主动脉夹层研究进展PPT课件
合集下载
主动脉夹层 ppt课件
Aortic Dissection AD
主 动 脉 夹 层
ppt课件
1
解剖结构
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强 有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内 形成真、假两腔。
ppt课件
2
发病原因
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性 主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主 动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压, 另外一个高发因素是妊娠。
临床表现
疾病症状、体征 1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍 受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。 多数患者同时伴有难以控制的高血压；
ppt课件
6
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间区：起始远 端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛：升主动 脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走性：范 围在扩大。
超 声 检 查
19
治
疗
目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩 速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是 使收缩压控制在100～120mmHg，心率 60～75次/min。
ppt课件
20
紧急治疗
①止痛：用吗啡与镇静剂。 ②补充血容量：出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。 ③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～ 50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。） 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展 的临床指征。
ppt课件 18
经胸超声其敏感性 特异性均不 如经食管超声，但经食道超声可能 引起恶心、呕吐、心动过速、高血 压等，反而可能加重病情，因此往 往需要在麻醉下进行。血管腔内超 声是近年发展起来的诊断项目，可 清楚显示主动脉腔内的三维结构， 诊断真确性无疑高于传统超声，但 因其为血管内操作，主要应用于微 创介入治疗时对夹层破口和残留内 ppt课件 漏的判断上。
主 动 脉 夹 层
ppt课件
1
解剖结构
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强 有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内 形成真、假两腔。
ppt课件
2
发病原因
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性 主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主 动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压, 另外一个高发因素是妊娠。
临床表现
疾病症状、体征 1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍 受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。 多数患者同时伴有难以控制的高血压；
ppt课件
6
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间区：起始远 端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛：升主动 脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走性：范 围在扩大。
超 声 检 查
19
治
疗
目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩 速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是 使收缩压控制在100～120mmHg，心率 60～75次/min。
ppt课件
20
紧急治疗
①止痛：用吗啡与镇静剂。 ②补充血容量：出血入心包、胸腔或主动脉破裂者输血。 ③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～ 50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。） 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展 的临床指征。
ppt课件 18
经胸超声其敏感性 特异性均不 如经食管超声，但经食道超声可能 引起恶心、呕吐、心动过速、高血 压等，反而可能加重病情，因此往 往需要在麻醉下进行。血管腔内超 声是近年发展起来的诊断项目，可 清楚显示主动脉腔内的三维结构， 诊断真确性无疑高于传统超声，但 因其为血管内操作，主要应用于微 创介入治疗时对夹层破口和残留内 ppt课件 漏的判断上。
主动脉夹层ppt课件
2019/9/11
30
夹层破裂或压迫症状
由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主 动脉大分支，或破入邻近器官引起相应 器官系统损害，出现多系统受损的临床 表现。
1．心血管系统：①主动脉瓣返流：主动 脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征 之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音、 脉压增宽或水冲脉、出现心力衰竭等 。源自2019/9/1112
主动脉夹层的复杂病理变化基本上是由于 主动脉夹层假腔变化的复杂性所导致。在 主动脉夹层的病理概念中，有三对六类基 本问题是必须认真研究的：
2019/9/11
13
第一对：夹层的累及部位和夹层的破裂口 部位；
第二对：假腔的病理改变和真腔的病理改 变；
第三对：器官的缺血和夹层的出血；
在临床病例中，西方国家以高血压为主， 既往认为国内病例青壮年多为先天性中层 发育不良如马凡氏综合症等，但近年来发 病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增高。
2019/9/11
7
病理生理
主动脉夹层的基本病理改变是在主动脉中 膜的中、外三分之一处发生撕裂，形成主 动脉壁中层的分离，即主动脉夹层。
2019/9/11
2019/9/11
27
临床表现
突发剧烈疼痛
发病开始最常见的症状，可见于90％以上 的患者，并具有以下特点 :
①疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛 从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性 质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有 血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶 心呕吐和晕厥等 。
2019/9/11
2019/9/11
14
夹层的累及部位和夹层的破裂口部 位
大部分主动脉夹层是起源于升主动脉，起 源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉 最少。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层PPT课件
