2008年北京市社区卫生服务药品(零差率)集

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北京市社区卫生服务机构基本药物零差率政策对农村糖尿病患者治疗费用的影响

·药物经济学·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD2009年8月18日，卫生部等9部委发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确提出政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。

通过在基层医疗机构实施基本药物“零差率”政策，降低基本药物价格，用经济手段引导居民常见病、慢性病到基本医疗机构就诊，缓解综合医院的就诊压力，缓解“看病难、看病贵”问题。

北京市社区卫生服务机构基本药物“零差率”政策对农村糖尿病患者治疗费用的影响杜娟1徐俊杰2邵爽3于海兰2王慧丽1赵亚利1路孝琴1郭爱民1刘绍杰11.首都医科大学公共卫生与家庭医学学院，北京100069；2.北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，北京102423；3.首都医科大学燕京医学院，北京101300[摘要]目的通过建立计量经济学模型估计基本药物“零差率”政策实施前后对于北京市农村地区糖尿病患者治疗费用的影响。

方法采用典型抽样在北京房山区和大兴区各抽取一个社区卫生服务中心，随机抽取“零差率”政策实施前后糖尿病患者处方，房山某社区卫生服务中心政策实施前糖尿病患者处方140份，政策实施后处方200份，大兴某社区卫生服务中心只有政策实施后处方200份。

结果房山某社区卫生服务中心政策实施后糖尿病患者次均处方药品个数由2.33个降低为1.68个，次均处方费用中位数由160.00元降为58.19元。

大兴某社区卫生服务中心“零差率”政策后糖尿病患者处方药品数量平均为3.65个，次均处方费用中位数为178.84元。

通过建立计量经济学模型，药品“零差率”政策在其他因素不变的情况下使糖尿病患者单次处方的药品费用下降31.8%。

结论北京市药品“零差率”政策使糖尿病患者的次均处方费用下降，但同时应注意配套政策收支两条线的真正落实才能使患者真正受益。

[关键词]药品；零差率；社区卫生服务；农村；糖尿病[中图分类号]R193[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）12（b ）-0134-03Influence on the policy of “Without Added Profit ”for basic pharmaceuticals of community health service organization on medical costs of rural diabetic patients in BeijingDU Juan 1XU Junjie 2SHAO Shuang 3YU Hailan 2WANG Huili 1ZHAO Yali 1LU Xiaoqin 1GUO Aimin 1LIU Shaojie 11.School of Public Health and Family Medicine,Beijing Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Center for Health Services of Hancunhe Town in Beijing Fangshan District,Beijing 102423,China;3.Yanjing Medical College of Beijing Capital Medical University,Beijing 101300,China[Abstract]Objective To study the influence of the policy "Without Added Profit"for basic pharmaceuticals on the medi -cal costs of rural diabetic patients in Beijing basing on the econometric model.Methods Typical sampling two community health service (CHS)centers were chosen from Fangshan District and Daxing District respectively.A random sample of 540prescriptions of diabetic patient was received.140and 200prescriptions were received from Fangshan District before and after implementation of the policy of "Without Added Profit"for basic pharmaceuticals respectively while only 200pre -scriptions were received from Daxing District after the implementation of the policy.Results The average drug number of the prescription for the diabetic patients reduced from 2.33to 1.68after the implementation of the policy in a CHS center in Fangshan District while the number was 3.65after the implementation of the policy in a CHS center in Daxing District.The median of prescription for the diabetic patients reduced from 160.00yuan to 58.19yuan after the implementation of the policy in a CHS center in Fangshan District while the median was 178.84yuan after the implementation of the policy in a CHS center in Daxing District.The average prescription costs for the diabetic patients after the implementation of the policy of "Without Added Profit"for basic pharmaceuticals decreased by 31.8%basing on the other factors unchanged.Conclusion The policy of "Without Added Profit"for basic pharmaceuticals had reduced the average prescription costs for the diabetic patients in rural Beijing.However only should be truly implemented the supporting policy of "Separated Man -agement of Income and Expenditure"the patients would be benefit from the policy of "Without Added Profit"for basic pharmaceuticals.[Key words]Drug;Without added profit;Community health services;Rural areas;Diabetes [基金项目]北京市哲学社会科学“十一五”规划项目（项目编号：09BaSH 049）。

药品零差率

药品零差率社区卫生服务中心（站）使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。

现阶段，参照《**市城镇职工基本医疗保险用药目录》、《社区卫生服务机构用药参考目录》和社区卫生服务中心（站）实际用药情况，先遴选治疗群众常见病、多发病的常用药品，由政府集中采购、统一配送。

常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。

在药品采购价格整体降低的基础上，社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价，最大限度的让利于民。

降低药品价格，也就是采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。

药品零差率——能否真正施惠于民药品零差率，是今年医改的重头戏，老百姓、学者、政府全都对此寄予厚望，希望这一政策能够解决社会上看病难、看病贵的问题。

而零差率的核心就在于“三统一”——基层医疗机构基本药物统一采购、统一价格、统一配送，保证基本药物及时足额、保质保量供应和合理使用，减少药品经营的中间环节，改变医疗机构以药养医的机制，从而解决看病贵的问题，让广大群众用上安全价廉的药品。

