E5骨链中断的诊断与治疗(附6例报告))
北京华大中医院骨科诊疗中心张仰云骨不连的诊断标准是什么
骨不连的诊断标准是什么
许多人在听到医生说自己得了骨不连都非常都很纳闷，自己怎么就得了骨不连，不知道为何得了骨不连，不仅是患者，医生有时候在早期也不清楚患者是否就得了骨不连。
那么我们得了骨不连该如何判断呢！且判断的依据是什么呢？骨不连的判断标准来自以下几个方面
常见的骨不连的诊断标准：
一、骨折后3个月拍片检查，骨间隙仍存在，未有愈合的倾向，此时就要开始考虑骨不连的可能。
二、骨折后6-8个月骨仍未愈合，并有局部疼痛、走路不敢用力或负重行走，关节活动度降低等，就可诊断为骨不连。
三、与二点骨不连的诊断标准类似：开放性骨折感染的患者，如果炎症刺激无及时有效治疗，会导致骨吸收变细，骨折断端分离，局部疼痛、走路不敢用力或负重行走，骨不愈合，即可诊断为骨不连，无时间限制。
四、如果超过8个月的骨折，在检查骨折端时仍有异常活动就可诊断为骨不连，另外，肢体出现成角、畸形、短缩，持物无力也可作为诊断骨不连的标准。
五、那么，以上就是对骨不连诊断有什么标准做的详细的介绍，如果您对骨不连疾病还有什么不了解的，可以直接的联系我院医生，由医生做详细的介绍。
骨折后做检查一定要注意骨不连。
做好预防骨不连的准备。
骨不连(专业知识值得参考借鉴)
骨不连(专业知识值得参考借鉴)一概述骨不连是指骨愈合过程的中断，是骨折术后常见的并发症之一，称为骨折不愈合。
骨不连是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。
目前对骨不连的定义仍存在分歧：一般认为骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接（骨性愈合），称为骨不连；也有学者提出，骨折6个月后未能达到骨性连接即应确定为骨不连；根据美国食品药物管理局（FDA）的严格标准，骨折至少9个月，且近3个月内无愈合之迹象，可确定为骨不连。
骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍未达到骨性连接，称为骨迟连。
二病因引起骨不连的原因有很多，骨不连的发生往往是多种因素复合所致。
1.患者自身因素（1）年龄大；（2）营养和体质差：（3）患有糖尿病、贫血、骨质疏松及影响患肢血液循环及神经的疾患，如动脉栓塞、静脉曲张、小儿麻痹、截瘫等；（4）相关激素、骨生长因子、维生素及微量元素缺乏或异常；（5）长期应用抗凝药物、抗风湿类药物及考的松类药物等；（6）有吸烟、酗酒、偏食等不良习惯。
2.致伤暴力高能暴力是骨不连的最常见的原因。
高能暴力多为交通事故伤、高处坠落伤、塌方砸压伤、机器绞压伤、火器伤等。
3.骨折部位骨折部位是骨不连一个重要内在原因。
较易发生骨不连的部位有：腕舟状骨腰部及近端骨折、距骨颈骨折、股骨颈骨折、胫骨干中下1/3段骨折、肱骨干中下1/3段骨折、尺骨干中下1/3段骨折等。
4.医源因素如不恰当的闭合复位、不恰当的外固定、不恰当的肢体牵引、缺乏正确的功能锻炼等。
5.感染因素感染将会恶化骨折愈合所需要的稳定内环境，减少滋养动脉对骨折端的血液供应，使骨痂的形成和转化过程受到影响。
三临床表现局部疼痛是骨不连时的主要症状。
骨不连的疼痛常常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后。
也就是说当骨折部位在治疗3-6月后又出现疼痛症状时，就要考虑是否有愈合的问题。
这种疼痛可以是持续的，也可以只发生在局部用力时。
四检查最长见的检查手段是X线平片。
但当骨折部位受石膏、支具、内固定等遮挡，X线无法明确诊断时，可以通过CT扫描帮助诊断。
耳鼻喉题库(附答案)
耳鼻喉题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.喉阻塞有明显四凹症，并伴缺氧症状时提示A、Ⅰ度呼吸困难B、无呼吸困难C、Ⅲ度呼吸困难D、Ⅳ度呼吸困难E、Ⅱ度呼吸困难正确答案：C2.半规管主要感受A、直线加速度B、角加速度C、角恒速运动D、直线恒速运动E、以上均正确正确答案：B3.血清学检查VCA-IgA可用于下列哪项肿瘤的辅助诊断A、扁桃体癌B、下咽癌C、喉癌D、甲状腺癌E、鼻咽癌正确答案：E4.声波自鼓膜传达至镫骨足板时约可增益A、36dBB、45dBC、60dBD、27dBE、15dB正确答案：D5.哪项不符合儿童喉乳头状瘤的特点A、肿瘤生长较快B、有恶变倾向C、易发生喉阻塞D、进行性声嘶，甚至失声E、乳头状瘤为多发性，基底甚广正确答案：B6.患者男性，54岁，进行性声嘶2月余，病理示一侧声带鳞状细胞癌累及喉室、室带、声带活动受限但未固定，首选的治疗方式为A、喉垂直部分切除术B、化疗C、喉内显微激光手术D、全喉切除术E、根治性放疗正确答案：A7.脑脊液鼻漏伴有气脑症，则多先采用A、保守治疗B、经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术C、联合修补D、颅外鼻外修补法E、颅内修补法正确答案：E8.患者男性，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。
