肝硬化腹水的辨证施治

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老中医：治疗肝硬化腹水经验

北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。

兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。

”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。

方老师认为偏执一端，都不全面。

临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。

有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。

二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。

气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。

此四者，往往彼此影响，互为因果。

基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。

兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。

滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。

此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。

谢谓芬：重视肝硬化腹水的规范性诊治

重视肝硬化腹水的规范性诊治第二军医大学附属长征医院消化内科谢渭芬上海市凤阳路415号，邮编200003腹水是肝硬化最常见的并发症，肝硬化初次诊断后10年内腹水发生率超过50%。

腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全。

一旦出现腹水，患者发生低钠血症、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎（SBP）的机率大大增加，约一半未接受肝移植者在2~3年内死亡，而难治性腹水1年病死率超过50%。

建立肝硬化腹水的规范化诊治流程，提高诊治水平，对改善患者生活质量、延长生命、合理分配医疗资源具有重要意义。

一、准确评估肝硬化腹水性质准确判断腹水形成的原因及可能发生的并发症，并对机体状况进行正确的全面评估是对肝硬化腹水患者进行恰当治疗的前提。

原则上肝硬化患者首次出现腹水或腹水治疗效果不佳时，均应行诊断性腹水穿刺检查，排除腹水感染或其它病因所致的腹水。

肝硬化腹水蛋白浓度差别很大，约10%~30%患者>25g/L；另一方面，也有约20%恶性腹水总蛋白<25 g/L。

因而单纯根据腹水总蛋白量判断肝硬化腹水准确性仅为50%。

尽管如此，腹水蛋白总量和白细胞计数作为腹水常规检查，对初步判断腹水性质仍有一定价值。

血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）是近来受到广泛推崇的腹水分类新指标，SAAG≥11 g/L提示门脉高压性腹水，<11 g/L为非门脉高压性腹水，诊断准确率达80%~97%。

但血清和腹水的白蛋白浓度必须同步测定，并在排除或纠正腹水感染后进行，同时还应排除输注白蛋白等因素影响。

二、重视肝硬化腹水的三阶段综合治疗，建立规范化、个体化治疗方案肝硬化腹水的治疗是一长期过程，主张采取综合措施，包括以卧床休息、限钠、利尿为主的一线治疗，治疗性穿刺放腹水等二线治疗，以及腹水回输、腹腔-颈静脉引流、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植等三线治疗。

尽管肝硬化腹水治疗的三阶段方案已达成较一致的意见，但对于其中是否限钠、补充白蛋白、三线治疗指征等问题仍存在争议。

肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗_北京肝硬化治疗医院

Peritoneovenous Shunt Treatment ?TIPS
Poor response
Non-tense ascites
Poor response
?Extracorporeal Ultrafiltration and reinfusion

此为肝硬化病人最初，也是最基本的治疗。
初治腹水若不合用利尿剂，仅采用单纯饮食限钠产生自发性利尿，仅15%的病人有效。

比较上述两种诊断方法对腹水病因诊断的
灵敏度、特异度、准确率

比较各指标对诊断合并感染的门脉高压
性腹水的差别

比较门脉高压性腹水病例在治疗前后SAAG 的变化

本研究数据分析采用SPSS统计学软件统计学方法分别采用连续型非配对资料t检验配对资料t检验检验水准：p<0.05 认为有统计学差异
n=3
n=1 n=35

腹腔恶性肿瘤结核性腹膜炎细菌性腹膜炎
n=19 n=9 n=1

总计
n=29

腹水培养
腹水结核杆菌涂片腹水细胞学检查
腹水总蛋白腹水白蛋白

腹水乳酸脱氢酶
腹水比重

腹水细胞计数

血清总蛋白
血清白蛋白血清胆红素凝血酶原时间血清转氨酶

结果中的数据表示为：均数±标准差

门脉高压组（A组）SAAG为21.2±5.1g/L
非门脉高压组（B组）SAAG为7.4 ±3.5g/L
两者有显著性差异（p<0.001)

