痹证方歌总结
久痹不愈，治从瘀血！身痛逐瘀汤以逐瘀通络法治痹证，有较好疗效
久痹不愈，治从瘀血！身痛逐瘀汤以逐瘀通络法治痹证，有较
好疗效
久痹不愈，治从瘀血，这是清代医学家王清任在长期临床实践中总结出的独特经验，同时，也是对中医学痹证治疗方法的又一重要补充。
长期以来，有关痹证的病因及证治，历代医家多遵从《内经》、《金匮》及景岳“峻补真阴”之论，从风、寒、湿、热诸因素入手，以祛风、散寒、除湿、清热、养血、滋阴等方法进行治疗，形成了一套较为固定的治疗模式。
从临床治疗结果来看，这些疗法只要使用得当，大多能取得较好疗效。
不过，任何事情都不是一成不变的，对疾病的认识与治疗也是如
此。
当临床上某些疾病经常规疗法治疗无法取得满意结果时，就必须考虑到是辨证上的疏漏，还是疾病的病情发生了变化。
因此，对待这一类难治性疾患，只有改变常规的思维模式，才能在治疗方法上有所突破。
从《医林改错》原文记载来看，王清任对久治不愈痹证的治疗也经历了一个由失败、反思、探索到最终有所创新的过程。
例如，在“痹证有瘀血说”篇中，王氏指出“明知受风寒，有温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功；久而肌肉消瘦，议论阴亏，遂用滋阴药，又不效”。
常规治疗方法的失败，并未使王氏感到失望与沮丧，相反，失败的结果更激发了其探求其原因的决心与勇气。
经过细心观察、研究与推论，王氏终于意识到这一类痹证久治不愈的根本原因还在于内有瘀血阻滞经络所致。
身痛逐瘀汤正是王氏基于其“瘀血致痹”说所创制的一首经验方，全方由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙组成，集中体现了王清任以逐瘀通络为法治疗痹证的学术经验。
方歌
第一章解表剂
辛温解表
麻黄汤——方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，
发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
功用：发汗解表，宣肺平喘
主治：外感风寒表实证
桂枝汤——方歌：桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同，
解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。
功用：解肌发表，调和营卫
主治：外感风寒表虚证
小青龙汤——方歌：小青龙汤最用功，风寒束表饮停胸，
姜枣麻黄芍药甘，细辛半夏五味同。
功用：解表散寒，温肺化饮
主治：外寒内饮证
辛凉解表
银翘散——方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，
甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
功用：辛凉透表，清热解毒
主治：温病初起
桑菊饮——方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，
清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
功用：疏风清热，宣肺止咳
主治：风温初起，邪客肺络证
麻杏甘石汤——方歌：麻杏甘石伤寒方，汗出而喘法度良，
辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。
功用：辛凉宣肺，清热平喘
主治：外感风邪，肺热咳喘证
扶正解表
败毒散——方歌：人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，
薄荷少许姜三片，气虚感冒有奇功。
功用：散寒祛湿，益气解表
主治：气虚外感风寒湿表证
逆流挽舟：是治疗痢疾初起有表证的方法，即邪从外入里者，治疗时乃使邪气由里还表而出，好像在逆流的水中挽船上行一样。代表方剂：败毒散。
第二章泻下剂
寒下
大承气汤——方歌：大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶，
去硝名曰小承气，调胃承气芒黄草。
功用：峻下热结
主治：1、阳明腑实证
2、热结旁流证
3、里热结实之热厥、颈病及发狂等
釜底抽薪：泛指寒下法，指用通导大便以泻去实热之邪的方法，好比抽去锅底燃烧的柴草，以降低锅内温度一样。代表方剂：大承气汤。
趣味巧记方歌
方剂总结及速记歌诀一、解表剂辛温解表表实：麻黄汤：干妈姓桂表虚：桂枝汤：要支走蒋干外寒里饮：小青龙汤：小将为嘛甘心下跪外寒里有蕴热：九味羌活汤：秦皇尝百草，细心防枪剌穿胸。外寒气郁：香苏饮：陈香炒苏叶。 2、辛凉解表温病初起平剂：银翘散：猪吃金，牛喝银，草根更俏。温病初起轻剂：桑菊饮：荷花根，巧接桑杏果。外感风热，邪热蕴肺：麻杏石甘汤。外感风寒，内有蕴热：柴葛解肌汤：钦差高举枪，白要姜枣草根。 3扶正解表：气虚感风寒湿：败毒散：独身生活更幸福，何止钱财少气虚感寒，内有痰湿：申叔想陈杰，给钱夏苓割草。阳虚感风寒，暴喑：麻黄附子细辛汤。阴虚感风热：加减葳蕤汤：为何猪吃红草更白。二、泻下剂 1、攻下剂阳明腑实，热结旁流，里热实厥之癫、狂：大承气汤：黄硝朴实。肠痈初起，湿热壅滞：大黄牡丹汤：大硝丹东桃。水热互结之结胸：大陷胸汤：芒硝随军。 2、温下阳虚寒积：（脾虚）温脾汤：附大人炒肝。寒积里实：（无虚）大黄附子汤肠胃燥热，脾约便秘：麻子仁丸：麻子只要破黄杏。肾阳虚弱津液不足：济川煎：牛肉只归谢妈。