那么这一看似完美的政策是否有适合它实施的环境，是否可以让我们如愿以偿？我们不得而知。

下面是我个人对此的分析和看法。

1．统筹层次零差率的统筹层次是基层医疗机构，包括村卫生室、乡镇医院和社区医院，但这些医疗机构的医疗设施条件和水平又都有限，很多大病他们都看不了。

然而，对于老百姓来说，虽说看病贵，但是他们在基层医疗机构看的都是一些头疼脑热的小病，这些花费他们还是承受得起的的，真正的“看病贵、看病难”是在市级医院和省级医院，可是国家政策的统筹层次却是“点到为止”。

即使零差率政策也起到了一定的积极作用，但是相对于政策的成本来说它对老百姓的意义大吗？2．药品目录既然是统一采购，那么零差率的第一步就应该是制定药品目录，国家规定的基本药品目录有307种，并让各省根据其具体情况和实际需要进行增补。

北京市财政局关于印发《北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转社会保障事项资金管理办法》的通知

北京市财政局关于印发《北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转社会保障事项资金管理办法》的通知文章属性•【制定机关】北京市财政局•【公布日期】2009.03.18•【字号】京财社[2009]428号•【施行日期】2009.03.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】财政综合规定,税务综合规定正文北京市财政局关于印发《北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转社会保障事项资金管理办法》的通知（京财社〔2009〕428号）各区县财政局：根据市委、市政府《关于进一步完善市与区县分税制财政管理体制的通知》（京发[2008]27号）精神和北京市财政局《北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转事项资金管理办法》要求，进一步明确社会保障资金划转区县后的支出责任，规范市与区县两级关系，不断提高资金使用效益，现将《北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转社会保障事项资金管理办法》印发给你们，请遵照执行。

附件：《北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转社会保障事项资金管理办法》二○○九年三月十八日北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转社会保障事项资金管理办法第一章总则第一条为贯彻落实市委、市政府完善市与区县分税制财政管理体制的有关精神，根据《中华人民共和国预算法》、《中华人民共和国预算法实施条例》，依照中共北京市委、北京市人民政府《关于进一步完善市与区县分税制财政管理体制的通知》（京发[2008]27号）和《北京市完善市与区县分税制财政管理体制划转事项资金管理办法》要求，进一步明确划转区县社会保障事项资金后的支出责任，不断提高资金使用效率和效益，制定本办法。

第二条划转社会保障事项资金原则（一）坚持基本社会保障公共服务均等化原则。

根据社会保障各专项资金特点，以推进基本公共服务均等化为目标，结合各区县财力和社会保障事业发展现状，综合考虑各区县功能发展定位。

（二）坚持区县管理和提高效益原则。

划转社会保障事项政策明确、标准清晰，按照政策标准、人数和补助比例测算划转资金，进一步增强区县统筹社会保障资金管理，提高社会保障资金使用效益。

北京市乡镇卫生院药品零差价实施效果研究

北京市乡镇卫生院药品零差价实施效果研究①首都医科大学，100069 北京市丰台区右安门外西头条10号124信箱 ②卫生部卫生经济研究所，100083 北京市海淀区学院路38号 ③北京大学医学部，100083 北京市海淀区学院路38号■ 高广颖① 韩优莉① 朱兆方② 崔斌③ 王禄生②1 研究背景随着中国医疗卫生服务领域逐步趋向市场化，乡镇卫生院的发展越来越艰难。

为了支持卫生院的发展，从1954年起，国家制定了“医院药品加价制度”的政策，作为一种费用补偿机制，医院可以在药品批发价基础上加15%，提留下来弥补挂号及医疗技术费用的不足。

“医院药品加价制度”对于补充医院的医疗成本亏损曾经发挥了积极作用。

但是，随着社会经济的发展，医疗服务领域市场化倾向越来越严重，政府财政对乡镇卫生院的补贴越来越少。

据《中国卫生财务决算报表》[1]统计显示，2007年乡镇卫生院财政补助收入仅占总收入的23.55%，业务收入占76.55%，而其中的44.48%为药品收入。

在财政补助不足的前提下，医院越来越依靠药品收入来维持正常经营和发展，药品费用也逐年增加，“以药养医”的局面逐步形成。

据《卫生统计年鉴（2008）》[2]数据显示，2007年不同级别医院药品费用所占构成中，省级医院药品收入一般占到医院业务收入的42.74%，市级医院占到42.87%以上，县级医院占到44.48%左右，乡镇卫生院更是占到59.4%左右，个别偏远地区的乡镇卫生院，80%的收入是靠买药取得的。

药品费用过高，成为“看病难，看病贵”的首要原因。

为了遏制医药费用的上涨，2006年，北京市在全国率先出台了“药品零差价”政策，取消医院药品加成的15%，药品价格平进平出，原来允许15%的利润改由政府来支付乡镇卫生院在经营过程中的药品利润损失。