腹腔恶性肿瘤组
SAAG为7.5 ±2.5g/L SAAG为6.8 ±5.3g/L

肝硬化腹水120例辨证施护体会

可中医２１北００年２月第３第２期２卷
ＨｂｉＣＦｂｕｒ００，ｏ３，ｏｅｅＪＭ，ｅｒａｙ１Ｖｌ２ＮＴ２
肝硬化腹水１０例辨证施护体会２
范景芳武美岩
（河北省石家庄市第五医院感染科，河北石家庄
缓。③ 湿热蕴结型：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，不渴欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，目、两皮肤发黄。舌边
尖红，舌苔黄腻或灰黑，弦滑或数。④肝脾血瘀型：脉腹
大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，蜘蛛痣、掌，肝唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌紫红或有瘀斑，细脉涩。⑤脾肾阳虚型：腹大坚满，朝轻暮重，面色苍黄，闷脘纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢水肿，少便溏，食小便短少不
程长，症状改善慢，常合并其他多种并发症，患者多忧郁
● Ｉ ◆ Ｉｉ ● ，，ｌｌ ● …◆ ｌｉ● ｈ ● ◆ ● ● ● ｏ ● ，１ ● ： ◆ ｉｌ１ ◆ ，，１４
２结
定患者情绪，提高术
中西医结合护理组患者术后第１次排气时间为后舒适感，减少用药。同时，推拿按摩还可加速血液循环，
（３５２．７±５２）ｈ术后第１次排便时间为（２８ ± 促进伤口愈合，防下肢深静脉血栓形成，．８，７．６预并且可融洽护患
不适，小便短少。舌苔白腻，弦。② 寒湿困脾型：大脉腹

肝硬化腹水是是什么_肝硬化腹水的概念意思

肝硬化腹水是是什么_肝硬化腹水的概念意思肝硬化腹水俗称肝腹水。

这也是一种比较严重的病症。

下面店铺给大家讲一下肝硬化腹水是是什么，供大家阅读!肝硬化腹水的概念正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。

肝硬化腹水是一种慢性肝病。

由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。

肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

肝腹水形成原理首先，肝硬化腹水俗称肝腹水。

在正常情况下，腹腔内约有50ml 的液体，对肠蠕动起润滑作用。

若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有在重型肝炎、肝硬化时才会出事腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。

出事腹水时首先感到腹胀，尿量减少。

下面从病理学上分析，肝脏严重损害及肝硬化时形成肝腹水的原因是：①广泛肝细胞坏死、增生，影响门静脉循环，引起门脉高压。

若有纤维化，门脉压力更高。

血浆成分被迫渗入腹腔。

②毛细血管通透性增训，有利于液体漏出。

③血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，有利于血管内液体向血管外转移。

④体内醛固酮水平增高，抗利尿激素灭活减少，引起体内钠、水潴留。

⑤肝脏淋巴液形成增多，促进腹水形成。

⑥并发肝肾综合症，出现水、电解质紊乱，使腹水加重。

⑦其它：如缓激肽的减少、心钠素的增加、肾小动脉的痉挛、前列腺素e的改变等。

肝硬化腹水的吃什么药好1、黄芪15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 丹参10 红花6 山楂10 麦芽20 车前子10 白毛藤20 生姜20 红枣七个两剂水煎服,日一剂.2、炮附片30 黄芪25 干姜15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 土别虫10 水蛭6 苡米仁30 麦芽20 白茅根15 白毛藤20 生姜20 红枣七个两剂水煎服,日一剂.3、乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必须选用核苷类药物(截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯和恩替卡韦四种)抗病毒.对于丙型肝炎病毒引起的腹水,可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗.4、硒麦芽和传统中药五味子为主要原料的养肝片，将现代营养学理论与传统中医药养生保健理论有机结合。

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。

本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。

肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。

其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。

因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。

希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。

对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。

当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。

在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。

腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。

当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。

对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。

肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。

在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。

三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。

最新：肝硬化腹水中医诊疗专家共识(完整版)

最新：肝硬化腹水中医诊疗专家共识（完整版）肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，腹水是失代偿期肝硬化患者最常见的并发症之一，当腹腔内出现过多游离液体（〉20OnII）时称为腹水。

肝硬化常见病因有：病毒性肝炎，酒精性肝病，代谢相关脂肪性肝病，自身免疫性肝病，遗传、代谢性疾病，药物或化学毒物，寄生虫感染，循环障碍等，我国目前仍以慢性乙型肝炎为主，但酒精性及代谢相关脂肪性肝病所致肝硬化比例也逐渐增加。

肝硬化腹水的形成是腹腔内液体的产生与吸收失去动态平衡的结果，可由多个因素联合作用导致，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡及低蛋白血症在腹水的形成中发挥重要作用。