下列不能提示脑脊液鼻漏的是A、手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈B、流出的液体干燥后呈痂状者C、低头用力或压迫颈静脉流量增加D、有反复发生细菌性脑膜炎的病史E、葡萄糖定量分析，即在1.7mmol／L以上F、颅前窝骨折G、颅中窝骨折H、颞骨骨折正确答案：A9.不是传导性耳聋常见病因的是A、鼓膜穿孔B、鼓室积液C、听骨链中断D、中耳炎E、耳蜗骨化正确答案：E10.前、后组鼻窦分界线为A、中鼻甲水平部B、上鼻甲C、下鼻甲D、钩突E、中鼻甲垂直部正确答案：A11.耳硬化症的病灶多发生于A、鼓阶B、耳蜗C、前庭窗D、迷路E、前庭阶正确答案：C12.慢性咽炎按病理分为两类A、单纯型和肥厚型B、简单型和复杂型C、单纯型和复杂型D、单纯型和增生型E、简单型和增生型正确答案：A13.下列关于后半规管良性阵发性位置性眩晕患者进行Dix-Hallpike试验时，其眼震特点描述中，不正确的是A、患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）。
骨不连的治疗方法(全文)
骨不连的治疗方法（全文）1. 物理治疗在过去的20年里，超过40万骨不连或骨折延迟愈合患者经历了物理治疗（电刺激或超声波），实践证明，物理治疗确实能够加强骨的愈合，并且正作为辅助治疗手段应用于骨折、骨折延迟愈合及骨不连的治疗中。
从作者的经验来看，这些物理治疗的的优点显而易见：不用手术，有超过半数的成功率。
但缺点也很明显：花费时间长，费用高，不适合难治性骨不连，适用病例范围窄；重要的是，相对于骨不连患者的期望值：100％的成功率来讲，这些疗法最高89％的成功率太低了。
物理方法包括：①低强度脉冲式超声波（LIUS）治疗；②电刺激疗法；③高压氧治疗；④体外冲击波治疗(ESWT)具体分述如下：（1）低强度脉冲式超声波（LIUS）是一种以生物物理学的方式对骨折愈合进行干预的方法，这种方法通过某些机制加速新鲜骨折的愈合和骨痂的形成。
通过研究发现LIUS可以影响一些基因的表达，这其中包括表达蛋白聚糖的基因，这种蛋白在软骨内成骨中起重要作用；还可以影响成骨细胞分泌β型转化生长因子（TGF-b），从而加速骨折处血管的生成及增加局部血流。
目前分为经皮和经骨两种形式。
Mayr E等[1]对脉冲式低强度超声波在骨折愈合中的作用进行前瞻性研究，选定100例患者（其中包括64例延迟愈合和36例骨不连患者），得出结论：86％的患者通过此法进行治疗效果是值得肯定的。
因此，我们可以看出LIUS作为无创的辅助治疗手段在治疗骨不连方面的效果是显著的，作为一种手术后可行的治疗手段，它可以免去患者再次手术的痛苦；但是以LIUS方法治疗的患者的骨不连愈合时间偏长（基本均超过5个月）；LIUS做为治疗骨不连的手段已于2000年通过了美国药品与食品管理局的认证。
（2）电刺激疗法此法分有创式和无创式两种，尽管传导途径及电流不同，但是这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流，提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度（如IGF-2、TGF-B、PGE2等），从而促进局部骨组织生长，加速骨折愈合。
骨科无效主诊断编码分析及解决策略
骨科无效主诊断编码分析及解决策略发布时间：2022-06-08T11:56:23.208Z 来源：《中国医学人文》2022年1月1期作者：有繁慧崔玮[导读]有繁慧通讯作者崔玮（上海开元骨科医院医务部；上海200120）【摘要】目的通过对骨科无效主诊断编码分析，为提高病案首页编码质量，正确理解并合理使用骨科Z编码，更好地适应DIP医保支付改革，为医院进行成本控制、医疗服务质量评价及精细化管理等业务提供客观而准确的数据支撑。
方法通过对某医院2021年6月1日至7月31日出院的966份病案首页主要诊断进行回顾性调查，按照国际疾病分类（ICD-10）编码规则和医保结算清单编码填报规范，核对出院记录、手术记录、病程记录等信息，运用Excel进行描述性统计分析。
结果无效主诊断（Z96-Z98）391份，占比全院出院病案首页主诊断40.5 %。
结论找到无效主诊断产生的原因，应该从医院管理层、临床医师、病案室及信息科等部门着手，拟定一系列举措，促进某院病案首页编码规范化，制定切实可行的管理策略。
【关键词】骨科；无效主诊断；DIP；策略某院是一所社会办骨科专科医院，作为公立医院医疗资源的有效补充，该院承载着上海市数家三甲医院骨科术后患者的康复治疗。
随着DIP医保支付改革的推进和分级诊疗的执行，病案首页编码直接影响DIP入组情况和医保基金的结算，现对某院病案首页主要诊断及编码进行分析，旨在为医院制定切实可行的解决策略提供依据。
1资料来源与方法数据来源于某院电子病历病案管理模块，检索出院时间为2021年6月1日至7月31日所有病案首页的主要诊断及编码。
编码采用国家医保版《医疗保障疾病分类与代码》（ICD-10）1.0版。
病案室编码员核对出院小结、病程记录等信息，按照国际疾病分类（ICD-10）编码规则等要求，采用回顾性调查，运用Excel进行描述性统计，数据客观、真实、有效。
2结果2.1 某院2021年6月1日至7月31出院病案首页共计966份，其中无效主诊断编码为Z96和Z98的病案首页有391份，占全院出院病案首页主诊断40.5%；编码为Z98.8其他特指的手术后状态（腰椎、颈椎、胸椎、骨折和脊柱术后）有385份，编码为Z96.6具有矫形外科关节植入物（人工髋关节和人工膝关节）6份。
骨不连都有哪些明显的
•
骨不连的发生与身因素：病人的代谢和营养状态，一般健康状况，激素、 药物、年龄、性别、人种和其他因素等，例如患者营养不良， 体质虚弱或伴随其他消耗性疾病，或术后过早负重活动，或功 能锻炼方法不正确等都是引起骨不连的因素。 • 2、疾病因素：临床上某些疾病也可导致骨不连，例如;糖尿 病、恶性肿瘤、钙磷代谢紊乱、各种原因引起的区域性主要感 觉丧失、二磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良等。 • 3、生物学因素;生物过程异常也可导致骨不连，如;骨痂形成 障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等。 • 4、技术性因素;技术性因素主要是由于治疗方法不当引起的。 例如;感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，治疗不当使骨折端 分离，严重的开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血晕造 成骨不连等。
