呼吸机治疗）和对照组（单独采用常规方法治疗），对比观察两组患者治疗前后呼吸频率、心率、各项血气分析指标变化情况及两组患者住院时间、死亡率。

结果：两组患者经治疗后，RR、HR等指标较治疗前均有所下降（P＜0.05），两组患者PaO2、SaO2指标水平均有所升高，而PaCO2水平较治疗前有所下降（P＜0.05），但是观察组治疗后HR、RR、SaO2、PaO2、PaCO2等各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

观察组患者住院时间（13.9±2.3）d明显短于对照组（21.9±4.9）d，且观察组患者死亡率（3.1%）明显低于对照组（9.4%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状，降低死亡率，缩短住院时间，促进患者尽早康复，值得在临床上进一步推广、应用。

[Abstract] Objective：To study the clinical curative effect of noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation（AECOPD）with type Ⅱrespiratory failure.Method：64 cases of AECOPD with type Ⅱrespiratory failure in our hospital according to random number table method were divided into the observation group（on the basis of conventional treatment using noninvasive ventilator therapy）and the control group （with conventional treatment alone），before and after treatment breathing rate，heart rate，blood gas analysis index changes，length of hospital stay，mortality of two groups were compared.Result：Two groups of patients after treatment，RR，HR and other indicators before treatment were decreased（P＜0.05），PaO2，SaO2 index level of two groups were increased，PaCO2 level fell compared with before treatment（P＜0.05），but HR，RR，SaO2，PaO2 and PaCO2 of the observation group after treatment，the indicators were better than those of the control group（P＜0.05）.The hospital time of the observation group（13.9±2.3）d were significantly shorter than that of the control group（21.9±4.9）d，and mortality rate of the observation group（3.1%）was obviously lower than that of the control group（9.4%），there was statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion：AECOPD with type Ⅱrespiratory failure patients using noninvasive ventilator therapy clinical curative effect is distinct，can effectively improve the patient’s clinical symptoms，lower mortality rate，shorten hospitalization time，promote the patient recover as soon as possible，is worth of further promotion and application in clinic.[Key words] COPD exacerbation；Type Ⅱrespiratory failure；Noninvasive ventilator慢性阻塞肺疾病（COPD）是临床常见的多发疾病，在患者急性加重期很容易并发Ⅱ型呼吸衰竭，病情非常危重[1-2]。

两种方法治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的疗效对比分析

因不能耐受无创正压通气而终止。轻度胃肠胀气ｌ，鼻部６例
充血２２例，咽干３０例。
表１两组治疗前后动脉血气分析比较（ｉ±ｓ）
ＴａｌＣｏａｉｏｆｓｍｅｉｄｘｓｂ￣ｅｎｔｒｕｓｂｅ１ｍｐｒｓｎｏｏｎｅｅｅｅｗｏｇｏｐ
仍出现收缩压＜１．３ｋａ（０ｍｇ；（）明显烦躁、谵安１９Ｐ９ｍＨ）５
拒绝捕管而死亡。治疗组４例，为３１％；对照组ｌ，为．３２例
１．９，两组比较差异有统计学意义（００）４２％Ｐ＜．５。
固定，将呼吸机管道及输氧管（氧流量５０～ｌＬｍｎ与鼻．Ｏ／ｉ）
或面罩相连，观察有无漏气，并加温湿化。再根据病情，随时
ｉｉ２！生！
１
ｆ２．ｉ
７８０６５． ±０９８０±３６７９０４６ ±４１８４±５ｏ． ±．６３１８６６１９．￣．ｎ９１３４４１２２０３２０４．，
通畅，合理使用支气管扩张剂，纠正酸碱水电解质失衡，酌情使用。肾上腺皮质激素，控制心力衰竭。治疗组采用美国伟康医疗有限公司的ＢＰＰＶｓｎ型无创呼吸机，经鼻或面罩实施持ｉＡｉｏｉ
续机械辅助通气（许短时间摘下鼻、面罩）调试初始参允。
或昏迷而不能合作；（）近期有面部、食管或上呼吸道手术６
史及面部畸形。
２２不良反应．

