护理风险与不良事件

护理不良事件报告
概念
• 护理不良事件是指在护理工作中，不 在计划中、未预计到或通常不希望发 生的事件，常称为护理差错和护理事 故。
主要原因
• 造成临床护理不良事件的主要原因 是由于在护理工作中责任心不强，不 遵守规章制度、违反操作规程或技术 水平低而发生的，对病人直接或间接 产生了影响。
护理不良事件主要表现
如何降低护理风险
完善的风险管理制度是做好护理风险管理 的前提，而认真落实各项制度是患者安全、 医务人员安全的根本保证。
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树立风险意识（护理管理人员对护理风险 管理重要性的认识）：组织护士长及护理 骨干进行培训，对风险管理的理论、国内 外风险管理的现状和趋势等进行学习，使 她们了解风险管理的作用及目的， 《中华 人民共和国侵权法》及配套文件、查询相 关知识文献等，分析以往的问题和教训， 查找和确定医院目前存在的和潜在的护理 风险，使大家从思想上确实认识到加强护 理风险管理的重要性和必要性
护理不良事件主要表现
• 护士不严于职守，责任心不强，年轻 护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡 觉，离岗，不及时巡视病房，对病人 不负责，工作时思想不集中，而造成 严重后果；另外，护士由于年轻经验 不足，对有些药物在不同途径的治疗 目的和效果不了解，对发生的病情变 化不能及时判断和反应，出现一些不 应发生的错误。
• 护理行为的局限性所致的风险 • 护士的护理行为经常受许多条件制约， 往往具有一定的局限性。就每一具体 病人来说，由于致病因素、发病条件、 机体反应性、精神心理状态等的不同， 因而临床表现不尽相同，这对护理人 员存在一定的困难。
• 护理行为具有试行错误的性质所致的 风险 医护人员经常面对临床表现错综 复杂的病人，正确的诊断、治疗和护 理方案并不是一下子就能找到的。如 输液时的小静脉穿刺就需要反复选择 血管，穿刺时有时不能做到一针见血， 甚至反复几次才能成功，有的病人尿 道口异常导尿一次不成功等。
• 查对制度不严： 因不认真执行各种查对 制度，而在实际护理工作中出现的不良事 件仍占较高比例。具体表现在用药查对不 严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输 错液体或发错口服药。只看药品包装，不 看药名，查药名看字头不看字尾，对药品 剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度 查对不严，在临床上极易引起不良后果。
• 按计划对护士进行规范化培训和继续护理 教育，加强护士基础护理知识和基本技能 培训；要求护士熟练掌握护理安全管理的 规定及程序、掌握护理风险预案的内容， 并设计情景进行考核，以提高护士防范和 化解护理风险的意识和能力。 • 统一护理记录表格，对记录的形式、格式 等进行规范，培训护士从法律的角度真实、 客观地书写各种护理文书。
体会
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在临床护理工作中，要想减少护理风险， 首先要提高护理人员的认识，加强护理风 险识别，通过加强护理风险识别，预见护 理风险，识别护理风险，才能避免护理风 险，减少护理差错及事故的发生。 • 护理工作受很多因素的制约，严格贯彻规 章制度，完善的风险管理制度是做好护理 风险管理的前提，而认真落实各项制度， 能从根本上减少护理风险事件发生。
• 病人的就医行为所致的风险 护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活 动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求 医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极 参与疾病治疗具有重要影响。若病人明白自身的病情与 医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。 若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作 态度，例如：自杀、自残等，护理过程的风险将会上升。 如我院一三无病人因自杀导致外伤收住院的，仍有自杀 倾向，我们采取了安全防范措施及心理护理使病人树立 信心，积极配合治疗，避免了护理风险。另外，老年病 人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安 全因素，使护理过程中风险加大。
• 护理行为的道德要求所致的风险 • 护理人员担负着救死扶伤、实行人道 主义的任务，因此对这种职业有特殊的道 德要求，如要求医务人员对病人一视同仁， 工作上极端负责，技术上精益求精，对同 行团结协作，不互相拆台，就会减少风险。 如果护理人员遵循医德规范进行工作，护 理行为就会给人带来健康、愉快、幸福； 反之，工作疏忽大意就会给病人带来损害， 增加风险。
• 风险管理是指对患者、工作人员、探 视者可能产生伤害的潜在风险进行识 别、评估并采取正确行动的过程
护理风险特点
• • • • 护理行为的伴随性 难以预测性 难以防范性 后果的严重性
影响患者康复的因素
• • • • 工作人员自身健康因素 医院环境、设备 卫生学因素 组织管理因素等都成为护理工作中的 风险因素。
挑战
• 工作中任何一个环节的失误，都会直接或 间接危害患者的健康甚至生命，同时医院 和医务人员将承担经济、法律、人身的风 险。 • 随着医疗体制改革的深入,患者自我保护意 识和法律意识的不断增强,以及新的《中华 人民共和国患者侵权法》的实施,如何加强 护理风险管理,确保护理安全,无疑对护理 管理者是一个新的挑战.护理管理者为有效 回避护理风险,确保护理质量持续改进,发 挥着重要的作用.