该措施的目标既是控制医疗费用过快上涨的势头，也是为了体现政府财政职能。

该措施实施一年以来，效果如何，笔者选择了北京市的几所乡镇卫生院开展调查，通过实施现状分析，提出相应的建议。

社区卫生服务中心零差率与非零差率中成药用药分析

ＣｎｅｓＪｕｒａ１ｆｎｏｒｈｉｅｏｎｏＩｆｍａｔｉｎｉＣｏＯｌＭＴ
Ａｇ．１Ｖ．１Ｎ．８ｕ２０１ｏ１８ｏ
通胶囊、注射用血栓通，８种药品，共销售金额占全部零差率中成药销售的３．３，１７％占近１３的销售比例。一类是解表、／另清热、止咳类药物，５个品种分别为双黄连软胶囊、感冒清有热颗粒、复方鲜竹沥液、清热解毒口服液、银黄颗粒占全部零差率中成药销售的１．３。再者，２６％具有活血通络、补肾壮骨功效，用于治疗腰腿疼痛的药物，如仙灵骨葆胶囊、活血止痛膏、狗皮膏、消痛贴膏、骨通贴膏有５个品种，占销售金额
１４处理方法．
按照每个品种的销售金额和ＤＤＤｓ排序，筛选出前２Ｏ个品
种进行综合统计分析。２结果（见表１～表６）
表１２００９年中成药零差率销售金额前２０位排序
２１年８０１月第１卷第８８期
文章编号：１０ —３４２１）８００ —３０５５０（０１０ —１００
续表１
随着医疗改革制度的深入，“ 小病到社区，大病进医院，康
复回社区 ” 的就医观念逐渐在社区居民中形成， “ 区卫生服社
务机构药品零差率销售政策 ”的执行，进一步吸引了患者到社区医院来就医，从而使社区医院的患者人数逐步增多。中成药以其疗效确切、良反应少等优点深受医师和社区患者的偏不

北京市社区卫生服务中心“零差率”药品政策的实施与思考

“零差率”销售是指在《北京社区卫生服务基本用药目录》（以下简称《目录》）范围内的药品由政府统一采购，由社区卫生服务机构统一按购入价出售给就诊患者，取消 15％的加成率。《目录》由市级卫生行政部门制定“，零差率”药品面向户籍人口和常住人口实行。服务模式决定了《目录》中所配置的药品需能够满足社区广大居民常见病、多发病的需要和日益增加的慢性疾病的医疗、预防以及维持患者生命体征的急诊和转诊工作。北京市自 2006 年 12 月 25 日起，18 个区（县）约 2 600 家社区卫生服务机构已全部执行药品“零差率”销售，是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”销售的地区。
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各年“零差率”药品《目录》品规增补情况见表 1；2007－ 2010 年“零差率”药品采购周期见表 2。
由表 1、表 2 可见，《目录》自 2006 年 12 月 25 日起执行，包

社区医院集中采购药品短缺状况分析

４］货？把药品缺货所带来的负面影响降至最低，是药房管理者面临的挑战［。加强药品缺货管理，积极采取应对措施，制定药品缺货应急预案，是避免或减少药品缺货所造成损失的必经之路。３．１科学地规划库存数量解决药品短缺问题的有效手段是增加库存。目前医院信ＨＩＳ）在各家医院已经基本普及了，因此可充分利用医院信息系统（ＨＩＳ）的功息系统（能，在药库管理模块中科学设置并适时调整药品库存的上下限，同时，每种药品的上下限还要根据实际用药情况随时动态调整。对需求量大的常用药品可适当加大上限的比例，这样系统在生成采购计划时会自动依据药品的上下限生成月计划所需采购的数量，使购药计划更加科学、合理。３．２增补招标品种和配送商药品招标采购制度是国家相关管理部门制定的，作为药品使用单位，只有遵守和服从，但是，政府部门应该了解此举给医院带来的不利影响，进一步完善药品招标采购制度，尤其是政府统一配送的社区医院常用药品，适当扩大招标品种范围，对某一品规的药品多增加１－２个生产企业，对于配送企业也增加到２家以上，这样，社区医院的选择余地大一些，药品短缺的问题就可以缓解很多。３．３药品采购人员与医药公司和药品仓库管理人应及时沟通药品仓库管理人员根据采购计划掌握药品到货情况，若发现药品计划清单中有药品未到货，及时反馈给药品采购人员，以便药品采购人员及时与医药公司沟通，了解缺货原因及预期到货时间；发现临床用药异常或突发事件，使药品用量骤增，应立即与药品采购人员联系，以便药品采购人员及时通知医药公司备货，保证医院药品供应。医药公司应将当前药品市场供应情况反馈给医院药品采购人员，在执行医院药品计划清单时，掌握库存情况，发现断货或储备库存不足应及时告知医院药品采购人员，以便医院药品采购人员及时采取相应措施，如选择其他合乎标准的药品配送企业、更换生产厂家、寻找同类替代品种等，以保证药品持续、稳定的供应。３．４加强医院内部协调当预测药品缺货持续时间超过当前库存承受力，应向上级管理部门汇报，共同解决药品缺货问题，主要是与医院药事委员会成员沟通，适当放宽对药品的剂型和规格的限制，寻找替代品种，另外，要及时与临床沟通，将缺药品种及缺货原因告知，并将替代品种的规格剂型以及用法用量通知到各位临床医生，以便选用。３结论虽然药品短缺现象不可避免，而且对每一次缺药都有所预测和准备是不现实的，但适当的准备可以将药品缺货的负面效应减至最低，包括有效的信息收集，与临床科室、医院管理者、药品配送商的有效沟通，以及向上级药品价格管理部门反应取得政策上的改进，都是及其重要的。２０１４年１１月２５日，国家发改委下发《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，对药品价格形成机制进行改革，取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，药品实际交易价格由市场竞争形成目前，政府已经放开药品价格管制，尤其是低价药品、低利润药品，放开管制，这是药品领域的一次具有里程碑意义的变革，相信随着医药体制改革的逐步深入，药品短缺现象将得到改善。