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效汤灵雪，王同（安徽医科大学第二附属医院全科医学科，安徽合肥230032)[摘要]目的：观察无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的临床疗效。

方法：选择160例AECO PD合并重度高碳酸血症昏迷患者，其中80例给予无创双水平正压通气，作为无创通气组;80例给予有创通气，作为有刨通气组。

比较两组治疗前和治疗后72 h及出院前的心率（H R)、呼吸频率 (R R)、动脉血气及检测入院、出院时的降钙素原（PC T)和C-反应蛋白（C R P)水平。

结果：①患者治疗72 h及出院前 H R与R R明显改善，p H值恢复正常，PaCO2降低，PaO2升高，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05);②经无创双水平正压呼吸机治疗的患者使用N IP P V的平均天数为（9 ±2. 1)d，不良反应并发症低;③患者入院时PCT、C R P升高，经治疗后恢复正常，但C R P与PaCO2高低有关联性，P C T则无关联性。

结论：无创双水平正压通气治疗A EC O PD合并重度呼吸衰竭患者安全、可靠。

[关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭Effect of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation and invasive ventilation on AECOPD patients with severe respiratory failure TANG Ling-xue，W ANG Tong (General Medicine department of the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230032, China)Abstract：Objective To obser^^e the clinical effect of noninvasive b i-level positive pressure ventilation (BiPA P)in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with severe respiratory failure.Method 160 patients with AECOPD with severe hypercapnia coma admitted to our hospital were selected，of which80 patients were given noninvasive bi-level positive pressure ventilation，as noninvasive ventilation group，and80 patients were given invasive ventilation，as invasive ventilation group.The data of the two groups before and 72 h after treatment and before discharge were compared.Heart rate(H R)，respiratory rate(R R)，arterial blood gas，PCT and CRP at admission and discharge.Results ① heart rate (H R)and respiratory rate (R R)were significantly improved72 hours after treatment and before discharge，pH returned to normal，PaCO2decreased and pared with before treatment，the difference was statistically significant (P<0. 05);②The average days of NIPPV use for patients treated by non-invasive b i-level positive pressure ventilator is (9±2. 1) d，with low adverse reaction complications;③ When the patient was admitted to hospital，the levels of PCT and CRP increased and returned to normal after treatment，but CRP was correlated with the level of PaCO2，while PCT was not correlated.Conclusion Noninvasive bi-level positive pressure ventilation is safe and reliable in the treatment of AECO-PD patients with severe respiratory failure.Key Words:Noninvasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease，COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，呈不完全可逆。

无创正压通气治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

１１一般资料．
３８例次患者均为２００９年３月～２１０１年３月
本院呼吸科ＣＰＯＤ急性加重期合并呼吸衰竭的住院患者，２男８例，１；女０例年龄５７Ｏ一５岁，平均６２岁。１２治疗方法．予常规抗炎、解痉平喘、咳祛痰、止纠正水、电
无创正压通气对ＣＰＯＤ急性加重并严重呼吸衰竭疗效显著，可以改善患者的血气分析，减少气管插管、内感染院
率小于对照组。（结论
及抗生素的应用。
［关键词］无创正压通气慢性阻塞性肺疾病
呼吸衰竭
［中图分类号］Ｒ５３３［６．文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ — ６３２１）６７４— ２０８６３（０１０ — ８０
解质紊乱等治疗。给予无创呼吸机无创正压通气，采用ＳＴ／（自主呼吸模式）氧流量１０～３０／ｉ。吸气压（ＰＰ）６— ，．．ＬｒｎａＩＡ由
８ｍＨ０１ｍＨＯ＝．９ｋａ逐渐增加到１２ｃ２呼ｃ２（ｃ２００８Ｐ）０～０ｍＨＯ，
赵玉娟王栋
（菏泽高等医学专科学校山东菏泽２４０）７００
［要］ ① 目的探讨无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＰ）摘ＯＤ急性加重期合并 Ⅱ型呼吸衰竭中的临床价值。②方法选择３８
例ＣＰＯＤ急性加重合并Ｉ型呼吸衰竭的患者，Ｉ分为对照组和无创呼吸机治疗组，两组患者均使用常规治疗方法；无创呼吸机治疗组在常规