骨不连都有哪些明显的症状
北京圣济骨伤医院 王兴义 地址：北京市昌平区沙河站踩河新村513号
简单的介绍一下骨不连是什么
• 骨不连是骨折的并发症，临床上以骨折6— 8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折， 称为骨不连。专家还指出在区分骨折愈合与骨 不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，骨 不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合， 是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停 止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折 端互相分离，间隙较大，骨断硬化，萎缩疏松， 髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使他连 接。
骨不连的症状对生活的危是不是害特别大
• 骨不连的危害轻者行走不便不敢用力，不能 全负重，需靠拐行走活动;重者会有肢体短缩， 骨吸收，变细，形成长短缩腿或长短胳膊等， 另外，局部畸形，关节功能丧失也是骨不连常 见的危害之一，更重则是感染性骨不连合并骨 髓炎的患者，这样的骨不连患者如若不治疗不 当80%以上都会出现上述危害表现，尤其是儿 童，家长们要特别注意，一定要早发现早治疗， 以防孩子残疾。
头颈部恶性血管外皮瘤的诊断及治疗(附6例报告)
７ ｙ５～６周 ） ０Ｇ ／ １个疗程 。随访 ３～ ， ５ａ 复发 ４例 ， ３
例接受 ２次手术 ， １例 复发 者 因患其 他 系统 性疾 另 病失访 。死亡 ５例 ， 中 ３例 死 于肺转 移 ， 其 ２例死 于
多原 发脏器 恶性肿瘤 。
２ 讨论
血管外皮 瘤是来源 于血管外皮 细胞的罕见恶性
参考文献 ：
【 ］叶为民， １ 竺涵光 ， 张志愿 ， 头颈 部恶性血 管外皮 瘤 ［ ］ 罕见 等． Ｊ． 疾病杂志 ，０４，１ ４ ：０２ ． ２０ １ （ ） ２ －１ ［ ］朱雄增． ２ 软组织肿瘤 ＷＨ Ｏ最新 分类 特点［ ］ 临床与实验病理 Ｊ．
学杂 志 ，０３，９ １ ：４９ ． ２０ １ （ ） ９ －６
关键词： 血管外皮瘤 ； 头颈部肿瘤 ； 诊断 Ｉ 夕科手术
中 图分 类 号 ：７ ２７ Ｒ ８ ． 文 献标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２ ６ （０ ０ ４ －１２０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）６０ ０ －１
头颈 部恶 性 血 管外 皮 瘤较 罕 见 ， 极 易误 诊 。 且
局部切 除术 ， 术后 ３个月肿瘤 复发转来我 院 ； ３例 另
光镜下表 现为肿瘤 组织 由卵圆形及梭形 和富 于 糖 原胞 质较宽 的透 明细 胞组 成 ， 布于 大小 不 一 的 分
分支状血管周 围 ， 部分 区 域瘤 细胞 较 丰 富。细胞 轻
被误诊 为 良性肿 瘤 。６例 均行 术 中快 速病 理证 实为 恶性肿瘤后 行根治性 手术治疗 。 均在 全麻 下手 术 ， 单 侧根 治性 颈淋 巴结清 扫 行 术 ３例 ， 局部 扩大 切 除术 ３例 。术后 病 理检查 ６例
［ ］ ｉ Ｊ 。 ｓ Ｃ ． ｎＪ ， 丑 Ｍ ｌ ｎｎ ｈｍ ｎｌ ｅ ｃｔ ａ ｆ ｈ ３ Ｌｎ Ｃ Ｈ ｕ Ｙ Ｊ ｅ １ ａ ｇａｔ ｅ ａ ｇ ｐｒ ｙ ｍ ｅ ａ Ｓ ｔ ． ｉ ｏ ｉ ｏ ｏｔ
十二指肠损伤患者死亡原因分析和教训(附6例报告)
十二指肠损伤患者死亡原因分析和教训(附6例报告)在腹腔内脏器损伤中，十二指肠损伤是一种严重的腹内损伤，虽较少见（3%～5%），但病死率高达20%。
将6例十二指肠损伤死亡患者诊治情况分析报告如下。
病历资料例1：患者，男，30岁。
被子弹击中腹部2小时入院。
体检：神志清楚，血压90/70mmHg。
右上腹部右腰部子弹进出口流鲜血，有腹膜刺激佂。
诊断为急性腹膜炎而剖腹探查，发现十二指肠第二段侧壁和结肠肝区各有一个直径3cm 的破口，腹腔被肠内容物污染，腹膜后血肿。
作扩创止血、破口修补、盲肠造瘘和弹道、腹腔引流术。
术后伤口有多渗血，持续高热，以升压药维持血压，第4天死亡。
例2：患者，男，36岁。
上腹部被撞击后腹痛半小时入院。
体检：神志清楚，血压120/80mmHg。
上腹部压痛、肌紧张，腹膜穿刺4次（右、左下腹）均阴性。
留下观察16小时，腹痛加剧，疑有消化道破裂而剖腹探查。
发现十二指肠第一段前壁破裂，肝下间有脓性液200～300ml清创后作十二指肠破口部分修补并置T管减压引流，加腹部引流术。
术后无尿、休克，于术后第1天死亡。
例3：患者，男，8岁。
墙倒塌压腹部半小时入院。
体检：神志模糊，呼吸困难，血压70/30mmHg。
腹胀，腹腔穿刺获不凝血液，以内出血剖腹探查。
腹腔内积血800ml，十二指肠第四段离断，肠系膜上动脉破裂，右横膈破裂。
修补动脉与横隔止血，十二指肠断离处清创吻合术、胸腹腔引流。
同时输血补液和升压药，术后第2天死亡。