腹水是肝硬化自然病程进展的重要标志，据调查中国南方地区住院肝硬化患者中腹水发生率为55.6%o腹水的出现也提示肝硬化预后不良，一旦出现腹水，1年病死率约为15%,5年病死率为44%~85%。

肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少，甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。

中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。

中华中医药学会脾胃病分会于2012、2017年发布了《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)))o随着肝硬化腹水中医药研究的进展,有必要对该诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。

本次修订，中华中医药学会脾胃病分会于2023年11月在北京牵头成立了《肝硬化腹水中医诊疗专家共识》起草小组。

小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病、肝病专家就“肝硬化腹水”的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，然后按照德尔菲法分别于2023年4月、2023年8月、2023年10月进行了3轮专家投票，逐次进行修改完善形成送审稿。

肝硬化腹水中医临床路径诊疗方案

肝硬化腹水中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀。

2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》《实用内科学》，《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规.鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：(1)气滞湿阻证：主症：腹胀按之不坚；胁下胀满或疼痛；纳呆食少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减；舌苔薄白腻。

次症：下肢水肿；小便短少；脉弦。

(2)气虚血瘀证主症：腹胀按之不坚；胁下胀满或疼痛；纳呆食少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减；舌苔薄白腻。

次症：下肢水肿；小便短少；脉弦。

(3)湿热蕴结证主症：腹大坚满：脘腹胀急;烦热口苦;渴不欲饮；大便秘结或溏垢；舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑。

次症：面目皮肤发黄；小便赤涩；脉弦数。

(4)肝肾阴虚证主症：腹大胀满，或见青筋暴露；面色晦滞；唇紫；口干而燥;；心烦失眠；舌红绛少津,苔少或光剥。

次症：时或鼻衄，牙龈出血；小便短少；脉弦细数。

(5)脾肾阳虚证主症：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急;面色苍黄，或星呈白；便溏；畏寒肢冷；舌体胖，质紫，苔淡白。

次症：脘闷纳呆；浮肿；小便不利；脉沉细无力。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼓胀病和肝硬化腹水的患者；2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。

（四）标准住院日为≤15天（五）入院检查项目1.必需的检查项目肝功能、肝胆脾超声、凝血功能、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、肾功能、电解质、乙肝五项、HBV-DNA定量、血液肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、血糖；心电图、胸部CT。

肝硬化的辨证论治

肝硬化的辨证论治中医治疗肝硬化主要根据积聚型和鼓胀型进行辨证论治。

中药对消除腹水、恢复肝功、消除症状有一定疗效，但必须辨证准确，用药恰当，才能取得显著的治疗效果。

1.积聚型（1）肝郁脾虚：此证多见于肝硬化早期。

治法：疏肝健脾，兼以活血。

常用药方：柴胡疏肝散合四君子汤化裁。

柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草5克。

加减：若湿滞较重者加苍术、厚朴、山楂；短气神疲者，加党参，并重用黄芪（45～60克）。

（2）气滞血瘀：此证可见于肝功能减退之失代偿早期。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

常用药方：化瘀汤加减。

丹参、牡蛎各30克，当归、炮山甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤白芍各10克。

加减：如目黄、溲黄者，加茵陈、金钱草；阴伤者加生地黄、石斛；脾功能亢进者加阿胶、熟地黄、大枣等。

2.鼓胀型（1）水湿内阻：此证属肝硬化失代偿期腹水轻症。

治法：运脾利湿，理气行水。

常用药方：胃苓汤加减。

苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，白术、茯苓各15克，车前子30克，陈葫芦瓢60克。

加减：若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、甘遂末；腹胀以气为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60克；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。

（2）瘀血阻络：此证多见于肝硬化门静脉高压症明显者。

治法：祛瘀通络，活血利水。

常用药方：膈下逐瘀汤加减。

柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。

加减：腹胀甚者加沉香、莱菔子；便秘加枳实、大黄；脾大明显者加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加田七粉、白及粉、青黛或云南白药。

（3）肝肾阴虚治法：滋补肝肾，养阴利水。

常用药方：一贯煎加减。

沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10克，生地黄、泽泻、茯苓、猪苓、茯苓皮、车前子各15克，白茅根30克。

加减：若神志异常，可加鲜石菖蒲、郁金；潮热明显者加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者加知母、天花粉、阿胶（烊化）；神昏者急用安宫牛黄丸；出血者加大黄末、三七粉冲服；气随血脱者，急用独参汤益气固脱。

