第二十五章骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤病人的护理
骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone） 是较常见的原发性骨肿瘤，以往认为 是介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤， 后来发现其复发率高、转移率低，现 认为属于潜在恶性或低度恶性肿瘤。 发病年龄在20-40岁 女性多于男性 好发部位为股骨远端和胫骨近端
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I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。 II级：基质细胞多，多核巨细胞少。 III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。
A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．骨转移癌
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12．男性，28岁。左膝外上方逐渐隆起半年， 膝关节屈曲功能良好；X线片显示左股骨远 端有骨性突起，基底部窄小成蒂，软骨帽 和滑囊不显影，无明显骨膜反应。可能的 诊断是（）
A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨囊肿 E．骨软骨瘤
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2.影像学检查 X线、CT、MRI 核素骨显像、血管造影
3.病理学检查 4.现代生物技术检测：电镜、免疫组
化、流式细胞技术、染色体检查
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（一）良性肿瘤：手术治疗 1.刮除植骨术 2.外生性骨肿瘤切除术
（二）恶性肿瘤：手术为主综合治疗 1.手术治疗：保肢术、截肢术 2.化学治疗 3.放射治疗 4.其他治疗：血管栓塞、温热-化学疗法
运用： 能运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护理。
•3
发生于骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤，以及由其他脏器转移到骨骼的 肿瘤统称为骨肿瘤（bone tumors）。
发病有年龄和部位特点，如骨肉瘤多 见于青少年，骨巨细胞瘤多见于成人， 骨髓瘤多见老年人，解剖部位对肿瘤的 发生也有意义，许多肿瘤在干骺端，如 股骨下端、胫骨上端
骨肿瘤病人护理
（一）术前护理
1、心理护理：心理支持， 加强基础护理
2、帮助检验：解释诊疗性 检验目标和必要性
3、手术准备：备皮，术前 两周手术肢体锻炼
骨肿瘤病人护理
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护理
4、控制疼痛：舒适体位、
反应：定时查血像、皮
肌肉松驰活动、转移注
肤淤点、齿龈和鼻出血，
意力、止痛药
必要时输血小板；白细
5、补充营养水分：高蛋白、 胞 ，保护性隔离
骨肿瘤病人护理
骨肿瘤病人护理
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临 床 表现
（二）肿块与肿胀：良性 瘤肿块硬无痛，恶性瘤 长管状骨干骺端一侧肿 胀，穿破骨膜大范围肿 胀压痛，发烧、浅静脉 怒张
（三）压迫症状：巨大瘤 压迫血管、神经、肌肉
产生症状；脊柱瘤并
发截瘫
（四）功效障碍：影响关 节活动
（五）病理性骨折与脱位： 骨干瘤破坏骨质发生骨 折；骨端瘤骨质破坏严 重发生脱位
临床表现和诊疗
（一）症状：疼痛。间歇 隐痛转为连续剧痛，夜 痛重
（二）体征：局部肿胀发
展为肿块，皮温高，
静脉怒张，血管杂音
（三）X线检验：长管状骨 干骺端骨质呈浸润性破 坏，边界不清，排列不 整齐、结构紊乱肿瘤骨。 骨膜下三角状新骨，沿 新血管沉积反应骨和肿 瘤骨呈“日光放射”现 象。
处理标准：C2、T1-2、M0 综合治疗
处理标准：G0、T0、 M0手术为主。刮除，灭 活、冲洗净后再用松质 骨或骨水泥填充。复发 作肿瘤段切除，假体植 入术。G1-2，T1-2，M0 恶性无转移用广泛或根 除术或截肢术，放疗后 易发生肉瘤变
骨肿瘤病人护理
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三、骨 肉 瘤
病理：恶性瘤 细胞直接形 成类骨样组织，故称为 成骨肉瘤。肺转移
常见骨肿瘤病人的护理
【护理评估】
（3）骨肉瘤： • 是原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤，发病年龄以10-20岁青少年多见，40岁以上发病多为继发性，男性发病率高于女性，
恶性程度高，预后差。 • 主要症状是进行性加重的疼痛，开始时呈间歇性发作的隐痛，逐渐转为持续性剧痛，尤以夜间为甚。患肢关节有不同程度
的功能障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块，局部皮温增高，浅静脉怒张。可伴有全身恶病质表现。
护理措施
（四）化疗病人的护理： 1.了解和掌握化学治疗药物的作用和毒性反应，掌握药物的浓度，定时查血常规，了解抗癌药物对骨髓功能的抑制程度。 2.贫血重者应给予输新鲜全血；白细胞减少时，要防止感染，必要时采取隔离措施；血小板减少时注意观察出血情况，必要
时给予成分输血。 3.定期查肝、肾功能，以了解抗癌药物对其损害情况，做好化疗并发症的护理。
护理措施
正常功能，鼓励病人使用辅助工具（拐杖），早期下床活动，为安装假肢做准备。 4.心理护理：截肢或关节离断术后，病人往往出现某些精神失常症状，称为“创伤性精神病”，所以要有专人护理，防止病
人发生意外。术后出现幻肢痛应解释原因，对症处理。 5.预防病理性骨折： （1）下肢肿瘤病人可能发生病理性骨折，搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应予以协助。
【护理评估】
3.辅助检查：X线检查 （1）骨软骨瘤：长骨干骺端从皮质向软组织的骨性
突起，或呈杵状、蒂状或鹿角状，皮质相连续，髓 腔相通。
【护理评估】
（2）骨巨细胞瘤：长骨骨骺处 呈偏心性溶骨性破坏，骨端呈 肥皂泡样膨胀，骨密质变薄。
【护理评估】 （3）骨肉瘤：病变部位骨质浸润性破坏，边界不清，
课堂小结 6.脊柱肿瘤的病人应绝对卧床休息，避免下床活动以防止脊柱骨折造成截瘫。
骨肿瘤患者的护理
骨肿瘤患者的护理发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。
发病率男性稍高于女性。
骨肿瘤的病因尚不完全明确，但发现骨肿瘤的发生具有年龄和部位特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。
解剖部位对肿瘤的发生也有意义，许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，而骨骺则很少发生。
1 护理评估1.1 术前评估(1)健康史和相关因素：了解病人的年龄、性别、职业、工作环境和生活习惯，特别注意有无发生肿瘤的相关因素，如长期接触化学致癌物质、放射线等。
有无外伤和骨折史。
评估病人的一般情况，是否有食欲减退、低热和肢体疼痛等病史，肢体疼痛的性质、程度，加重或缓解的相关因素。
既往有无其他部位肿瘤史，家族中有无类似病史者。
(2)心理和社会支持状况：肿瘤治疗过程持续时间长，损害较大，常常造成身体外观的改变和遗留残疾，对病人的身心健康影响很大。
尤其是恶性骨肿瘤，转移早，预后差，死亡率高，一旦确诊，病人往往难以接受，对预后缺乏信心，出现焦虑、恐惧甚至轻生。
由于恶性肿瘤多为青少年，对保肢手术寄予过多的希望，对截肢手术和术后肢体的外观改变缺乏承受能力，往往拒绝治疗。
在治疗过程中。
对手术前后化疗的认识和准备不足，不能坚持完成手术前后的化疗。
因此，需对上述问题进行全面评估，以判断病人和家属的心理承受程度和所需护理。
1.2 术后评估(1)身体状况：评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压；创口有无渗血、渗液。
肢体远端血运是否正常，有无感觉和运动异常。
各种引流是否有效，引流液是否正常。
外固定位置是否正确。
全身营养状况有无改善。
辅助检查结果是否正常。
(2)心理和社会支持状况：评估病人对术后康复的认识，对术后肢体外观改变和缺失是否能承受，对术后化疗及功能锻炼是否有充分的心理准备。
家庭成员是否能为病人提供术后长期照护，是否有足够的经济能力满足病人的治疗和康复。
2 护理措施2.1 心理护理了解疾病对病人和家庭带来的影响，理解病人的情绪反应。
骨肿瘤患者的护理1ppt课件
四、骨 肉瘤
（三）治疗原则 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般 有截肢术，肿瘤节段性截除。 2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径， 多药联合化疗，术前化疗的目的在于控制 早期转移，局部瘤体缩小，边界清晰，有 利于手术切除，提高存活率。
（四）护理 1、术前护理 （1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前途 充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾 诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术 的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的 情绪下积极完成各项术前准备。 （2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要 的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、 吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛， 应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自 动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。 （3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于 低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予 高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营 养。
四、骨 肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （1）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、 呕吐、食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消 化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、 输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的 给药时间，减少消化道反应。 （2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2次，饭后漱口，多饮水。 不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水 漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。 （3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择 静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物 渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过 大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1% 普鲁卡因局封，冷敷 24 小时。也可用 50% 硫酸镁液持续 湿敷或外敷消肿的中药等。
骨肿瘤病人的护理-精品医学课件
X线检查
2020/3/9
骨肿瘤 8
治疗原则
一般不治疗 压迫症状或恶变倾向—手术
基底部正常骨质 软骨帽、滑囊 肿瘤
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骨肿瘤 9
临床表现及诊断（骨巨细胞瘤）
好发部位：膝关节两侧＋桡骨远端 表现
肿块、疼痛、肢体功能障碍
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骨肿瘤 22
健康教育
保持身心健康 提高生存质量 功能锻炼 使用助行器 复诊
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骨肿瘤 23
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骨肿瘤 24
骨肿瘤病人的护理
目标：
通过本节课的学习，学生可以 1．定义骨肿瘤、Codman三角 2．简述骨肿瘤的发病特点 3．说出各种常见骨肿瘤的表现及处理原则 4．正确护理骨肿瘤病人
2020/3/9
骨肿瘤 2
第一节 概述
凡发生在骨内或起源于骨 各种组织成分的肿瘤，不论原 发、继发或转移性肿瘤，统称 为骨肿瘤。
（六）截肢术后的护理
1．给予精神支持及个体化护理 2．床头备止血带，以防大出血 3．注意监测生命体征 4．观察引流液的色及量 5．观察残端状况
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骨肿瘤 21
6．残端应妥善包扎 7．大腿截肢应防止髋关节屈曲、外展挛缩 8．小腿截肢应防止膝关节屈曲挛缩 9．对于幻肢痛给予病人心理治疗 10．早期进行残肢功能锻炼
2020/3/9
骨肿瘤 3
分类：
按来源分：
原发性 继发性
按良恶性分：
良性 恶性 中间性
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骨肿瘤 4
发病特点
男性稍多于女性 良性：骨软骨瘤、软骨瘤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 年龄：骨肉瘤：儿童、青少年 （10～20岁）
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤病人的护理骨肿瘤是指骨组织(骨膜、骨和软骨)及骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)所发生的肿瘤。
根据发生情况可分为原发性和继发性两大类，原发性骨肿瘤是由骨组织及其附属组织本身所发生的肿瘤；继发性骨肿瘤是由其他器官或组织发生的恶性肿瘤通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织及其附属组织所发生的肿瘤。
根据肿瘤组织的形态、肿瘤细胞的分化程度以及细胞间物质的类型，分为良性、恶性和中间性三类。
另外一些病变的病理损害类似肿瘤，称肿瘤样病损。
1 护理评估1.1 健康史和相关因素评估职业、工作环境、生活习惯、既往史和家族史。
既往史中要注意疾病史，尤其要调查肿瘤病史，因骨恶性肿瘤有很大部分是继发其他部位的肿瘤。
年龄在骨肿瘤的发病是很有意义，一般10～20岁的好发骨的恶性肿瘤，如骨肉瘤；而骨巨细胞瘤主要发生于20～40岁的成年人；40岁以上的病人一般多为转移性骨肿瘤。
1.2 身体状况1.2.1 疼痛与压痛疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。
评估时注意疼痛的性质，是钝痛、刺痛、酸痛、隐痛还是剧痛；疼痛的进展情况，是间歇性、持续性还是持续性进行性加剧。
良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折，可出现疼痛或疼痛突然加重。
恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性轻度疼痛，继而发展为持续性剧痛并可有压痛。
1.2.2 局部肿块和肿胀良性肿瘤表现为质硬而无压痛；恶性肿瘤的局部浸润或良性肿瘤的压迫均可影响体液回流而发生肿胀，一般是渐进性的。
肿胀迅速，局部血管怒张多属恶性。
1.2.3 压迫症状和功能障碍脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起截瘫。
邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀使关节功能障碍。
1.2.4 病理性骨折和脱位发生于骨干部位的肿瘤因骨质破坏，骨密质变薄，在稍有外力作用或无明显外力作用下即可发生病理性骨折。
发生于骨干骺端的肿瘤因破坏了构成关节骨的完整性，可发生病理性关节脱位。
骨肿瘤病人的护理
病情观察
• 2．手术后观察 手术后密切观察体温、脉 搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观 察伤口有无出血，出血量的多少。观察引 流情况，如是否通畅、引流的性质和形状 的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染 迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、 运动反射有无异常等。查明原因，做出针 对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛 缩，有无幻肢痛。
治疗配合
（四）心理护理 • 了解病人的心理变化，给予安 慰和心理支持，消除恐惧和焦 虑，正视肢体的缺如、放化疗 的副作用，保持乐观的人生， 积极配合医护治疗。
健康教育
• 根据病人的情况制定功能锻炼计划， 使用各种助行器。锻炼协调性、平衡 性，最大程度的促进病人的生活自理 能力。出院后继续坚持放疗和化疗， 定期门诊检查，防止复发。
心理-社会状况
• 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了 解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起 焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济 承担困难，得不到社会的有效支持，表现 出淡漠、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起 的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧 失信心，产生悲观绝望心理。
辅助检查
• 1．影像学检查 主要是X线检查，其次是 CT、MR、核素扫描。 • （1）X线检查 目的是明确骨肿瘤性质、种 类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方 案。 • X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则， 与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为 界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整， 无骨膜反应。
健康教育
• 功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤 口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有 破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固 定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进 行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅 助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能 锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装 假肢做好准备。
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2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂。 2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移，局部瘤体缩小，边界清晰，有利于
手2、术疼切痛除•的，处提（理高：存2适活）当率体。病位指人导，接使患受肢处自于功身能位残，避缺免局的部受现压，实必要：时应肢用止体痛剂残。 缺，使病人有强 烈的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊 1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。
四、骨肉瘤
• （二）临床表现 • 1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般
止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界， 压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关 节积液和关节活动功能受限。 • 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特 征，可单发或多发。 • 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨 皮质侵蚀引起病理骨折。 • 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实 验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
• （2）X线表现
• 长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂 泡”样改变。
• （3）治疗原则
• 一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。 若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除 进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。
三、良性骨肿瘤的护理要点
• 1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较 少，预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。
二、良性骨肿瘤
新教材--骨肿瘤病人的护理
好发部位长骨干骺端 （股骨远端、胫骨近端）
肿物压之有乒 乓球样感觉
最常见的良性骨肿瘤为
A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.软骨瘤
D.骨瘤
E.骨化性纤维瘤
B
最常见的良恶交界性骨肿瘤为 A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨囊肿
C
良性骨肿瘤的X线表现特点是
A.边缘清楚，无骨膜反应
骨肿瘤病人的护理
唐文帅
Part1
A
发生在骨内或起源于各 种骨组织的肿瘤
概述
B
骨肿瘤好发于四肢长骨 的干骺端
C
骨肉瘤多见于儿童、青 少年
D
骨巨细胞瘤多见于成年 人
E
骨髓瘤多见于老年人
按组织学分类
良性骨肿瘤
生长较慢，预后良好，骨Байду номын сангаас 骨瘤最多见
恶性骨肿瘤 发展迅速，容易发生转移， 死亡率高，骨肉瘤最多见
术后残肢应用牵引或夹板固定在功能位置，以防发生关节挛缩 保持下肢截肢病人髋关节和(或)膝关节于伸直位，术后24-48
小时整体抬高患肢，避免关节屈曲和肿胀 下肢截肢者，每3-4小时俯卧20-30分钟，并将残肢以枕头支托，
压迫向下；仰卧位时，不可外展患肢或在膝关节下垫枕头，以 免造成膝关节的屈曲挛缩
大腿或膝下垫枕
用枕分双肢
外展残肢
屈曲残肢坐轮椅
残端放于拐杖
幻肢痛
在术后相当长的一段时间内感到已切除肢体仍然有疼痛或 其他异常感觉
术前肿瘤压迫周围组织造成剧烈疼痛对大脑皮层中枢刺激 形成兴奋灶，术后短时间内未能消失所致。
疼痛多在断肢远端出现，性质多种，如电击样、切割样、 撕裂样或烧灼样等
多为持续性，尤以夜间为甚，属精神因素性疼痛
外科护理学--骨肿瘤病人的护理
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)
是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨 临床表现：主要症状为疼痛。 X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，
病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡改变。
骨膨胀性改变
疼痛
疼痛和肿胀、 功能障碍
X线表现 干骺端骨性突起 偏心位溶骨性破 成骨性、溶骨性
坏而无骨膜反应 或混合性破坏
骨软骨瘤
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
溶骨性 成骨性
混合性
护理
护理评估(术前)
（1）健康史及相关因素
一般情况 外伤、骨折史 既往史
全身情况家族史
（2）身体状况 局部情况
辅助检查 心理反应、心理承受能力
化疗后观察与护理 保护血管，防止外渗
外渗后处理，防止皮肤坏死 胃肠道反应：化疗前半小时给予止吐药物 骨髓抑制：定期检查血常规，并予支持治疗 皮肤及附件受损：脱发，在头部放置冰袋降温 心、肝、肾功能：定期检查，鼓励多饮水
活动无耐力：与恶病质、化疗有关 改善营养状况，鼓励经口进食 遵医嘱提供肠内肠外营养支持 加强化疗护理
发病情况
▪ 男性>女性 ▪ 原发性良性肿瘤多见 ▪ 肿瘤发病与年龄有关 ▪ 解剖部位对肿瘤发生有影响
分类
WHO公布的骨肿瘤分类法： ▪ 良 性：骨软骨瘤 ▪ 中间性：骨巨细胞瘤 ▪ 恶 性： 骨肉瘤 骨肿瘤的原发部位分： 原发性： 多为良性肿瘤 继发性： 恶性肿瘤
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低 热等全身症状
疼痛
相关因素： 肿瘤浸润压迫周围组织 病理性骨折 手术创伤 术后幻肢痛
骨肿瘤患者的护理
情绪调节训练
教授患者情绪调节技 巧，如深呼吸、放松 训练等，以缓解焦虑 、紧张等负面情绪。
社会支持
为患者提供家庭、朋 友、社区等社会支持 资源，减轻孤独感，
增强治疗信心。
定期心理评估
根据患者治疗的不同 阶段进行定期心理评 估，及时发现并解决 潜在的心理问题。
患者及家属的教育与支持
01 提供疾病知识
保持水分充足
骨肿瘤患者容易感到口渴，因此应多喝水，保持 身体水分充足。
食欲不振与恶心的处理
调整饮食口味
为提高患者的食欲，可以尝试改 变食物的形状、颜色和口味，如 使用酸甜口味的水果蔬菜、姜汁
、薄荷等来缓解恶心。
少量多餐
避免一次性过多摄入食物，采取少 量多餐的方式，减轻胃肠道的负担 。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些药 物来缓解食欲不振和恶心的症状。
营养补充的方法与注意事项
01
02
03
口服营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者，可以 考虑使用口服营养补充剂 ，如蛋白粉、营养液等。
肠内营养
对于无法正常进食的患者 ，可以考虑使用肠内营养 管或胃造瘘等方式进行营 养补充。
注意事项
在进行营养补充时，应注 意患者的胃肠道负担，避 免过度喂养，同时遵循医 生的治疗方案和建议。
疼痛评估
准确评估骨肿瘤患者的疼痛程度、性质、部位和 持续时间，以便及时采取有效的止痛措施。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，遵从医嘱合理使用镇痛药物 ，同时结合患者情况制定个体化的镇痛方案。
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，注意用药剂量和频率，避免药物过 量和不良反应。
主管护师备考练习题：骨肿瘤病人的护理
一、A11、①青年人最常见的恶性骨瘤是A、骨软骨瘤B、骨肉瘤C、骨髓瘤D、Ewing瘤E、骨巨细胞瘤【正确答案】B【答案解析】骨软骨瘤、骨巨细胞瘤是好发于青少年的良性骨肿瘤。
骨髓瘤多见于老年人，Ewing瘤多发生于儿童。
骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，又称“骨癌”，大多发生在10～20岁的青少年。
2、①由于骨生长方向出现异常，长骨干骺区再塑形错误，病人会生长A、骨肉瘤B、转移瘤C、骨软骨瘤D、尤文肉瘤E、骨巨细胞瘤【正确答案】C【答案解析】骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端，属于骨生长方向的异常和长骨干骺端的再塑错误，它的结构包括骨组织和其上的软骨帽。
骨生长方向出现异常，但是生长出来的还是正常骨，因此会导致骨软骨瘤的形成。
3、①属于良性骨肿瘤的是A、骨髓瘤B、骨肉瘤C、骨软骨瘤D、尤文肉瘤E、骨巨细胞瘤【正确答案】C【答案解析】骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤。
4、①属于临界性骨肿瘤的是A、尤文瘤B、骨肉瘤C、骨软骨瘤D、肺癌骨转移E、骨巨细胞瘤【正确答案】E【答案解析】骨巨细胞瘤是我国常见的潜在恶性骨肿瘤，好发于股骨下端和胫骨上端，20～40岁多见。
5、①骨软骨瘤的好发部位在A、扁骨B、脊椎骨C、长管状骨骨干D、长管状骨干骺端E、短管状骨干骺端【正确答案】D【答案解析】长管状骨干骺端骨质生长活跃，是骨软骨瘤的好发部位。
6、①诊断骨肿瘤良恶性最主要的依据是A、病情发展快B、实验室检查C、临床表现明显D、病理组织学检查E、X线或同位素检查【正确答案】D【答案解析】病理组织学检查可判断骨肿瘤的良恶性。
7、①原发性恶性骨肿瘤中最常见的是A、骨肉瘤B、骨髓瘤C、尤文肉瘤D、软骨肉瘤E、骨纤维肉瘤【正确答案】A【答案解析】骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的肿瘤。
8、①骨肉瘤病人的X线检查可见A、鹿角状或血丘状骨性突起B、日光射线现象C、葱皮状骨膜反应D、肥皂泡样骨质破坏E、蒂状骨性凸起【正确答案】B【答案解析】骨肉瘤的X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即Codman三角，并出现“日光射线”现象。
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骨肉瘤骨肉瘤 osteosarcoma
非常恶性肿瘤，在诊断时约90%已转移， 起始于原始的间充质细胞的成骨细胞， 故又称成骨肉瘤。 发病部位： X线表现为骨软组织、骨膜。
* 是最常见的恶性骨肿瘤。
* 好发于青少年。 * 好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近 端的干骺端。
* 病理特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组 织。
骨肿瘤 良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤
中间性：骨巨细胞瘤
恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤
肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。
骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽 肿、骨纤维异常增殖症
骨肿瘤
发病情况：约1/10万 骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端；
骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。
分类：
* 外科分期
是将外科分级（grade,G)、外科区域 （territory,T）、区域性和远处转移（metastasis,M) 被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。 G： G0（良性），G1（低度恶性），G2（高度恶性）
T：T0（囊内）；T1（间室内）；T2（间室外） M：M0（无转移）；M1（转移）
健康教育
5年生存率接近50％。 提高生存质量。的来源分；
我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为 良、中间、恶性三种。
临床表现
痛：轻→重；间隙性→持续性；夜间痛 骨内外的张力或压力↑ 反应骨的生长（骨样骨瘤） 肿胀：红、热、血管怒张 病理骨折 功能受限
压迫症状：肿瘤长大压迫血管、神经、 肌肉等组织产生相应的症状及体征。
脱位 肿瘤转移 骨肿瘤复发和恶性变
病理机制与X线的关系
成骨型：病骨的消耗为主 溶骨型：骨以破坏吸收为主 混合型：
* 辅助诊断资料：
X线的正侧位片是不可缺少的诊断手段。
显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。
骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、Codman三角。 日光射线等等。
TONGJI HOSPITAL
尤文肉瘤
起源：骨髓内的原始细胞。
好发：股、胫、尺、长骨及髂、肩胛骨。
临床表现：进行性加重痛。局部肿胀，压痛。 开始可无骨破坏，但骨膜反应明显。
护理诊断
疼痛 营养失调：低于机体需要量 躯体移动障碍 有受伤的危险
护理
给病人安慰和心理支持。 协助病人接受各种检查。 帮助病人控制疼痛。 安全使用化疗药。 截肢术后的护理。
病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。
分：切开活检和穿刺活检两种。
生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、
酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。
诊断
临床 X光片 病理：活检、穿刺 化验：钙↑ （当骨质破坏时） AKP↑ ：成骨肿瘤 如骨肉瘤 酸性磷酸酶↑ ：前列腺瘤转移 总白细胞↑ ：浆细胞骨髓瘤 CT：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系 MRI：反应软组织的累及情况 ECT：骨转移肿瘤
* 一种比较常见的良性肿瘤。 * 多发生于青少年，多见于长骨的干骺端。可随 个体发育而长大。 * 可长期无症状，多为无意中发现骨性包块；或 出现压迫症状时发现。
* 易复发，仅1%可发生恶变。 * 属G0T0M0，一般不需治疗；当出现压迫 症状或骨折时可行手术彻底切除。
骨软骨瘤
临床表现：
肿块
方向、形态
* 症状：局部持续性疼痛，逐渐加重，夜 间尤重。 * 体征：局部皮温增高，静脉怒张，附近 关节活动受限。可有全身恶病质表现。 * 恶性度高，死亡率高。
* X线：主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏； 骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象。 * 属G2T1~2M0可采取综合治疗。
属G2T1~2M1者还需手术切除转移灶（肺转移灶）。
第二十五章 骨肿瘤病人的护理
教学目标：
* 掌握常见骨肿瘤的诊断资料。 * 熟悉常见骨肿瘤的发病原因及治疗原则。 * 了解其病理分型、病理特点、疾病预后等。
疾病概述
* 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的 肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性 肿瘤，均统称为骨肿瘤。 * 各种组织成分：如骨、软骨、纤维、组织 细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。 * 骨肿瘤分为三大类：良性、中间性、恶性。
* 骨肿瘤的外科治疗：
良性骨肿瘤采取手术治疗。 恶性肿瘤采取以手术治疗为主的综合治疗， 结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、 中医中药治疗等。
手术治疗应按外科分期来选择手术界限和 手术方法，达到即切除肿瘤，又保留肢体的 目的。
骨软骨瘤 Osteochondroma （骨疣）
骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。
X光片（如图）
治疗：手术注意事项
骨巨细胞瘤 giant cell tumor
* 好发年龄：20~40岁，无明显性别差异。
* 好发部位：股骨下端、胫骨上端。
* 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿 瘤。 * 主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限。
* X线可见溶骨性“肥皂泡”样改变。
*属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，但易 复发。 属G1~2T1~2M0者，采取根治手术，化 疗无效，放疗易肉瘤变。