例4：患者，男，48岁，上腹撞击后腹痛20小时入县医院。
以及性腹膜炎剖腹探查，见十二指肠第四段断裂伤，清创后作断端吻合和腹腔引流术，术后第4天再次出现急性腹膜炎，再次剖腹探查。
见吻合口完全断离，复行断端吻合术，吻合口内置皮管减压，加空肠造瘘，腹腔多处引流。
术后1个月拔管，但瘘口不愈，转如本院。
检查为十二指肠瘘，腹内残余脓肿，低蛋白血症（血蛋白10g/L）经治疗无效死亡。
例5：患者，男，25岁，上腹部撞压后腹痛10小时入县医院。
骨不连诊断与治疗PPT
骨折部位： 骨折部位 不同，愈 合时间也 不同
年龄：年 龄越大， 愈合时间 越长
营养状况： 营养不良 会影响骨 折愈合
吸烟：吸 烟会影响 骨折愈合
汇报人：
01
02
03
04
05
06
询问患者是否有其他疾病或 药物使用史
了解骨折部位、类型和治疗 方式
询问患者是否有骨折、创伤 或手术史
了解患者是否有吸烟、饮酒 等不良生活习惯
询问患者是否有家族遗传病 史或类似疾病史
了解患者是否有其他可能导 致骨不连的因素
观察患者的疼痛、肿胀、畸形 等症状
触摸患处，检查是否有压痛、 肿胀、畸形等体征
汇报人：
血液检查：血常规、血生 化、凝血功能等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
骨密度检查：骨密度仪、 双能X线吸收仪等
病理学检查：组织活检、 细胞学检查等
生物化学检查：骨代谢标 志物、骨形成标志物等
基因常见于骨折部位、骨折类型、骨折固定方式等因素 非创伤性骨不连：非骨折引起的骨不连，常见于骨肿瘤、感染、代谢性疾病等因素
手术治疗：通过手术修复骨不连，如植骨、内固定等 药物治疗：使用药物促进骨愈合，如骨生长因子、抗骨质疏松药物等 物理治疗：通过物理手段促进骨愈合，如电刺激、超声波等 康复治疗：通过康复训练促进骨愈合，如功能锻炼、肌肉力量训练等
康复目标：恢复关节活动度、增强肌肉力量、提高生活质量 康复方法：物理治疗、运动疗法、作业疗法等 康复注意事项：避免过度活动、保持正确的姿势、避免负重 康复效果评估：定期复查、功能评估、生活质量评估等
法律时效中断的具体案例(3篇)
第1篇一、案情简介原告李某，男，30岁，汉族，某市人。
被告陈某，男，35岁，汉族，某市人。
2010年6月，李某向陈某借款10万元，约定月利率为2%，借款期限为1年。
借款到期后，陈某未能按时归还本金及利息。
李某多次催讨无果，遂于2011年5月向法院提起诉讼。
在诉讼过程中，被告陈某提出时效中断的抗辩。
陈某认为，其在2012年10月曾向原告李某偿还过1万元本金，并出具了收条。
根据《中华人民共和国民法典》第一百七十条的规定，债务人履行债务导致诉讼时效中断，诉讼时效期间自履行之日起重新计算。
因此，陈某主张原告李某的诉讼时效已经中断，其诉讼请求不应得到支持。
二、争议焦点本案的争议焦点在于被告陈某的还款行为是否构成诉讼时效中断。
三、法律依据《中华人民共和国民法典》第一百七十条：诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断。
从中断、有关程序终结时起，诉讼时效期间重新计算。
四、法院审理法院经审理认为，根据《中华人民共和国民法典》第一百七十条的规定，债务人履行债务导致诉讼时效中断，诉讼时效期间自履行之日起重新计算。
本案中，被告陈某在2012年10月向原告李某偿还过1万元本金，并出具了收条。
这一行为符合诉讼时效中断的条件，因此，原告李某的诉讼时效已经中断。
然而，在诉讼过程中，被告陈某并未提供证据证明其在2012年10月偿还1万元本金后的诉讼时效期间内，有其他导致诉讼时效中断的事实。
根据《中华人民共和国民法典》第一百七十二条的规定，诉讼时效期间中断后，自中断事由终止之日起，诉讼时效期间重新计算。
因此，被告陈某的抗辩理由不能成立。
综上所述，法院认为原告李某的诉讼请求应得到支持。
判决如下：1. 被告陈某于判决生效之日起十日内向原告李某偿还借款本金9万元及利息。
2. 案件受理费由被告陈某承担。
本案中，被告陈某主张诉讼时效中断的抗辩理由成立，但其在诉讼过程中未能提供充分证据证明其在诉讼时效中断后的诉讼时效期间内，有其他导致诉讼时效中断的事实。
临床骨折术后骨不连原因、治疗方法及要点总结
临床骨折术后骨不连原因、治疗方法及要点总结骨折是骨骼系统最常见的损伤之一，经过适当治疗，大部分骨折可以成功愈合。
有时候出现术后骨折骨不连的情况，其中长骨骨不连的发生率达5%-10%，这对患者的康复和生活质量带来了很大影响。
一般来说，骨折在3个月左右就能愈合，超过3个月为延迟愈合，超过6个月的骨折骨不连即为骨不连，而美国食品及药物管理局对骨不连时间的期限定义为9个月。
骨不连的主要症状包括压痛，骨折断端间的微动。
放射学表现上主要包括骨折线清晰可见无连续骨痂，骨折端硬化，骨髓腔封闭，肥大骨痂形成，或骨折端萎缩吸收等。
图1：股骨髁上骨折骨不连骨折术后骨不连原因1.患者因素：患者的年龄、健康状况、遵循医嘱的程度等因素可能会影响骨折的愈合。
老年患者、有慢性疾病如糖尿病或骨质疏松症的患者，以及肥胖、酗酒、吸烟、营养不良、代谢疾病、恶病质的患者更容易出现愈合困难。
图2：肱骨肥厚型骨不连2.骨折类型：某些骨折类型，特别是开放性骨折、粉碎性骨折或复杂骨折，由于伴随着更大的损伤和感染风险，更容易发生术后骨不连。
开放性骨折患者骨折周围软组织损伤严重，来自周围软组织的新生血管形成缓慢，血肿机化时间延长，软骨内成骨过程随之延缓，可明显增加骨不连的发生。
图3：40岁男性，摩托车事故致胫骨开放性骨折，X线检查提显示骨折未愈合3.治疗手段：手术干预可能造成创伤，手术操作不当或手术后感染也会导致骨折术后愈合困难。