无创机械通气指征

无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。

无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。

以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。

慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。

无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。

心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。

NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。

神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。

睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。

呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。

外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。

无创机械通气可以作为康复和支持的手段。

无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭

ｔａｎ．ＲｓｌＴｅｅｗｓｎｉｉｃｎｄｆｒｎｅ（＞００）ｔｅｎｐｅ—ｔａｅｔｂｓｉａｉｓｏｏｒｔｔｅｍｅｅｕｔｓｈｒａｏｓｎｆａｔｉｅｅｃＰｇｉ．５ｂｗｅｒｅｒｔｎａｉｓｕｔｎｆｔｅｍｃｔｏｗ
ａｄｔｅｃａｇｆａｔｒｌｏａ。ｏｐｔｉａｉｎａｄｔａｈａｉｔｂｔｎｏｏｇｏｐｅｅｏｓｒｅｎｂｆｒｄａｔｒｎｈｈｎｅｏｒｅｉｂｏｄｇｓｈｓｉｚｔｎｒｃｅｌｎｕａｉｆｗｒｕｓｗｒｂｅｖｄｉｅｏｅａｆｌａｌａｏｏｔｎｅ
临床研究・
无创正压通气治疗ＣＰＯＤ急性加重期并 Ⅱ型呼吸衰竭
杨湘永彭再梅黄艺群唐炳松，，，
（．州市人民医院呼吸科，南永州４５０２中南大学湘雅二医院急诊科）１永湖２００；．
摘要：目的探讨无创正压通气（ＩＰ在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＥＯＤ） Ⅱ型呼吸衰ＮＰＶ）ＡＣＰ并收集２００６年３月一０８年１２０２月本院呼吸内科住院的９４例ＡＣＰ患者，机分为观察组ＥＯＤ随
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气
中图分类号：５Ｒ６
文献标识码：Ａ
文章编号：６２— ４４（００００８０１７７４２１）３— ３７— ３

无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果观察

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸康复；无创机械通气
中图分类号Ｒ６５３文献标识码Ａ文章编号１７ — ８５２１）９００ — ２６４６０（０２０ — ０１０
ＮｏｉｖｓｖｏｉｖｒｓｕｅＶｎｉｔｎＮＰＶ）ｈｒｐｏｌｅｌａｉｎｓｉｎｎａｉｅＰｓｉｅＰｅｓｒｅｔａｉ（ＰＴｅａｙｆｒＥｄｒＰｔｔＣＯＰＷｉｈｏｉｅｐｒｔｒａｌｒ／ＨＡＯｉｇｍｅ，ｔｌｏｙｅｎＤｔＣｒｎｃＲｓｉａｏｙＦｉｅＺｈｕＪｎ — ｉＬｏｘａｇＩＧｕ－ｉｎ，ＷＡＮＧＨｕ－ｉｇｔ１／ｉｅｅａｄＦｒｉｎＭｅｉａｅｅｒｈ，２１ｉｌ．ｅ．Ｃｈｎｓｎｏｅｇｄｃｌｓａｃｎａ／Ｒ０２，１（）１２０９：＿
治疗。对照组采用常规临床治疗、健康教育、运动训练。治疗前后两组患者均采用６ｉ步行试验、Ｂｒ呼吸困难评分、血气分析、ＦＶ／ＶｎｍｏｇＥ。Ｃ及生Ｆ存质量评分（Ｏ）ＱＬ评定患者的康复治疗效果。结果：治疗１个月后，康复组的胸闷气短明显减轻，活动耐力增强，ＱＬＯ评分也有明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（＜．）结论：ＰＯ５。０采用无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行呼吸康复训练，能显著改善ＣＰＯＤ患者的呼吸困难症状，提高运动耐力及改善患者的生存质量。
ｃｉｃｌｔｅｔｎ．ｅｌｈｅｕａｉｎａｄｅｅｃｓｒｉｎ．ｏｔｏｒｕｅｅｖｄｏｌ１ｉｉｃｐｉａｙｒｈｂｌｔｔｏ．ｔｅｓｒｈｂｌｔｔｏｔｔｅｏｅａｄｌａｒａｍｅｔａｔｄｃｔｎｘｒｉｅｔａｎｉｇＣｎｒｌｇｏｐｒｃｉｅｎｙｍｕｔｄｓｉｌｎｒｅａｉｉｉｎＰａｉｎｔｅａｉｉｉｎｓａｕｓｂｆｒｎｎｉｈｏａａａｔｒｔｅｔｎｒｖｌａｅｔｎｔｓｗａｋｎｅｔｂｒｙｐｅｃｒｓｂｏｄｇｓａａｙｉ，ＦＥＶ１Ｆｆｅａｍｅｔｒｗｅｅｅａｕｔｄｗｉ６ｍｉｕｅｌｉｇｔｓ，ｏｇｄｓｎａｓｏｅ，ｌｏａｎｌｓｓｈ／ＶＣｎｕｌｔｆｌｆ．ｓｌｓ：ｏｎｈａｅ，ａｄｑａｉｏｅＲｅｕｔＦｒ１ｍｏｔｆｒｙｉｔ

