2017年兰州理工大学研究生校外住宿申请表
理学院校外住宿学生登记表
本人电话
家庭所在地
家长联
系方式
实验室楼栋房间号
是否使用实验室：□是 □否
楼栋及房间号：
学生住宿寝室号（校外住宿详细地址）：
暑假留校原因及具体时间段：(含申请使用实验室的理由和使用时间)
学生签名：
年 月 日
要求及注意事项：
1、不得在实验室留宿；
2、不得在实验室从事与教学科研无关的活动；
3、不得将无关人员等带入宿舍及实验室且长时间逗留；
4、切实维护宿舍、实验室及设备的安全和环境卫生；
5、一切安全和责任事故均由本人及其指导教师承担。
导师意见：
导师签名：
年 月 日
注：学生暑假留校期间导师应安排具体工作并定期与学生保持联系。
学院意见：
辅导员签名：
学院盖章
年 月 日
研究生校外居住申请表
姓名
性别
出生日期
实习单位
专业
学号
婚否
现寝室号
联系电话
申请退
宿时间
20年月日--20年月日
申请外
住类型
□申请住宿家里□申请校外租房
申请原因
申请人
承诺
根据教社政厅（2005）4号文件《关于进一步加强高校学生住宿管理的通知》精神，我校原则上要求研究生在学校安排的宿舍居住。如确有特殊情况，需在校外住宿的同学，应向研究生院提出申请，二级学院备案，得到批准后方可自行安排，并做出如下承诺：
承诺人签字：年月日
校外住
宿地址
紧急联系人
紧急联系人会公德，不做违法犯罪之事；
2、遵守学校规章制定，不做危机之事；
3、注意人身和财产安全，杜绝火灾、盗窃、煤气中毒、食物中毒等情况的发生，树立一名新时期研究生的形象。
4、校外住宿期间，发生的纠纷、人身财产安全等问题，，一概由学生本人负责，学校不承担任何责任。
研究生住宿申请表
姓名
学号
性别
学院
联系电话
导师
申请住宿原因
申请人
承诺
本人申请入住研究生公寓。住宿期间严格遵守《研究生社区管理暂行规定》，自觉服从研究生社区管理人员的管理。
申请人签名：年月日
导师意见
导师签名：年月日
学院意见
负责协调相关宿舍成员工作，请研究生院社区管理办公室安排住宿。
研究生辅导员签名：（盖学院公章）
年月日
研究生社区
管理办公室意见
安排至号公寓室同学床位
住宿时间：年月日至年月日
经办人签名：年月日
备注
★申请人必须是我在读研究生
★研究生社区管理办公室将根据宿舍情况决定是否安排，时间长短由办公室决定
大学在校学生校外住宿申请表
姓 名
性 别
出生年月学 院ຫໍສະໝຸດ 班 级学 号现住寝室
是否退宿
是否已交住宿费
本人电话
家长姓名
家长电话
家庭住址
学校工商银行卡号
家长单位名称
家长单位联系电话
校外住宿地点
户主姓名
户主联系电话
校外住宿起止时间
申请外宿
理由
学生签字： 年 月 日
家长意见
同意（ ）；不同意（ ）
家长签字： 年 月 日
班导师意见
同意（ ）；不同意（ ）
班导师签字： 年 月 日
学院意见
同意（ ）；不同意（ ）
盖章（签字）： 年 月 日
说明:
1、申请外宿时间为正常教学期限内每月1-10日，因身体原因申请外宿学生需附医院证明；
2、以上所有项均为必填项，家长单位等信息若没有则填无；
3、此表一式四份：学生宿舍服务管理中心两份、学院及学生本人各一份；
4、此表最终交由学生宿舍服务管理中心统一备案存档。
校外住宿申请审批表
姓名 学号
民族
专业名称
校外住宿类型 居住房屋户主
姓名 校外住宿 起止时间
性别 身份 证号 导师
校外租住 住 家
二级培 养单位
联系电话
层次 硕士/博士 学位类别
录取类别
定向/非 定向
家属联系电话
校外住宿详
省/ 市/ 区/
细地址 楼栋及门牌号
小区/
专业学 位/学 术学位
具体
居住房屋户主联系人电话
校外住宿原因
学生本人签名： 年月日
家属知情同意 情况
此栏经家属同意并提供证明材料后，也可由学生本人注明家属意见并代签。
家属签名： 年月日
导师意见
二级培养单位 管理部门及责任
人审批意见
二级培养单位盖章：
导师签名： 年月日
审批人签名： 年月日
XX 大学研究生院制
大学校外学生住宿申请登记表
3、本人自觉遵守学校作息时间，团结同学、爱护公物，损坏公物自觉赔偿。