如骨折固定不稳定，如钢板范围不够，固定位置不当等；固定后骨折断端之间仍有间隙存在，如粉碎性骨折或存在骨缺损的病人等；骨质量差，导致内固定物拔出力差等。
图4：内固定治疗后尺骨萎缩型骨不连4.血液供应：骨折处的血液供应可能受到损伤，血液流动不畅会妨碍愈合。
胫骨中下1/3的骨折由于这部分骨折端位于皮下，胫骨血供较其他有肌肉包裹的骨折差，因此更容易出现骨折延迟愈合和骨不连。
图5：36岁男性患者，19年前被卡车压伤，X线片提示，胫骨骨不连，髓内钉疲劳折断治疗方法骨不连治疗的主要目标是骨折愈合，当但不是唯一的目的，如果病人关节粘连、软组织挛缩、骨折对位对线不良未纠正，即使骨不连处获得骨性愈合，也无任何实际意义，该肢体同样是无功能的。
远节指骨折骨小梁中断两条骨折线
远节指骨折骨小梁中断两条骨折线概述远节指骨折是一种常见的骨折类型，其中骨小梁的中断是其特殊表现之一。
本文将深入探讨远节指骨折骨小梁中断两条骨折线的病因、临床表现、诊断和治疗。
通过全面、详细的分析，希望能够为相关临床医生和患者提供参考。
病因远节指骨折骨小梁中断两条骨折线的病因有多种可能，包括外伤和骨质疏松等。
外伤是最常见的病因，如手指受到直接冲击、弯曲或扭转等力量作用时，骨折线可能沿两个方向延伸，导致骨小梁中断。
骨质疏松是另一重要的病因，骨质疏松可使骨骼脆弱，易受力导致骨折。
临床表现远节指骨折骨小梁中断两条骨折线的临床表现各不相同，但常见症状包括： 1. 手指畸形：由于骨小梁中断，手指可能出现明显的畸形，如弯曲、偏移等。
2. 疼痛：在骨折发生后，患者可能会感到剧烈的疼痛，尤其是移动或应力施加时。
3. 活动受限：骨折后，患者手指的灵活性和活动范围可能受到限制。
4. 肿胀和淤血：局部软组织可能出现肿胀和淤血。
诊断1.临床检查：医生会进行详细的病史询问和体格检查，包括观察手指畸形、触摸疼痛部位等。
2.影像学检查：X线检查是常用的影像学诊断方法，能够显示骨折线的位置和骨小梁中断情况。
分类远节指骨折骨小梁中断两条骨折线可根据骨折线的方向进行分类： 1. 纵行骨折：骨折线与手指纵轴平行，常见于弯曲或扭转受力。
2. 横行骨折：骨折线与手指横轴平行，常见于直接冲击或向外拉伸受力。
远节指骨折骨小梁中断两条骨折线的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体应根据骨折类型、患者年龄和身体状况等因素来确定。
保守治疗保守治疗适用于稳定骨折，没有明显错位或关节累及的情况。
治疗方法主要包括：1. 手指外固定：外固定器可以固定骨折，促进骨折愈合。
常见的外固定器包括夹板、石膏等。
2. 牵引治疗：适用于某些复杂的骨折，通过外力牵引使骨折线对齐。
手术治疗手术治疗适用于不稳定骨折、明显错位或关节受累的情况。
手术方法可以包括以下几种： 1. 骨折复位和内固定：手术通过复位骨折并使用内部支架（如金属板、螺钉等）来固定骨折。
下肢撕脱伤的处理(附6例报告)
下肢撕脱伤的处理（附6例报告）关键词下肢撕脱伤保留真皮下血管网植皮资料与方法一般资料：我科共收治下肢撕脱伤病人6例，男5例，女1例，年龄17～35岁，平均28.5岁，受伤部位：大腿2例，小腿4例，受伤原因：车祸伤5例，碾压伤1例，均有股骨干骨折和(或)胫腓骨骨折，并均有不同程度的休克表现。
合并严重骨盆骨折1例，合并膝关节开放性损伤1例。
治疗方法：该组病人接诊后，边采取抗休克、包扎固定、止血等措施，边进行术前准备，待全身情况稍加改善即手术治疗，麻醉均采用全麻，术中输血800～1600ml，经冲洗，清创后不同组织给予相应的处理。
骨折：该组病人均合并有股骨和(或)胫腓骨骨折，因时间紧迫，采用快捷、方便、稳妥的内固定方式，股骨骨折采用髓内针固定，胫腓骨骨折采用矩形弹性针固定。
该组病人合并膝关节开放性损伤1例，反复冲洗关节腔，清除凝血块、异物、探查关节腔内结构完整，放置庆大霉素24万U，将关节囊关闭缝合。
合并骨盆骨折1例，该病人休克较重，抗休克同时处理下肢撕脱伤，并用吊具牵引治疗骨盆骨折，取得满意疗效。
神经、血管：该组病人均未发现有神经、血管离断者，轻度挫伤的，无需特殊处理。
皮肤覆盖：以无菌敷料覆盖创面，彻底清洗患肢，用3%双氧水、0.5%碘伏、生理盐水冲洗伤面和撕脱皮肤内面，碘伏消毒患肢，然后进行清创，彻底清除失活组织，完整切下整张撕脱皮肤，修剪成全厚保留真皮下血管网皮片，采用大张皮包裹植皮法植于肌肉创面上，与肢体纵轴平行的方向每隔3～5cm用尖刀戳数十个小孔，在皮片上均匀堆积无菌敷料，外用棉垫适当加压包扎，松紧以不影响伤肢末梢血循环为度。
术后处理：积极改善患者一般情况，抬高患肢以利消肿，用广谱抗生素预防感染，选用潘生丁、阿司匹林、丹参、低右等活血化瘀。
术后创面渗出较多，应及时更换敷料，以保持干燥。
并予以石膏、牵引固定。
术后2周拆线，用弹力绷带包扎患肢，下床活动。
该组病人无1例致严重并发症，均于1～2个月内康复出院，1例2次邮票状植皮。
先天性中枢性低通气综合征的诊断及治疗（附6_例分析）
山东医药2023 年第 63 卷第 18 期先天性中枢性低通气综合征的诊断及治疗（附6例分析）张芳萍1，李跃1，黄恒2，宁伟伟11 青岛大学附属妇女儿童医院新生儿重症监护室，山东青岛266000；2 青岛大学附属医院手足外科摘要：目的 探讨先天性中枢性低通气综合征（Congenital Central Hypoventilation Syndrome ，CCHS）的诊断、治疗方法。
方法 对6例CCHS患儿的诊断及治疗过程作回顾性分析。
结果 6例患儿中足月分娩5例、早产1例，出生30分钟内均出现呼吸浅表及呼吸暂停、高碳酸血症，吸吮能力差需口饲喂养，伴有抽搐3例、支气管内膜炎3例。
5例患儿发病后即予有创机械通气治疗，治疗后反复撤机困难。
初步诊断为CCHS。