3、逐水悬饮实水：十枣汤：枣戟芫遂。
4、攻补兼施阳明腑实，气血不足：黄龙汤：（大承气）人皆当炒姜枣。三、清热剂清暑热暑湿：六一散阴暑：香薷散暑伤肺经气分热证：清络饮。暑湿证：桂苓甘露饮。暑温夹湿：新加香薷饮。清气分热气分热盛：白虎汤：石母炒米。气津两伤：竹叶石膏汤：夏甘族人卖金糕。清营凉血：热入营分：清营汤：西弟瞧黄花，卖丹参叶。热入血分：犀角地黄汤：西弟要母。清热解毒三焦火盛：黄连解毒汤：三皇子上中二焦邪热：凉膈散：黄小琴只瞧干荷叶大头瘟：普济消毒饮：马和牛愿吃草根皮，秦莲姐巧玩麻将。阳证痈毒初起：仙方活命饮：贾母造房，没花金银，只要草皮归汝乡。风热壅盛，表里俱实：防风通圣散：防穷，三皇子借书连根归，将要和滑石硝甘草。温病，气血两燔：清瘟败毒饮：西弟要母，二皇子借竹皮连炒石参。清脏腑热心经火：导赤散：通住草地。肝经实火湿热：龙胆泻肝汤：黄龙子推木车，当地卸柴草。肝炎犯胃：左金丸：吾皇（黄连6：1）肺痈，热壅痰淤互结：苇茎汤：苇冬已逃。肺热喘咳：泻白散：白耕草地。胃火牙痛：清胃散：连弟生母归胃热阴虚：玉女煎：麦地拾母牛。邪热下痢：葛根芩连汤：温热痢疾：芍药汤：秦香连当官，大吵要郎。热毒痢疾：白头翁汤：白头翁擒二黄。 6、清虚热温病后，邪伏阴分：青蒿鳖甲汤：贾母生丹青。肝肾阴虚，虚火上扰：清骨散：亲家母弟擒草狐、银狐。阴虚火旺、盗汗：当归六黄汤四、和解剂和解少阳伤寒少阳，热入血室：小柴胡汤：蒋干找人伴胡琴。少阳阳明合病：大柴胡汤：大琴只要半升枣胡。少阳湿热：蒿芩清胆汤：青竹碧玉凉，皮肤只半黄。温疫或疟疾邪伏膜原：达原饮：情朗甘知后果。调和肝脾阳（热）郁厥逆，肝脾气郁：四逆散：只烧干柴。肝郁血虚，脾弱气郁：逍遥散：江湖河草，要归白苓。脾虚肝旺之痛泻（木克金）：痛泻要方：陈租药房。调和肠胃：寒热错杂之痞证：半夏泻心汤：姜二黄炒半升枣。
趣味巧记方歌
方剂总结及速记歌诀一、解表剂辛温解表表实：麻黄汤：干妈姓桂表虚：桂枝汤：要支走蒋干外寒里饮：小青龙汤：小将为嘛甘心下跪外寒里有蕴热：九味羌活汤：秦皇尝百草，细心防枪剌穿胸。外寒气郁：香苏饮：陈香炒苏叶。 2、辛凉解表温病初起平剂：银翘散：猪吃金，牛喝银，草根更俏。温病初起轻剂：桑菊饮：荷花根，巧接桑杏果。外感风热，邪热蕴肺：麻杏石甘汤。外感风寒，内有蕴热：柴葛解肌汤：钦差高举枪，白要姜枣草根。 3扶正解表：气虚感风寒湿：败毒散：独身生活更幸福，何止钱财少气虚感寒，内有痰湿：申叔想陈杰，给钱夏苓割草。阳虚感风寒，暴喑：麻黄附子细辛汤。阴虚感风热：加减葳蕤汤：为何猪吃红草更白。二、泻下剂 1、攻下剂阳明腑实，热结旁流，里热实厥之癫、狂：大承气汤：黄硝朴实。肠痈初起，湿热壅滞：大黄牡丹汤：大硝丹东桃。水热互结之结胸：大陷胸汤：芒硝随军。 2、温下阳虚寒积：（脾虚）温脾汤：附大人炒肝。寒积里实：（无虚）大黄附子汤肠胃燥热，脾约便秘：麻子仁丸：麻子只要破黄杏。肾阳虚弱津液不足：济川煎：牛肉只归谢妈。
3、逐水悬饮实水：十枣汤：枣戟芫遂。
4、攻补兼施阳明腑实，气血不足：黄龙汤：（大承气）人皆当炒姜枣。三、清热剂清暑热暑湿：六一散阴暑：香薷散暑伤肺经气分热证：清络饮。暑湿证：桂苓甘露饮。暑温夹湿：新加香薷饮。清气分热气分热盛：白虎汤：石母炒米。气津两伤：竹叶石膏汤：夏甘族人卖金糕。清营凉血：热入营分：清营汤：西弟瞧黄花，卖丹参叶。热入血分：犀角地黄汤：西弟要母。清热解毒三焦火盛：黄连解毒汤：三皇子上中二焦邪热：凉膈散：黄小琴只瞧干荷叶大头瘟：普济消毒饮：马和牛愿吃草根皮，秦莲姐巧玩麻将。阳证痈毒初起：仙方活命饮：贾母造房，没花金银，只要草皮归汝乡。风热壅盛，表里俱实：防风通圣散：防穷，三皇子借书连根归，将要和滑石硝甘草。温病，气血两燔：清瘟败毒饮：西弟要母，二皇子借竹皮连炒石参。清脏腑热心经火：导赤散：通住草地。肝经实火湿热：龙胆泻肝汤：黄龙子推木车，当地卸柴草。肝炎犯胃：左金丸：吾皇（黄连6：1）肺痈，热壅痰淤互结：苇茎汤：苇冬已逃。肺热喘咳：泻白散：白耕草地。胃火牙痛：清胃散：连弟生母归胃热阴虚：玉女煎：麦地拾母牛。邪热下痢：葛根芩连汤：温热痢疾：芍药汤：秦香连当官，大吵要郎。热毒痢疾：白头翁汤：白头翁擒二黄。 6、清虚热温病后，邪伏阴分：青蒿鳖甲汤：贾母生丹青。肝肾阴虚，虚火上扰：清骨散：亲家母弟擒草狐、银狐。阴虚火旺、盗汗：当归六黄汤四、和解剂和解少阳伤寒少阳，热入血室：小柴胡汤：蒋干找人伴胡琴。少阳阳明合病：大柴胡汤：大琴只要半升枣胡。少阳湿热：蒿芩清胆汤：青竹碧玉凉，皮肤只半黄。温疫或疟疾邪伏膜原：达原饮：情朗甘知后果。调和肝脾阳（热）郁厥逆，肝脾气郁：四逆散：只烧干柴。肝郁血虚，脾弱气郁：逍遥散：江湖河草，要归白苓。脾虚肝旺之痛泻（木克金）：痛泻要方：陈租药房。调和肠胃：寒热错杂之痞证：半夏泻心汤：姜二黄炒半升枣。
执业医师考试必考方歌
16、桑螵蛸散***本方人参用量独大，
【方歌】桑螵蛸散龙龟甲，参归茯神菖远合；
调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳。【速记】神龙远飘，仆人归家。
一、固冲汤***脾肾亏虚，冲脉不固之证