主动脉夹层
大血管阻塞及脏器缺血的表现
冠状动脉---心肌梗塞 颈总动脉---大脑 左锁骨下动脉---左上肢 肠系膜上动脉---小肠 肾动脉---肾脏 髂动脉---下肢 脊髓分支动脉---脊髓
主动脉夹层
血肿压迫导致罕见的表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层
体征
上腹部疼痛或少尿、无尿通常表明肾动脉受累； 一个以上的肢体脉搏可减弱或缺如，通常为左下肢； 主动脉瓣返流的舒张期杂音提示升主动脉受累； 动脉阻塞不完全可听见收缩期杂音； 心包摩擦音表明血液进入心包腔； 脉搏重新出现和麻痹部位的改变提示假腔的折返或血管间歇性
主动脉夹层
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
主动脉夹层
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 ➢Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ➢Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
主动脉夹层
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 ➢近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 ➢远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
主动脉夹层
发病率
主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病
率有逐年增加趋势，男性多于女性，男女性别比例约3：1，最常
发生在50~70岁男性，40岁以下的AD患者好发于妊娠妇女，其
次是马凡综合征或先天性心脏病等。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切
的关系我国高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐
主动脉夹层
疼痛的位置反映了主动脉的 受累部位 ➢ 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型ＡＤ ➢ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型Ａ Ｄ ➢ 可有放射痛：下腹部、 腰背部腹股沟、下肢放射
大血管阻塞及脏器缺血的表现
冠状动脉---心肌梗塞 颈总动脉---大脑 左锁骨下动脉---左上肢 肠系膜上动脉---小肠 肾动脉---肾脏 髂动脉---下肢 脊髓分支动脉---脊髓
主动脉夹层
血肿压迫导致罕见的表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层
体征
上腹部疼痛或少尿、无尿通常表明肾动脉受累； 一个以上的肢体脉搏可减弱或缺如，通常为左下肢； 主动脉瓣返流的舒张期杂音提示升主动脉受累； 动脉阻塞不完全可听见收缩期杂音； 心包摩擦音表明血液进入心包腔； 脉搏重新出现和麻痹部位的改变提示假腔的折返或血管间歇性
主动脉夹层
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
主动脉夹层
Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 ➢Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ➢Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
主动脉夹层
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 ➢近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 ➢远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
主动脉夹层
发病率
主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病
率有逐年增加趋势，男性多于女性，男女性别比例约3：1，最常
发生在50~70岁男性，40岁以下的AD患者好发于妊娠妇女，其
次是马凡综合征或先天性心脏病等。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切
的关系我国高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐
主动脉夹层
疼痛的位置反映了主动脉的 受累部位 ➢ 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型ＡＤ ➢ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型Ａ Ｄ ➢ 可有放射痛：下腹部、 腰背部腹股沟、下肢放射
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层 ppt课件
PPT课件
2
二、主动脉夹层的病因
主动脉囊性中层坏死，弹力纤维消失 动脉粥样硬化：多合并高血压 先心：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形 妊娠：产前３个月或产后１个月 主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎 外伤 肿瘤
PPT课件
3
三、主动脉夹层的病理基础
基本病理变化是由于各种病因所致主动脉壁中膜 弹力组织和平滑肌病变在高血压或血液动力学变化促发下 内膜出现裂口，血液进入中膜将内膜和中膜分离形成真假 两个通道，将主动脉壁分为双层形成壁间血肿
主动脉夹层
PPT课件
1
一、主动脉夹层的概念
主动脉夹层（aortic dissection，AD）指各种病因导致主
动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，主动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成 双腔主动脉，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现 多改称为主动脉夹层血肿，简称主动脉夹层。
CTA扫描速度快,分辨率高，后处理功能强，为首
选。
MRA 可显示胸腹主动脉全貌, 但不能显示管壁的钙化, 金属移植物存在时会影响检查,且检查时间长。
PPT课件
9
DSA
X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增 大，病变部搏动减弱或消失。
DSA：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或 壁龛样突出。对比剂进入假腔后，真假腔间可见线、条状 负影，为内膜片。有时见充盈缺损，为附壁血栓。
PPT课件
15
PPT课件
16
PPT课件
17
PPT课件
18
PPT课件
19
PPT课件
20
PPT课件
21
PPT课件
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉夹层-PPT课件 ppt课件
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
主动脉夹层介绍PPT培训课件
杂交手术
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的急诊之一 。
.
国 1际6 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
病理改变
团
队
典型的AD，即撕脱的内
精 神
膜片将主动脉分为真假两腔。
品
质
1、主动脉破裂 80%患者死
医
院
于动脉破裂，且多发生于
48小时内。
2、主动脉瓣关闭不全 Ⅰ和 Ⅱ型患者发生率70-90%
.