为进一步明确诊断，采集6例患儿外周静脉血进行全外显子基因检测及PHOX2B基因动态检测，6例患儿均存在配对同源基因（paired-like homeo⁃box gene 2B，PHOX2B）3号外显子多聚丙氨酸序列异常扩增，分别为20/25型、20/26型、20/24型、20/24型、19/27型及20/24型。
临床特征结合基因诊断结果6例患儿均明确诊断为CCHS。
6例患儿中5例因呼吸机撤机困难放弃治疗后死亡，1例采用间断无创呼吸机辅助通气治疗至今。
结论 CCHS的主要临床表现为呼吸浅表、高碳酸血症、呼吸机依赖，常合并先天性巨结肠、胃肠动力不足及神经系统异常，伴有PHOX2B基因突变。
出生后持续存的睡眠状态通气不足及高碳酸血症结合PHOX2B基因突变可明确CCHS诊断。
CCHS的主要治疗方法为辅助通气及对症治疗。
关键词：中枢性低通气综合征；呼吸障碍；类似配对同源基因；基因突变doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.18.018中图分类号：R725.6 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）18-0074-03先天性中枢性低通气综合征（Congenital Cen⁃tral Hypoventilation Syndrome，CCHS）是一种以呼吸中枢的代谢控制障碍为特征的常染色体不完全显性遗传疾病。
山西省长治市2024生物七年级上册第一单元《生物和生物圈》人教版综合诊断过关卷
山西省长治市2024生物七年级上册第一单元《生物和生物圈》人教版综合诊断过关卷学校：_______ 班级：__________姓名：_______ 考号：__________（满分：100分时间：60分钟）总分栏题号一二三四五六七总分得分评卷人得分一、选择题：本大题共30小题，每小题2分，共60分。
在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。
1.紫薇俗称“痒痒树”，是我市公园绿化的常用树种。
只要用手轻轻挠一下它的树干，树叶就会微微颤抖，下列生理现象中与这种现象体现了同一生物特征的是（ ）A．人的手接触到滚烫的馒头后立即缩回B．大海甲的鲸鱼每隔一段时间会浮出水面C．鸡蛋孵化21天左右会有小鸡破壳而出D．雨后的竹笋每天最快可增长三十厘米2.蚯蚓体表的黏液有助于它在土壤中爬行和呼吸，这一事例说明（）A．生物能适应一定的环境B．环境能影响生物C．生物能影响周围的环境D．环境能适应生物3.假定在一个相对封闭的生态系统中，仅由草、鹿、狼组成。
如果狼的数量急剧减少，鹿群的数量将会（ ）A．缓慢上升B．保持稳定C．迅速上升D．先上升后下降4.生物圈是地球上所有生物共同的家园。
下列叙述正确的是（ ）A．地球上所有的生物构成了生物圈B．生物圈包括大气圈下层、整个岩石圈和水圈上层C．生物圈是地球上最大的生态系统D．生物圈中多种多样的生态系统是相互独立的5.我国已经开展了六次人口普查，2020年10月1日开始第七次人口普查，下列相关叙述中不正确的是（）A．人口普查是一种调查方式B．我国人口多可采用抽样调查的方法C．普查前要制定合理的普查方案D．普查过程中要如实记录各项数据6.小玲放假回奶奶家后，对一块农田进行了观察，并画出了该农田生态系统的部分食物网。
若该农田生态系统是一个稳定的生态系统，则下列曲线能正确表示各种生物数量的变化情况的是（ ）A．B．C．D．7.自然界的生命现象多种多样，“蜻蜓点水”“松鼠取食”“朵朵葵花向太阳”分别体现了生物的哪些基本特征？（）①具有生长现象②生物的生活需要营养③能对外界刺激作出反应④能影响环境⑤能繁殖后代⑥具有遗传和变异现象。
280例骨不连病例原因分析
ＡＢ Ｓ Ｔ ＲＡ Ｃ Ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｌ ｏ ｗ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ
１ ０月 至 ２ ０ ０ ９年 ４ 月 ， 对２ ８ ０例 骨 不 连 病 例 进 行 回顾 性 研 究 ， 男２ ３ ０例 ， 女５ ０例 ； 年龄 １ ９ － ６ ２岁 ， 平均 ３ ９ ． ４岁 。 股 骨 １ ２ ９例 ， 胫骨 ８ ３例 ， 肱骨 ４ ７例 ， 尺桡 骨 ２ １ 例。 调 查 内容 包括 原 发 损 伤 经 过及 损 伤 程 度 ， 首 次 治 疗情 况 包括 首诊 医 院级 别、 首 次手 术 时机 、 早期 骨痂 生 长 状 况 、 是 否 有 明 显 的技 术错 误 。 结果 ： 股 骨 骨 不 连 资料 完 整 者 １ ２ ９例 ， 源 于 闭合 骨 折
・
２ ８ ４・
中国骨伤 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＪＯ ａ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６， Ｎ ｏ ． ４
第一节-骨与关节损伤【优选文档】
第十七页，共七十二页。
诊断(zhěnduàn)
受伤 病史
(shòu shāng)
体格检查
影像学检查
第十八页，共七十二页。
明确 ： (míngquè)
有无骨折？ 骨折部位(bùwèi)？（骨折类型和移位的关系） 有合并伤？
第十九页，共七十二页。
外伤 史 (wàishāng)
骨神经、腓总神经。髋关节脱位(tuō wèi)伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 ➢ 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经