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。

其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。

其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。

按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。

1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。

钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。

经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。

使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。

利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。

适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。

腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。

2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。

显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。

2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。

3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。

其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。

鼓胀病(肝硬化腹水)中医辨证施护

2012年8月*四川省泸州医学院附属中医医院肝胆内科（646000）2012年6月22日收稿摘要：2010年1月～2011年12月对收治的108例鼓胀病（肝硬化腹水）的病人，在护理上根据患者的不同辨证证型分别采取不同的护理措施，同时提供具有中医特色的健康教育指导，使我们对鼓胀病（肝硬化腹水）的病人使用辨证施护收到了满意的效果，对防止并发症的发生，减轻患者临床症状，延长患者生命时间，提高患者的生活质量起到了十分重要的作用。

关键词：鼓胀病；肝硬化腹水；辨证施护中图分类号：R248文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）16-0155-02鼓胀病（肝硬化腹水）的中医辨证施护陶英*廖琴*鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。

其主要临床表现有：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。

可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。

若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。

1临床资料我科于2010年1月～2011年12月共收治鼓胀病（肝硬化腹水）的病人108例，其中男89例，女19例，男女之比约5∶1；年龄20～70岁，其中20～30岁2例，31～40岁16例，41～50岁37例，51～70岁53例。

湿热蕴结，水湿内停证46例；脾气虚血瘀证25例；肝肾阴虚血瘀证27例；其他分型10例。

2一般护理2.1情志调护2.1.1中医认为，人体的情志活动与内脏有密切的关系。

《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”[1]。

七情不可为过，过激会损伤脏器，有“怒伤肝，喜伤心、忧伤肺，恐伤肾”之说。

肝硬化腹水的辨证施治

丝纹缕，肤甲错，筋暴露，内积块等。治疗宜及早使用肌青腹
杞子、女贞子，用山药、重白芍。视虚实轻重酌用三棱、术。莪
而消利之中。不可滥用攻削，切图快一时，戕伤正气而加重病情。即使是大实大满之证，攻逐虽是治标救急之法，得利之而后．当急急培补正气。总之，病应刻刻顾护中州，中气健本唯
床研究的重要课题。在此，谈对此病论治的点滴体会。谈
１从气虚血瘀论治
中医辨证肝硬化．往以气虚血瘀或其他证兼有血瘀为往常见，用益气健脾，采改善消化吸收功能，活血化瘀，减少病人缺血，防止肝细胞坏死。有文献报道，凝血蕴里 ” “ 是本病的机理焦点．为藏血之脏。血蕴机则肝肿大坚硬，阻肝脾肝瘀淤脉络，发于皮腠之间，散故见颈胸部等处出现血痣，血淤阻脉不通。右肋引痛，有定处，则痛固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不畅，脉络淤滞而之于外的表现。由于淤积日久，脾肝损伤，表现多本虚标实，以气血淤滞，凝脉络为主要矛其总瘀盾．临床表现为舌暗青紫。其或有瘀点瘀斑，涩，肤蛛脉皮
膨胀之病，水聚腹中，积水为实，其本则多由虚所乃虽而
致．治大要在于评审虚实之轻重，可轻投攻逐和滥用滋辨不

李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验

李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验李润东教授中医治疗肝硬化腹水经验引言：肝硬化腹水是一种严重的疾病，常常由病理因素引发，给患者的生活和健康带来极大的困扰。