国 5际 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
发病机制
团
队
精
神
品
质
• 本病主要机制为主动脉中
医 院
层结构异常的病理改变,
血压变化,主动脉内膜撕裂,
从而导致主动脉夹层。
.
国 6际 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
步
9
与创
新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
分期
团
队
传统的时间分类：
精 神
发病时间<2周的定义为急性夹层，
发病时间>2周的归为慢性夹层。
品 质
医
这是当时在缺乏现代化的诊断和治疗手段下，基于对患者存 院
活率的评估做出的分类。
近来有学者提议将夹层分为3期： 急性期（<14 d） 亚急性期（15~90 d） 慢性期（>90 d）
3、重要脏器供血障碍
Stanford分 型
团
队
精
• StanfordＡ和Ｂ型
神
– Ａ型
品 质
• 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占
医 院
2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。
– Ｂ型
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型， 约占1/3。
.
国 1际3 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
团 队 精 神
品 质 医 院
.
国 1际4 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
研究表明，夹层并发症的发生与死亡高风险密切相关， 团
而既往对此关注不足，Dake等则将夹层的基本解剖学和
队 精
临床特征结合一起，提出了DISSECT分型，共包含6个因 神
品 质
• 刘慧琳等 亦证实了冬季发病率高这一观点，而且进一步
医 院
说明2月份、10月份和11月份尤其显著。
• Manfredini等 认为，AD在冬季发病率明显增高与天气寒 冷导致交感神经兴奋性增高有关，交感神经兴奋可引起血 压升高并加重动脉痉挛，加之气温过低可造成纤维蛋白原 水平升高，上述因素共同导致了AD的季节性特点。
.
国 3际 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
流行病学
团
队
精
▪ 平均年发病率为 0.5～1/10万，急性期死亡率约每小时 神
1%，目前我国发病率逐渐上升。
品
质
医
院
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40
岁以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征
或先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠
妇女
.
国 4际 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
发病时间
团
队
• Mehta等 观察了957例AD患者，发现AD在冬季发生的概
精 神
率远高于其他季节，且以1月份发病率最高；而最常发生
的时间段则是6am～12am。
团
队
精
• 主要易患因素（形成机制）
神
– 主动脉中层病变
品
质
– 高血压-长期波动的血压变化是导致国人AAD发病的主 医
要原因之一
院
– 内膜撕裂：
– 壁中血肿蔓延
– 遗传性疾病：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征、 Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病
– 其他
.
国 7际 同 步 与 创 新
.
国 1际0 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
病理分型
团
队
精
神
• 分类方法 品
对受累主动脉的部位及范围进行定义
质 医
• DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
院
• Stanford法Ａ和Ｂ型
.
国 1际1 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
AORTIC DISSECTION
团 队
精
神
品 质 医 院
心脏外科 王培松
.
国 1际 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
主动脉夹层
团
队
精
神
• Aortic Dissection，
品
AD
质
医
院
系主动脉内膜撕裂后 循环中的血液通过裂口 进入主动脉壁内,导致血 管壁分层
.
国 2际 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
与主动脉瘤鉴别 团 队 精 神
品 质 医 院
Aortic aneurysm：主动脉壁中层受损， 弹力纤维断裂并导致血管局部或弥漫性的 异常扩张，压迫周围器官而引起症状，
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
病理生理
团 队
精
撕裂部位:
神
品
升主动脉67%
质 医
院
降主动脉26%
弓部 5%
腹部 2%
.
国
8际
同
步
8
与创
新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
团 队 精 神
品 质 医 院
.
国
9际
同
DeBak DeBakey Ⅰ型
神
品
– 夹层起自升主动脉 ,并累及腹主动脉
质
医
• DeBakey Ⅱ型
院
– 夹层仅累及升主动脉
• DeBakey Ⅲ型
– 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累 及主动脉弓
.
国 1际2 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
素，可对每名患者的风险进行精确评估。
品
质
医
院
.
国 1际5 同 步 与 创 新
东阿国际医疗平台
International Medical Platform
自然病程
团 队
精
神
品
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时 质
医
内每小时死亡约1%,半数以上48小时内
院
死亡;约80%一周内死亡。75%死于主动
脉破裂 。可见该病为心血管疾病中致命