第二十三页，共七十二页。
➢ 骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽
➢ 创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多(zēnɡ duō) 呈实变
➢ 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全
凹陷depressed 第十页，共七十二页。
骨骺分离 Epiphyseal
separation
➢ 根据骨折端稳定(wěndìng)程度分为
--稳定性骨折
骨折复位后经适当外固定
不易发生再移位
--不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者
第十一页，共七十二页。
四、骨折(gǔzhé)段的移位
（一）相关(xiāngguān)因素
• 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道
第二十二页，共七十二页。
重要周围组织(zǔzhī)损 ➢ 重要血管损伤伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）
股骨髁上骨折（股动、静脉伤）
胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） ➢ 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段，
腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐
受伤时间、地点、部位、姿势(zīshì)、 暴力性质、方向、大小 自觉症状、功能障碍和处理经过等
胸椎脱位T5(1)
年龄：35岁
现病史：3天前高处坠 落，胸部受伤
诊断：胸椎脱位T5/T6
职业：建筑工人
体格检查：T5/T6椎体 后凸畸形，压痛明显
患者姓名：张三
性别：男
主诉：胸痛、呼吸困难
影像学检查：X线片显 示T5/T6椎体脱位
既往史：无特殊
病例症状与表现
01
胸痛：胸椎脱 位可能导致胸 痛，疼痛程度 与脱位程度有 关
指导患者进行正确的姿势和体位， 如坐姿、卧姿、站姿等
04
定期评估患者的功能锻炼效果，调 整护理计划
06
心理护理措施
保持与患者的良好沟通，了解其心理状况 鼓励患者表达内心的感受和担忧 提供心理支持和安慰，帮助患者建立信心 指导患者进行自我调节，如深呼吸、冥想等 关注患者的家庭和社会支持，提供必要的帮助和资源
05 健康宣教
疾病预防与控制宣教
01
02
03
04
05
06
自我护理与康复宣教
01
02
03
04
05
定期复查与随访宣教
定期复查：根据 医生建议，定期 到医院进行复查， 了解病情变化
随访宣教：医生 或护士会定期进 行随访，了解患 者病情和康复情 况
自我监测：患者 应学会自我监测， 观察病情变化， 及时向医生反馈
0 4 疼 痛 原 因 ：外伤、疾 病、手术等
疼痛治疗：药物治疗、物理治疗、 心理治疗等
06
功能障碍护理诊断
01 呼吸功能障碍：胸椎脱
位可能导致呼吸困难
03 疼痛护理：胸椎脱位可
能导致疼痛
运动功能障碍：胸椎脱 02
位可能导致运动受限
生活质量下降：胸椎脱 04
位可能导致生活质量下 降
颅骨连续性中断诊断详述
颅骨连续性中断诊断详述*导读：颅骨连续性中断症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。
一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。
头颅正侧位可确诊X线和CT检查有时不易发现颅底骨折，诊断主要依靠受伤局部瘀血、脑脊液漏、神经损伤三方面的临床特点来判断。
颅骨连续性中断的鉴别诊断：1、头颅骨病变：骨病变几乎见于所有的郎格罕细胞组织细胞增生症患者，单个的骨病变较多发性骨病变为多，主要表现为溶骨性损害。
以头颅骨病变最多见，下肢骨、肋骨、骨盆和脊柱次之，颌骨病变亦相当多见。
2、颅骨骨折：颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。
颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。
按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。
凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。
颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。
一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。
头颅正侧位可确诊。
由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。
3、巨大颅骨缺损：颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
近年来由于对重型颅脑损伤脑压较高的病例，盛行去骨瓣减压之法，因而人为的巨大颅骨缺损亦为数不少，实际上其中有相当一部分病人是无需施行大骨瓣减压术的，大多是在手术时创促中作出的决定，不无欠妥之处。
1、饮食护理：颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。
不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。