2008年第四次国家卫生服务调查分析报告

调查结果表明，过去 5 年我国卫生事业取得了长足的进展。公共卫生服务和应急医疗救治能力普遍提高；基层卫生服务体系建设得到加强，城乡居民医疗卫生服务的可及性明显增强；医疗机构的行医行为逐步规范，医疗卫生机构利用率明显提高；城乡社会医疗保障覆盖面扩大，群众看病就医的经济风险得到缓解，医疗费用的过快增长趋势得到控制。2009 年 3 月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》出台，明确了深化医药卫生改革目标和任务，极大地振奋了全国卫生系统锐意改革的精神，鼓舞了全国医疗卫生战线同志们的斗志。同时，我们也清醒地认识到：快速的经济体制转型和经济社会发展，快速的城市化、工业化进程，快速的人口老龄化，快速的生态环境变化等一系列因素，造成疾病谱的重大转变，城乡居民医疗卫生服务的需要、需求发生了实质性变化，从而对卫生事业发展提出了前所未有的挑战。因此，我们应保持清醒的头脑，认真地调查研究，以使我国卫生事业改革与发展适应这种转变和挑战。
2008 中国卫生服务调查研究
第四次家庭健康询问调查分析报告 An Analysis Report of National Health Services Survey
in China, 2008
卫生部统计信息中心 / 编 Center for Health Statistics and Information, MOH
2008 年第四次国家卫生服务调查正值新一轮医药卫生体制改革出台的时候，因此这次调查的意义不仅可以对前五年卫生改革与发展的绩效进行评价，还为新一轮医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息，为“健康中国 2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。
调查由卫生部统一组织安排，各省、自治区、直辖市卫生厅、局和样本县、市参与。按照《第四次国家卫生服务调查方案及调查指导手册》中的要求于 2008 年 6-7 月份开展了现场调查，8 月完成数据复核、录入和上报，9 月完成数据清理和建立数据库。本次调查的抽样框架、样本地区原则上与前几次调查保持一致，被调查户重新随机抽取。

供领导参考

供领导参考供领导参考卫生信息第一期西城区卫生局2008年2月5日坚持为人民健康服务，实现西城区卫生事业在更高层次上又好又快发展-----2008年西城区卫生工作会顺利召开为全面贯彻党的十七大精神，推动西城区卫生事业在更高层次上又好又快发展，按照全国卫生工作会议、北京市关于卫生事业改革发展要求，进一步落实区委十届六次全会、区十四届人大三次会议精神，2月1日，西城区卫生系统召开2008年卫生工作会议，全面部署了明年工作。

会议围绕奥运各项保障和实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标，总结了2007年西城区卫生工作的成绩和经验，部署了2008年卫生工作任务。

局长边宝生、书记田静娴分别作了《全面落实党的十七大精神坚持为人民健康服务，实现西城区卫生事业在更高层次上又好又快发展》和《深入贯彻落实科学发展观推动西城区卫生事业科学发展和谐发展率先发展》报告。

北京市卫生局副局长于鲁明、西城区委常委、宣传部长傅华、区人大副主任刘永先、席修明、副区长陈蓓，对过去一年区卫生局在深化改革、优化服务、资源配置上所取得的进步给予了充分的肯定。

于鲁明局长指出，“十七大”已经为卫生工作指明了方向，提出的明确工作目标，在引领小康的工作中，如何贯彻、如何定位首都卫生的功能，是值得深入探讨和研究的。

西城区是首都卫生事业一个组成部分，有特殊的责任，聚集着国家的优势资源，要在为中央、为全国人民服务，办成一流的国际卫生服务事业，同时为老百姓提供最基本、最快捷、最廉价的基本医疗卫生服务上找好着力点，才能更好地服务，办成人民满意的一流卫生事业。

