酒石酸布托啡诺在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用
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２ ２ 不 良反 应 ．
表 １ 两组不 良反应发生情况 （ ） 例
注 ： Ｂ组 比较 ， 与 ※Ｐ＜００ ．５
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 在 ２ ０ ． ０７年 １ ２月至 ２０ ０ ８年 ５月剖宫产术 中 选择 １０例 ， ８ 患者平均 年龄 ２ ７±３岁 ， 体重 ６ ５±８ ｇ Ａ Ａ分 ｋ， Ｓ 级 Ｉ～Ⅱ级 ， 心功能 良好 ， 无呕 吐及骚 痒病史 ， 分为布托啡诺 组（ Ａ组 ） 与吗啡组 （ ） 每组 ９ 组 ， Ｏ例 ， 两组病人年龄 、 体重 、 麻
毕生龙 ， 丁称 生， 李 帆
（ 赣州市妇女儿童医院麻醉科 ， 江西 赣州 ３ １０ ） ４０ ０ 摘 要： 目的 ： 观察布托啡诺在剖 宫产术后病人 自控硬膜外镇 痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 的效果与 不 良反应并与 吗啡相 比较。方 法 ： １０例剖宫产病人分 为布托 啡诺组 （ 将 ８ Ａ组 ） 与吗啡组 （ Ｂ组 ） 分别 行硬膜 外镇痛 （ Ｃ Ａ） 比较 两组病人 的 ， ＰＥ ， 镇痛效果与不 良反应 。结果 ：１ 镇痛效果评分两组无统计学 意义 （ ０ ０ ） （ ） 良反应 ： 呕吐 、 （） Ｐ＞ ．５ ；２ 不 Ａ组 尿潴 留、 皮肤骚痒 明显低于 Ｂ组 ， 有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： 布托啡诺用 于硬膜外 镇痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 效果好 ， 呕吐 、 尿潴 留、 皮肤骚痒等不 良反应发生率低 ， 安全性高 。 关键 词 ： 布托啡诺 ； 硬膜外镇痛 （ Ｃ Ａ） 剖宫产术 ＰＥ ； 中图分 类号 ：９ １ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： 文章 编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ）６— ８８—０ Ａ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ７ １ 目前各 医院在剖宫 产术 硬膜外 镇痛 （ Ｃ Ａ） ， Ｐ Ｅ 中 大都应 用吗啡辅 以一定量 的局麻 药 ， 虽然 镇痛效 果 比较 满意 ， 呕 但 吐、 尿潴 留、 皮肤骚痒发生率较高 ， 影响 了患者 对术后镇痛 的 满意度 ， 增加 了患者的心理 负担。本文 旨在 观察评价布托 啡 诺在剖宫产术后硬膜外镇痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 的效 果 、 良反 应 ， 与 不 并 吗啡相 比较 。