【方歌】固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸；
益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗。【速记】小龙女善语要舒琪赔礼道歉。
一、朱砂安神丸***朱砂敢当皇帝
【方歌】朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄；
怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。【主治】心火亢盛，阴血不足证。
三、酸枣仁汤***熊猫早知茯苓甘
【方歌】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；
养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。【功用】清热除烦，养血安神（考点）。【主治】肝血不足，虚热内扰证。
2、苏子降气汤*****苏大官盛夏前后归国
【方歌】苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜；
肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。
3、旋覆代赭汤*****戴花老人下大江
【方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝；
降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。【功用】降逆化痰，益气和胃（考点）。【主治】胃虚痰阻气逆证，生姜用量最大。
代赭石属“去性存用”的用法。
旋覆花：代赭石为3:1。
4、平胃散
【方歌】平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；
燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。
5、藿香正气散
【方歌】藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术；
夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
【速记】陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛。
6、真武汤*****朱父将服药
【组成】茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子【方歌】真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳；
脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩瞤惕康。
【配伍意义】佐以芍药，
执业医师考试必考方歌
16、桑螵蛸散***本方人参用量独大，
【方歌】桑螵蛸散龙龟甲，参归茯神菖远合；
调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳。【速记】神龙远飘，仆人归家。
一、固冲汤***脾肾亏虚，冲脉不固之证
【方歌】固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸；
益气健脾固
摄血，脾虚冲脉不固疗。【速记】小龙女善语要舒琪赔礼道歉。
一、朱砂安神丸***朱砂
敢当皇帝
【方歌】朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄；
怔忡不寐心
烦乱，养阴清热可复康。
【主治】心火亢盛，
阴血不足证。
三、酸枣仁汤***熊猫早知茯苓甘
【方歌】酸枣仁汤治
失眠，川芎知草茯苓煎；
养血除烦清
虚热，安然入睡梦乡甜。【功用】清热除烦，
养血安神（考点）。
【主治】肝血不足，
虚热内扰证。
2、苏子降气汤*****苏
大官盛夏前后归国
【方歌】苏子降气祛
痰方，夏朴前苏甘枣姜；
肉桂纳气归
调血，上实下虚痰喘康。
3、旋覆代赭汤*****戴
花老人下大江
【方歌】旋覆代赭重
用姜，半夏人参甘枣尝；
降逆化痰益
胃气，胃虚痰阻痞嗳康。
【功用】降逆化痰，
益气和胃（考点）。
【主治】胃虚痰阻气
逆证，生姜用量最大。
代赭石属“去性存
用”的用法。
旋覆花：代赭石为
3:1。
4、平胃散
【方歌】平胃散内君
苍术，厚朴陈草姜枣煮；
燥湿运脾又
和胃，湿滞脾胃胀满除。
5、藿香正气散
【方歌】藿香正气腹
皮苏，甘桔陈苓朴白术；
夏曲白芷加
姜枣，风寒暑湿并能除。
【速记】陈姐服下腹
皮草后想找江苏白蜘蛛。
6、真武汤*****朱父将
服药
【组成】茯苓、芍药、
白术、生姜、炮附子
【方歌】真武附苓术
芍姜，温阳利水壮肾阳；
脾肾阳虚水
气停，腹痛悸眩瞤惕康。
【配伍意义】佐以芍
治疗痹证，让你“能屈能伸”的方子
治疗痹证，让你“能屈能伸”的⽅⼦
导读：逐风通痹汤⽅歌：逐风通痹汤，芪归没乳⾹。⿇黄蝎丹参，痹证屈能伸。
逐风通痹汤
【⽅歌】
逐风通痹汤，芪归没乳⾹。⿇黄蝎丹参，痹证屈能伸。
