室性心动过速的诊断与治疗

室性心动过速基层诊疗指南(2019年)

一、概述

(一)定义与分类

1.非持续性室性心动过速(NSVT)：NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100～200次/min，在30s内自行终止[1-2]。

2.持续性单形性室性心动过速(SMVT)：是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间＞30s，或虽然＜30s，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速[3]。分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。

3.多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率＞100次/min的室性心律失常。多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速(TdP)。TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因[4]。

4.心室颤动/无脉性室性心动过速：心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。

5.室性心动过速/心室颤动风暴：室性心动过速/心室颤动风暴是指24h内自发的室性心动过速/心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群[1]。

(二)流行病学

1.NSVT：NSVT是临床上常见的无症状性心律失常。在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。在伴有心悸症状的所有患者中，约有6%为NSVT[5]。由于大多数NSVT患者无症状，仅有50%左右的NSVT患者可重复记录[6]，所以

室性心动过速治疗策略

注：静脉滴注镁剂可引起血压降低
室性心动过速治疗策略
尖端扭转型室速的治疗(危急)
55利多卡因：对TDP的疗效评价不一，利多卡因对缺血性心肌有延长复极作用，对房室传导阻滞、病态窦房结综合征以及基础心率缓慢者不宜使用。 6 维拉帕米：不宜作第一线药物。剂量0.1～0.2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过5mg。机制不清①抑制心肌细胞膜钙离子内流而抑制早期后除极的发生；②非竞争性地降低交感神经和增加迷走神经张力的作用， 7．直流电击复律：对TDP的疗效不定。低血钾、严重心脏传导阻滞、药物中毒情况下慎用。
室性心动过速治疗策略
复律后的治疗
•1、室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防立即复发； •2、对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服维持，以预防复发； •3、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔0.1mg/ (kg·d) 或维拉帕米0.5mg/(kg·d)维持； • 4、对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。
室性心动过速治疗策略
4.通道疾病
LQTS
Iks、Ikr、INa
Brugada综合征 INa
CPVT (RYR2)
药物触发心律失常
室性心动过速治疗策略
5.心脏无结构异常室速
(1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1%

小儿室性心动过速的治疗方法(专业文档)

小儿室性心动过速的治疗方法（专业文档）

小儿室性心动过速若已明确诊断，则需进行一般管理，然后再进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。

一、治疗指征

对室性心动过速制定明确的治疗指征非常困难。确定是否需要治疗基于室速的病因、机制、类型、存在的症状、发生猝死的可能性，进行综合评价。

二、治疗原则

1、尽快终止室速的发作。

2、去除室速的诱因。

3、积极治疗原发病。

4、预防室速的发作和心脏性猝死。

三、终止发作

由于室速可使心排血量急剧下降，并随时有发展为室颤的危险，属致命性心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。

四、药物治疗

1、利多卡因100mg静脉注射。

2、普鲁卡因酰胺50～100ng静脉注射。

3、溴苄胺10分钟内静脉注射。

4、乙胺碘呋酮150mg静脉注射。

5、心律平70mg静脉注射。

6、如心电图示室速可先用异搏定5～10mg静脉注射。

7、由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗。

五、直流电复律

在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。

六、经导管射频消融术

经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。

室性心动过速的诊断与治疗演示文稿

病例三：复杂病例诊断与治疗经验分享
• 患者年龄：58岁 • 性别：女性 • 病史：冠心病、心肌梗死 • 主诉：心悸、气促、胸痛 • 检查：心电图显示室性心动过速，心脏超声显示心脏结构异常 • 治疗：药物治疗（胺碘酮等）和起搏器植入术联合治疗 • 结果：联合治疗成功控制症状，患者恢复良好，生活质量提高
THANKS
谢谢您的观看
多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
控制慢性疾病
避免刺激性物质
如高血压、糖尿病等，积极控制血压和血糖水平。
如咖啡、茶、可乐等，减少对心脏的刺激。
护理方法
心理护理
室性心动过速患者常常有焦虑、紧张等心理反应，心理护理可以帮助患者放松心情，减轻紧张情绪。
发作时护理
如室性心动过速发作时，患者应立即停止活动，安静休息，避免刺激心脏。
并发症风险。
抗凝药物
预防血栓形成，降低中风和心脏病发作的风险。
心脏起搏器
对于药物治疗无效的室性心动过速患者，可以考虑植入心脏起搏器。
非药物治疗
生活方式调整
01
保持健康的生活方式，包括健康饮食、适量运动、控制情绪等
。
wenku.baidu.com
心理治疗
02
对于由心理因素引起的室性心动过速，心理治疗是一种有效的
治疗方法。
电复律