傅华部长从四个方面阐述了如何落实“十七大”精神，以科学发展观为统领，不断更新模式，更好更快地发展卫生事业。

一是把握“人本”原则。

要尊重生命，树立救死扶伤，实行人道主义的基本观念，管理能力的提升、医疗条件的改善等等都要体现以人为本。

二是公平价值。

人人享有医疗卫生服务。

通过社区卫生体系的建设，构筑了“六个网底”，不仅是理念，要真正做到为老百姓服务。

零差率药品销售管理对社区卫生服务机构医疗及药品次均费用影响的现状研究

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１６・３９
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全科医疗／区卫生服务．．研究・社Ｔ作
零差率药品销售管理对社区卫生服务机构医疗及药品
次均费用影响的现状研究
刘亚军，许峻峰，刘钢，李楠，冯志兰，胡强
【摘要】目的研究北京市社区卫生服务机构实施零差率药品销售以来医疗及药品次均费用的现况。方法对
【ｂｔｃ】Ｏｂｅｔｅｏｓｄｅｓｔｓｎａｅａｅｅｐｎｅｏｍｅｉｌｒａｎｎｒｇｉｃｍｕｉｅｌｒ— ＡｓａｔｒｊｃｖＴｔｙｈａｕｖｒｇｘｅｓｆｄａｔｔｔｄｄｕｏｍｎｙａｈｓｖｉｕｔｔｏｃｅｍｅａｎｔｈｔｅ
ｔ０８ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＴｅＳＳ１．ｏｔａｅｗａｓｄｉｔｔｔａｅｃｉｔｎａｄｐｒｄｔｔｓｆｒｔｅｄｔ．ｏ２０ｒｎｚｄｒｔｏｐｃｉｌ．ｈＰＳ０ｓｆｒｓｕｅｎｓａｉｉｌｄｓｒｐｉｎａｅｅｔｏｈａａｌｖ３ｗｓｃｏ
会问题的有效手段。零差率药品销售中的价格因素在城区的影响效果好于郊区。
【关键词】社区卫生服务；零差率；费用，药物【中图分类号】Ｒ１７【９文献标识码】Ａ【文章编号】１０９７（００３—１９００７— ５２２１】１３ｅｏ—ＰｏｔＤｒｇａａｅｎｎＡｖｒｇｐｎｅｏｅｉａｅｔｅｔａｄＤｒｇｉｏｒｆｕｓＭｎｇｍｅｔｏｅａｅＥｘｅｓｆＭｄｃｌＴｒａｍｎｎｕｎＣｍｍｕｉｙＨｅｌｉｎｔａｔｈ

2008年第四次国家卫生服务调查基层卫生服务专题研究报告中文摘要

研究背景改革开放以来，我国基层卫生服务体系得到了空前发展，卫生资源总量增加、结构优化，居民就医的物理可及性、基层医疗卫生机构服务提供能力得到极大改善，城乡基层卫生机构医疗服务工作量持续增加，服务效率不断提高：1、卫生机构总数增加，城乡基层卫生服务体系逐步健全和完善。

改革开放30年来，我国医疗卫生事业发展较快。

1981年底，我国城乡共有卫生机构19.0万个，其中医院1.0万个、农村公社卫生院5.6万个、门诊部、所11.1万个。

2007年底,全国卫生机构数达29.8万个，其中：医院2.0万个、街道卫生院803个、乡镇卫生院4.0万个、社区卫生服务中心(站)2.7万个、门诊部、所19.7万个。

与改革开放初期比较，卫生机构增加10.8万个，城乡基层医疗卫生服务体系逐步健全，城市初步形成了社区卫生服务机构与城市医院相衔接的医疗服务体系，在农村地区，虽然卫生院的数量因乡镇调整与乡镇数同步减少，但现有卫生院因资源的优化配置获得了长足发展，农村逐步形成了具备一定卫生服务能力的县、乡、村三级医疗预防保健网。

2、卫生人力总量增加，人员素质结构得到优化。

1981年底，全国卫生机构共有卫生人员379.6万人，其中医院171.3万人、农村公社卫生院106.4万人、门诊部、所54.9万人，另农村地区有赤脚医生、卫生员和接生员139.6万人。

2007年底，全国卫生机构人员数达590.7万人，其中医院355.5万人、街道卫生院3.0万人个、乡镇卫生院103.3万人、社区卫生服务中心(站)17.7万人、门诊部、所48.7万人，另农村地区有乡村医生和卫生员93.2万人。

值得提出的是， 1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过的《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了国家实行医师资格考试制度，截至2007年底，我国共有卫生技术人员478.8万人，其中：执业(助理)医师201.3万人，注册护士154.3万人。

北京市社区卫生服务药品、医用耗材采购供应管理办法(试行)

北京市社区卫生服务药品、医用耗材采购供应管理办法（试行）为贯彻落实《中共北京市委北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见》精神，实行社区卫生服务药品政府集中采购、统一配送、零差率销售，特制定本办法。

一、基本原则和工作目标（一）基本原则坚持公益性。

社区药品和医用耗材的采购供应不以营利为目的。

城乡统筹，统一组织、两级管理。

全市统一组织社区卫生服务中心（站）的药品和医用耗材采购供应工作，区县为采购和结算主体。

分步实施。

原则上，规划设置内的社区卫生服务中心（站）使用的药品和医用耗材均要实行政府集中采购、统一配送、零差率销售。

现阶段，参照《北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围》和社区卫生服务中心（站）实际用药情况，遴选常用药品和主要医用耗材，由政府集中采购、统一配送，并对其中的药品实行零差率销售。

质量优先、价格合理。

高效、公平、规范、透明。

（二）工作目标建立社区药品和医用耗材采购供应的网上采购体系、统一配送体系、信息监管体系；形成城乡统筹的政府集中采购、统一配送、零差率销售，区县结算，信息化监管的新机制；降低药品和医用耗材价格，减轻患者费用负担，保证居民在社区卫生服务用药的安全、有效、经济、便捷。