【组成】⽣箭黄芪六钱，⿇黄三钱，全当归五钱，丹参三钱，乳⾹三钱，没药三钱，全蝎⼆钱。
【加减】脉象迟弱⽆⼒恶寒者，将黄芪重⽤⼀两，再照加乌头⼆三钱；脉象有⼒恶热者，以薄荷易⿇黄，再加天花粉⼀两。初服以遍体皆得微汗为佳；⾄汗后再服，宜将⿇黄减半，或⽌⽤⼀钱；筋⾻软弱者，加明天⿇三钱；⼝眼歪斜者，加蜈蚣⼆条，其病剧者，可加三条。
【⽤法】⽔煎服。
【功⽤】逐风通痹。
【主治】风袭肌⾁经络，初则⿇⽊不仁，浸⾄肢体关节不利。
【⽅解】此风中⾝之外廓，未⼊于脏腑也。是以⼼中⽆病，⽽病在于肌⾁、肢体、经络、关节之处。《素问·风论》谓：“风⽓与太阳俱⼊⾏诸脉俞，散于分⾁之间，与卫⽓相⼲，其道不利，故使肌⾁愤⽽有疡，卫⽓有所凝⽽不⾏，故其⾁有不仁也。”⼜《素问·痹论》⽈：“风寒湿三⽓杂⾄，合⽽为痹也。其风⽓胜者为⾏痹，寒⽓胜者为痛痹，湿⽓胜者为着痹。”据《内经》⼆节之⽂观之，则风袭⼈之肌⾁经络，可使⿇⽊不仁，浸⾄肢体关节不利可知也。是以⽅中以黄芪为主药，取其能升补胸中⼤⽓以通于卫⽓，⾃能逐风外出。故《本经》谓：黄芪能主⼤风，⽽⼜以最善发表之⿇黄辅之。⼀则扶正以祛邪，⼀则发汗以透邪，⼆药相济为⽤，其逐风之⼒虽猛，⽽实不⾄伤正⽓也。⾄当归、丹参、乳没、全蝎诸药，或活⾎以祛风，或通络以祛风，皆所以赞助黄芪、⿇黄以成功也。⾄于病偏凉者加乌头，更将黄芪增重；病偏热者加花粉，更以薄荷易⿇黄，此随病机之所宜，以细为调剂，不使服药后有觉凉觉热之龃龉也。筋⾻软弱者加明天⿇，取其能壮筋⾻兼能祛风也；⼝眼歪斜者加蜈蚣，取其善理脑髓神经，⽽有牵正⼝眼之⼒也。
独活寄生汤方歌趣记歌诀与方解~速记口诀与运用要点
独活寄生汤方歌趣记歌诀与方解~速记口诀与运用要点
独活寄生汤风寒湿痹
独活寄生艽防辛
芎归地芍桂苓均
杜仲牛膝人参草
冷风顽痹屈能伸
若去寄生加芪续
汤名三痹古方珍
药物组成：独活15g桑寄生20g秦艽20g防风10g细辛5g川芎15g当归15g生地15g白芍15g桂枝10g茯苓15g杜仲15g牛膝15g人参10g甘草10g。
趣味速记方歌歌诀：独活寄生仲七珍，辛膝芄桂要防风。注：“七珍”即八珍汤去掉白术。
用法：水煎分3次服。
功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
方解：君——独活祛风除湿，蠲痹止痛；桑寄生补养肝肾，强壮筋骨。
臣———防风、秦艽祛风胜湿；牛膝、杜仲补养肝肾。
佐——肉桂、细辛温经止痛，通利血脉；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾渗湿，后七味即八珍汤去白术，意在气血兼顾。
使———甘草甘温，调和诸药。
诸药相合，共奏祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功。
运用要点：本方为痹证日久，而见气血虚弱者代表方剂，临床应用以腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。临床常用于慢性关节炎、慢性腰腿痛，若寒湿偏重者可加川乌、附子、干姜、苍术之属；疼痛较甚者可加虫类通络之品如白花蛇、乌
蛇、蜈蚣、全蝎之类。
附方：
三痹汤(《妇人良方》)：即本方去掉寄生，再加黄芪、续断而成，较前方增加了益气之功。
用法：上药共为粗末，加姜枣水煎服。
功效：祛风胜湿，益气养血。
主治：风寒湿痹或气血凝滞，手足拘挛等。二方功效相近，但独活寄生汤重在治腰腿痹痛，偏于血弱；三痹汤重于治手足拘挛，偏于气虚。
中医内科学方歌
诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。
35、痉证（略）
36、瘿病（略）
37、疟疾（略）
38、水肿
水肿原因水湿起，越婢加术风水袭，五味消毒麻连豆，湿毒浸淫用之宜，胃苓五皮水湿证，湿热雍盛疏凿立，脾阳虚衰实脾饮，济生真武肾虚易。
33、中风
中风总括
中风卒起证多端，气血虚火及风痰，肝肾阴虚为根本，真中类中外邪辨。
中经络
络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风滋潜需。
中脏腑
中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。
后遗证
中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。医学教|育网搜集整理
便 血
便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。
尿 血
尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。
紫 斑
紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。
12、心 悸
心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤
中医知识-痹证
2021/5/4
13
【鉴别诊断】
风湿性关节炎—累及大关节（肘腕膝
多见）,呈多发性、游走性,局部红肿热 痛,血沉增快↑ ,CRP ↑ ,抗核抗体阳性。
类风湿性关节炎—对称性小关节肿痛,