室性心动过速的诊断和治疗

室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

【诊断要点】

1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。

2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。

室性心动过速基层诊疗指南(2019年)

一、概述

一)定义与分类

1.非持续性室性心动过速(NSVT)：指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100～200次/min，在30秒内自行终止。

2.持续性单形性室性心动过速(SMVT)：同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间超过30秒，或虽然少于30秒，但伴随血液动力学不稳定的室性心动过速。分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。

3.多形性室性心动过速：QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率超过100次/min的室性心律失常。常见于器质

性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速(TdP)。TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因。

4.心室颤动/无脉性室性心动过速：是心脏骤停的常见形式。

5.室性心动过速/心室颤动风暴：指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动超过3次，并需紧急治疗的临床症候群。

二)流行病学

1.NSVT：临床上常见的无症状性心律失常。在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。在伴有心悸症状的所有患者中，约有6%为NSVT。由于大多数NSVT患者无症状，仅有50%左右的NSVT患者可重复记录，所以难以得到可靠的NSVT流行病学资料。在24小时动态心电图监测中，约有3%的健康、无症状的个体发现

室性心动过速心电图诊断

作者：高潮

来源：《医学信息》2014年第09期

摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。因而，准确诊断直接影响治疗效果。结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。

关键词：室性心动过速；心电图

室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占

1病因

1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。

1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。

1.3电解质水平如低血钾。

室上性心动过速诊疗指南

数据分析
通过对动态心电图数据的分析，可以更全面地评估患者的心律失常状况，为诊断提供有力依据。
其他辅助诊断手段
超声心动图：观察心脏结构和功能，排除其他可能导致心动过速的原因，如心脏瓣膜病、心肌病
等。
心脏电生理检查：通过导管插入心脏内部，直接观察心脏电活动，以明确诊断并评估治疗方案。
这些诊断方法可以帮助医生准确诊断室上性心动过速，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依
临床表现与分型
临床表现：室上性心动过速的临床表现多样，包括心悸、胸闷、气短、头晕等。部分患者可能出现黑蒙、晕厥等症状
。
分型：根据心电图表现，室上性心动过速可分为多种类型，如房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等。不同类型的心动过速可能具
有不同的治疗策略和预后。
以上是关于室上性心动过速的疾病概述，涵盖了定义与流行病学、病因与发病机制以及临床表现与分型等方面的内容。这些信息有助于医生更准确地诊断和
04
病例管理与随访
急性期管理
心电监护
在急性期，患者需进行持续心电监护，以实时监测心率、心律及心电图变化，评估病情严重程度
。
药物控制
根据患者病情，选择合适的抗心律失常药物进行急性期治疗，如钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。注意观察药物疗效及副作用。
电复律治疗
对于药物控制无效或病情严重的患者，可考虑进行电复律治疗，如直流电复律或射频消融等。

室性心动过速

室性心动过速（室速）是指心室内快速而规则的激动，频率100－250次／分的宽QRS波心动过速。室速有多种不同的分类方法，主要的分类方法有：

按QRS波群的图形可分为: 单形性室速：每一阵发作中，QRS为同一形态。

多形性室速：同一阵发作中有两种或更多不同形态的QRS波群。

尖端扭转型室速：QT间期延长，每隔数个或十几个心动周期，QRS波群

的主波方向向相反方向逆转一次。

按每阵连续发作的持续时间分为: 非持续性室速：每次发作小于30秒，无晕厥或严重血流动力学

障碍。

持续性室速：每阵发作大于等于30秒，或虽未达30秒，病人

已有意识丧失，需紧急电复律。

【入院评估】

一、病史采集要点

1．现病史

详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。

心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。

注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。

目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。

2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在长QT间期表现等。

3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。

4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。

二、体格检查要点

1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。

室性心动过速的诊断与治疗演示文稿

不需要治疗
解释和/或 III类 ß-
弱安定剂 (有待试验)
无效 ß-
无效症状明显 Ic类
恶性
EPS
Ia Ic III
第38页，共59页。
室性心动过速药物治疗
不同药物作用地位及机制
钙离子拮抗剂
◆ 效果最差 ◆ 异搏定
◆ 适用：QT正常、短联律间期TdP、IVT ◆ 大多数情况下不好，可能恶化
◆ 如不肯定诊断，不应用
决定采取治疗时仍应考虑的问题
◆ 病人可能获得的利益和风险 ◆ 无心脏病, 心功能正常, 非致死性心律失常
无症状 ------ 可不治疗有症状 ------ 缓解症状(不一定用抗心律失常药物)
◆ 疗效判定----- 病人症状改善 ----- 单纯记数早搏频度和复杂程度?
◆ 如为致死性室速 ------ 防止猝死为目的采取积极有效的治疗手段
第8页，共59页。
食道心电图诊断室性心动过速
房室分离
室速
第9页，共59页。
食道心电图诊断室性心动过速
室房1:1传导
用快于心动过速的S1S1刺激夺获心室
★ QRS变窄或变化较大 ★ QRS不变
室速 SVT伴束支阻滞
第10页，共59页。
食道心电图诊断室性心动过速
宽QRS房室1:1关系
S1S1刺激QRS无变化
★ 远期效果