随着医学技术的不断发展，西医和中医在治疗这一疾病方面都做出了一定的贡献。

而李润东教授作为一位资深中医专家，在中医治疗肝硬化腹水方面有着丰富的经验和独特的治疗方法。

正文：一、肝硬化腹水的中医理论分析在中医理论中，肝脏主疏泄，肝郁气滞是肝硬化腹水发病的主要原因之一。

当肝气郁结、脾气运化失常时，会导致血液循环障碍，引起肝脏功能减退，进而导致腹水的产生。

二、李润东教授的中医治疗方法1. 通经活络、疏肝理气李润东教授强调通过调理经络，疏通气血，以及疏肝理气，调整肝脏功能。

在治疗过程中，他善于运用针灸和中药疗法，通过调理气血运行，促进肝脏功能的恢复。

2. 补脾益气、渗湿消肿为了改善患者的脾气运化功能以及排出体内湿邪，李润东教授经常采用中药调理的方法，以补脾益气、渗湿消肿。

他认为，脾主运化，脾虚则湿气内停，因此必须从脾气调理入手。

3. 导尿排水、控制饮食对于腹水患者，李润东教授强调导尿排水的重要性。

通过导尿排水，可以有效减轻腹水压力，缓解患者的不适感。

此外，他还对患者的饮食进行严格控制，限制盐分摄入，避免过量饮水，以预防腹水加重。

4. 辨证施治，个体化治疗李润东教授在治疗过程中注重辨证施治，根据患者体质、病情和症状特点进行个体化的治疗。

他深知每个患者的病情不同，因此在治疗中灵活运用针灸和中药疗法，以取得最佳疗效。

三、疗效评估经过多年临床实践，李润东教授的治疗方法取得了一定的疗效。

他的患者中，很多人在治疗过程中腹水逐渐消退，肝脏功能得到改善，生活质量得到了显著提升。

而且，他的治疗方法也收到了很多专家和同行的认可。

结论：李润东教授通过丰富的经验和独特的治疗方法，为肝硬化腹水患者带来了新的希望。

他在中医治疗腹水方面的不懈探索和努力，值得我们借鉴和学习。

当然，中医治疗肝硬化腹水还有很大的发展空间，希望未来可以有更多的专家和医生加入到研究和治疗中，共同提高中医在这一领域的疗效通过对肝硬化腹水的中医治疗方法的研究和应用，李润东教授为患者带来了新的希望。

肝硬化论文

[论文关键词] 肝硬化；肝腹水；辨证施治[论文摘要]探讨肝硬化腹水，病因是虚、瘀、水三者相因。

从气虚血瘀，把握虚实，补脾益中，补肾化气几个方面论述了本病的辨证施治。

肝硬化腹水，属“膨胀”范畴，由于病情复杂多变，预后欠佳。

本病的病机是虚、瘀、水三者相因，其辨证当把握好病机，治疗上通常达变，以期逆转病势，并力争治愈，确是研究的重要课题。

在此，谈谈对此病论治的点滴体会。

1从气虚血瘀论治中医辨证肝硬化，往往以气虚血瘀或其他证兼有血瘀为常见，采用益气健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，减少病人缺血，防止肝细胞坏死。

有文献报道，“凝血蕴里”是本病的机理焦点，肝为藏血之脏，瘀血蕴机则肝肿大坚硬，淤阻肝脾脉络，散发于皮腠之间，故见颈胸部等处出现血痣，脉血淤阻不通，则右肋引痛，痛有定处，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不畅，脉络淤滞而之于外的表现。

由于淤积日久，肝脾损伤，其表现多本虚标实，总以气血淤滞，瘀凝脉络为主要矛盾，其临床表现为舌暗青紫，或有瘀点瘀斑，脉涩，皮肤见蛛丝纹缕，肌肤甲错，青筋暴露，腹内积块等。

治疗宜及早使用活血化瘀、软坚消积之，以治疗本病气结血瘀之本，使肝脏变软，脾脏回缩，治疗药物选用丹参、桃仁、田七、茜草根、当归、红花、赤芍、郁金、泽泻、鳖甲、龟甲等组方治疗。

活血祛瘀消积之法不但可以改善症状和体征，而且使肝脏功能也有明显改善。

活血祛瘀软坚消积的治疗对提高本病的疗效有重要意义。

而且丹参、鳖甲、田七等有抑制纤维组织增生，促进肝纤维化重吸收等作用。

当归能改善肝内循环和病理改变的减少。

2从虚实论治膨胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。

《寓意草》云：“单单腹肿，则中州之地，久室其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互为结聚，牢不可破，实因脾气衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫乎。

”关于辨治要点，景岳谓：有气寒而胀者……有气湿而胀者……有气实而胀者……凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在查其虚实，其治疗大法，前贤早有昭示，如《统旨》谓：胀病多因以渐而成，非一朝一夕之故，必须分其有余不足，新久深浅寒热之异，然后或分消或消导，或升降或散坚，或健脾胃，或扶正气。