二、组织领导社区药品和医用耗材采购供应工作实行市政府统一领导下的市、区县两级负责制。

（一）市级的组织领导在市社区卫生工作领导小组领导下，成立由市卫生、药品监督、监察、发展改革、财政、劳动社保、工业促进、工商、中医管理等部门组成的集中采购工作小组。

主要职责是：1、领导全市社区卫生服务药品、医用耗材的采购供应工作；2、制定采购供应管理办法；3、审定社区卫生服务药品、医用耗材集中采购方案（简称采购方案）；4、审定北京市社区药品、医用耗材采购成交候选品种目录；5、监督管理和考核评估集中采购、统一配送、零差率销售的全过程；6、集中采购配送的其他重要事项。

北京市医疗机构药品集中招标采购中心，负责组织落实市集中采购工作小组审定的采购方案和集中采购的其它具体工作。

全科医生“零差率”药品应用情况及其对居民用药行为的影响

·社区用药指导·全科医生“零差率”药品应用情况及其对居民用药行为的影响许建，刘妤，刘温文，付小玻，王亚东基金项目：首都医学发展科研基金《社区药品政策对居民用药行为的影响研究》（2007－3198）作者单位：100052北京市陶然亭社区卫生服务中心（许建，刘妤，付小玻）；首都医科大学卫生管理与教育学院（刘温文，王亚东）通讯作者：许建，100052北京市陶然亭社区卫生服务中心；E －mail ：trtyybgs@【摘要】目的对北京市社区全科医生“零差率”药品应用情况进行调查，分析其对社区居民用药行为的影响。

方法采用整群抽样的方法，对154名具备执业资格的社区全科医生进行自填式问卷调查，调查其对合理使用“零差率”药品的知识掌握情况、日常诊疗中的用药习惯、应用“零差率”药品的主动性及作用效果、“零差率”药品的可获得性等内容。

结果社区全科医生“零差率”药品应用知识测试的平均分为（67.320ʃ0.826）分，及格率为83.8%；100.0%的全科医生诊疗首选“零差率”药品，92.8%的全科医生诊疗中主动选择“零差率”药品；日常诊疗过程中常用药未含在“零差率”药品范围内的频率为（1.704ʃ0.472）；“零差率”药品药房断货的频率为（1.695ʃ0.476）；现有“零差率”药品对于日常诊疗需要的满足程度为（2.850ʃ0.951）；自“零差率”销售政策施行以来，在日常诊疗过程中可选择的药品种类的变化情况为（2.090ʃ0.844）。

结论社区全科医生“零差率”药品应用知识普遍掌握较好，日常诊疗中应用和宣传均有较高的主动性，对居民用药行为产生了一定的影响。

应在进一步完善“零差率”药品目录的基础上更加重视发挥社区全科医生的作用，积极引导广大患者科学合理地使用药品，切实减轻医药负担。

【关键词】“零差率”药品；全科医生；用药行为【中图分类号】R 197【文献标识码】A【文章编号】1007－9572（2011）07－2182－03Prescription of "Zero －Profit"Drugs by General Practitioners and Its Influence to Community Residents'Medication BehaviorXU Jian ，LIU Yu ，LIU Wen －wen ，et al .Tao Ranting Community Health Service Center ，Beijing 100052，China【Abstract 】ObjectiveTo survey the situation to prescribe the "zero －profit"drugs by community general practition-ers in Beijing ，and analyze its influence to the residents'medication behavior.MethodsBy cluster sampling method 154com-munity general practitioners were enrolled.Self －administered questionnaire survey was conducted among them about knowledge on rationally using zero －profit drugs ，custom of using medicines in routine medical service ，initiative and effect of using zero －profit drugs ，and availability of zero －profit drugs.ResultsAverage score of knowledge test of using zero －profit drugs was（67.320ʃ0.826），passing rate was 83.8%，100.0%of them would first select zero －profit drugs in practice ，92.8%general practitioners selected zero －profit drugs actively.The frequency of routine drugs not contained in the zero －profit drug range was （1.704ʃ0.472），the short supply frequency of zero －profit drug in pharmacy was （1.695ʃ0.476），the satisfaction level of existing zero －profit drugs for the routine demand of medical care was （2.850ʃ0.951）.And since the implementation of zero －profit drug sale policy ，modification variety of available drugs was （2.090ʃ0.844）.ConclusionThe community general prac-titioners generally master the knowledge of using "zero －profit"drug ，and highly actively use zero －profit drugs and propagate zero －profit policy during their routine medical practice ，which give some impact on residents'medication behavior.More atten-tion should be paid to play general practitioners'role based on further improving zero －profit drug contents ，and actively conduct patients to use drug rationally so as to relieve the medical burden.【Key words 】Non －profit drug ；General practitioner ；Medicine －taking behavior2006年12月25日，北京市制定出台并实施了药品零差率销售政策，旨在有效分流各大医院就诊患者，缓解当前医疗卫生体制中普遍存在的“看病难、看病贵”现象，减轻人民群众的医疗负担［1］。

对基层医疗机构的药物零差率销售与卫生经济补偿的探讨

少竞争，不利于配送服务质量的整体提升。还存在其他方面的问题，包括基本药物目录的问题，基本药物制度实施后，群众只
能到上级医院才能配到所需药品，势必导致大量病人重新涌向
管理的难点。充分发挥基层医疗卫生服务机构的作用，引导参保人员到社区卫生服务机构就诊是解决这一难题的关键。
根本无法买到基本药物目录外的药品。二、完善零差率的应对措施
定使用基本药物。” 基本药物制度的实施有望减轻群众医药费
用负担，提高基本药物的可及性，有助于转变医疗机构 “ 以药养
医” 的现象。但是，基层医疗机构在实施过程中将会碰到一些具
体问题，需要讨论和研究对策。
满足当地群众实际用药需求的药品；要严格控制抗生素种类，适度放开其他常用药尤其是治疗慢性病药品的种类，让群众在
基层医疗机构就能配到所需药品。２用医保政策调控国家基本药物的使用比例。国家基本药、比例，原则上应低于７％，０以拉开差距，群众可根据自身的经济承受能力自主选择药物。除此之外，政府要加大目录。各地在《、国家基本药物目录》的基础上进行增补时，应充分考虑本地实际，选择能
、
零差率的相关理论
１零差率的概念。社区卫生服务中心（）、站使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓，配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价批零差价，最大限度地让利于民。采用政府打包采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓。这种做法叫做零差率。

北京市东城区社区卫生服务实行收支两条线后的考核评价机制探索

资。
２４２年终考核．．
年终考核充分体现按劳分配、突出导向、效率优先的原则，将社区卫生服务人员的年底绩效工资与工作数量、
工作质量和居民满意度挂钩，坚持 “ 不封顶、下不保底 ” 上。
年终考核以信息管理系统自动生成的工作量为基础，“ 六位一体 ” 的工作内容全部核定分数，同时由区社区卫生服务管理中心组织业务考核，并委托第三方（北京大学医学部公共卫生学院）开展群众满意度测评，业务考核和满意度测评结果均作为系数，与工作量分数相乘，得出综合分数，核发年终奖。即：社区卫生服务人员年底绩效工资＝社区卫生服务人员全年工作量总分 ×业务考核系数（） ×居民满意度系数（） × ％％绩效分值。社区卫生服务人员全年工作量总分：社区卫生服务 “ 将六位一体” 各项工作核定不同的分数，由信息系统自动累计生成。如：慢病管理每人ｌ０＿０分；门诊每人次０２．５分；出诊每人次０７．５分；儿童听力测查每人次０２．０分等。在分数的制定过程中充分考虑导向作用，如为鼓励医务人员上门服务，规定出诊的分数是门诊的３倍，向慢病管理、并康复指导、健康教育等方面倾斜。
北京市东城区社区卫生服务改革自２００００６— ６— １正式运行以来，基本实现了社区卫生服务收支两条线管理、药品统一采购和零差率销售、信息化技术的全过程应用，初步建立了 “ 全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构 ”的新型社区卫生服务模式。为切实发挥新的社区卫生服务模式应有的作用，东城区遵循科学、合理、客观、公正和可操作性强、简洁易行的原则，建立了一套综合监督评价机制。我们运用自动生成评价和人工评价两种方式，将日常考核与年终考核相结合，利

我国社区卫生服务机构药品零差率政策系统综述

索文献，将纳入的文献进行质量评价，并利用自制的文献摘录表对符合要求的文献进行摘录、编码和综合分析。整个系统综述的步骤和过程均由两名研究人员独立完成，到不一致问题由二人讨论后统一意遇见。结果研究发现，目前药品零差率政策已在我国社区卫生服务机构普遍实施，然而各地区或城市在实施范围、开始时间、差率目录、零补偿方式存在一定差异。部分研究结果表明，药品零差率实施后，区卫生机构门诊人次数显著上升、社次均处方费明显下降。在取得成效的同时，配套设施不完备、政府投入机制不完善、零差率药品断货现象等问题较突出。
中国卫生事业管理２１年第２总第２２０１期（７期
【卫生社区服务管理】
我国社区卫生服务机构药品零差率政策系统综述
宋渝丹，振仿，何曹志辉，李潇，亚超。卫东张张（华北煤炭医学院卫管系，河北唐山０３０）６００
ｆｍｏｈａｅｒｆｒｎｅｓｓｅｅａｕｔｎ，ｉｒｔｒｓｗｅｅｓａｃｅｒｍＮＫＩＶＩＷａｉｎａａｓｎｅｓｔ，ｎｈｉｒＣｃｒｎｅｅｅｃｙｔｍｖｌａｉｌｅａｕｅｒｅｒｈｄｆｏＣｏｏｔ，Ｐ，ｎｇｄｔｌｅａｄｗｂｉａｄｔｅｒｅ
ｑａｉａｖｕｔｄＴｅｌｅａｕｅｅｘｒｃｅｃｄｄａｄｃｍｐｅｅｓｖｌｎｌｚｄＲｓｌｈｏｉｙｏ “ ｉｏｔｕｌｙｗｓｅａａｅ．ｈｎ，ｉｒｔｒｓｗｒｅｔｔｄ，ｏｅｎｏｒｈｎｉｅｙａａｙｅ．ｅｕｔＴｅｐｌｆＷｔｕｔｌｔｅａｓｃｈ