4、本人按时交纳住宿费和其它有关费用（超额水电费、热水费）等。遵守消防安全，节约用水。
5、因学校总体安排和提高学生宿舍利用率，本人愿意服从宿管办对学生宿舍及其床位实行动态调整。
申请人签名：联系电话：
20年月日
导师意见
负责人签名：联系电话：
20年月日
院
部意见
负责人签名（盖章）：
联系电话
20年月日
研
究
生
部
意
见
盖章：
校宿管办意见
负责人签名（盖章）：20年月日
X照
片
院部
属性
普教（）研究生（）成教（）其它（）
学号
专业
入住标准
家庭地址
邮政编码
住宿时间
自20年月日至20年月日
学制
年
学生申请及同意条款
本人：
并表示愿意遵守以下5个条款：
1、本人自觉遵守《XX大学学生宿舍管理条例》和学生宿舍管理有关规章制度，不私自调换宿舍和床位。
跨校区住宿申请表(学校专用表模板)
5、新安排的宿舍按所在学生宿舍标准收取住宿费。
申请人签名：
申请日期：
院系 意见
研究生院意见
资产管理与实验室处意见
原住
宿舍
退宿
情况
申请住宿校区宿舍管理部门意见
________大学跨校区住宿申请表
姓名
性别
学号
院系
联系电话
原住宿校区
申请住宿 校区
住宿
时间
年 月 日起至 年 月 日止
申请 理由
导师 意见
本人承诺
1、住宿期间遵守学校、社区各项规章制度，按时缴纳住宿费、电费等相关费用。
2、做好安全防范，做到寝室钥匙不外借他人，不留宿非本室人员。
3、寝室内一切生活事务及清洁卫生工作按社区内务规范要求，每天自行整理打扫，保持寝室与公共设施的清洁、整齐与美观。
学院学生校外租住民房申请表
XX学院学生校外租住民房申请表
注：此表一式三份，系部、后勤、学生处各存1份。
XX学院校外租住民房承诺书
因承诺人提出在校外租住民房，为了明确在外租住民房期间所承担的职责，承诺人做出如下承诺：
1、承诺人在外租住民房完全自愿，属于自身民事法律行为；承诺人保证在外租住民房的行为已经征得父母同意。
2、承诺人将一如既往遵守学校学籍管理规定和制度，接受学校的教育、检查和监督。
3、承诺人保证在校外租住期间，自觉遵守国家法律、法规、遵守社会公德，自觉维护大学生的良好形象；保证不男女混居，不留宿承租人以外的人，服从居住地公安机关及其他机关的各项管理。
4、承诺人在外租住期间进行的民事行为发生纠纷，由承诺人依法进行解决；如果承诺人在校外租住期间出现违法违纪行为，除依法承担相应的责任外，愿意接受学校根据有关规定给予的处理。
5、承诺人保证增强安全意识，提高自我保护能力，如果承诺人在校外租住期间发生人身、财产受到侵害或者意外事件，由承诺人依法予以处理；承诺人所产生的任何法律责任和经济损失都与学校无关，由承诺人自己负责。
承诺人签字：
年月日。
校外住宿申请表、协议书、统计表-2022年模板范本
XX医学院学生校外住宿申请表学生校外住宿安全协议书甲方：XX医学院学院（系）乙方：专业年级一班身份证号：父母姓名：（父）身份证号：（母）身份证号：为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，在籍学生原则上不允许校外住宿，因特殊原因确需在校外租房住宿的学生，必须按规定办理校外住宿申请并签订安全管理协议。
-、甲方职责：1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见，并留存学生及父母的各种联系方式。
2、定期和不定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。
二、乙方职责：1、严格遵守学校作息时间，按时起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。
因外校住宿造成学业成绩下降的，搬回学校住宿。
2、严格遵守学校的规定和要求，不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看淫秽书目、视频；不沉迷游戏；不抽烟、酗酒；不带异性同学进租住地，不参与其他任何违法违纪活动。