护理管理者怎么办？
• 健全护理风险管理机制： • 建立风险管理组织： 护理部主任为组长 护士长为组员的风险管理小组。 职责：定期召开安全形势分析会，及时了 解掌握各种 相关信息，分析护理现状及 问题，不断找出护理安全隐患；提出有针 对性的防范措施，实施护理质量的监控。 工作程序：护士长负责及时收集本科现存 的和潜在的护理风险信息，识别在护理工 作中可能出现的安全隐患，及时上报，采 取对策。
• 提高患者的风险防范意识：护理风险的发生不仅 与护理人员有关，还与患者缺少防范意识有关， 如患者的跌倒与患者穿鞋、体位改变迅速等有一 定的关系 。因此，加强患者的入院教育，将有关 的风险进行详细讲解，特别是对于有创的、特殊 的检查治疗和药物，详细告知患者其目的、具体 操作方法及注意事项；在患者出入较多处（如开 水间、洗漱间）张贴安全警示标语，放置防滑垫， 在病房走廊安置地面防滑标识等；对老年患者实 施跌倒风险评估，对跌倒风险评估评分高的患者， 提前采取防范措施，并书面通知家属加强预防。
护理风险与护理不良事件
泸州市人民医院护理部
概念
• 风险 《现代汉语字典》 –风险 即“可能发生的 危险” • 美国《韦伯字典》-“遭受伤害或损失的可能性” • 共同意思：可能带来损失的不确定性事件 • 护理风险：医疗领域中因护理行为而引起的遭受 损失的一种可能性。 • 护理工作是一种职业风险，具有一定发生频率并 由该职业者承受的风险。包括：经济风险、政治 风险、法律风险、人生风险。

护理不良事件主要表现
• 护士消极倦怠心理极易引起护理不良 事件发生 由于护理工作平凡琐碎， 技术与服务要求高，精神高度紧张， 思想压力大，易引起护士的消极倦怠 心理，表现出思想不集中，工作缺乏 热情，对待病人冷漠，与医生和病人 缺乏交流而造成不良事件发生。
预防护理不良事件措施
1.严格执行护理三查七对制度。
护理风险识别
概念：护理风险识别就是对潜在的和客 观存在的各种护理风险进行系统地连 续识别和归类,并分析产生护理风险 事故原因的过程,是护理风险管理基 本程序的第一步。 • 护士在日常工作中, 刚刚擦拭的地板 可能造成病人摔倒 • 匆忙的交班可能造成治疗错误 • 贴错标签的药瓶将造成用药错误等等。
• 护理行为的特殊性所致的风险 • 国家法律承认护士是具有护理行为能力的 人，依法行使一定的权利和承担一定的义 务。作为护士，应当恪尽职守，应尽与护 士相适应的注意义务、预见义务和危险规 避义务。护理人员在决定进行某项护理操 作时，必须根据专业经验以及病人从中所 获利益和潜在风险所占比例等因素作出评 估。如果预期的收益较风险为大，则建议 病人接纳风险，实施相关治疗。
• 护理行为侵袭性及系统因素所致的风险 任何一种护理行为都具有两重性，它 包含着有益性和有害性两个方面。给患者 做检查、给药、处置、治疗等都包含着对 患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方 法正确，对患者的康复将起促进作用；如 果患者体质异常，药物本身发生毒副作用， 医护人员发生过失，就可能给患者带来危 害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗 服务实践实际上是一个动态过程，所有人 员、设备、服务都存在着风险。例如：呼 叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿 滑致病人跌倒等
• 完善护理管理制度是有效落实风险管理的保 证： 由于护理风险始终贯穿在操作、处置、配合 抢救等各环节和过程中， 护理管理制度还不 尽完善，导致护理人员对风险管理还不够重 视，临床护理管理在风险控制中还存在疏漏， 护理差错、事故时有发生。 管理者必须不断查找护理安全的薄弱环节， 明确护理风险管理的对象、范围和重点环节， 制定系统的护理风险防范措施及与护理风险 管理配套的一系列护理管理制度，持续对护 理安全工作进行监督，规范护理人员的行为， 才能有效落实风险管理，切实减少护理差错、 事故的发生，推动护理管理改革的进程。
2.严格执行护理分级制度，密切观察病情变 化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏， 躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神 异常和有自杀倾向病人应密切观察动态， 防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
预防护理不良事件措施
3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与 外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药 品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用， 及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用 账册，严格交接班，做到帐物相符 4.定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格 交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。
护理不良事件主要表现
• 药品管理混乱： 表现在几种药品混 放，毒麻药与一般药品混放，注射药 与口服药混放，内用药与外用药混放， 药品瓶签与内装药品不符，药品过期， 需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误 引起护理不良事件发生。
护理不良事件主要表现
• 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程： 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病 房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病 人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度， 造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操 作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输 液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液 外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做 皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者； 洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤 或冷敷造成冻伤等。