醉方 法与用药无统计学 意义 。 １２ 方法 术前 常规皮下 注射 阿托品 ０ ５ ， ． ． ｇ 所有 病人行腰 麻硬膜外 联 合 麻 醉 ， 选择 ， 隙 穿刺 ， 网膜 下 腔 注 射 间 蛛 ０５ ． ％布 比卡因 １８ ｌ向头端 置管 ３ ５～ ．ｃ 两组镇痛 药 ．ｍ ， ． ４ ５ ｍ， 分别为 ： Ａ组首次剂量布托啡诺 ｌ ｇ用盐水稀释 至 ７ ｄ 膜 ｍ Ⅱ硬 外推 注 ， 维持用药为布 托啡诺 ６ ｇ 罗 哌卡 因 １０ ｇ 氟哌 利 ｍ 、 ５ｍ 、 多 ４ ｇ 盐水稀 释至 ｌＯ ｌ 以 ２ ｌｈ的速 度持续硬膜外 泵 ｍ 用 Ｏ ｍ ， ｍ／ 入； Ｂ组首次剂量 吗啡 ｌ ｇ用盐水 稀释 至 ７ ｌ 膜外 推注 ， ｍ ｍ硬 维持用药为吗啡 ６ ｇ 罗哌卡因 １０ ｇ 氟哌利多 ４ ｇ用盐 水 ｍ、 ５ｒ 、 ａ ｍ 稀释至 １０ ｌ以 ２ ｌｈ的速 度持续 硬膜 外泵 人。两组均 采 ０ ｍ ， ｍ／ 用爱朋 电子输 注泵 ， 注入首次剂量前 ， 均硬膜外注入 ２ ％利多 卡因 ３ ｌ ｍ 作为试验剂量 。 １３ 观 察指标及 效果评价 观察并 记录手术后 １ ６ １ 、４ ． 、、２ ２ 、 ３ ６和 ４ ｈ血压 、 ８ 心率 、 吸频 率 、 呼 血氧饱 和度 ， 并进 行双盲镇 痛评 分。（ ） 痛评 分采用 视觉 模拟评 分法 （ Ａ ） ０为 无 １镇 Ｖ Ｓ， 痛 ，Ｏ为剧痛 ， ３为镇痛 良好 ， ４为基 本满 意 ， １ ＜ ３— ＞５镇 痛 效果 差。（ ） 良反 应 ： ２不 呕吐 、 尿潴 留、 皮肤骚 痒 和呼吸抑 制 等。 １４ 统计学方法 所 有数据采用 Ｓ Ｓ Ｉ ． ． Ｐ Ｓ Ｏ ０软件 分析 ， 数 参 之间进行 ｔ 检验 。 两 组 间呕 吐 、 潴 留发 生率 Ａ 组 明显 低 于 Ｂ组 （ 尿 Ｐ＜ ０ ０ ） 差异有统计学意义 （ ．５ ， 见表 １ ； 痒 Ｂ组发 生 ２例 ， ）骚 但 差异无 统计 学意义 。患 者术后 各 时期 ＨＲ、 Ｒ、 Ｐ Ｓ Ｏ 差 Ｒ Ｂ 、Ｐ ２ 异无统计学意义 。
第 ２ 第 ６期 ８卷 ２０ ０ ８年 １ ２月
赣
南
医
学
院
学
报
］ ｆ ２ ⅣＯ． ．８ ６ ＤＥＣ． ｏｏ ２ ８
Ｊ ＯＵＲＮ Ｆ Ｇ ＡＬ Ｏ ＡＮＮＡ ＭＥＤ Ｃ Ｎ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＴ ＶＥ 外镇 痛 的应 用 剖 术
３ 讨
论
布托啡诺是混合 型阿片受体激动剂 ， 对阿 片受体兼有激 动和拮抗作用 ， 主要 激动 Ｋ受体 ， 盯受 体有 一定 的激动作 对 用， 对 受体有拮抗作用 ， 其主要是通过这些受体 ， 间接发挥 镇 痛作用 ， 镇痛效 价约 为吗啡 的 ４—８倍 ， 对于 中 、 度疼痛 重 具有 良好的镇痛作用… ， 具有半衰期长 ， 用时 间长 的特点。 作 吗啡是典型的阿片受 体激 动剂 ， 主要 作用是 镇痛 ， 不 良反 但 应发生率较高 ， 一定程度上影 响了其 临床应用 。 本研究表明 ， 呕吐 、 尿潴 留发生率 ， 吗啡组明显高于布托 啡诺 组 ， 差异有统计 学意义 。这 是 由于吗啡兴 奋 受 体 ， 减 慢 胃肠排空 ， 增加 胃窦 和十二指 肠平 滑肌张 力 ， 激活催 吐化 学感受器的 阿片 受体 引起 呕 吐， 同时增 加 输尿 管平 滑 肌张 力， 使膀胱括约肌 处于 收缩状态 ， 而产 生尿潴 留。而布 从 托啡诺 对 受体有拮抗作用 ， 对 受体引起 的呕吐具有抑制 作用… 。 纵上所述 ， 布托啡诺 用于剖宫产术后镇 痛 ， 效果 确切 ， 安 全 ， 吐及 尿潴 留等不 良反应 明显低 于吗啡 ， 呕 同时辅 以低浓 度长效局麻药罗哌卡 因 ， 减少其 用量及 不 良反应 ， 是剖 宫产 术后硬膜外 镇痛 （ Ｃ Ａ 的理想药物 。 ＰＥ ）