肝硬化腹水的总结

肝硬化腹水的总结简介肝硬化腹水是由于肝硬化所引起的腹腔积液，是肝硬化并发症中最常见的一种。

该病病情严重且进展迅速，严重影响患者的生活质量和预后。

本文将对肝硬化腹水的病因、症状、诊断及治疗进行综述。

病因肝硬化腹水的病因主要与肝功能失调和门脉高压有关。

肝硬化导致肝内静脉阻塞，使得血液回流受阻，增加了门脉的压力；同时，肝功能下降也导致血浆胶体渗透压降低，加重水分在血管和组织间的转移，最终导致腹水的积聚。

症状肝硬化腹水的主要症状包括腹胀、腹痛、腹部增大等。

腹痛多为进行性加重的压迫性疼痛，腹胀也会逐渐加重。

此外，患者还常伴有乏力、食欲减退、体重减轻等全身性症状。

诊断肝硬化腹水的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查结果。

体格检查时可以触及腹大而光滑的肝脾，听诊腹部可发现移动性浊音。

常规检查包括血常规、肝功能检查等。

B超和CT扫描是常用的辅助检查手段，可以明确腹水的性质和程度，并排除其他病因。

治疗肝硬化腹水的治疗分为药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗药物治疗的主要目的是减轻腹水的积聚和预防复发。

常用的药物有利尿剂和抗生素。

利尿剂可以增加尿量，排除体内多余的液体，从而减轻腹水的积聚。

而抗生素主要用于治疗腹水感染，预防和治疗腹腔内细菌感染。

手术治疗当药物治疗无效或疗效不佳时，手术治疗是一个有效的选择。

手术治疗的方法有腹腔穿刺引流和腹腔分流术。

腹腔穿刺引流是通过将针管插入腹腔，将腹水引流出体外，能够快速缓解腹水的积聚。

而腹腔分流术则是通过手术建立门体分流，减轻门脉高压，从而达到减少或预防腹水的积聚。

预后与护理肝硬化腹水的预后取决于多个因素，如病因、病情严重程度、并发症等。

对于肝硬化腹水患者的护理，主要包括对病情的观察和监测，合理膳食和饮食控制，避免创伤或感染的发生，加强日常护理等。

定期进行复查和随访，及时调整治疗方案，能够提高患者的生活质量和预后。

结论肝硬化腹水作为肝硬化的一种并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

中医辨证为主治疗肝硬化腹水临床观察

实验组
采用中医辨证为主的治疗方法，根据患者的具体病情分为肝气郁结型、湿热内蕴型、瘀血阻络型和脾肾阳虚型四种证型，分别给予相应的中药汤剂口服，同时配合中药外敷、针灸等辅助治疗措施。
CHAPTER 02
观察指标与评估标准
观察指标
临床疗效
包括腹水消退率、症状改善情况等。
生化指标
肝功能、肾功能、电解质等变化情况。
症状缓解时间
对照组患者的症状缓解时间也明显长于实验组，这可能是因为对照组患者没有接受中医辨证治疗，导致症状缓解较慢。
腹水消退时间
对照组患者的腹水消退时间也明显长于实验组，这也可能是因为对照组患者没有接受中医辨证治疗。
CHAPTER 04
结论与讨论
结论
中医辨证治疗肝硬化腹水在临床疗效、安全性及患者满意度方面均显示出优势，能有效地改善患者的症状和观察结果
实验组
治愈率
症状缓解时间
实验组患者在接受中医辨证治疗后，治愈率达到了60%，这表明中医辨证治疗对肝硬化腹水有着显著的疗效。
腹水消退时间
实验组患者的症状缓解时间明显短于对照组，这表明中医辨证治疗能够更快地缓解患者的症状。
复发率
实验组患者的腹水消退时间也明显短于对照组，这进一步证明了中医辨证治疗的有效性。
参考文献
参考文献
01
参考文献1
张某某, 王某某. 中医辨证治疗肝硬化腹水的临床观察及生活质量评价.
中医杂志, 2020, 61(23): 2075-2079.
02
参考文献2
李某某, 陈某某. 中医辨证施治对肝硬化腹水患者生存质量的影响. 中西
医结合肝病杂志, 2019, 29(3): 145-148.

