骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤护理常规（5）
骨肿瘤护理常规（5）第一章骨外科系统疾病护理常规第三节骨肿瘤凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发生性肿瘤还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
骨肿瘤分原发性和继发性两类，良性肿瘤中骨软骨瘤发病率最高，恶性肿瘤中骨肉瘤发病率最高。
一、病因（一）环境因素物理因素、化学因素、生物因素。
（二）机体因素遗传因素、内分泌因素、免疫因素、心理社会因素。
二、临床表现（一）疼痛良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤开始为间歇性、此后发展为持续性剧痛、夜间痛，有压痛，几乎均有局部疼痛。
（二）肿块和肿胀良性肿瘤生长缓慢。
恶性肿瘤局部血运丰富且生长迅速。
（三）功能障碍和压迫症状（四）病理性骨折多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。
（五）其他晚期恶性肿瘤可呈现贫血、食欲减退、消瘦、体重下降、低热等全身症状，可经血和淋巴转移。
三、辅助检查（一）实验室检查红细胞沉降率加快，碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶水平升高，血清铜、锌及铜/锌比值在骨肉瘤的诊断、疗效判定，判断转移及估计预后是有一定的作用。
（二）X线肿瘤多位于长管状骨的干骺端，具有特征性的X线征象-考德曼套袖状三角(Codman三角)。
晚期可能有肿瘤浸润软组织的阴影，在部分病例见到病理性骨折。
（三）MRI和CT 判断骨肿瘤范围、性质和有无周围软组织浸润的有效手段。
（四）核索骨扫描早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。
（五）病理检查骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查-病理组织学检查。
四、处理原则及治疗要点骨肿瘤的治疗以外科分期为指导，手术以外科分期为界限和方法，尽量实现既切除肿瘤，又保全肢体。
（一) 化疗（二) 手术治疗1.良性肿瘤的治疗刮除植骨术和外生性骨肿瘤的切除。
2.恶性骨肿瘤治疗保肢治疗和截肢术。
（三) 放射治疗（四) 其他治疗五、护理评估（一）术前评估1.了解病人的姓名、性别、年龄、文化程度、职业特点、生活习惯及家庭环境，注意有无发生肿瘤的相关因素，有无外伤史和家族史。
2.身体状况（1）(1)局部：有无压痛、皮温升高、肢体畸形、关节活动受限等。
外科护理(医学高级)：骨肿瘤病人的护理(题库版)
外科护理(医学高级)：骨肿瘤病人的护理（题库版）1、单选女性，34岁。
右膝关节外上方肿痛3个月，右膝关节伸屈活动受限。
X线片显示右股骨远端有骨质破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面不足1（江南博哥）cm，无骨膜反应。
有利于确诊的检查是（）A.血清碱性磷酸酶增高B.放射性核素骨扫描C.CTD.血沉增快E.局部穿刺活组织检查正确答案：E2、单选女性，18岁。
发现右股骨远端肿块2个月，局部皮肤表面静脉怒张，皮温略高；X线片显示右股骨远端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。
最可能的诊断是（）A.骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨转移癌正确答案：C参考解析：符合骨肉瘤临床表现，肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，浅表静脉怒张。
X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。
3、单选关于恶性骨肿瘤的临床表现，下列描述错误的是（）A.无痛性肿块B.局部可有压痛C.血沉增快D.碱性磷酸酶增高E.一般有骨膜反应正确答案：A参考解析：除少数肿瘤，如骨样骨瘤外，良性骨肿瘤多无疼痛。
恶性骨肿瘤几乎都有疼痛，且呈进行性加重，表现为剧痛、夜间痛，并有局部压痛。
其他选项恶性肿瘤都可能有。
4、单选患者，男性，35岁，主诉左侧大腿下端疼痛，局部肿胀及压痛，皮温增高，活动受限，经X线检查：骨骺端处偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应、骨皮质膨胀变薄。
该病的诊断是（）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨髓瘤E.尤文肉瘤正确答案：B5、单选男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。
上述X线片中的Codman三角是指（）A.三角形骨膜反应阴影B.三角形骨质破坏C.膝部软组织肿胀成倒三角D.肿瘤血管长入呈三角形分布E.新生骨向骨外生长，基底广，尖部小正确答案：A6、单选属于良性骨肿瘤的是（）A.骨髓瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.尤文肉瘤E.骨巨细胞瘤正确答案：C7、单选男性病人，2周前出现右膝部间歇性疼痛和肿胀，拒按，休息后不缓解，且逐渐出现轻度跛行，X线可见右股骨下段骨质破坏，边界模糊，可见Codman三角，被高度怀疑患有骨肉瘤。
骨肿瘤病人的护理 (2)
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身 体状况
• 2．疼痛 是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症 状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。 随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛， 以夜间疼痛为重。
• 3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局 部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强 放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃 疡。
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病情观察
• 1．非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、 肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能 是病理性骨折，及时报告医生采取相应措 施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼 吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、 脑转移。
关节保持功能位，必要时进行固定制动。 手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻 醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循 环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15º， 屈踝[huái]90º，髋关节外展中立位。
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护理措施
• 2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副 作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋 白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必 要时进行静脉补充营养。
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治疗配合
• 1．协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性 检查，耐心向病人及其家属解释检查的目 的、意义、检查过程、注意事项，减轻病 人及家属的焦虑心理，使其主动配合。
• 2．手术前准备
• 3．化疗、放疗护理
• 4 ．缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人 的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要 时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详 见本书第九章肿瘤病人的护理）。
骨肿瘤病人的护理PPT课件
骨肿瘤病人的评估与监测
骨肿瘤病人的评估与监测
What: 评估内容
定期评估病人的疼痛、活动能力、营养状况及心 理状态。
使用标准化工具如视觉模拟评分（VAS）来评估 疼痛。
骨肿瘤病人的评估与监测
When: 评估频率
根据病情变化，至少每周进行一次全面评估。
急性病情时需更频繁评估，以便及时调整护理计 划。
骨肿瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 骨肿瘤病人的护理目标与重要性 2. 骨肿瘤病人的评估与监测 3. 疼痛管理与舒适护理 4. 营养支持与心理护理 5. 出院准备与健康教育
骨肿瘤病人的护理目标与重 要性
骨肿瘤病人的护理目标与重要性
What: 护理目标
提供安全、舒适的护理环境，减轻病人痛苦，促 进康复。
骨肿瘤病人的评估与监测
How: 评估方法
通过问诊、体格检查及实验室检查等多种方式综 合评估病人状况。
注重病人的主观感受，结合客观指标进行判断。
疼痛管理与舒适护理
疼痛管理与舒适护理
What: 疼痛管理措施