表 １ 两组不 良反应发生情况 （ ） 例
注 ： Ｂ组 比较 ， 与 ※Ｐ＜００ ．５
１ 资 料与方 法
１１ 一般 资料 在 ２ ０ ． ０７年 １ ２月至 ２０ ０ ８年 ５月剖宫产术 中 选择 １０例 ， ８ 患者平均 年龄 ２ ７±３岁 ， 体重 ６ ５±８ ｇ Ａ Ａ分 ｋ， Ｓ 级 Ｉ～Ⅱ级 ， 心功能 良好 ， 无呕 吐及骚 痒病史 ， 分为布托啡诺 组（ Ａ组 ） 与吗啡组 （ ） 每组 ９ 组 ， Ｏ例 ， 两组病人年龄 、 体重 、 麻
毕生龙 ， 丁称 生， 李 帆
（ 赣州市妇女儿童医院麻醉科 ， 江西 赣州 ３ １０ ） ４０ ０ 摘 要： 目的 ： 观察布托啡诺在剖 宫产术后病人 自控硬膜外镇 痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 的效果与 不 良反应并与 吗啡相 比较。方 法 ： １０例剖宫产病人分 为布托 啡诺组 （ 将 ８ Ａ组 ） 与吗啡组 （ Ｂ组 ） 分别 行硬膜 外镇痛 （ Ｃ Ａ） 比较 两组病人 的 ， ＰＥ ， 镇痛效果与不 良反应 。结果 ：１ 镇痛效果评分两组无统计学 意义 （ ０ ０ ） （ ） 良反应 ： 呕吐 、 （） Ｐ＞ ．５ ；２ 不 Ａ组 尿潴 留、 皮肤骚痒 明显低于 Ｂ组 ， 有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结 论 ： 布托啡诺用 于硬膜外 镇痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 效果好 ， 呕吐 、 尿潴 留、 皮肤骚痒等不 良反应发生率低 ， 安全性高 。 关键 词 ： 布托啡诺 ； 硬膜外镇痛 （ Ｃ Ａ） 剖宫产术 ＰＥ ； 中图分 类号 ：９ １ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： 文章 编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ）６— ８８—０ Ａ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ７ １ 目前各 医院在剖宫 产术 硬膜外 镇痛 （ Ｃ Ａ） ， Ｐ Ｅ 中 大都应 用吗啡辅 以一定量 的局麻 药 ， 虽然 镇痛效 果 比较 满意 ， 呕 但 吐、 尿潴 留、 皮肤骚痒发生率较高 ， 影响 了患者 对术后镇痛 的 满意度 ， 增加 了患者的心理 负担。本文 旨在 观察评价布托 啡 诺在剖宫产术后硬膜外镇痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 的效 果 、 良反 应 ， 与 不 并 吗啡相 比较 。