晨僵,功能受限为特征,血沉增快↑类风湿 因子阳性,X线检查有助诊断。
2021/5/4
14
痛风性关节炎—夜间突然发作,足趾的
2021/5/4
38
肝肾亏虚:
证候:肢节疼痛日久不愈,肌肉瘦削,腰膝 酸软。
舌脉:舌质淡红,苔薄白或少津,脉沉细弱 或细数。
证候分析: 病机:经络闭阻,气血耗伤,肝肾亏虚。
2021/5/4
39
治法:培补肝肾,舒经止痛。
方药:独活寄生汤加减
方歌:独活寄生艽防辛,芎归地芍桂苓均,
杜仲牛膝人参草,冷风顽痹曲能伸。
其中全蝎、蜈蚣二味可研末吞服。既可
节省用量,又能提高疗效。
2021/5/4
44
五、其他疗法:
验方:
（1）豨签草,臭梧桐各15g,水煎服,适用于风 寒湿痹。
（2）络石藤,秦艽,伸筋草,路路通各12g煎服, 适用于风寒湿痹。
（3）豨签草15g,白术,薏苡仁各12g,水煎服, 适用于风寒湿痹。
痹证
2021/5/4
1
【概 述】
一、定义:
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭 人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的, 以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、 重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为 主要临床表现的病证。
时方治疗痹证的临床总结课件
36
蔓荆子
❖ 味苦微寒。 ❖ 主筋骨间寒热痹, 拘挛, 明目坚齿, 利九窍, 去
白虫。 ❖ 久服轻身耐老。 ❖ 小荆实亦等。 ❖ 生山谷。
37
治痹证经方与时方比较
❖ 经方药味偏少, 时方药味偏多 ❖ 经方药性偏温, 时方药性偏凉 ❖ 经方药力偏峻, 时方药力偏缓 ❖ 经方以攻代补, 时方攻补兼施
30
芎
❖ 味辛温。 ❖ 主中风, 入脑头痛、寒痹筋挛、缓急金创、 ❖ 妇人血闭无子。 ❖ 生川谷。
31
续断
❖ 味苦微温。 ❖ 主伤寒, 补不足, 金创痈伤, 折跌续筋骨, 妇人
乳难。 ❖ 久服益气力。 ❖ 一名龙豆, 一名属折。 ❖ 生山谷。
32
秦艽
❖ 味苦平。 ❖ 主寒热邪气, 寒湿风痹, 肢节痛, 下水利小便。 ❖ 生山谷。
25
宣痹汤方药分析
❖ 杏仁、连翘: 清上焦湿热 ❖ 半夏、栀子: 清中焦湿热 ❖ 薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙: 清下焦湿热 ❖ 防己: 通三焦经络，除湿热痹
26
《神农本草经》论药
❖ 牛膝 ❖ 独活 ❖ 泽泻 ❖ 川芎 ❖ 续断 ❖ 秦艽 ❖ 白芷 ❖ 杜仲 ❖ 桑寄生 ❖ 蔓荆子
27
牛膝
❖ 味苦酸。 ❖ 主寒湿痿痹、四肢拘挛、膝痛不可屈伸。 ❖ 逐血气、伤热、火烂, 堕胎。 ❖ 久服轻身耐老。 ❖ 一名百倍。 ❖ 生川谷。
伤寒论 方歌整理
伤寒论方歌整理
辨太阳病脉证并治
桂枝汤
桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮。解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。桂枝加葛根汤
葛根四两走经输，项背几几反汗出。桂枝汤以治表虚，加来此味妙相辅。桂枝加厚朴杏子汤
太阳未解又复下，气陷于里喘饮发。桂枝汤入为解表，再加杏朴效可夸。桂枝附子汤
太阳过汗漏漫漫，肢急常愁屈伸难。尚有尿难又恶风，桂枝加附一枚安。桂枝去芍药汤
桂枝汤去芍药方，解肌散邪又温阳。胸阳不足证宜用，胸闷胸满气短良。桂枝去芍药加附子汤
桂枝去芍加附汤，温阳并同解表良。胸阳虚弱亦堪治，临床证用在变通。桂枝新加汤
汗后身疼脉沉迟，痛本阴凝气不支。姜芍人参三味入，桂枝新加建奇功。麻黄汤
麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。葛根汤
葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤。轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄。大青龙汤
表寒里热大青龙，麻桂杏甘姜枣同。再加石膏除烦热，解表清里有奇功。小青龙汤
解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从。芍药五味敛气阴，表寒内饮建奇功。桂枝麻黄各半汤
面热身痒感虽轻，小汗轻施顾卫营。麻杏桂芍姜枣草，减之各半定方名。桂枝二麻黄一汤
汗出不彻邪还袭，如疟频来时翕翕。桂枝汤二一麻黄，表后脉洪为病吉。桂枝二越婢一汤
热多寒少脉微弱，略除寒兮多治热。桂麻芍膏姜枣草，桂枝越婢善裁度。栀子豉汤
栀子甘草豉汤
栀子生姜豉汤
栀子厚朴汤
下后心烦又腹满，胃中有热卧不安。苦寒栀子畅胸膈，枳实消痞厚朴宽。栀子干姜汤
误下阴阳两受伤，干姜栀子合成方。苦能泄热解烦满，辛以驱寒并复阳。麻黄杏仁甘草石膏汤
仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良。邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。葛根黄芩黄连汤