2022肝硬化顽固性腹水(全文)

2022肝硬化顽固性腹水（全文）腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。

而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。

本文将主要论述肝硬化RA的定义和病理生理学，以及临床治疗管理手段。

一、肝硬化RA的定义2012年欧洲肝病学会（AASLD）推荐的RA诊断标准是：（1）限盐（4～6 g/d）及强化利尿药物（螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次＞5000 ml），腹水无治疗应答反应（4天内体重平均下降＜0.8 kg/d，尿钠排泄少于50 mEq/d；或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级）。

（2）出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。

临床上仅以对利尿药物的治疗反应作为顽固型腹水的定义一直存在争论。

我国2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》给出的参考标准是：（1）较大剂量利尿药物（螺内酯160 mg/d、呋塞米80 mg/d）治疗至少l周或间断治疗性放腹水（4000-5000 ml/次）2周无治疗应答反应。

（2）因利尿药物相关的严重并发症而限制利尿药物剂量递增。

二、RA的病理生理学如图1所示，晚期肝硬化肝硬化患者常伴有严重的门静脉高压，导致内脏血管扩张，而内脏血管扩张的另一部分原因是肠道细菌和细菌产物的易位增加，这些细菌及其产物多具有直接致血管扩张的特性。

随着内脏血管上剪切应力的增加，局部产生血管扩张剂（如一氧化氮）。

内脏血管扩张剂通过门体系统分流转移到体循环导致全身性血管扩张。

图1 全身性炎症、RA与肝肾综合征的相互作用在没有任何血容量丢失的情况下，机体感觉到扩张的血管没有被充分填充，有效动脉血容量下降（EABV）。

这导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。

肾脏对这些系统的血管收缩作用非常敏感，导致肾脏血管收缩。

肝硬化腹水的治验

肝硬化腹水的治验发表时间：2011-01-14T10:34:44.797Z 来源：《中国医药卫生》2010年第12期供稿作者：岳泰出[导读] 罗某，男，48岁，电工。

自述患肝硬化二年。

现脘腹胀满时有胁痛，尿少色黄，使稀不爽，不思饮食。

岳泰出镇赉县镇赉镇岳泰出诊所 (吉林镇赉137300) ［中图分类号］R575.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)12-0123-01笔者自1997年以来，对肝硬化腹水选用中药人参鳖甲汤辩证加减调治，收效满意，报告如下： 1 因机症治肝硬化之腹水（简称该病）的出现，说明肝硬化已进入晚期，其主要因素及机理除与肝硬化不断加重之因机外，与其生活护理及调治养息不当有关系。

其主要机理是脾气虚甚，运化失司，肝血瘀阻，水湿内生，瘀积腹内久之则成“单腹胀”，即该病。

此间之主症除晚期肝硬化所有的症候外，主要可见腹大如鼓，胀满难忍，叩之则有浊音、实音、振水波，青筋暴露，脐突阴肿，再重可见腹鼓蛙型，或有胸水，或少尿，周身皆肿，或心悸气短，或有吐血、衄血、便血，或高热、黄疸、昏迷、狂燥等，其脉象、舌象亦随症多变，但大多以弦细涩，或弦细无力，舌紫暗红，苔黄腻等。

一般患者腹水形成较慢，不易消退，甚至反复发作。

据其因机病症，该症总的治则在“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“治膨胀则补脾导水，兼以消谷”的基础上，立以健脾益气扶正，活血柔肝，化瘀逐水之法；药选张林老师的人参鳖甲汤辩证加减调之。

2 加减人参鳖甲汤：2.1 基本方：炒白术30g、茵陈25g、白参20g、泽泻15 g、赤茯苓15g、当归15g、川芎10g、才胡10g、蝼蛄10g、猪苓10g、鳖甲10g、丹皮10g、甘草5g、一日一剂。

2.2 制用法及将息调护：将鳖甲捣碎，加水适量先煎半小时，再兑入其它药，慢火煎二次，剩药液300ml，分2-3次，空腹，温服。

忌食辛辣、酒、醋、肥腻油炸、生冷之品，切忌房事、过劳、恼怒吸烟及不良刺激等。

【肝病】肝腹水2

中医治疗肝腹水临床辨证施治可分七型，分述如下：1、气滞湿阻：症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。

舌苔白腻，脉弦滑。

治则：疏肝理气，健脾除湿。

方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。

2、气滞血瘀：症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。

脉细涩。

治则：活血化瘀，利水消胀。

方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。

3、湿热蕴结：症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。

治则：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。

4、寒湿困脾。

症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。

治则：温中化湿。

方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。

5、脾肾阳虚症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。

脉沉细无力。

治则：温补脾肾，化气行水。

方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。

6、肝肾阴虚相关整本阅读：/ebook/be02f758a45177232f60a25e.html症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。

舌质红降少津无苔脉弦细数。

治则：滋养肝肾，凉血化瘀。

方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲。