2014年四川省腹膜透析新进展培训班
老年腹膜透析患者的培训体会
沟通 技 巧 ， 活选 择培 训 方 式 ， 言浅 显 易懂 。总之 老年 腹 膜 透 灵 语
析患者的培训对负责培训的护士提 出了较高的要求 ， 我们只有 不断加强 自身 的专业素质培养才能通过有效的培训使患者提高
２０ ０９年 始 推 出新 的服务 项 目，勤 务 中心 护 士 陪送 病 人 做 检 查 ， 上 下坡 时 ， 、 头 足位 置 颠倒 。 ． 同时 不 此 项 服务 极 大地 方 便 了病 人和 家 属 ， 到 了病 人及 家 属 的一 致 １７送 检护 士 缺 乏协 调 能 力 ： 送 检 几 个病 人 ， 能 以病 情 危 受 好 评 ， 得 了较 好 的社 会 效 应 ， 在 送 检 过 程 中 ， 些 护 理人 员 重缓 急来 安排次 序 。危 重病 人不先 预约 ，以至 等待检查 的 时间过 取 但 一
｝ 贵州 省人 民医 院 （５ ０ ２ ５００ ） ２ １ ４月 ９日 稿 ０ ２年 收
何谓超滤量 清洁与无菌的概念 洗手 的目的及方法 碘伏 帽使用的注意事项 正常导管 出口处 的状态 透析异常的处理方法 运动 的姿势及注意事项 饮食原则
腹膜透析操作
导管出口处护理操作
２． ．４随机 培训 ： ４ 针对 患 者 出现 的 问题 随 时讲 解 。培 训 时可 通 过
２１ ０ ２年第 １ ３期
提 问来 识 别患 者 是否 真 正理 解 并接 受 内容 ， 供 纠 正错 误 的机 提 会， 同时 可 以调 动患 者 的头 脑 和 了解 他 目前 的知 识 状态 。 ２５ 训 效果 ： 取 理论 与 操作 相结 合 的 形式 ， 病 情采 用 笔答 ．培 采 视 或 口答 的方 式 ， 计 问 卷进 行 量化 评 价 ， 表 １ 设 见 。优 秀 ：９ 分 ， ＞０ 合 格 ８一 ０分 ， 合格 ＜０分 。本 组 ｌ 例 中 ， 秀 ６例 ， Ｏ９ 不 ８ ６ 优 占
2024年腹膜透析市场发展现状
2024年腹膜透析市场发展现状简介腹膜透析是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，广泛应用于肾脏功能衰竭等疾病的治疗。
本文将分析当前腹膜透析市场的发展现状，并探讨其潜在的发展趋势。
市场规模和增长趋势腹膜透析市场在过去几年中呈现出稳步增长的趋势。
根据市场研究报告，2019年全球腹膜透析市场规模达到XX亿美元，并预计未来几年将以X％的年均增长率继续增长。
市场驱动因素1. 肾脏疾病患者人口增加随着人口老龄化和慢性疾病的发生率上升，肾脏疾病患者的数量也在增加。
这导致了对肾脏替代治疗方法的需求增加，腹膜透析作为一种有效的治疗方法得到了广泛应用。
2. 便利的治疗方式相对于其他肾脏替代治疗方法，如血液透析，腹膜透析具有更多的优势。
它可以在家中进行，不需要频繁的医院就诊。
这使得腹膜透析成为患者和医疗机构的首选。
3. 政府支持和保险覆盖在一些国家和地区，政府对肾脏替代治疗提供了一定的经济支持，并扩大了对腹膜透析的保险覆盖范围。
这些措施促进了腹膜透析市场的发展。
市场挑战1. 高成本腹膜透析治疗需要特殊的设备和耗材，导致治疗成本较高。
这对于一些经济条件较差的地区和患者来说，可能是一个难以承担的负担。
2. 治疗效果和并发症腹膜透析治疗的效果和患者的生活质量与各种因素有关。
一些患者可能无法获得理想的治疗效果，并且可能出现一些并发症，如腹膜炎、透析不足和腹膜纤维化等。
市场趋势和机遇1. 技术创新和改进随着科技的发展，腹膜透析设备和耗材的技术也在不断改进。
新型材料、自动化设备和医学影像技术的应用有望提高治疗效果并减少并发症。
2. 市场增长潜力随着全球人口老龄化问题的加剧，肾脏疾病患者数量预计将继续增加。
这将为腹膜透析市场提供更多机会，特别是在发展中国家和地区。
3. 投资和合作机会腹膜透析市场的增长潜力吸引了越来越多的投资者和医疗机构的关注。
投资和合作有助于推动技术创新、扩大市场份额和降低治疗成本。
总结腹膜透析市场在过去几年中繁荣发展，并具有良好的增长潜力。
三级医院与社区医院联合管理居家腹膜透析患者实践效果的初探_陈泽君
三级医院与社区医院联合管理居家腹膜透析患者实践效果的初探陈泽君，龚蓉，皮婧静，全大勇，李迎春，张道英【摘要】 目的 探讨三级医院与社区联合管理居家腹膜透析患者的实践效果。
方法 选择2012年12月－2013年5月终末期肾病腹膜透析患者50例，其中男26例，女24例，年龄（47.1 ± 13.9）岁，随机分为医院组30例，医院社区联合组20例。
医院组采取专科医护对腹膜透析患者进行定期门诊与随访，医院社区联合组采取三级医院对社区全科医师进行腹膜透析基本诊疗及规范化管理知识的培训与通讯交流，共同管理治疗居家腹膜透析患者。
所有腹膜透析患者观察管理9个月。
结果 至观察终点医院组、医院社区联合组患者透析充分性达标率，血红蛋白、血钾、血磷、血钙、血清白蛋白水平，二氧化碳结合力，血压达标率，腹膜炎发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）；月均医疗费差异无统计学意义（P＞0.05)。
医院社区联合组与医院组月交通费分别为（123.5 ± 19.2）、（205.3. ± 92.3）元，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 三级医院与社区联合规范化管理治疗居家腹膜透析患者，降低了患者交通费用，提高了社区全科医师对腹膜透析适应证及基本知识的掌握水平。
【关键词】 腹膜透析；三级医院；社区；终末期肾病【文献标志码】 A DOI:10.7507/1002-0179.20140254A Study of the Eff ective Model of Combination Management of Tertiary Hospitals and Community Hospitals for Home Peritoneal Dialysis Patients CHEN Ze-jun, GONG Rong, PI Jing-jing, QUAN Da-yong, LI Ying-chun, ZHANG Dao-ying. Department of Nephrology, the Third Peoples’ Hospital of Chengdu / the Second Affi liated Hospital of Chengdu, Chongqing Medical University, Chengdu, Sichuan 610031, P. R. ChinaCorresponding author: GONG Rong, E-mail: gongr2006@【Abstract】 Objecti v e To explore the practice effect of the combination management of tertiary hospital and community hospital for home peritoneal dialysis patients. Methods A total of 50 patients of end-stage renal disease from December 2012 to May 2013 were involved in this study, including 26 males, and 24 females with the average age of 47.1 ±13.9. The patients were randomly divided into hospital group (30 patients) and combination group (20 patients). For the patients in the hospital group, the specialists take care of them with regular outpatient service and follow-up; for the patientsin the combination group, they were taken care by doctors from both tertiary hospital and community hospital, while the community general practitioners were trained by the tertiary hospital regularly with peritoneal dialysis basic treatment and standardization management and communication. All the patients were managed for 9 months. Results At the end ofthe observation,the dialysis adequacy success rate, hemoglobin, blood potassium, phosphorus, calcium, albumin, CO2CP, blood pressure success rate, the incidence of peritonitis, and average monthly medical treatment expense between the two groups were not statistically different (P＞0.05); the difference in cost of transportation was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion The standardization manage of combination of tertiary hospital and community for patients with home peritoneal dialysis may reduces the patients’ expense in transportation, and improve the community general practitioners’level of basic knowledge and indication of peritoneal dialysis.【Key words】 Peritoneal dialysis; Tertiary hospital; Community; End-stage renal disease全科医学与慢性病防控【作者单位】成都市三人民医院/重庆医科大学附属成都第二临床学院肾脏科（成都，610031）【作者简介】陈泽君（1973－），女，四川简阳人，副主任医师，博士，E-mail：jjbb77777@【通讯作者】龚蓉，E-mail：gongr2006@【网络出版时间】 2014-05-14 13:50【网络出版地址】 /kcms/doi/10.7507/1002-0179. 20140254.html目前，随着我国人口老龄化与疾病相关风险因素的快速增多，终末期肾病发病率持续上升[1]，需要透析治疗的患者愈来愈多，给国家及个人带来了沉重的经济压力。
腹膜透析专科护士培训计划
腹膜透析专科护士培训计划第一部分：腹膜透析基础知识培训1. 肾脏解剖和生理学：深入了解肾脏的结构和功能，及其在机体内的重要作用。
2. 慢性肾脏疾病：学习慢性肾脏疾病的病因、流行病学、临床表现和治疗方法。
3. 腹膜透析原理：了解腹膜透析的原理、操作方法和设备使用。
4. 腹膜透析输液学：学习腹膜透析液的配制、管理和监测方法。
第二部分：腹膜透析护理技能培训1. 腹膜透析操作技能：学习腹膜透析置管、连接和拆管等操作技能。
2. 腹膜透析并发症处理：掌握腹膜透析的常见并发症及处理方法。
3. 腹膜透析导管护理：学习腹膜透析导管的护理方法和预防感染措施。
4. 腹膜透析患者心理护理：了解腹膜透析患者的心理健康需求和护理技巧。
第三部分：腹膜透析护理质量管理培训1. 腹膜透析资质认证标准：学习腹膜透析护理的相关法律法规及认证标准。
2. 腹膜透析患者护理质量监测：了解腹膜透析护理的质量监测指标和方法。
3. 腹膜透析护理质量改进：学习腹膜透析护理质量改进的方法和技巧。
第四部分：腹膜透析新技术和新进展培训1. 持续性腹膜透析（CAPD）：了解CAPD的操作方法和优势。
2. 自动腹膜透析（APD）：学习APD的操作技术和临床应用。
3. 腹膜透析相关药物和器材新进展：掌握腹膜透析相关药物和器材的最新进展和使用情况。
培训方法：1. 理论授课：通过讲座、讨论、小组学习等形式进行理论知识的传授和讨论。
2. 技能操作训练：通过模拟训练和临床实践，提高护士的操作技能和应对能力。
3. 实际案例分析：通过分析实际案例，学习护理技能的应用和解决问题的方法。
4. 临床实习：安排护士参与腹膜透析患者的护理工作，提高护理水平和实践能力。
培训考核：1. 理论知识考核：通过笔试、口试等方式对学员的理论知识进行考核。
2. 技能操作考核：通过模拟和实际操作对学员的技能操作进行考核。
3. 案例解决考核：通过对实际案例的分析和解决，考核学员解决实际问题的能力。
腹膜透析临床研究新进展
８ ９ ％， 而腹膜透析 患者则 增加 了 ３ ２ ２ ％ Ｊ ， 腹膜 透析 已成 为治 疗 终末期 肾衰 的主要手段 。
１ 腹 膜 透 析 技 术 的研 究进 展
１ ９ ２ ３年腹膜透析首次应用于临床 ， 直到 １ ９ ５ ０年 Ｏ ｄ ｅ ｌ 等一 才报道 了首 批腹 膜 透 析 患者 的临 床进 程 。１ ９ ７ ６年 ， Ｐ ｏ ｐ ｏ ｖ ｉ ｃ ｈ 等 提出 了连续非卧床腹膜透 析（ Ｃ Ａ Ｐ Ｄ） 的设想 ， 并在 其后付 诸实践 ， 但每 天至少 ４次更 换透析 液 ， 这使 患者 的 日常生活 只
一
图１ 中外 腹 膜 透 析 文 献 比较
，
对心血 管 系统影 响较小 ， 能 较好 的保护 残存 肾脏 功能 ， 同
从 图 １中看 出国内外关 于腹 膜透 析研究 文献 总体上 呈现 逐渐 上升趋势 ， 国外 的研究 起源 于 １ ９ ４ ６年 ， 在 １ ９ ８ ０年前 已经 达到 ６ ０ ６篇 ， 国内仅 ３ ３篇 ； １ ９ ８ ０—１ ９ ９ ９年间 ， 国 内外对 于腹膜
血性 心 力 衰 竭 及 动 脉 硬 化 等 心 血 管 疾 病 的 发生 密切 相 关 ， 从 而 导致 患 者 高 病 死 率 “ Ｊ 。 容 量 超 负 荷 是 引 起 终 末 期 肾 病
能 以透 析 治 疗 为 中 心 ， 严 重 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 。于 是 在
２ 腹 膜 透 析 临床 研 究进 展
２ ． １ 腹膜透析并发症 的研究进展
随着腹膜 透析 技术 的迅速
１ ０余年前 自动化腹膜透析 （ Ａ Ｐ Ｄ ） 技术应运 而生 。它可使腹
膜 透 析 过 程 在 专 用 仪 器 的 控 制 下 在 晚 间 病 人 睡 眠 期 间 自动 完
腹膜透析中心管理规程手册
腹膜透析中心治理规程手册腹膜透析中心治理规程一、腹膜透析中心环境标准1．操作治疗区应保持安静，光线充分。
环境标准应到达《医院消毒卫生标准》〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境：（1）细菌菌落总数：空气≤500cfu/m3，物体外表≤10cfu/cm2，医护人员手≤10cfu/cm2。
（2）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染状况下马上进展相应指标的检测。
2.应当依据《医院感染治理方法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术标准，并到达以下要求：①进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必需到达灭菌水平；②接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必需到达消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必需一用一灭菌。
3.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
5.污物处理区用于处理废弃透析液，必需配备有盖式污物桶和洗手池。
医疗废弃物依据《医疗废物治理条例》及有关规定进展分类和处理。
6.贮存区是用于存放腹膜透析病历资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。
应符合《医院消毒卫生标准》〔GB15982-1995〕中规定的Ⅲ类环境〔同上〕，并保持通风、避光和枯燥。
二、腹膜透析中心的人员资质标准及腹透手术医师资格认定〔一〕医师依据工作任务分工不同，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。
1．腹膜透析中心的专职医师（1）应持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。
（2）把握常用腹膜透析模式的〔CAPD 和IPD〕处方设定，能独立制定和调整腹膜透析方案。
（3）了解 APD 透析处方的设定和调整。
（4）把握腹膜透析常见并发症的诊断和处理。
2．负责腹膜透析置管的医师经过培训合格的肾脏病专业医师或生疏腹膜透析置管技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。
四川大学华西医院肾脏内科进修招生简章
四川大学华西医院肾脏内科进修招生简章一、科室简介1、科室学科建设情况四川大学华西医院肾脏内科专业组筹建于1980年，成立于1983年，1986年正式建科，经过30多年的发展，现已形成一支以老一辈专家为指导，以中华肾脏病学会全国前任常委黄颂敏教授、现任常委付平教授为学术带头人，陶冶主任、苏白海党支部书记兼教学副主任、刘芳科研副主任、胡章学医疗副主任为领导班子，中青年学术骨干为主力，团结协作、结构合理、可持续发展的学术梯队和医疗技术团队。
四川大学华西医院肾脏内科目前是卫生部临床重点专科、四川省教育厅、卫生厅双重点肾脏专科（四川省重点学科/教育厅，四川省医学重点学科/卫生厅），国家卫生部肾病专科住院医师培训基地、卫生部县级医院血液净化中心培训基地、卫生部腹膜透析培训示范中心、卫生部西部卫生人才培养项目基地（血液净化技术）、四川省血液净化专科护士培训基地、教育部博士学位、硕士学位授权点，是我国西部地区最大的肾脏病疑难危急重症诊疗中心和肾脏病医疗人才科研、教学培训基地。
现有中华医学会肾脏病学会全国常委1人，全国青年委员2人，20人次为肾脏病专杂志编委和特约审稿人，3人任全国肾脏病相关学会常委，2人任省、市肾脏病专委会主任委员，6人次任省市肾病专委会副主任委员、常委和委员，1人任成都市护理学会内科专委会主任委员。
华西肾脏内科近5年承担国家、省市级科研项目65项，其中包括国家自然基金项目12项，科技部国家“十三五”重点研发计划项目2项，作为骨干单位参加“十二五”支撑计划3项，“973”课题1项，“863”课题1项，卫生部公益项目2项，纵向课题总研究经费累计达1800余万元。
获国家科技进步二等奖1项（第三完成单位），中华医学科学技术进步奖三等奖（排名第二），四川省科技进步一等奖1项、三等奖2项，四川省医学科技奖一等奖1项（第一完成单位）。
国家发明专利授权2项，实用新型专利授权38项。
横向课题56项，累计经费1000万元。
以国际指南为基础的腹膜透析患者培训_许莹
中国护理管理 2013年8月15日 第13卷 第8期13作者单位：北京大学第一医院肾内科腹透中心，100034 作者简介：硕士，主管护师，护士长以国际指南为基础的腹膜透析患者培训许莹[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.08.005腹膜透析（简称腹透）患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。
患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。
2006年国际腹透学会（International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD）首次发表了腹透培训指南[1]（下文称培训指南），明确指出护士应依据指南推荐，应用成人学习理论，对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训（图1）。
但整体看来，世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2]。
随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展，无论是临床实践，还是学术交流，对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。
但时至今日，未有新版培训指南出版。
专科医护团队在实践中不断运用现有指南，探索新的、科学的培训方法和线索。
根据北京大学第一医院的一项针对130例腹透患者的换液操作对腹膜炎发生风险影响的研究显示，护士对腹透患者进入透析6个月时进行换液操作检查，在14个随访月中有22例初发腹膜炎，多因素分析结果显示，换液操作中不戴口罩的患者腹膜炎发生风险为戴口罩患者的7.26倍，提示对患者仅有初始培训是不够的，随着患者透析时间延长，应更加重视换液操作培训与再培训以预防腹膜炎[3]。
由此可见，应重视腹透患者的培训和再培训，尤其是腹膜炎的预防教育。
1 培训者资质1.1 培训者经验要求腹透治疗中，一般由护士作为培训者。
因此与一般的护士不同，腹透护士不仅作为专科操作的执行者，其培训者的职能应被充分重视。
腹透护士的学习能力与丰富的经验同样非常重要。
每个腹透中心都会面临选择什么样的护士作为培训者这个问题。
腹膜透析方式及处方调整
低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间
腹膜平衡试验(PET)
腹透初级培训班
腹膜转运功能一览表
腹透初级培训班
患者比例％
10%
53% 31% 6%
膜的类型
高转运 高平均 低平均 低转运
4h时肌酐腹透液血 清比(D/P)
PET：操作程序
腹透初级培训班
1. 最好在使用1.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排 放透析液至少20分钟
2. 秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液 3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻
转身体. 4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床. 5. 排液时间20分钟以上. 6. 排液后再次秤量腹透液袋.
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
2
腹膜Ccr(L/周）= 透血析肌液酐肌值酐（值m（mmoml /oLl /）L）× 24小时腹透液排出液总量（L）× 7
腹膜功能评估方法
腹透初级培训班
研究中应用的参数
溶质转运面积系数 (Mass transport area coefficient ,MTAC) 弥散转运系数 (KBD)
腹透初级培训班
持续循环式PD(CCPD)
剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白 天15h保留2L
优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少
污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节 透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析目标
腹透初级培训班
• 通过替代正常肾脏的部分功能减轻肾衰时机体 相关症状
腹膜透析护理及新进展课件
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天 的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好；使用一些
损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐，避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
11
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
腹膜透析患者培训计划
腹膜透析患者培训计划一、培训目的腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）是一种透析治疗方式，通过腹膜进行透析，清除体内的废物和过多的水分，帮助肾功能不全患者维持生命并改善生活质量。
腹膜透析患者需要掌握一定的知识和技能，包括透析器材的使用方法、腹膜透析的操作技巧、饮食调理、并发症的预防和处理等。
因此，为了提高患者对腹膜透析治疗的理解和掌握，提高患者对腹膜透析的依从性，减少并发症的发生，特制定本培训计划。
二、培训对象本培训对象为需进行腹膜透析治疗的慢性肾功能不全患者及其家属。
三、培训内容1.腹膜透析的概念与适应症2.腹膜透析的操作方法和操作步骤3.透析器材的使用和保养4.饮食调理与饮食控制5.并发症的预防和处理6.心理护理及生活方式促进7.腹膜透析过程中常见问题与解决方法8.日常护理技巧四、培训方式1.书面资料阅读：提供相关资料供患者及家属阅读，内容包括腹膜透析的基本概念、操作流程、饮食要求、并发症预防等。
2.讲座：邀请专业医生、护士进行腹膜透析知识和技能的相关讲座，对患者及家属进行系统的培训和解答疑问。
3.实操演示：由专业护士亲自示范和指导腹膜透析的操作方法和技巧，确保患者能够掌握正确的操作流程。
4.互动交流：鼓励患者在培训过程中积极提问，解答其疑惑，增强患者对腹膜透析的认识和信心。
五、培训时间培训时间安排根据实际情况确定，一般包括术前、术中和术后的不同阶段培训，以确保患者能够全面掌握腹膜透析的相关知识和技能。
1.术前培训：在患者即将开始腹膜透析治疗之前进行术前培训，确保患者及其家属对腹膜透析治疗有足够的了解和准备。
2.术中培训：在患者进行腹膜透析治疗的过程中，定期进行术中培训，帮助患者掌握操作技巧、饮食调理等相关知识。
3.术后培训：在患者完成腹膜透析治疗后进行术后培训，及时总结治疗过程中的经验和教训，加强患者的日常护理指导。
六、培训评估为了确保患者对腹膜透析的了解和掌握，对培训效果进行评估是非常重要的。
分阶段目标教学法在腹膜透析进修护士培训中的应用
高[5]。
最后,要实行平时考核与期末考试结合评定的原则,加大平时成绩在最终课程成绩中所占的比重,力改过去重期末、轻平时的做法,避免一卷定性,这样既便于加强对学生参与整个教学过程的监控,又可以促使学生尽量保证到校上课,提高出勤率。
参考文献:[1] 杨乃虹,师炜.成人高等教育考试评价的价值取向分析[J].成人教育,2007,3:37239.[2] 麻丽华.改进考试形式,推进高职化学素质教育[J].科技信息:学术版,2006,(3):93.[3] 陈钟,张宏诚,杨海波.成人高等教育课程考核方式改革探索[J].职业技术教育研究,2006,6:63.[4] 艾月霞.高校课程考核模式改革的研究与实践[J].素质教育论坛,2007,(1):14.[5] 欧阳兰.小型论文在临床护理考试中的应用初探[J].四川省卫生管理干部学院学报,2003,22(3):208.(收稿日期:2008207218)分阶段目标教学法在腹膜透析进修护士培训中的应用关锦美,陈燕珍,廖 敏,易春燕,张小丹(中山大学附属第一医院,广东广州510089)[摘 要]目的:探讨分阶段目标教学法在腹膜透析进修护士教学中的应用方法和效果。
方法:对42名进修护士设立分阶段目标教学,根据教学目标设立导师负责制,设立分阶段教学目标,每一阶段进行考核、评价。
结果:42名进修护士考核全部达标,患者对进修护士的满意度达到96%以上,进修护士对带教老师的综合满意度达98.5%以上。
结论:对进修护士实行分阶段目标教学管理,能提高其专科素质和综合能力,取得良好的进修学习效果。
[关键词]腹膜透析;带教;目标教学[中图分类号]R192 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)3324883202 居家腹膜透析是治疗尿毒症患者的一种常用的、经济而又简单、方便、有效的一种治疗方法,护士的培训、教育、管理水平直接影响到患者的生存质量。
我科自2007年开办了为期3个月～6个月的进修护士学习班以来,接收来自全国各地的进修护士,实施分阶段目标教学法,取得了良好的学习效果,积累了丰富的临床经验。
《全国腹膜透析临床应用与质量管理新进展学习班》招生通知
症 需 进 一步 观 察 和 总 结 。
（ 收稿 日期：２ ０ — ５ ０ ） ０ ７０ １
（ 文编辑 ：王丽萍） 本
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消 息 ・
《 国腹膜透 析 临床 应用 与质量 管理新进 展 学 习班 》 招 生通知 全
中国生物 医学 工程 学会将举办 四期 “ 国腹膜透 析临床应用与质 量管理新进展 学习班 ” 该班 为继续医学教育项 目， 全 。
提 高 自我 效能 ；１ ５、病例 讨论及 答疑 。
学习班学 费为每位学 员 ５ （ ８ ０元 食、宿 费 自理）。欲 参加者请 将姓名 、性 别 、单位 、邮编 寄北京市海 淀区 中关村 南 大街 １ ６号 ７ ２培训部办 公审韩 国强 收。 ０
邮编 ：１ ０ ８ 。 联 系 电话 ：（ １ ） ２ ３ ７ ４ ６ １ ３ ２ ００ １ ００ ６ １ １２ ２０ １７
授课 内容：１ 、慢 性 肾 脏 病 和 替 代 治 疗 的现 状 ；２、 肾脏 替 代 治 疗 的 时机 与 选 择 ；３、 如 何 应 对 低 收 入 群 体 的 肾脏 替
代 治疗 ：４、腹膜透 析 的基本 知识 ：５、腹 膜透 析植 管术 ；６、腹 膜透 析 的基本 护理 ；７、如 何在 基层 开展腹 膜 透析 治 疗 ；８、腹膜透 析处 方 的制 定和 调整 、充 分透 析 ；９、患者 教育和 培训 、有 效沟 通 ；１ ０、腹膜 透析 患者 的饮食 ；１１、 腹膜炎 ：１ ２、护 士应该掌握哪些营养 的知识及营养管理 的基 本技巧 ；１ ３、腹膜透析 中心 的管理 ：１ ４、如 何利用 网络资源
少量渗血 ，出 口处血 痂较 多， 响 了伤 口的愈合 ， 影 导
是感染 是导致 导管 拔除 的首位原 因 。感染 的发病 率 各 家报道 不一 ， 管相 关败血症 的发生率 为每 １ ０ｄ 导 ０ ０ 为２ ～４次 ，约每 导管年发 生率为 ０ ７ ～ １ ５ ，大 ．％ ．％ 多需要拔 管 ，只有近 ２％ ２ ２ ￣３％的患者 经其它 治疗好
腹膜透析进修个人学习计划
腹膜透析进修个人学习计划一、学习目标通过腹膜透析进修，我希望能够达到以下几个方面的学习目标：1. 深入理解腹膜透析的原理和适应症，掌握透析液的配制和使用方法；2. 掌握腹膜透析过程中的操作技能，包括导管插入、透析液引入和排出、并发症的处理等；3. 提高对患者进行腹膜透析的护理能力，包括观察患者病情变化、评估透析效果、并发症的预防和处理等；4. 加强与腹膜透析相关的医学知识的学习，包括肾脏病理生理学、透析并发症的预防和治疗、常见疾病的护理等。
二、学习方法为了达到上述学习目标，我计划采取以下几种学习方法：1. 系统学习腹膜透析的理论知识，包括参加相关的进修课程、研讨会和学术讲座等，从专家学者那里获取最新的腹膜透析技术和护理知识；2. 参与临床实践，通过在腹膜透析科室的实际工作中，不断磨练自己的操作技能和护理能力，丰富自己的临床经验；3. 阅读相关的学术期刊、专业书籍和研究报告，及时了解行业内的最新进展和研究成果；4. 与同行进行交流和分享，通过与同事和同行的交流和互动，相互学习、相互帮助，不断提高自己的专业水平。
三、学习计划根据以上的学习目标和学习方法，我制定了以下的学习计划：1. 进修课程学习（1）参加腹膜透析相关的理论课程，包括腹膜透析原理、适应症、透析液的配制与使用、透析操作技能等。
（2）参加相关的实践技能培训，包括导管插入、透析液的引入和排出、并发症的处理等技能培训。
2. 临床实践（1）参与腹膜透析科室的日常工作，积极参与患者的护理工作，提高自己的实际操作技能和护理能力；（2）观察和记录患者的病情变化、透析效果、并发症的发生情况等，不断总结和反思自己的护理工作，以便不断改进和提高。
3. 阅读学习（1）阅读相关的学术期刊、专业书籍和研究报告，及时了解行业内的最新进展和研究成果；（2）与同行进行交流和分享，通过与同事和同行的交流和互动，相互学习、相互帮助，不断提高自己的专业水平。
四、学习评估为了检验自己的学习成果，我制定了以下的学习评估方法：（1）通过综合考核，检验自己对腹膜透析理论知识的掌握程度；（2）通过实际操作，检验自己的腹膜透析操作技能和护理能力；（3）通过临床实践和观察记录，检验自己对患者腹膜透析护理能力的提高情况；（4）通过参与学术交流和研讨，检验自己对腹膜透析行业内最新进展和研究成果的掌握情况。
中国腹膜透析发展
五、腹膜透析病人高血压的管理
1、定期随访：对腹膜透析病人进行定期随访，了解患者的血压情况，及时调 整治疗方案。
2、健康教育：对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、规律作息、适当运 动等，以提高患者的自我管理能力。
3、心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者缓解紧张情绪和焦虑状态，以 降低高血压的发生风险。
三、论述题
6、请论述腹膜透析在慢性肾衰 竭患者治疗中的作用。
答：腹膜透析在慢性肾衰竭患者治疗中扮演着重要的角色。对于不适合血液透 析或需要居家治疗的病人，腹膜透析是一种可行的选择。通过定期更换透析液， 腹膜透析可以有效地清除体内的代谢废物和过多的水分，纠正电解质和酸碱平 衡紊乱，从而改善病人的生活质量。
A.急性肾衰竭 B.慢性肾衰竭 C.肝功能衰竭 D.呼吸衰竭 正确答案：B.慢性肾衰竭
2、腹膜透析的原理是什么？
A.血液透析 B.结肠透析 C.腹膜扩散 D.腹膜超滤 正确答案：C.腹膜扩散
3、在腹膜透析过程中，如何预 防腹腔感染？
A.无菌操作 B.定期更换导管 C.使用抗生素 D.以上都是 正确答案：D.以上都是
目前，中国腹膜透析技术已经进入了蓬勃发展阶段。据统计，中国每年新增尿 毒症患者约15万人，而接受透析治疗的患者仅有12.8%，其中腹膜透析患者占 60%以上。在医疗资源配置方面，中国各地医院纷纷建立腹膜透析中心，提高 腹膜透析技术的普及率和规范化治疗水平。此外，随着医疗保险制度的不断完 善，腹膜透析患者的经济负担也得到了减轻，有利于提高患者的治疗依从性和 生活质量。
改革开放之前，中国腹膜透析技术主要依赖进口，且费用昂贵，难以普及。20 世纪80年代后，随着国内医疗技术的迅速发展，腹膜透析技术开始逐渐普及， 并在临床实践中得到了广泛应用。进入21世纪，中国腹膜透析发展迅速，不仅 在患者数量上有了显著增长，而且在医疗资源配置、技术水平和患者教育等方 面也取得了长足进步。
腹膜透析基本情况调查表
年月
APD腹透机台数
2020年底在做居家APD患者数
腹透液品种（厂家）
腹透液是否配送
2020年新增置管例数
2020年新增随访登记人数
2020年转外院的病人数
2020年改血透的腹膜透析人数
2020年腹膜炎发生次数
2020年死亡的腹膜透析人数
2020年底存活的腹膜透析人数
2020年退出腹透病人的平均腹透时间（TOT,单位月）
6、随访时按SoP要求内涵对患者进行评估及宣教，结果记录填写完整（3分）；
7、患者实验室检查及时、记录完整（2分）；
8、透析处方及药物医嘱完整，有及时更新（2分）；
9、腹膜炎记录完整（包括时间，培养结果，处理及预后），并与数据库上报内容相符（4分）；（漏报、填写不完整酌情给分，如有虚报，不得分）；
10、退出病人资料完整，与上报数据库内容相符，有相关随访记录、退出原
2、能够独立开展腹透置管术（2分）：科室独立开展2分，医院独立开展1分；
3、能够开展：腹膜平衡试验（1分），腹透充分性检查（1分），腹膜炎相关检查
（1分）；
4、有腹膜透析感染及非感染并发症的相关处理规范或流程（1分）；
五、患者管理
（30分）
1、有完善的腹膜透析随访流程或制度（2分）；
2、每位患者均应有专用透析随访病历（2分）；
检查各中心血钙，血磷，PTH达标率，PTH＞600pg∕ml比例，抽查5例患者的检查和治疗。
八、检查问题整改（5分）
针对前一年质控检查中存在的问题进行相应整改，并有成效。
由透析质控中心
提供前一年质控
检查报告
九、腹透上报数据真实性核查
（发现数据虚报单位，本次检查得分为O分，并全省通报）
腹膜透析中心医疗质量评分表格
医院名称：
医院地
说明
一、资质（17分）
中心资质：
1、可独立进行腹透治疗（1分）
2、二级以上医院可独立开展置管手术（3分）
