肱骨髁上骨折手法复位夹板与穿针固定的疗效对比

２ ０ １ ３ 年 第 ６期
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肱骨髁上骨折手法复位夹板 与穿针固定 的疗效对 比
卢 先整
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刘本 辉 ”
摘
要： 目的 ： 探 讨肱 骨 髁 上 骨折 选择 手 法 复住 夹板 与 穿针 固定 治 疗疗 效 。 方 法 ： ２ ０ ０ ７ 年１ 月 ￣２ ０ １ １ 年１ ２ 月对 １ ６ ０ 例 肱 骨髁 上 骨 折 随
诊时间 ８ 小时。
Ⅱ型 ５ 例， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄ Ⅲ型 １ 例） ， 发生 率 ７ ． ５ ％； 穿 针组 ７例 （ Ｇ ａ ｒ ｔ —
ｌ ａ ｎ ｄ Ⅱ型 ５例 ， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄⅢ型 ２例 ） ，发生率 ８ ． ８ ％， 活动受 限 ０
表 １ 肱骨髁上骨 折夹板组和 穿针组的疗效 比较
１ ． ２ 分 组 方法 ： 采 用 按 先后 顺 序 排 序 １ 到 １ ６ ０号 ， 单 数为 夹 板 组 ， 例 。两 组 疗效 比较见 表 １ 。
２ 治 疗 方 法
２ ． １手 法 复 位 夹板 固定 组 ： 选 用 臂 丛 麻 或 氯胺 酮麻 成 功 后 ， 患肢 外展 ， 通 过 拍 ｘ线 片后 根 据 骨折 的移 位 情 况 整 复骨 折 ， 助 手 固 定 患肢 近端 ， 术 者 两 手 握 住腕 部 ， 先 顺 势拔 伸 牵 引 ， 然后 根 据 骨 两 组 肘 内 翻畸 形 与 功 能 活动 受 限 发 生 率 比较 ：夹 板组 ８ ０ 折 远端 旋 前 或旋 后 将 前臂 旋 后或 旋 前 ，纠 正 断端 的重 叠移 位 及 例 ， 肘内翻 ３ 例， 发生 率 ３ ． ８ ％； 活 动 受 限 ６例 ， 发生 率 ７ ． ５ ％。穿 针组 ８ ０例 ， 肘 内翻 畸形 ７ 例 ， 发生 率 ８ ． ８ ％ ； 活 动受 限 ０ 例 。 旋转移位 ， 术 者 一手 维 持 牵引 ， 另 一 手用 捺 正 手法 纠 正 断端 侧 方 周， 拆 除夹 板 固定 指 导 功能 锻 炼 。
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文 献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ０ ５ — ０ ２
肱 骨 髁上 骨折 ｆ ｑ 是 最 常见 的儿 童肘 部 骨折 ， 以伸 直型 最 为多 节 屈伸 受 限 范 围大 于 ２ ０ ｏ 。 见 ，早 期处 理不 当可 致前臂 骨 筋膜 室综 合征 ， ２ ０ ０ ７ 年１ 月至 ２ ０ １ １ ３ 结 果 年１ ２ 月对 １ ６ ０例肱骨 髁上骨 折治疗 跟踪 随访 ， 现报告 如下 。 １ ６ ０例均 得 到 随 访 ， 时间为 １ － ４年 ， 平 均 ２年 ６ 个 月 。夹 板 １ 临床 资料 组优 ６ ｏ 例， 良１ ２例， 差８ 例， 优 良率 ９ ０ ． ０ ％； 穿针组优 ６ ２例 ， 良 １ ． １ 一 般 资料 ： 本组 １ ６ ０例 均 为 移 位 闭合 性 骨 折 ， 不 合 并 神 经 血 １ １ 例， 差７ 例， 优 良率 ９ １ ． ３ ％。肘 内 翻夹板 组 ３ 例（ Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅱ型 管 损 伤 及筋 膜 间 室综 合 征 。 男 １ ０ ５例 ， 女５ ５ 例。 年龄 ２ — １ ５岁 。 所 ２例 ， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄⅢ 型 １ 例） ， 发生 率 ３ ． ８ ％， 活 动受 限 ６ 例（ Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ｍｄ 以病 例均 有 明显 外 伤 史 ， 就 诊 时间 受伤 后 １ ｈ 一 ３ ｄ 。其 中 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄ Ⅱ型 ９ Ｏ 例， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄⅢ 型 ７ ０例 。 双 数为 穿 针组 。夹 板组 ８ ０例 ， 男５ ５ 例， 女２ ５ 例， 年龄 ２ — １ ５岁 ； Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅱ型 ４ ５ 例， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄⅢ型 ３ ５ 例； 平均 就 诊 时 间 ７小 时 ； 采 用 手法 复位 夹 板 固定 治疗 。穿 针组 ８ Ｏ例 ： 男５ ０例 ， 女３ ０ 例， 年龄 ３ — １ ４岁 ； Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅱ型 ４ ５ 例， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄ Ⅲ型 ３ ５例 ；平 均 就
机 分 组 治 疗。夹板 组 ８ ０ 例， 采 用手 法 复位 夹板 固定 治 疗。穿针 组 ８ Ｏ 例， 采 用 手 法复 位 外侧 经皮 穿针 固定 治 疗 。通过 治疗后 测量 肘 关 节屈 伸 范 围及 提 携 角。 结果 ： 夹板 组 优 良率９ ０ ． Ｏ ％； 穿针 组优 良率 ９ １ ． ３ ％。Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄ Ⅱ型 夹板 组 优 良率 ８ ４ ． ４ ％， 穿针 组 优 良率 ９ １ ． １ ％； Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄⅢ型 夹板 组 优 良率９ ４ ． ３ ％， 穿针组 优 良率８ ８ ． ６ ％。肘 内翻 夹板组 ３ 例， 发 生率３ ． ８ ％， 活 动 受限 ６ 例， 发 生 率７ ． ５ ％； 穿针 组７ 例， 发 生 率８ ． ８ ％， 活 动 受限 ０ 例。 结论 ： 手 法 复住 夹板 固定在 防治 肘 内翻 上有 优 势 ， 经 皮 穿针 固定在 恢 复肘 关 节 活动 功 能上 有优 势。 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ￣ｄ Ⅱ型采 用 手 法 复位 经 皮 穿针 固定治 疗效 果 佳 ， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅲ型采 用 手 法复 位 平板 固定与 经 皮 穿针 固定 治 疗 疗效 差 别不 大 。 关键词 ： 肱 骨 骨折 ； 正 骨手 法 ； 骨折 固定 术
讨 论 移位 ， 同 时屈 肘关 节 ９ ０ 。 一 １ ０ ０ 。 用 小 夹板 固定 维持 复 位 。固定 ４ — ６ ４ ４ ． １肱骨髁上骨折类型的复位特点 ：骨折复位容 易出现再次移