室性心动过速的诊断与治疗PPT

III类 ß-
(有待试验)
无效 ß-
无效症状明显 Ic类
室性心动过速药物治疗
不同药物作用地位及机制
钙离子拮抗剂
◆ 效果最差 ◆ 异搏定
◆ 适用：QT正常、短联律间期TdP、IVT ◆ 大多数情况下不好，可能恶化 ◆ 如不肯定诊断，不应用
室性心动过速
室性心动过速药物治疗
不同药物作用地位及机制
ß受体阻滞剂
室性心动过速
室性心动过速药物治疗
不同药物作用地位及机制
钠通道阻滞剂
状态依赖
Na+ 激活阻断剂
奎尼丁特点：
每次除极结合每次复极部分解脱逐步达到稳态心率快时明显对整个心脏起作用
室性心动过速
Na+ 失活阻断剂利多卡因特点：在平台期结合对心房作用差稳定阻断与RR
间期有关
Na+ 静息状态阻断剂
几种特殊VT的特点
ILVT ◆发生于左室间隔高位 ◆ QRS单形 ◆ RBBB ◆电轴左偏 ◆平时少有同形室早
室性心动过速
几种特殊VT的特点
ILVT ◆发生于左室间隔地位 ◆ QRS单形 ◆ RBBB ◆电轴左偏 ◆平时少有同形室早
室性心动过速
几种特殊VT的特点
IRVT---发生于右室流出道
◆ 慢入快出药物（SIFO） ------无实用价值室性 ◆ 快入慢出药物（ FISO ）------蓄积，有毒性