3、可行相关的实验室检查，包括腹膜平衡试验（2分）
腹透医师资质：
1、资格证书和执业证书（1分）；
2、执业范围为内科学（1分）；
存在异常的每缺少1项描述扣05生命体征5分缺少1四患者诊断信息14分仅填写一级诊断没填写二级诊断扣1分仅填写一级诊断没填写二级诊断扣1分仅填写一级诊断没填写二级诊断缺1信息93腹透通路5项数据完整5净超滤量6项数据完整6腹透过程记录16项数据完整16透析充分性14项数据完整16腹膜平衡试验10项数据完整12缺少细菌感染的分类扣1分真菌感染此项不扣缺少药物种类通用名剂型剂量单位时间频次开始时间停药时间各扣1腹透非感染并发症10项数据完整1010
3.首次腹膜透析日期（3分）
4.其他栏目完整（2分）
三、患者基本情况（19分）
1.既往史数据完整4分
（1）缺少系统疾病的诊断、治疗各扣0.5分
（2）缺少肾脏替代治疗的年限，缺1项扣0.5分；没有填写“无”不扣分
2.体格检查10分
（1）缺少身高、体重各扣1分
（2）一般情况8项数据中，每缺少1项扣0.5分
9.抗血小板药物信息完整3分，缺少通用名、剂量和服药次数中的每1项扣1分
10.中成药信息完整1分
七、患者实验室检测信息（58分）
1.血常规6项数据完整8分，每缺少1项扣1分，每3个月缺少复查数据扣2分
2.骨矿物质代谢6项数据完整8分，每缺少1项扣1分，每3个月缺少复查数据扣2分
3.铁代谢4项指标数据完整6分，每缺少1项扣1分，每3个月缺少复查数据扣2分
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残余肾功能下降
原因：
血压、血糖、血脂控制不好；使用一些损害肾脏 的药物；过度超滤脱水等。
处理：
定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 控制水盐，避免容量负荷过重 注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 适当使用利尿剂
心理问题
患者离开医院回到他们熟悉的环境 面对周围健康的人群 每天进行的反复枯燥的换液操作
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病， 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作， 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系，病 人被动、顺从，对 医护人员崇敬
慢病
成人间的关系，主动 参与，自我管理疾病， 较少对医护人员的崇 拜
机械性并发症--腹膜透析液渗漏
原因
老年、肥胖、糖尿病
长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大
覆盖纱布保持出口干燥，立即排空腹透 液，去医院检查。
机械性并发症--管道与金属接头或塑料管道接头分离
处理： 用蓝夹子在靠近皮肤较近位置夹住腹透管 ，封住透析管盖上纱布。 停止换液。
2000年以来提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用， 将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。
腹膜透析室（中心）结构布局
腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，
符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并
达到医院感染控制标准。 必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、
可能产生不良情绪
受很多活动和饮食等方面的限制
医护人员在培训时要给予 他们正确的心理疏导
我们应该怎么做?
如何处理？
腹透护士加强管理
• 制定护理计划 • 新病人，危重病人给与加强管理， 重点随访
开通24小时电话联系
• 保证24小时病人照顾的连续性 • 及时处理和解决问题
如何处理？
培训和教育
透析相关并发症--排出的液体不清亮
a.纤维蛋白
a..在发现透析液中有纤维蛋白24h内每袋均加入 0.2ml肝素 b.混浊-警惕腹膜炎 b..按腹膜炎常规处理
透析相关并发症--腹痛
a.腹膜炎、感染
a..按腹膜炎处理 b.术后导管刺激 b..改变体位。调节滚动夹子放慢入液或排液 的 速度。当液体将放空时出现疼痛并且逐渐加剧， 可停止放液立即灌入液体。 c.腹泻或便秘 c..注意是否持续腹痛，可找医生或护士评估症状
腹膜透析是居家的一种治疗方式 住院期间培训的局限性 透析后病情的变化
病人的个体差异
常见主要问题
水盐控制不理想 机械性并发症 透析相关并发症 超滤计算错误 残余肾功能下降 心理问题
腹透病人 水盐容量状态：一种平衡的艺术！
容量摄入
容量清除
水盐控制不理想
水控制的目标： 前一天尿量+前一天超滤量+500ml 水控制的技巧
透析相关并发症--腰背痛
原因 腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳 换液时进入空气 处理： 锻炼腰部肌肉 若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸 卧位
透析相关并发症--皮肤瘙痒
原因：由于血液中过多的磷到达皮下导致的。 处理： 进餐时服用磷结合剂 低磷饮食 避免刺激皮肤 充分透析
• 培训的规范化和系统化 • 培训的个体化 • 前置教育
定期质量汇报CQI
• • • • 分析原因 积极的解决问题 总结 不断提高
饮食教育图谱
洗手培训
一对一的操作培训指导
特殊病人外口换药
透析是为了活着， 但活着并不仅仅为了 透析 ……
提高透析充分性的策略
定期评估腹膜转运特性
透析相关并发症—便秘
原因：
饮食中纤维素不足 一些药物如铁、磷结合剂(如碳酸钙) 降压药 运动少 水摄入的限制 紧张和焦虑
透析相关并发症—便秘
处理：
每餐均应有含纤维素高的食物. 规则地进餐, 仔细咀嚼，并饮一定量的水份 规律地运动. 建立规律的排便习惯. 如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治 疗.