无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察

ｉｔｗｏｇｏｐ，ｅｃｏｐ３ａｉｎｓｉｈｏｔｏｏｐｗｉｏｖｎｉｎａｄｃｒａｍｅｔｔｅｔｅｔｎｏｐｏｎｏｔｒｕｓａｈｇｕ０ｐｔｔｎｔｅｃｎｒｌｇｕｔｃｎｅｔｒｅｒｈｏｌｍｅｉａｔｅｔｎ，ｈｒａｍｅｔｇｕｎｌｒｔｅｂｓｓｏｏｖｎｉｎｈｒｐ，ｗｈｌｈｓｆｎｎｎａｉｅｐｓｔｅｐｅｓｒｅｔａｉｎｔｅａｙｒａｍｅｔｆｒ３ｔ０ｈａｉｆｃｎｅｔｏａｔｅａｙｌｉｔｅｕｅｏｏｉｖｓｖｏｉｖｒｓｕｅｖｎｉｔｈｒｐ，ｔｔｎｏｏ１ｅｉｌｏｅｄｙ，ｈｖｒｇｓ７ｄｙ．ｓｒｅｗｒｕｓｏｖｓｖｃａｉａｅｔａｉｎｔ，ｏａｅｔａｉｎｔ，ｅｉｓｒａｓｔｅａｅａｅｗａａｓＯｂｅｖｄｔｏｇｏｐｆｉａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｉｎｌｏｍｅｔｔｌｖｎｉｔｉｌｏｍｅｒ－ｎｅｔ — ｅｎｏａｈａｎｕａｉｎｒｔ，ＲＩｏｐｔｔｙｄｅｄ￣ｃｅｌｉｔｂｔａｅｏＣＵｈｓｉｓａ，ＶＡＰｉｃｄｎｅｓｔａｉｎ．Ｒｅｕｔ：Ｎｏｉｖｓｖｃａｉａｅｔｌ－ｌａｎｉｅｃｉｔｕｏｓｌｓｎ－ｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉａｔｏｆｃｃｆｔｅｔｅｔｎｒｕｓｓｇｉｃｔｉｈｒＰ＜．５ｏａｅｔｈｏｔｏｒｕ，ｎｎｉｖｓｖ — ｉｎｅａｙｏｒａｍｅｔｇｏｐｗａｉｎｆａｌｈｇｅ，Ｏ０；Ｃｍｐｒｄｗｉｔｅｃｎｒｌｇｏｐｏ－ｎａｉｅｍｅｉｈｉｎｙｈｃａｉａｅｔｌｔｏｎｔｅｔｅｔｎｏｐｗａｉｎｆｃｎｌｉｈｒｅｃｃ；Ｎｏｉｖｓｖｃａｉａｅｔａｉｎｉｈｈｎｃｌｖｎｉｉｎｉｈｒａｍｅｔｇｕｓｓｇｉａｔｈｇｅｆａｙａｒｉｙｉｎ－ｎａｉｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｎｔｅｌｏ

无创通气对COPD急性加重期呼吸衰竭患者血气指标的影响

后血气指标的改善幅度明显大于对照组；患者住院时间明显短于对照组；并发症出现率明显低于对照组。应用无创通
气技术对处于急性加重期ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者进行治疗的临床效果非常明显关键词：无创通气；急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
在实际临床应用过程中．影响无创通气治疗效果的因素．
除外部因素以外。还包括患者的一些基本条件＿２＿。相关研究认为，其影响因素主要包括以下几方面内容：患者存在程度严
重的高碳酸血症．即血气指标中的ＰａＣＯ，水平在９０ｍｍＨｇ以上；患者存在严重的酸中毒表现，机体ｐＨ水平不足７．１；在病
为对照组和治疗组。对照组患者中男２６例．女２０例：年龄
４８～８３（平均６０．３）岁；患病时间２～２６（平均８．４）年；治疗组患者中男２８例，女ｌ８例；年龄４６～８４（平均６０．８）岁；患病时间２２８（平均８．８）年。两组患者的年龄、性别、患病时间等自然资料无显著组间差异（Ｐ＞Ｏ．０５），可进行比较。１．２方法对照组：常规吸氧、抗感染、平喘、解痉、化痰治

无创机械通气在COPD慢性呼吸衰竭急性加重期中应用的护理

值、动脉压氧分压（ａ和动脉二氧化碳分压（ａＯ）治疗前明显改善（＜００）ＰＯ）ＰＣ２较Ｐ．１。结论
呼吸衰竭，应用Ｂ２ＡｉＰＰ呼吸机进行面罩式无创机械通气是一种既安全又有效的治疗手段。进行治疗前准备，疗中严治密观察血气，生命体征，保持呼吸道通畅以及防治并发症是护理工作的重点。
略。方法观察２８例ＣＰＯＤ急性加重期合并呼吸衰竭患者进行面罩式双水平气道正压机械通气（ｉＰＰ治疗前后临Ｂ２Ａ）
床症状及血气分析的变化及相应护理。结果
无创机械通气治疗后胸闷、紫绀、呼吸困难等症状明显缓解，治疗后ｐＨ
ＣＰ急性加重期合并ＯＤ
３２治疗期间护理．
．．生命体征、氧饱和血ｈ病情好转逐渐下调参数，少上机时间，程为５ｄ，减疗。治疗中观３２１严密观察病情密切观察患者意识、度变化，有效的辅助通气可使昏迷转为清醒，皮肤紫绀变为红润，察呼吸困难、紫绀及神志改变等临床症状及体征，分别采集呼吸
【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创机械通气护理
２ｄ治疗中，２有例出现鼻部皮肤压伤，局为进一步探讨无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病清醒，例治疗１后清醒；
经出院时均完全治愈。（ＯＤ）ＣＰ呼吸衰竭中的疗效和护理策略，０７年１月至２０２００８年１部皮肤充血红肿但无破损，治疗处理后，．ｉＰＰ呼吸机治疗前后血气分析各指标的变化与治疗月，我科对２８例ＣＰＯＤ急性加重期合并呼吸衰竭的住院患者应２２Ｂ２Ａ

