主动脉夹层PPT课件

• B型 院内死亡率10%
•
五年生存率60%
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自然病程
A型：1～3天 1%～2%/小时 一周 50% 一月 75% 一年 90%
B型：二月 10% 五年 60～80%生存 十年 40～45%生存
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手术治疗
A型：手术效果好于药物治疗,应积极外科手术 神经系统症状不是手术禁忌
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改良分型的意义
• ①详细描述病变的范围和程度 • ②提供手术治疗相关的资料 • ③指导手术方式和手术时机的选
择 • ④指导判断疾病预后
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KINKLIN分型
• ①近段主动脉夹层：夹层累及升主动 脉，主动脉弓
• ②远端主动脉夹层：夹层仅累及左锁 骨下动脉开口以远的降主动脉
• 远端夹层逆剥至主动脉弓甚至升主动 脉者仍归于近段夹层
②左锁骨下动脉阻断+弓部开放
• 远端①胸上段，单纯缝合或+支架血管植入
•
②全胸段，开放缝合+肋间动脉成形
•
③胸腹动脉全部替换
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A型夹层的手术方法
• 1.正中切口
• 2.深低温停循环 • 3.脑灌注
• 4.近端①根部保留，瓣膜悬吊
•
②窦成型，瓣膜悬吊
•
③David
•
④Bentall
• 5.远端①保留弓部
•
②常温阻断+血泵法 50’
•
③体外循环，股动脉—股静脉
（半身） >60’
•
④左心转流
•
⑤深低温停循环
• 3.直型人工血管或带分支人工血管替换 26
B型夹层手术方法
• 1.左后外侧切口，第四肋间进胸，或连腹直肌 旁切口
• 2.体外循环，股—股转流或左心转流
• 3.近端①左锁骨下动脉阻断+弓部阻断
•
• 1.出血 • 2.神经系统并发症 • 3.急性肾衰 • 4.急性呼衰 • 5.其他 ，喉返神经损伤，乳糜胸等
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Ⅱ期手术
• 1.受累主动脉直径大于5cm • 2.主动脉直径增长每年大于1cm • 3.受累主动脉局限降起 • 4.中度以上主闭或重要脏器供血障碍
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手术效果
• A型 院内死亡率23% • 五年生存率72%
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改良STANFORD分型
• A型：依据主动脉根部病变,分为A1,A2,A3
• 根据主动脉弓部情况,分为C型,S型
• C型：包括①破口于弓部或降主动脉
•
②弓部或远端形成动脉瘤
•
③头臂血管剥离
•
④马凡氏综合征
• S型：以上皆无
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• B型①依据降主动脉扩张部位分 为B1,B2,B3
• ②根据是否累及左锁骨下动 脉及主动脉弓部分为C型及S型
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治疗 1，药物治疗 2，手术治疗 3，介入治疗
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药物治疗
• 药物治疗不仅是主动脉夹层的非手术疗法， 也是术前术后处理的重要手段
• 1.控制血压：收缩压100～110mmHg为宜 • 2.对症治疗：镇静止痛，镇咳，控制左心
衰 • 3.一般治疗：制动，润便，维持水电解质
平衡并保持营养
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手术治疗
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• 2.Stanford分型：依据夹层累及范围 • A型 累及升主动脉 • B型 仅累及降主动脉
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改良分型
• 改良DeBakey分型
•
Ⅰca 有交通 前向剥离
•
Ⅰcr 有交通 逆向剥离
•
Ⅰnc 无交通
•
Ⅱca Ⅱcr Ⅱnc
•
Ⅲnc Ⅲca
•
Ⅲcr asc 逆行剥离至升主动脉
•
Ⅲcr desc 逆行剥离至降主动脉近端
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分型、分类
分型：DeBakey Stanford 改良分型分：改良DeBakey 细化分型（sun’s）
分类：最初症状发生→临床评估 二周为界，急、慢性
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主动脉夹层分型
• 1.DeBakey分型 ：依据破口起始部及 夹层累及范围
• Ⅰ型
• Ⅱ型
• Ⅲ型 ①Ⅲa型 ②Ⅲb型 DeBakeyⅢ
③逆撕型
• 体外循环，深低温停循环，中度低温及低 温体外循环
• 脑保护：1.深低温
•
2.选择性脑灌注，双侧或单侧
•
3.逆行脑灌注
• 人工血管替换及支架型人工血管或腹膜支 架植入
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动脉插管
• 1.股动脉 • 2.右锁骨下动脉
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B型夹层手术的基本方法
• 1.麻醉，双腔管
• 2.体外循环①常温阻断，时限30’
• 2.B型：①无并发症者首选药物治疗
•
②有以下并发症者应选择手术或TEVAR；
a.有破裂迹象 b.分支血管闭塞 c.血管直径大于
5cm d.药物治疗中仍有持续性胸痛
• 3.壁间血肿 ①A型应考虑手术治疗
•
②B型则药物治疗
• 4.溃疡 A型——手术
•
B型——TEVAR
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A型夹层手术基本方法
• 麻醉
• 目前手术以人工血管替换术为主
• 手术禁忌：
•
1.大面积脑梗死或出血
•
2.麻痹性肠梗阻或缺血性肠坏死
•
3.支气管哮喘发作期
•
4.肝硬化为手术相对禁忌
•
5.已出现脊髓缺血性截瘫，以及下肢缺血时
间过长，则谨慎选择手术治疗
•
6.肾功能障碍者非手术禁忌
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主动脉夹层治疗方法的选择
• 1.A型：手术治疗或手术与TEVAR联合
主动脉夹层
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主动脉与主动脉瘤
• 主动脉：①主动脉根部②窦管交界③ 升主动脉④主动脉弓⑤主动脉狭部及
胸降主动脉⑥腹主动脉
• 主动脉瘤：局限性或弥漫性扩张
倍以上
管径大于正常主动脉1.5
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• 主动脉真性动脉瘤 • 主动脉假性动脉瘤 • 主动脉夹层 • 急性主动脉综合症①急性动
脉夹层②主动脉壁内血肿③穿透性 动脉粥样硬化溃疡
•
②半弓替换
•
③全弓替换
•
④全弓+象鼻植入
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A型杂交手术
• 1.头臂血管单纯DeBranch • 2.升主动脉替换+DeBranch • 3.经下肢动脉将覆膜支架置于主动脉弓
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其他手术方法
• 1.主动脉旁路手术，升主动脉—腹主 动脉旁路
• 2.内膜开窗术 • 3.介入治疗
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术后近期并发症
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CRAWFORD分型
• 主要为远端主动脉夹层的分型
• Ⅰ型：夹层累及全胸降主动脉及部分腹主 动脉
• Ⅱ型：夹层累及全胸降主动脉及全腹主动 脉
• Ⅲ型：夹层累及远端胸降主动脉及全部腹 主动脉
• Ⅳ型：夹层累及全部腹主动脉
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临床 1，疼痛 2，血流动力学改变 3，周围脏器缺血
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影像学诊断 1，超声心动图 2，பைடு நூலகம்T、CTA 胸痛三联症方案 3，MRI
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主动脉夹层
定义：内膜破口 血流 真假腔
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病因： ㈠内因 ㈡外因
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发病机制： 血流→真腔→破口→假腔→
破口→真腔
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危险因素 1，动脉粥样硬化 2，中层夹性坏死 3，结缔组织疾病 4，合并疾病，主动脉扩张 5，创伤 6，妊娠
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病理生理 1，出血、破裂、外渗 2，主动脉瓣关闭不全 3，分支血管缺血，动力性、静力性