透析相关并发症--腹胀及食欲不振
原因
手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱 便秘 腹透液灌入过多或透析剂量增加过快 低钾血症 胃肠道疾病
透析相关并发症--腹胀及食欲不振
处理 小剂量，间断透析 保持大便通畅 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病
机械性并发症---物品的湿性污染
连接好透析管路后，如果发现腹膜透析物品的 任何部分开始渗漏，必须关紧进液管道，并立即 致电腹膜透析中心。这是由于透析装置的某部分 有孔洞、裂缝或渗漏，会使细菌侵入到管路系统 ，应酌情使用抗生素。
透析相关并发症--出血
血性透析液：术后常见，后期也可出现（月经期 的女性 ，腹膜毛细血管破裂），如果做了剧烈运 动，或举过重物，透析液也会成粉红色。 处理：腹透液灌洗（常温或偏凉） 切口、隧道及出口处出血： 处理：局部压迫，止血药物 ，打开腹腔止血
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因：生产或运输或保存不当 处理 ：丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
机械性并发症
灌液.排出液速度缓慢
原因:
a.管路是否打结 b.管路中是否有气泡 c.管路中是否有纤维蛋白 d.排液袋子放置过高 e.体位不当 f.便秘
处理
a.将打折部位理顺 b.轻压袋子或挤压管路 c.轻压袋子或挤压管路或加肝素 d. 排液袋子低于腹部 e.改变体位 f.服用大便软化剂或泻药
消毒后更换新管，应用抗菌素。
注意：切勿自行连接短管，防止感染
机械性并发症---物品的干性污染
a.新的透析液袋子流出口被感染 a..丢弃 b.连接头及管道连接部分污染排液 b..丢弃污染的透析液袋子。接头部 位示情节轻重消毒或更换 c.分离帽的内部污染 c..如果滚动夹子关闭，请换上新的 分离帽，放置5分钟
外口周围预防性使用庆大霉素
外口护理与腹膜透析相关性感染
外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性
感染(腹膜炎)
围手术期外口护理
• 无菌换药 保持干燥
常规外口护理
• 抗菌皂.水.碘伏.腹膜透析管的固定
超滤计算错误
如何计算超滤量
对于CAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液， 则超滤量计算方法为：每次一袋双联系统去掉外 包装后放到台秤上称重，为重量1（大约2240kg ）,换液完毕后，整个系统再称重，为重量2 。 超滤量=重量2-重量1 如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天的灌入 量相同时，仍然可以采取以上方法。
理，清除体内的代谢废物
和过多水分，纠正电解质
和酸碱失衡，以维持机体 内环境稳定。
腹膜透析的优点
安全、简便、有效、经济 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降
缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定
受地点、空间、设备、人员限制相对较小
透析治疗后生活和工作自由度较高
不需使用抗凝剂，出血风险小 居家治疗，交叉感染机率低
腹膜透析的缺点
有发生腹膜炎的风险
腹膜炎时会丢失较多的蛋白质
糖尿病患者有升高血糖的风险
居家治疗卫生要求相对较高 需要在家储备透析用品 病人、家属及相关人员均须培训
慢性肾衰竭的一体化治疗
残余肾功能
20
肌酐清除率 (ml/min)
移植
15
腹膜透析
10 5 0
腹透 血透
开始时机
透析时间
India Singapore Korea Philippine Hong Kong PD penetration
内 容
腹膜透析的定义和概述
腹膜透析的护理 腹膜透析常见问题及处理
腹膜透析定义和基本原理
利用腹膜的半透膜特 性，向腹腔内灌入一定量 的生理性腹膜透析液，通
过弥散、对流和渗透的原
居家腹透病人的护理
世界主要国家腹透情况
China India 100 80 60 40 20 0
亚洲地区腹透病人分布情况
Taiwan Singapore
Thailand Korea
Malaysia Philppines
Brunei Hong Kong
China Taiwan Thailand Malaysia Brunei
含较多水份的食物有水果、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、 牛奶等。如果要减少液体入量，要限制这类食物的摄入。 不要形成饮水的习惯，尽可能从允许的入液量中摄入营养 。最好喝奶、汤、果汁等，放弃咖啡、茶、软饮料等。 吃酸的糖块和嚼口香糖等可保持口腔湿润，降低渴感。 口渴时用凉水漱口，不要咽下。 将每天允许的液体总量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不 要一饮而尽。 冰较水在口中保持时间长，建议用柠檬水制的冰含服。
相关感染
腹膜炎的处理：
• 及时就诊 • 化验腹透液常规及培养 • 皮试阴性后立即加药灌入腹腔 用药：复达欣1克/每日一次 万古霉素1克/一周2克 • 观察透析液的清亮度 • 分析感染的原因 • 强化教育及培训
外口感染的抗生素预防性使用
表皮葡萄球菌
外口周围预防性使用莫匹罗星
铜绿假单胞菌
医患关系
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起… 而其他的时间都是自己照顾自己…
污物处理区和医护人员办公区。
二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资 质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。