中医内科学常用方剂方歌
中医内科学常用方剂方歌
第五章肾系病证
第一节水肿
309. 越婢加术汤：越婢汤（麻杏石甘汤去杏仁加生姜、大枣）＋白术
310. 越婢加术金匮方，麻黄石膏枣生姜，甘草白术共相配，风水相搏自尔康。
311. 麻黄连翘赤小豆汤：
312. 麻黄连翘赤小豆，桑白杏枣姜草助，宣肺解毒清湿肿，湿热兼表黄疸廖。
313. 五味消毒饮：五味消毒公英，野菊银葵地丁。
314. 五皮饮：五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹齐，或用五加去桑白，脾虚湿浸腹胀宜。
315. 胃苓汤＝五苓散（五苓桂术，茯苓泽猪）＋平胃散（平胃散好，苍陈朴草）。
316. 疏凿饮子：
317. 疏凿饮子泻水方，木通泽泻用槟榔，羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。
318. 实脾饮：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加。草果附姜兼厚朴，生姜大枣阴水夸。
1. （实脾白术，四逆槟朴，木香果仁，木瓜枣苓。）
319. 济生肾气丸：
320. 真武汤：真武汤壮肾中阳，附子苓术芍生姜，少阴腹水寒水气，悸眩惕保安康。
1. 真武术附，生姜芍茯
321. 桃红四物汤：四物芎当，熟地芍汤。
322. 五苓散：五苓桂术，茯苓泽猪。
第二节淋证
323. 八正散：八正散通车扁瞿，栀军灯芯六一。
324. 石韦散：石韦榆苓瞿，葵车通六一。
325. 小蓟饮子：小蓟六一导赤，蒲黄藕节归栀。导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）326. 沉香散：
327. 沉香散出《金匮翼》，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医。
328. 程氏分清饮
329. 程氏草丹参，苓术柏车菖莲心。
330. 2）程氏分清饮，黄柏茯苓术菖蒲，连子丹参车前子，湿热淋浊宜早图。
中医内科学肢体经络病证
分证论治
3．阳明热盛证 辨证要点：壮热汗出，腹满便结，苔黄燥。 症状:壮热汗出,项背强急,手足孪急,口噤齘齿,甚则角弓反张,腹满便结,口渴喜冷饮。
舌质红、苔黄燥,脉弦数。 治法：清泄胃热，增液止痉。 代表方：白虎汤合增液承气汤。 组成：石膏 知母 炙甘草 粳米 玄参 麦冬 生地黄 大黄 芒硝 若烦渴,大便干燥,舌干红苔少,属于热邪伤津而无腑实者,可用白虎加人参汤;若手足痉
痉证概念
痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表 现的一种病证。
病因
1.感受外邪
外感风、寒、湿邪，壅滞脉络，以致气血不畅，筋脉失于濡养， 拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒邪入里，郁而化热，邪热灼 伤津液，筋脉失养；或泥土湿毒、铁锈之毒经过破溃皮肤，热毒直 入营血，热甚动风，而发为痉证。
病因
2．久病过劳
久病不愈，气血耗伤；或阳气虚衰，不能化精生血， 津涸血少，筋脉失养。亦有久病脏腑功能失调，痰湿 内生，阻滞气血，筋脉失养而致痉。
3．误治或失治
汗、吐、下法误用或太过，如疮家误汗、表证过汗或 误下及体虚之人误用吐法等，导致津液耗散；汗证、 血证等病证失治，伤津损液，导致津伤液脱，筋脉失 养，均可致痉。
病机
关键病机
中内方歌整理
第一章肺系病证
第一节感冒
1、风寒束表证荆防败毒散
荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，
薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。
2、风热犯表证银翘散或葱豉桔梗汤
银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，
甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草，
热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。
3、暑湿伤表证香薷散
香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻，
易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。
虚体感冒
1、气虚感冒参苏饮
参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，
干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。
2、阴虚感冒加减葳蕤汤
加减葳蕤用自薇，豆豉生姜桔梗随，
草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰。
第二节咳嗽
（一）外感咳嗽
1、风寒袭肺证三拗汤合止嗽散
三拗只用麻甘杏，表散风寒力最雄。
止嗽散用百部菀，白前枯草荆陈研，
宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。