2、必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。
以上是骨折病人的一般饮食原则。
为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
骨不连断端及周围组织骨形态发生蛋白2与核心蛋白多糖的表达
骨不连断端及周围组织骨形态发生蛋白2与核心蛋白多糖的表达韩昕光;王东奎;高峰;刘仁浩;毕郑刚【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2012(016)048【摘要】背景：骨形态发生蛋白2和核心蛋白多糖两种因子均具有促进成骨的活性,并有相关报道两者在促进成骨方面相互促进。
目的：了解骨不连骨折区不同部位组织骨形态发生蛋白2、核心蛋白多糖的表达情况。
方法：11例骨不连患者,骨折持续时间平均11个月。
在手术中分类获取骨折端及其周围的组织,包括骨断端、髓腔内容物和贴骨瘢痕,采用免疫组化染色、Real-timePCR检测不同部位组织中骨形态发生蛋白2、核心蛋白多糖的表达。
结果与结论：贴骨瘢痕组织骨形态发生蛋白2的表达最高,与骨断端和髓腔内容物组织比较,差异有显著性意义（P〈0.05）;骨断端组织核心蛋白多糖的表达最高,与髓腔内容物和贴骨瘢痕组织比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。
结果可见骨不连接区组织的抗纤维化和成骨能力的低下,与骨形态发生蛋白2和核心蛋白多糖不能同时高表达有关,因此骨不连区联合注射促成骨因子骨形态发生蛋白2和核心蛋白多糖不但可以促进骨诱导能力的提高,还有可能增强陈旧瘢痕的转化,从而使骨不连的治疗效果更好。
【总页数】6页(P9044-9049)【作者】韩昕光;王东奎;高峰;刘仁浩;毕郑刚【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.骨形态发生蛋白2在人骨不连组织中的表达及其临床意义 [J], 王璐;刘傥;张祥洪;张湘生2.大鼠股骨骨不连模型不同位点骨形态发生蛋白2基因的表达 [J], 李阳;钱栋;马鹏;刘小平;崔学文;徐晓峰3.骨不连断端及周围组织骨形态发生蛋白2与核心蛋白多糖的表达☆ [J], 韩昕光;王东奎;高峰;刘仁浩;毕郑刚4.骨形态发生蛋白2的血管内皮生长因子mRNA在股骨骨不连大鼠损伤区域的动态表达 [J], 徐晓峰;李阳;钱栋;马鹏;刘小平;崔学文5.应力作用下骨不连断端组织中成骨因子的变化 [J], 刘金伟;陈允震;万春友因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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专题报告
外伤性听骨链中断的诊断与治疗(附6例报告)
头部外伤引起的感音神经性耳聋、耳部外伤造成鼓膜穿孔都已经为耳鼻咽喉科医生所熟悉，但是，头、耳部外伤造成的听骨链中断所引起的传导性耳聋却容易被临床医生忽视，以致不能得到及时诊断和正确的治疗。
我们将头、耳部外伤引起的听骨链中断的病人报告如下：
1 资料与方法
1.1病例选择6例病人中男性5例；女性1例。
年龄从32—54岁，平均38．4岁。
病史从20天至5个月。
有头部外伤史4例，耳部外伤史2例。
均表现为外伤后出现不同程度的受伤耳听力下降。
临床检查发现患侧鼓膜混浊者3例，鼓膜变薄者1例，鼓膜瘢痕合并白斑者1例，鼓膜正常者1例。
音叉检查示患侧气导减退，纯音测听有35—55dBHL的气导损失，骨导听力在10dB一25dB。
声导抗检查有5例表现为典型的超限性鼓室压图(AD型)，1例为A型曲线图。
6例病人均作了中耳的薄层CT 扫描，发现受伤耳锤砧关节脱位3例，砧镫关节脱位2例，另一例未见明显异常。
经过一段时间的保守治疗后，病人听力没有好转，经过以上检查考虑为听骨链中断而入院手术探查。
手术中发现砧镫关节脱位2例；砧骨长突骨折与镫骨分离3例，其中1例砧骨豆状突缺损；锤砧关节分离1例。
1.2 听力仪器采用MADSEN 901声导抗测试仪，纯音测听仪。
1.3典型病例患者男，2l岁，以外伤后听力下降伴耳鸣13个月入院。
患者诉1998年5月10日因炸药爆炸气浪冲击致不醒人事约30 分钟，苏醒后感双耳听力下降，1周后双耳流脓，经治疗1个月后，左耳听力明显好转，流脓消失，但右耳听力改善不明显。
并伴持续性低调性耳呜。
专科检查：右鼓膜完整，稍浊，内陷。
纯音测听检查示右耳重度传导聋，平均骨、气导差64dB，声阻抗检查示右耳AD型鼓室图，镫骨肌反射右耳同侧及对侧未引出。
颞骨高分辨率CT检查未见颞骨骨折，但右耳只显示锤骨、镫骨，未见砧骨，左耳听小骨未见异常。
临床诊断为听骨链中断，在局麻下行右鼓室探查术，进入鼓室后见镫骨在正常位，结构正常，但砧骨缺如，触动镫骨活动良好，取耳屏软骨作为赝复物置于镫骨上，使之与锤骨鼓膜相贴，确认听力提高后用耳脑胶固定，术后第1 5天复查纯音侧听示右耳气导提高39dB，骨、气导差缩小为20dB，2个月后复查听力基本恢复正常，耳鸣消失。
3 讨论：无鼓膜穿孔、颢骨骨折的外伤性听骨链中断临床较少见。
本倒患者在爆炸伤后出现右耳听力下降、右耳流脓史，并见鼓膜内陷和混浊，临床诊断上容易与中耳炎症后听骨链固定混淆，鼓室导抗图、镫骨肌反射有助于本病的诊断；颞骨高分辨率CT观察听小骨是否正常，对确定诊断、决定手术方式和路径有很大帮助。
本例在右耳锤砧关节层面所见显示砧骨，而在另一层面见一完整砧骨位于下鼓室，表明本例为爆炸冲击导致砧骨脱落，形成听骨链中断。
这与手术所见是
一致的，表明CT检查对诊断听骨链中断有较大价值。
在考虑本病时，在有条件的情况下，应常规进行颢骨高分辨率CT 检查。