根据病人的疼痛程度，制定个体化的疼痛管理计 划。
包括药物治疗与非药物疗法的结合使用。
疼痛管理与舒适护理
确保病人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质以 促进康复。
营养支持与心理护理
How: 心理支持
通过倾听病咨询师进行专业辅导。
营养支持与心理护理
Why: 营养与心理的重要性
良好的营养和心理状态有助于提升病人的免疫力 和治疗耐受力。
这对骨肿瘤的康复过程至关重要。
出院准备与健康教育
When: 出院教育时间
在病人出院前的最后几天进行全面的健康教育。 确保病人及家属能充分理解和掌握所需知识。
骨肿瘤患者的护理
情绪调节训练
教授患者情绪调节技 巧，如深呼吸、放松 训练等，以缓解焦虑 、紧张等负面情绪。
社会支持
为患者提供家庭、朋 友、社区等社会支持 资源，减轻孤独感，
增强治疗信心。
定期心理评估
根据患者治疗的不同 阶段进行定期心理评 估，及时发现并解决 潜在的心理问题。
患者及家属的教育与支持
01 提供疾病知识
保持水分充足
骨肿瘤患者容易感到口渴，因此应多喝水，保持 身体水分充足。
食欲不振与恶心的处理
调整饮食口味
为提高患者的食欲，可以尝试改 变食物的形状、颜色和口味，如 使用酸甜口味的水果蔬菜、姜汁
、薄荷等来缓解恶心。
少量多餐
避免一次性过多摄入食物，采取少 量多餐的方式，减轻胃肠道的负担 。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些药 物来缓解食欲不振和恶心的症状。
营养补充的方法与注意事项
01
02
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口服营养补充
对于无法通过正常饮食满 足营养需求的患者，可以 考虑使用口服营养补充剂 ，如蛋白粉、营养液等。
肠内营养
对于无法正常进食的患者 ，可以考虑使用肠内营养 管或胃造瘘等方式进行营 养补充。
注意事项
在进行营养补充时，应注 意患者的胃肠道负担，避 免过度喂养，同时遵循医 生的治疗方案和建议。
疼痛评估
准确评估骨肿瘤患者的疼痛程度、性质、部位和 持续时间，以便及时采取有效的止痛措施。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，遵从医嘱合理使用镇痛药物 ，同时结合患者情况制定个体化的镇痛方案。
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，注意用药剂量和频率，避免药物过 量和不良反应。
骨肿瘤病人的护理81ppt课件
护理措施
手术病人的护理 4.截肢术后护理
（1）心理护理 （2）残肢护理：观察残端渗血、水肿情况；床边备止血带，局部
沙袋加压；大腿截肢者防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢者 避免膝关节屈曲挛缩 （3）幻肢痛护理 （4）残肢功能锻炼：术后2周开始方法为（1）弹性绷带每日反复 包扎，均匀压迫残端。（2）残端按摩、拍打及蹬踩以增加负重能 力 （5）活动与休息
治疗要点
以外科分期为指导 良性-手术切除（刮除植骨、外生骨瘤切除） 恶性-手术（保肢、截肢）、放、化疗等综 合治疗
骨软骨瘤
是一种良性肿瘤，青 少年多发 多见于长骨的干骺端 单发为外生骨疣；多 发为骨软骨瘤病，有 恶变倾向
骨软骨瘤
临床表现：无痛性肿 块，多发骨软骨瘤影 响骨生长发育致患肢 可有缩短、畸形 X线表现：长骨的干 骺端蒂状、鹿角状骨 性隆起。 治疗要点：保守、手 术治疗。
肿瘤的原发部位 原发性、继发性
外科分期 Ｇ－Ｔ－Ｍ分级
Байду номын сангаас
临床表现
1.疼痛： 2.肿块、肿胀 3.功能障碍和压迫症状 4.病理性骨折 5.转移、复发
辅助检查
生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸 酶升高，浆细胞骨髓瘤本-周蛋白阳性
影像学检查：恶性肿瘤边界不清楚，有骨膜反应。 病理学检查 现代生物技术
1. 恐惧 2. 疼痛 3. 躯体活动障碍 4. 自我形象紊乱 5. 知识缺乏 6. 潜在并发症
护理目标
1. 病人恐惧减轻或消除 2. 疼痛缓解或消失 3. 关节活动恢复或重建 4. 患者能面对自我形象改变 5. 了解相关知识，配合治疗 6. 无并发症发生
护理措施
一般护理
（一） 常规护理 1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨 折；脊柱肿瘤采取轴式翻身
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术后护理
− 残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼
四、骨肉瘤
四、骨肉瘤
健康教育：
• • • 心理指导：接受、面对 康复指导：功能锻炼、使用助行器 自我监测和复诊
思考题