无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭20例临床分析

无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭20例临床分析【中图分类号】r563.8 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-046-02慢性阻塞性肺疾病(copd)是由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的长期影响,肺部反复的慢性炎症,从而造成肺组织结构的变异,产生气流受限,病情常呈进行性加重。

copd急性加重主要由于支气管-肺部感染进一步加重气道阻塞,原处于疲劳状态的呼吸肌负荷加重,最终导致ⅱ型呼吸衰竭。

传统的低流量鼻导管吸氧及呼吸兴奋剂的应用,常难以达到满意的效果,对重症copd急性加重合并呼吸衰竭患者应用有创机械通气,常需要很强的专科技术和多科的配合。

同时该操作的高风险和患者必须承受的痛苦往往使患者及家属难以接受,错过了抢救机会。

bipap呼吸机相对有创呼吸机有连接方便,快捷,便于患者说话和进食,有利于病情的观察和支持治疗。

使用方便,并发症相对较少,因而易于接受等优点,适应症较广泛,可用于各种原因引起的呼吸衰竭患者。

例如;慢性阻塞性肺疾病,哮喘,心源性肺水肿,免疫功能受损合并呼吸衰竭,急性肺损伤/急性呼吸宭迫综合症(ali/ards)等(1)。

双水平正压通气(bipap)是目前常用的一种nippv,本文总结了北京朝阳医院呼吸科2009年6月-12月收住20例copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者,应用bipap治疗。

但下列情况除外:1 自主呼吸微弱,昏迷。

2 误吸危险性较高,不能清除口咽及上呼吸道分泌物,呼吸道保护能力差。

3 合并其他器官功能衰竭(血流动力学指标不稳定,不稳定的心律失常,消化道穿孔/大出血,严重的脑部疾病)。

4 近期颜面,颈部,口腔,咽腔,食道及胃部手术。

5 严重的低氧血症(pao2 <45 mmhg)严重酸中毒(ph值≤7.20)。

6 气道分泌物多或排痰障碍等。

(1)治疗效果满意,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料:本组病例均为2009年6月-12月住院的copd急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭患者,住院后积极抗炎,平喘,化痰,纠正电解质紊乱等综合治疗,同时经面罩nippv治疗。

无创呼吸机辅助通气治疗 CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展

无创呼吸机辅助通气治疗 CO PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展无创呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，仅通过口鼻面罩或鼻罩连接呼吸机进行呼吸支持的机械通气技术，可以缓解呼吸肌的疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。

具有无创伤，痛苦小，应用灵活和并发症少的优点，在ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用逐渐增多，成为ＣＯＰＤ急性加重期的重要治疗方法［１］。

可以避免有创通气，保持了患者呼吸道的生理完整性和功能，减少并发症，，患者可间歇说话、进食等活动，给患者带来方便，降低医疗费用，减少住院天数等优点。

已有多个研究结果证实通过无创机械通气治疗后患者的PaO2明显高于治疗前，治疗后患者的PaCO2明显降低。

[2]呼吸困难缓解，低氧得到纠正，说明无创通气方式具有较好的作用。

有研究证实在传统治疗基础上使用无创呼吸机不仅对治疗COPD并发呼吸衰竭的轻中度低氧血症患者的有效率达100％．对重症呼衰的抢救也是一种有效的方法。

目前，无创通气已成为首选的方法，能够改善患者的低氧血症，保证氧饱和度为88％～92％，并显示一定有效性、安全性和依从性[3]。

但是正确掌握指征和熟练的操作是无创通气成功的保证。

现就无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭的护理进展综述如下： 1 心理护理呼吸机的疗效与患者配合密切相关[4]。