室性心动过速的治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢室性心动过速的治疗方法

导语：随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的

随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。

室性心动过速的治疗方法：

室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。其治疗原则：

①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。

②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。

③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。

④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。

⑤防治心脏病猝死。

1.室性心动过速的药物治疗

终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。

①利多卡因；

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

室性心动过速的诊断标准和鉴别方法，你了解多少？

室性⼼动过速的诊断标准和鉴别⽅法，你了解多少？⼼电图图库⼤全

室性⼼动过速（VT）是宽QRS波⼼动过速的最常见原因，是死亡率较⾼的疾病。医⽣在急诊⾯

对宽QRS波⼼动过速时所做出正确的诊断以及相应的处理显得尤为重要。那么，室速应该如何

诊断和鉴别诊断呢？

室速的诊断标准是什么？

典型室速根据发作时的⼼电图或动态⼼电图结合其基础⼼脏情况即可以诊断。

1．症状

室速的临床表现与室速发作时的⼼室率、持续时间、基础⼼脏病和⼼功能状态有关。

⾮持续性室性⼼动过速（NSVT）有时可以没有症状，持续性单形性室性⼼动过速（SMVT）发

作时常伴有⾎液动⼒学障碍或低⾎压、⼼绞痛、晕厥等。室颤或⽆脉性室速是⼼脏骤停的常见

形式。

2．⼼电图表现

图1 QT间期正常的多形室速⼼电图表现

（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现。

（2）QRS波形态畸形，时限>0.12 s，ST-T波⽅向与QRS波主波⽅向相反。根据QRS波形态分

为单形或多形室速。

（3）⼼室率通常为100~250次/分。

（4）⼼房独⽴活动与QRS波⽆固定关系，形成房室分离。

（5）部分患者可见⼼室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传⾄⼼室，产⽣⼼

室夺获，表现为在P波之后，提前发⽣⼀次正常的QRS波。室性融合波的QRS形态介于窦性与

异位⼼室搏动之间，其意义为部分夺获⼼室。⼼室夺获和室性融合波的存在为诊断室速提供重

要依据。

（6）室颤的波形、振幅与频率均极不规则，⽆法辨认QRS波、ST段与T波。

（7）室速/室颤风暴：是指24 h内⾃发的室速/室颤≥3次。

图2 室颤的⼼电图表现

室速的诊断及治疗

精品ppt
33
诊断与分型2 ILVT
RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；
RBBB，RAD：左前分支起源，少见；
精品ppt
34
ILVT的治疗
药物治疗：
紧急终止时静脉注射维拉帕米；
少数持续时间过长、维拉帕米无效的患者可尝试注射普罗帕酮甚至腺苷；
频繁发作者可口服维拉帕米或普罗帕酮预防；
精品ppt
10
VT风险评价的手段
手段
病史和体检心电图超声同位素显像 Holter SaECG 运动试验冠脉造影电生理检查
获取的信息
年龄、心衰、既往心脏病史
当前心律失常；是否有陈旧心梗
LVEF
LVEF
室早、非持续性VT及心率变异性
晚电位
运动诱发的心律失常、缺血
冠状动脉状况；LVEF
（有创）
bb44伴发于冠心病陈旧性心梗左室功能障碍的非持续性伴发于冠心病陈旧性心梗左室功能障碍的非持续性室速以及电生理检查可诱发的室颤或持续性室速而不室速以及电生理检查可诱发的室颤或持续性室速而不i类抗心律失常药物所抑制者
室性心动过速诊断和治疗
精品ppt
1
背景
室性心动过速（Vnetricular tachycardia, VT）:
精品ppt
23
消融的能量
HCM

室性心动过速

终止室速发作
如无血流动力学障碍： 1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有效；静注sotalol propafenone亦十分有效； sotalol与 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律； amiodarone静注或改用直流电复律； 4. quinidine静脉注射会引起低血压，应 quinidine静脉注射会引起低血压，应避免使用。
体征
心律轻度不规则， S1、S2分裂， S1、S2分裂， SBP随心搏而变化。 SBP随心搏而变化。发生完全性房室分离时，S1强度经常发生完全性房室分离时，S1强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a 颈静脉间歇出现巨大a波。
Leabharlann Baidu
心电图特征
3个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS波群形态畸形；ST- 方向与QRS QRS波群形态畸形；ST-T方向与QRS 波群主波方向相反；心室率通常100~250次心室率通常100~250次/分，律规则或稍不规则； P波与QRS波无关，形成房室分离；偶波与QRS波无关，形成房室分离；偶可见个别或所有心室逆传夺获心房；
QRS波群形态，当表现为RBBB时呈 QRS波群形态，当表现为RBBB时呈以下特征：V1导联呈单相或双相波以下特征：V1导联呈单相或双相波（R ＞ R`），V6导联呈rS或QS；当 R`），V6导联呈rS或QS；当呈LBBB时电轴右偏，V1导联负向波 LBBB时电轴右偏，V1导联负向波比V6深；RV1＞0.04s;V6导联呈qR V6深；RV1＞0.04s;V6导联呈qR 或QS。 QS。

心血管系统疾病(心律失常)——室性心动过速

心血管系统疾病（心律失常）——室性心动

过速

室性心动过速（VT）是一种严重的快速心律失常，可发展为心室颤动，引起心脏性猝死。小儿VT心电图有以下共同的改变：①连续3次以上的室性早博、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不超过0.08s，心室率150～250次/min；

②可见窦性P波，P波与QRS波各自独立，呈房室分离，心室率快于心房率；③可出现室性融合波及心室夺获。现将小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速分别叙述。

（一）阵发性室性心动过速

【概述】

阵发性室性心动过速(PVT)简称室速，是指发生在希氏束及其分叉以下的阵发性快速型心律失常。

【病因及发病机制】

多见于器质性心脏病，如心肌炎，扩张型心肌病，致心律失常性右室发育不良，肥厚型心肌病，心肌浦肯野细胞瘤等。药物中毒（洋地黄、锑剂、肾上腺素等）、抗心律失常药物（奎尼丁，氟卡胺，胺碘酮等）、高钾血症等心外因素均可导致室性心动过速。此类PVT多数起自折返激动，少数可能由于晚期后除极引起的自主活动。

【临床表现】

患儿在心脏病的基础上发生PVT，呈持续发作，婴儿心肌浦肯野细胞瘤往往引起无休止的室性心动过速。患儿多有烦躁不安、心悸、胸闷，头晕等症状，重者发生心力衰竭，心源性休克，晕厥甚至猝死。预后取决于基础心脏病的严重程度。

新生儿PVT与窒息、感染及母亲用药有关，消除病因多数可自行恢复，预后较好。

【诊断】

除上述VT心电图改变外，QRS波形态一致，偶有多形性。洋地黄中毒呈双向性室性心动过速。婴儿VT心率可达300次/min或更快，QRS波可不增宽，但形状与窦性QRS 波不同。