2、风热犯肺证桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，
清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
3、风燥伤肺证桑杏汤
桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，
干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医。（二）内伤咳嗽
1、痰湿蕴肺证二陈平胃散合三子养亲汤二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，
理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮，
燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。
三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，
大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
2、痰热郁肺证清金化痰汤
清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知。
瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止。
3、肝火犯肺证黛蛤散合加减泻白散黛蛤青黛蛤壳配，清肝化痰功效倍，
咳逆痰粘胸胁胀，验方屡经临床推
加减泻白散知青陈芩桔
4、肺阴亏虚证沙参麦冬汤
第七节太阳湿热痹证用方代表方麻黄杏仁薏苡甘草汤
第七节太阳湿热痹证用方代表方麻黄杏仁薏苡甘草汤
【组成】麻黄去节,汤泡，半两(1.5g)，杏仁(去皮尖,炒)十个(1.8g)，薏苡仁半两 (1.5g)，甘草炙,一两(3g)。
【方歌】]湿热麻杏薏甘汤，发热一身尽疼痛，临证用量当斟酌，清热利湿能祛风。
【用法】上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。
【治法】发表祛风，利湿清热。
【适应证】太阳湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，头昏，疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟等。
【原文应用导航】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(第二21)。
【配伍原则与方法】太阳湿热痹证的基本病理病证是湿热浸淫太阳肌肤筋脉关节；经气经脉阻结不通。因此，治疗湿热痹证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。
1、针对证机选用通络清热药
湿热之邪侵袭太阳肌肤营卫经络，经气为邪气所阻结而不通，证以关节疼痛，其治当清热通络。又，清热药虽能治热，但有寒凝，寒凝则不利于经气畅通。因此，其治必须用温热药与寒性药相用，发挥药用特长，纠正方药弊端，以取得最佳治疗效果。如方中麻黄、薏苡仁。
2、合理配伍益气降泄药
湿热之邪侵袭太阳营卫气血，湿易壅滞气机，热易损伤正气，其治当补益正气以积力抗邪；又，热易清，湿难除。因此，治疗太阳湿热痹证，尽可能配伍降泄肺气药，因肺主通调水道，水道通畅则有利于湿邪从小便而去。如方中杏仁、甘草。
3、随证加减用药
若郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛；若舌红
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痹证：
1、风寒湿痹：
1）行痹：防风汤加减，出自金•刘完素《宣明论》，
药物组成：防风、麻黄、桂枝、杏仁、葛根、当归、赤茯苓、秦艽、
黄芩、甘草。
功用：祛风通络，散寒除湿。
歌诀：防风汤用甘草归，杏仁桂枝与赤苓；
秦芩葛根麻黄配，风湿痹痛此方施。
2）痛痹：乌头汤加减，出自《金匮要略》，
药物组成：制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪。
功用：散寒通络，祛风除湿。
歌诀：寒湿痹证乌头汤，黄芪草芍配麻黄；
益气蠲痹通关节，专除少气寒湿僵。
3）着痹：薏苡仁汤加减，出自明•方贤著《奇效良方》，药物组成：薏苡仁、麻黄、桂枝、羌活、独活、当归、生姜、川芎
、防风、白术、制川乌、制草乌。
功用：除湿通络，祛风散寒。
歌诀：薏苡仁汤用当归，独活羌活与桂枝；
川芎防风白术配，川乌草乌麻黄姜。
2、风湿热痹：白虎加桂枝汤加减，出自《金匮要略》，
药物组成：知母、甘草、石膏、粳米、桂枝。
功用：清热通络，祛风除湿。
歌诀：金匮白虎桂枝汤，膏桂知母粳草帮；
清热通络又止痛，温疟热痹服之康。
3、痰瘀痹阻：双合汤加减，出自《回春》，
药物组成：当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、白芥子、茯苓、法夏、陈皮、竹茹、甘草。