北京市社区卫生服务机构药品零差率销售政策实施情况的评价研究

ＢｉｎｉｒｔｗｓｏｄｃｄｎｅｒｓｅｔｂｉｇｒａｄｉｅＨｇｎｉｓｅｅｒｎｏｙｓｍｌ．ａｄｔｅｃｌｃｅｅｉ８ｄｓｉｓａｎｕｔ，ａｄｔｉｎｅｎｅｔｔＳａｅｃｒａｄｍｌａｐｅｊｇｔｃｃｅｈｅｄｓｔｅｎｈＣｅｗｄｎｏｌｔｈｅｄ
ｄｔｒｔｔｓｉａｌｎｙｅｙｕｉＳＳ１０ｓｆｗａｅＲｅｕｌｓＩ０８，ｔｅａｒｎｓａｅａｏｔｔｅｄｒｇｐｌｃｍｏｇａａｗｅｅｓａｉｔｌｙａａｚｄｂｓｎｇＳＰ３．ｏｔｒ．ｃｌｓｔｎ２０ｈｗａｅｅｓｒｔｂｕｈｕｏｉｙａｎ
ｒｓｅｔｗａｏｒｔａｈｔｉ０７；ｔｅｓｔｆｃｉｎｆｒｔｅｄｕｒｃｎｅｗｈｌｏｔｈｄａｔｎｅｃｒｗｈＴｅｓｐｅｉｎｓｓｌｗｅｈｎｔａｎ２０ｄｈａｉａｔｈｒｇｐｉｅａｄｔｏｅｃｓｓａｄｎｙｔｇｏｔ．ｈｕ — ｓｏｏｈｅｏ
ｐｒａｅｆｒｔｕｈｒｉｌｍｅｔｉｎｉｒａｅｏｔｒｔｏｈｅｆｒｅｍｐｅｎａｔｎｃｅｓｄ，ｂｕｈｅｓｔｓａｔｎｒｔｕｒｎｔｃｎｄｔｎｗｅｏｔｏｔｔａｉｆｃｉｆｈｅｃｒｅｏｉｉｎｔｄｗｎ．ＣｏｌｉｎＡｓｔｅｏｏｏｎｃｕｓｏｈ
ＩｉａＥｅｔｏｅｍｐｅｎａｉｎｏｎｔｌｆｃｓｆｈｌｉｔＩｍｅｔｔｆ” Ｗｉｏｔｄａｒｆ ”ｔａｅＤｕｎＢｉｎｏｏｔｕｄｄＰｏｔｏＳｌｒｇｏｅｉｇＣｍｍｕｉａｔｅｖｃ－ｈＡｉｊｎｔＨｅｌＳｒｉｅＡｙｈ

药品零差率对社区卫生服务中心药品费用的影响

年每年１份各１０张门诊处方，共计３０张处Ｏ月００方，统计药品费用情况。运用ＥＥ２０ＸＣＬ０３软件进行数据整理、图表制
务中心实施基本药品零差率，的药品为《涉及上海市社区卫生服务中心零差率收费西ｆ药目录》中）中的１６种，中西药８６其７种、中药７种，药品目录制度９该
某社区卫生服务中心２０ — ００年０９２１补足加成后药品销售金额
（）院费用。０６２１２住２０— ００年，社区卫生服务中该心住院均次药品费用和医疗费用总体呈上升趋势，实施零差率政策后的２００９年，院均次药品费用略住有下降（上年下降２８％）２１马上出现了大较．１，０步了解药品零差率政策在社区卫生服务
中心的执行效果，以上海市某社区卫生服务中心为
作，主要采用ＳＳ．ＰＳ０统计软件进行一般统计描述，１６定性资料采用ｘ检验方法进行分析。
二、结果１．药品销售金额变化
案例，深入分析２０ — ００年实施药品零差率政策０９２１对药品费用带来的影响，剖析原因并提出相应的政
策建议，为下一阶段国家基本药物制度的进一步实施提供参考意见。
药品零差率政策的探索早在２００６年就已经开

北京社区药品降价常用药比大医院平均降四成

力。
其次，乡村卫生机构医疗
称职的医务人员。我国至今尚作为跳板，一旦有机会就离得不到保障。虽然新型农村合但没能建立起完备的全科医师开，才流失现象严重。中南作医疗采取了倾向性政策，人
政策手段，社区卫生机构配法，解燃眉之急，建立长为能要（摘自《健康报》
２０－１－２７李天舒／文）０６－２－
注事实上，由于待遇低、备高水平的医疗骨干，入活效机制依然任重道远。发
维普资讯
２０：２０７￣月第２ＩＦ－期
麟
审毒药
常用药比大医院平均降四成
１月２日起，北京市社区卫生服务了１２５的加成，终销售价格将比大医５％最中心（站）用药将实行零差率销售，常共院便宜３．６１％。计让利３亿元左右，降价药的全年药品
（自《康报》０６１－５闫奠。摘健２０－２２白莹
／文）
了２．１１％，外，区卫生服务机构取消另社
农设备买来了，没有合格甚至科生也多把来社区卫生机构条件普遍较差，民就医质量却
盖买疗人才的培养，也只是资格不能仅仅用于 “ 房子、设把城市医生派到对口支援农但培训，中高级全科人才紧张的备 ”等硬件建设，是要通过而