3、学生家庭应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。
4、租房住宿的同学必须定期向辅导员、班主任老师汇报学习和住宿情况。
尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。
5、随时接受学院检查与管理，一经发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。
6、到期没有报告辅导员和重新申请办理校外住宿手续的，依据《XX医学院学生违纪处分办法》相关条例给予处分。
三、校外租住系本人意愿，父母同意，在校外住宿期间及其往返住宿地与学校路途间所发生的一切危及乙方个人人身安全、财产安全和危害社会行为的后果均由乙方及其父母自己完全承担，与学校无关。
四、校外住宿生原则上不享受国家助学金。
本协议自签字之日起生效，（一式两份，学校及父母各执一份）。
学生签名（手印）：父签名（手印）：母签名（手印）：XX医学院学生校外住宿汇总表。
2017年兰州理工大学研究生校外住宿申请表
2017年兰州理工大学研究生校外住宿申请表
说明：此表一式6份，研究生本人、财务处、国资处、研究生所在学院、研究生工作部、宿舍管理中心各执一份。
姓 名 身份证号 学号
贴
照 片 处
性 别
专 业 婚 否
现住宿舍号
本人联系电话
申请校外 住宿时间
年 月 日 至 年 月 日（须每学年申请）
校外住宿详细地址
硕士/博士 父母（配偶）家庭所在地址 家庭联系电话
申请校外住宿原因
校外 住宿 承诺 我申请不住学校研究生宿舍，要求校外住宿，在校外住宿期间，作如下承诺：
我将严格遵守国家法律、社会公德和校纪校规，注意人身和财产安全，不从事违反国家法律、校纪校规和其他有损学校声誉、有损研究生形象的活动。
按时参加校内正常的教学活动、科研活动和各种集体活动等，服从学校安排，听从组织指挥，遇到重大情况及时向学校报告。
在校外住宿所发生的一切事件（包括因此产生的纠纷、人身伤害和财产损失）均由本人承担。
承诺人（签名）： 年 月 日 导师
意见 （同意或不同意校外住宿，凡同意者，须同时承担教育管理责任）：
签字： 年 月 日 学
院 （部） 意
见 签字（盖章）
年 月 日
研究生 工作部 意 见
签字（盖章）
年 月 日
国资 处意 见
签字（盖章）
年 月 日
研 究 生 公 寓 意 见
签字（盖章）
年 月 日
宿 舍 管 理 中 心 意 见
签字（盖章）
年 月 日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017年兰州理工大学研究生校外住宿申请表
说明：此表一式6份，研究生本人、财务处、国资处、研究生所在学院、研究生工作部、宿舍管理中心各执一份。
姓 名 身份证号 学号
贴
照 片 处
性 别
专 业 婚 否
现住宿舍号
本人联系电话
申请校外 住宿时间
年 月 日 至 年 月 日（须每学年申请）
校外住宿详细地址
硕士/博士 父母（配偶）家庭所在地址 家庭联系电话
申请校外住宿原因
校外 住宿 承诺 我申请不住学校研究生宿舍，要求校外住宿，在校外住宿期间，作如下承诺：
我将严格遵守国家法律、社会公德和校纪校规，注意人身和财产安全，不从事违反国家法律、校纪校规和其他有损学校声誉、有损研究生形象的活动。
按时参加校内正常的教学活动、科研活动和各种集体活动等，服从学校安排，听从组织指挥，遇到重大情况及时向学校报告。
在校外住宿所发生的一切事件（包括因此产生的纠纷、人身伤害和财产损失）均由本人承担。
承诺人（签名）： 年 月 日 导师
意见 （同意或不同意校外住宿，凡同意者，须同时承担教育管理责任）：
签字： 年 月 日 学
院 （部） 意
见 签字（盖章）
年 月 日
研究生 工作部 意 见
签字（盖章）
年 月 日
国资 处意 见
签字（盖章）
年 月 日
研 究 生 公 寓 意 见
签字（盖章）
年 月 日
宿 舍 管 理 中 心 意 见
签字（盖章）
年 月 日。