由于患者对呼吸机不了解，看到这个大机器难免心里紧张，并且首次使用呼吸机发生呼吸机抵抗，不能很好的配合，导致现呼吸频率加快等不能耐受呼吸机的表现。

因此上机前应积极做好患者解释和宣教工作，让患者知道目前是使用无创通气治疗的最佳时机，如耽误会使病情加重，影响预后。

可列举使用此治疗方法好转的病例。

并详细介绍无创呼吸机原理、功能，使用方法，注意事项使患者有充分的思想准备。

可消除患者的恐惧感，使其解除思想压力。

循证证据证实，患者使用Bi‐PAP 无创机械通气依从性对治疗疗效具有重要影响作用，患者的依从性与疗效呈正相关性［5-6］，薛昊，张方方，许志华等的研究表明利用医院焦虑抑郁量表在通气治疗前对患者进行评估，从而对可能出现人机对抗、依从性较差的患者进行重点关注，然后有针对性地向患者细致、耐心解释，及时满足患者的需要，减轻患者的不良心理反应，增强社会支持，使患者保持心态稳定、平和，充分理解辅助通气的重要作用，促进患者积极主动参与治疗，以提高人机配合、保证无创正压通气的顺利进行，避免不必要的有创机械通气及其相应并发症。

有创-无创序贯机械通气治疗在COPD并呼吸衰竭中的应用

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３６・
黑龙江医药科学２０１３年ｌ２月第３６卷第６期
有创一无创序贯机械通气治疗在ＣＯＰＤ并呼吸衰竭中的应用
罗裕锋，杨思敏，杨日焰。叶初阳
（惠州市中心人：慢性阻塞性肺痰病；呼吸衰竭；序贯机械通气；肺部感染控制窗中图分类号：Ｒ５６３．８；Ｒ５６３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８— ０ｌｏ４（２０ｌ３）０６— ００３６— ０２
有创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）并呼吸衰竭的主要方法，其能维持适当的通气，保障呼吸道的有效引流，但人工气道的建立使上呼吸道自然防御功能下降，易引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（ｙＡＰ）。无创机械通气具有无创和并发症少的优点，但需患者配合，且不容易维持稳定的通气，主要用于轻至中度ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的患者，对重症患者疗效差。为减少上述两种通
急性加重： ①气短加重，伴喘息、胸闷； ② 咳嗽加剧，痰量增加呈脓性； ③发热； ④体检可闻及干鸣音或哮鸣音。据此入选及排除标准对２０１０— ０６２０１２— ０６收住我院１ＣＵ的３６例ＡＥＣＯＰＤ并呼吸衰竭或肺性脑病，接受气管内插管机械通气治疗患者进行研究。３６例患者中，男２８例，女８例，年龄４３８６（６２．５６．４－６．７３）岁，其中并发高血压病１６例，糖尿病２例，压疮４例，存在肺心病者２３例，３６例患者根据进入ＩＣＵ的时间进行编号随机分为序贯通气组及常规通气组，序贯通气组给予有创一无创序贯性机械通气治疗，常规通气组给予

应用无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭212例护理体会

急性呼吸窘迫综合症以及阵发性睡眠呼吸暂停综合症等疾病的治疗，我科自２００９年ｌ１月２０１３年２
月使用双水平气道正压无创呼吸机（ＢｉＰＡＰ）治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭、重症哮喘，取得了良好的疗
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交通医学２０１３年第２７卷第３期ＭｅｄＪｏｆＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１３。Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．３
【文章编号】１００６ — ２４４０（２０１３）０３ — ０３０６ — ０３
１．１一般资料应用无创机械通气２１０例，其中男１５８例，女５２例，平均年龄７２岁，其中慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭１７４例，重症哮喘１１例，
左心衰竭８例，其他肺部疾患１７例。
１．２方法
以及并发症ｆ声带损伤、喉头水肿、创口出血、呼吸机
罩。在使用过程中，密切观察患者的反应，并根据医
嘱监测神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、动脉血
气分析等。
１－３结果本组病例中，１９０例患者经治疗后病情
（ＣＯＰＤ）伴 Ⅱ型呼吸衰竭患者２１０例的护理方法和措施。结果：１９０例患者经治疗后病情好转，顺利脱机出院，７例因
不能耐受呼吸机而选用其他ห้องสมุดไป่ตู้疗，另１３例患者因肺部感染严重，或并发多器官功能衰竭转重症监护病房进一步治疗。结论：细致、全面的护理干预对提高无创呼吸机治疗的成功率，减少腹胀和压疮等方面均有着重要作用。通过建立并实施合理的护理流程，可明显提高无创呼吸机的治疗成功率。