A patient who has a left ,above-the-knee ampution asks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.The nurse Should know that this sensation is called. A.Intractable pain B.Radiating pain C.Phantom pain D.Referred pain
发病特点
骨软骨瘤
二、骨软骨瘤
• 表现
肿块 压迫症状 骨折、疼痛、恶变
• X线检查 干骺端有骨性突起，基底部可窄 小成蒂或宽扁无蒂
临床表现及诊断
骨软骨瘤
二、骨软骨瘤
• 一般无需治疗
处理原则
• 压迫症状或恶变倾向：手术
基底部正常骨质 软骨帽、滑囊 肿瘤
骨软骨瘤
二、骨软骨瘤
护理措施
•
病理性骨折、肺转移
四、骨肉瘤
辅助检查
• 实验室检查：碱性磷 酸酶升高、乳酸脱氢酶 中度至大幅度升高 • X线检查
骨的侵润性破坏
有骨膜反应： Codman三角，日 光射线
有软组织肿块影
四、骨肉瘤
处理原则
手术为主的综合治疗
• 术前：新辅助化疗
• 术中
保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入
外科护理学
第四十九章 骨肿瘤病人的护理
主要内容
概述
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤
学习目标
• 复述骨肿瘤的概念和发病特点
识 记
• 描述骨肿瘤的临床表现和处理原则 • 叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现 • 阐述骨肿瘤的分期 • 比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的发病特点、 症状和体征 • 区分codman三角和日光射线现象 • 阐述骨肉瘤的处理原则
• 潜在并发症 病理性骨折
四、骨肉瘤
护理措施
术前护理
•
术前护理
心理护理
缓解疼痛：癌性疼痛
化疗病人副作用的观察与护理
四、骨肉瘤
护理措施
• 术后护理
促进关节功能恢复 − 抬高患肢，肢体功能位
− 术后早期卧床休息
− 正确应用助行器 提供康复相关知识 − 术前2周，股四头肌等长收缩
• 疼痛 与肿瘤压迫周围组织有关
• 躯体移动障碍 与疼痛及肢体功能受损有关 • 潜在并发症 病理性骨折
骨肿瘤病人的护理 — — 骨巨细胞瘤
三、骨巨细胞瘤
护理措施 • 术前护理
减轻焦虑与恐惧
缓解疼痛 预防病理性骨折 促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能锻炼 放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨
• 表现
发病特点
处理原则
• 一般无需治疗
护理措施
• • • •
减轻焦虑和恐惧 缓解疼痛 预防病理性骨折 健康教育
• 压迫症状或恶变倾向：手术
基底部正常骨质 软骨帽、滑囊 肿瘤
骨软骨瘤
骨肿瘤病人的护理 — — 骨巨细胞瘤
三、骨巨细胞瘤
发病特点
潜在恶性或低度恶性 好发部位：股骨远端和胫骨近端
• 术后护理
髓抑制
四、骨肉瘤
四、骨肉瘤
发病特点与临床表现
• 高恶性，预后差
发• 病 特 • 点
四、骨肉瘤
•
•
青少年多见，男发病 率高于女
疼痛和局部肿胀：剧烈、 影响睡眠
肿块：硬度不一 ，表面皮 温高静脉怒张， 关节活动 受限
好发部位：长管状骨 干骺端，股骨远端、 胫骨和肱骨近端
临 床 表 现
四、骨肉瘤
护理措施
术后护理
截肢术后的护理
− 体位：术后24～48小时应抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小 时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，用力下压
− 并发症的观察与护理：
• • •
观察和预防术后出血 术后伤口感染 幻肢痛：术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍 然有疼痛或其他异常感觉。引导接受现实。放松疗法等 心理治疗手段。持续时间长者，轻叩残端，理疗、封闭、 神经阻断
一、概述
处理原则：
• 良性肿瘤 刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术 • 恶性肿瘤 手术治疗 保肢治疗 、截肢术 化学治疗 ：新辅助化学治疗 放射治疗 其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干 扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀 伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等
二、骨软骨瘤
思考题
一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士 指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身 体的哪一部分支撑身体的重量？ A.腋窝 B.肘部 C.上肢 D.手
全身症状，辅助检查
心理-社会状况
• 术后评估
身体状况：局部、全身、辅助检查
心理-社会状况
四、骨肉瘤
护理诊断/问题
• 实验室检查恐惧 与担心肢体功能丧失和预后不良有关
• 疼痛 与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、
术后幻肢痛有关
• 躯体活动障碍 与疼痛、关节功能受限及制动有关 • 自我形象紊乱 与手术和化疗引起的副作用有关
疼痛
肿块和肿胀
功能障碍和压迫症状 病理性骨折 其他 ：晚期肿瘤全身症状
一、概述
辅助检查：
• 实验室检查 血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性 磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白 阳性提示浆细胞骨髓瘤 • 影像学检查 X线检查 CT、MRI或核素骨显像 数字减影血管造影 • 病理学检查：确诊 • 现代生物技术检测
− 术后48小时 等长收缩
术后护理
− 人工关节置换术 2～3周后开始功能锻炼 − 术后3周 远侧和近侧关节的活动 − 术后6周，进行重点关节的活动
− 有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动
四、骨肉瘤
护理措施
术后护理
预防病理性骨折 − 搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应 予以协助
术后护理
− 功能锻炼要循序渐进 − 若发生骨折，应局部石膏固定或牵引
•
减轻焦虑和恐惧 缓解疼痛
• •
预防病理性骨折
健康教育
骨软骨瘤
•
二、骨软骨瘤
• 骨软骨瘤（osteochondroma）良性 • 好发于长骨的干骺端 • 多见于青少年，男性 • 单发性：多见，又名外生骨疣 • 多发性：较少，又称遗传性多发性骨软 骨瘤，恶变 程度较单发性高 肿块 压迫症状 骨折、疼痛、恶变 • X线检查 干骺端有骨性突起， 基底部可窄小成蒂或宽 临床表现及诊断 扁无蒂
截肢术
• 术后：继续大剂量化疗
四、骨肉瘤
截肢部位的组织应 该能 达到满意的 愈合，并且能将肿 瘤组织彻底切除。 一般的原则是在达 到截肢目的的前提 下，尽可能的保留 残肢长度，使其功 能得到最大限度的 发挥。
四、骨肉瘤
护理评估
• 术前评估
健康史：肿瘤的相关因素 身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、
思考题
Which of the following actions would be the priority for a client who has been amputated 45 minutes ago and develops a dime-size bright red spot on the bandage above the amputation site? A.Calling the surgeon B.Reinforcing the dressing C.Drawing a mark around the site D.Elevating the stump
学习目标
理 解
运 用
• 运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护 理
一、概述
定义
发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及 由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤 （bone tumors）。
分类：原发性和继发性 发病特点
良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤 骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人， 骨髓瘤：老年人 好发于长骨的干骺端
发病特点 处理原则
临床表现及诊断 护理措施
骨软骨瘤
二、骨软骨瘤
• 骨软骨瘤（osteochondroma）良性
• 好发于长骨的干骺端 • 多见于青少年，男性 • 单发性：多见，又名外生骨疣
股骨远端 髂 骨 胫骨近端 脊 柱 肱骨近端性骨软骨
瘤，恶变程度较单发性高
一、概述
外科分期
外科分级 （grade G） G0:良性 肿瘤区域 （territory T ） T0:囊内 远处转移 （metastasis M） M0:无转移
G1:低度恶性
G2:高度恶性
T1:间室内
T2:间室外
M1:有转移
结合G、T、M进行肿瘤分期，制定治疗方案
一、概述
临床表现：
临床表现
肿块、疼痛、关节活动受限
X线检查
偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄 肥皂泡样 骨折
骨肿瘤病人的护理 — — 骨巨细胞瘤
三、骨巨细胞瘤
处理原则
手术
• • •
刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨 瘤段切除术 截肢术