功用：化痰行瘀，蠲痹通络。
歌诀：痰瘀痹阻用双合，桃红四物与二陈；
白芥竹沥方中加，化痰行瘀此方佳。
4、肝肾两虚：补血荣筋丸加减，出自《杏苑生春》，
药物组成：肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地黄、菟丝子、五味子。
功用：培补肝肾，舒筋止痛。
歌诀：补血荣筋肉苁蓉，牛膝天麻与鹿茸；
木瓜熟地菟丝子，五味培补筋骨舒
。
5、寒热错杂：桂枝芍药知母汤加减，出自《金匮要略》，药物组成：桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、炮附子。
功用：通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。
歌诀：桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄；
白术防风炮附子，寒热错杂此法良。
狐惑：
1．甘草泻心汤：出自《伤寒论》，
药物组成：甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连、人参。功用：清热解毒，泻火培中。
歌诀：甘草泻心用芩连，干姜半夏参枣全；
心下痞硬下利甚，,更治狐惑心热烦。
2．狐惑汤：出自《备急千金要方》，
药物组成：黄连、熏草。
功用：清热解毒。
3.五皮饮：出自《太平惠民和剂局方》，
药物组成：生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮。功用：利水消肿，行气祛湿。
歌诀：五皮饮用五般皮，陈茯姜桑大腹奇；
皮水苔白心腹满，水停气滞最相宜。
4．藿朴夏苓汤：出自《感证辑要》，
药物组成：藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。
功用：湿温初起挟表证。
歌诀：藿朴夏苓汤杏仁，猪苓苡仁白蔻仁；
再加泽泻淡豆豉，芳香化浊渗湿灵。
5.黄连温胆汤：出自《六因条辨》，
药物组成：黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。功用：清热燥湿，理气化痰，和胃利胆。
歌诀：黄连温胆苓夏草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。
6.萆薢分清饮：出自《丹溪心法》，
药物组成：益智、川萆薢、石菖蒲、乌药。
功用：温暖下元，分清化浊。
歌诀：萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱；
或益茯苓盐水服，通心固肾浊精驱。
7.沙参麦冬汤：出自《温病条辨》，
药物组成：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉。
功用：清养肺胃，生津润燥。
歌诀：沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤；
证或热兮定或咳，脉然无汗嗽痰凉。
痿证：
1.虎潜丸：出自《丹溪心法》，
药物组成：黄柏，龟板，知母，熟地黄，陈皮，白芍，锁阳，虎骨，干姜。
功用：滋阴降火，强壮筋骨。
歌诀：虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳；
龟板干姜知母方，再加柏地作丸尝。
2.补阳还五汤：出自《医林改错》，
药物组成：黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁。功用：补气，活血，通络。
歌诀：补阳还五芪归芎，桃红赤芍加地龙；
半身不遂中风证，益气活血经络通。
3.小活络丹：出自《太平惠民和剂局方》，
药物组成：川乌，草乌，地龙，天南星，乳香，没药。
功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
歌诀：小活络丹用胆星，二乌乳没地龙并；
中风手足皆麻木，风痰瘀血闭在经。
4.清燥救肺汤：出自《医门法律》，
药物组成：冬桑叶，石膏，人参，甘草，胡麻仁，阿胶，麦冬，杏仁，枇杷叶。功用：清燥润肺。
歌诀：清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻；
经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可嘉。
5.参苓白术散：出自《太平惠民和剂局方》，
药物组成：莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓，人参，甘草，白术，山药。
功用：益气健脾，渗湿止泻。
歌诀：参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁；
桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
骨痹：
右归丸：出自《景岳全书》，
药物组成：熟地黄，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，附子。
功用：温补肾阳，填精补血。
歌诀：右归丸内地附桂，山药山萸菟丝归；