醉方 法与用药无统计学 意义 。 １２ 方法 术前 常规皮下 注射 阿托品 ０ ５ ， ． ． ｇ 所有 病人行腰 麻硬膜外 联 合 麻 醉 ， 选择 ， 隙 穿刺 ， 网膜 下 腔 注 射 间 蛛 ０５ ． ％布 比卡因 １８ ｌ向头端 置管 ３ ５～ ．ｃ 两组镇痛 药 ．ｍ ， ． ４ ５ ｍ， 分别为 ： Ａ组首次剂量布托啡诺 ｌ ｇ用盐水稀释 至 ７ ｄ 膜 ｍ Ⅱ硬 外推 注 ， 维持用药为布 托啡诺 ６ ｇ 罗 哌卡 因 １０ ｇ 氟哌 利 ｍ 、 ５ｍ 、 多 ４ ｇ 盐水稀 释至 ｌＯ ｌ 以 ２ ｌｈ的速 度持续硬膜外 泵 ｍ 用 Ｏ ｍ ， ｍ／ 入； Ｂ组首次剂量 吗啡 ｌ ｇ用盐水 稀释 至 ７ ｌ 膜外 推注 ， ｍ ｍ硬 维持用药为吗啡 ６ ｇ 罗哌卡因 １０ ｇ 氟哌利多 ４ ｇ用盐 水 ｍ、 ５ｒ 、 ａ ｍ 稀释至 １０ ｌ以 ２ ｌｈ的速 度持续 硬膜 外泵 人。两组均 采 ０ ｍ ， ｍ／ 用爱朋 电子输 注泵 ， 注入首次剂量前 ， 均硬膜外注入 ２ ％利多 卡因 ３ ｌ ｍ 作为试验剂量 。 １３ 观 察指标及 效果评价 观察并 记录手术后 １ ６ １ 、４ ． 、、２ ２ 、 ３ ６和 ４ ｈ血压 、 ８ 心率 、 吸频 率 、 呼 血氧饱 和度 ， 并进 行双盲镇 痛评 分。（ ） 痛评 分采用 视觉 模拟评 分法 （ Ａ ） ０为 无 １镇 Ｖ Ｓ， 痛 ，Ｏ为剧痛 ， ３为镇痛 良好 ， ４为基 本满 意 ， １ ＜ ３— ＞５镇 痛 效果 差。（ ） 良反 应 ： ２不 呕吐 、 尿潴 留、 皮肤骚 痒 和呼吸抑 制 等。 １４ 统计学方法 所 有数据采用 Ｓ Ｓ Ｉ ． ． Ｐ Ｓ Ｏ ０软件 分析 ， 数 参 之间进行 ｔ 检验 。 两 组 间呕 吐 、 潴 留发 生率 Ａ 组 明显 低 于 Ｂ组 （ 尿 Ｐ＜ ０ ０ ） 差异有统计学意义 （ ．５ ， 见表 １ ； 痒 Ｂ组发 生 ２例 ， ）骚 但 差异无 统计 学意义 。患 者术后 各 时期 ＨＲ、 Ｒ、 Ｐ Ｓ Ｏ 差 Ｒ Ｂ 、Ｐ ２ 异无统计学意义 。
第 ２ 第 ６期 ８卷 ２０ ０ ８年 １ ２月
赣
南
医
学
院
学
报
］ ｆ ２ ⅣＯ． ．８ ６ ＤＥＣ． ｏｏ ２ ８
Ｊ ＯＵＲＮ Ｆ Ｇ ＡＬ Ｏ ＡＮＮＡ ＭＥＤ Ｃ Ｎ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＴ ＶＥ 外镇 痛 的应 用 剖 术
３ 讨
论
布托啡诺是混合 型阿片受体激动剂 ， 对阿 片受体兼有激 动和拮抗作用 ， 主要 激动 Ｋ受体 ， 盯受 体有 一定 的激动作 对 用， 对 受体有拮抗作用 ， 其主要是通过这些受体 ， 间接发挥 镇 痛作用 ， 镇痛效 价约 为吗啡 的 ４—８倍 ， 对于 中 、 度疼痛 重 具有 良好的镇痛作用… ， 具有半衰期长 ， 用时 间长 的特点。 作 吗啡是典型的阿片受 体激 动剂 ， 主要 作用是 镇痛 ， 不 良反 但 应发生率较高 ， 一定程度上影 响了其 临床应用 。 本研究表明 ， 呕吐 、 尿潴 留发生率 ， 吗啡组明显高于布托 啡诺 组 ， 差异有统计 学意义 。这 是 由于吗啡兴 奋 受 体 ， 减 慢 胃肠排空 ， 增加 胃窦 和十二指 肠平 滑肌张 力 ， 激活催 吐化 学感受器的 阿片 受体 引起 呕 吐， 同时增 加 输尿 管平 滑 肌张 力， 使膀胱括约肌 处于 收缩状态 ， 而产 生尿潴 留。而布 从 托啡诺 对 受体有拮抗作用 ， 对 受体引起 的呕吐具有抑制 作用… 。 纵上所述 ， 布托啡诺 用于剖宫产术后镇 痛 ， 效果 确切 ， 安 全 ， 吐及 尿潴 留等不 良反应 明显低 于吗啡 ， 呕 同时辅 以低浓 度长效局麻药罗哌卡 因 ， 减少其 用量及 不 良反应 ， 是剖 宫产 术后硬膜外 镇痛 （ Ｃ Ａ 的理想药物 。 ＰＥ ）