2012年1~9月抗菌药物专项处方点评
抗菌药物处方专项点评制度
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东大学第二医院抗菌药物处方专项点评制度为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。
一、抽样方法医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。
每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。
二、点评内容1、病区医嘱抗菌药物专项点评,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。
,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。
2、门诊处方抗菌药物专项点评处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 计算,～填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。
抗菌药物处方专项点评 (1)
抗菌药物处方专项点评按照卫办政发(2011)56号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。
2012年第一季度对医院门诊具有抗菌药物处方权医师所开具的抗菌药物处方进行点评。
点评依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等提供的信息对处方的用药指证、联合用药、给药频次、给药剂量、平均用药品种等项目进行点评。
我们抽查了门诊处方661张，含抗菌药物处方268张，占总处方数的40.54%;不合理抗菌药物处方8张，占总处方数的1.21%;限制性抗菌药物65张，占总处方数的9.83%;含口服抗菌药物处方112张，占总处方数的16.94%;含静脉滴注抗菌药物处方140张，占总处方数21.18%。
2012年第一季度各临床科室268张抗菌药物处方专项点评汇总表1抗菌药物处方点评结果分析:1.给药途径静脉滴注的抗菌药物占21.18%(140/661)。
医师对患者采取的主要治疗措施多选择输液，输液已经成为我国临床主要的给药途径。
有报道，2011年中国输液消耗量110亿瓶，人均8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。
如何减少抗菌药物的输液量，提倡非静脉滴注的给药方式值得推广。
2.给药频次青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数是时间依赖型的，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC值时，细菌可迅速重新生长。
应该依据PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T>MIC的时间延长，达到最佳抗菌效果[1]。
我院门诊给予该类抗感染用药均为一日一次，不甚合理。
3.单次给药剂量 1)注射用阿莫西林\克拉维酸钾1.2g(阿莫西林1.0g克拉维酸钾0.2g)，依据2008版药物手册给药条件说明，克拉维酸钾单次剂量不应超过0.2g[2]，而点评的部分处方单次剂量用到0.4g，因此建议医师根据患者临床症状、体重指数及体表面积酌情给予合适的给药剂量。
抗菌药物处方点评分析药学部
不宜常规预防性应用抗菌药物的情况
• 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 • 昏迷 • 休克 • 中毒 • 心力衰竭 • 肿瘤 • 应用肾上腺皮质激素者
—— 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物无适应症用药处方举例
➢ 处方1 患者，男，33岁，诊断：发热待查 Rx： NS 100ml + 注射用头孢美唑 2g ivgtt bid ➢ 处方2 患者，女，55岁，诊断：腹痛待查 Rx：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid
评价
• 根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），经泌尿道的手 术宜选用第一、二代头孢菌素或喹诺酮类静滴预防感染。
• 预防用药时机不合理，应在切皮前0.5~1h给药。
不合理抗菌药物处方 常见问题、原因分析&实例分析 三、抗菌药物用法、用量不适宜
三、抗菌药物用法、用量不适宜
✓ 给药频次不适宜； ✓ 药物剂量不适宜（偏大、偏小）； ✓ 药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； ✓ 药物的给药时机、给药速度等。
只有在有良心和羞耻心的良好基础上，人的心灵中才会产生良知。良心，就是无数次发展为体验感受的知识，正是在它的影响下，必然会派生羞耻 心责任心和事业心。——苏霍姆林斯基 人们常犯最大的错误，是对陌生人太客气，而对亲密的人太苛刻，把这个坏习惯改过来，天下太平。 要想成为强者，决不能绕过挡道的荆棘，也不能回避风雨的冲刷。 有了朋友，生命才显出它全部的价值。——罗曼·罗兰 汗水是成功的润滑剂。 人不能创造时机，但是它可以抓住那些已经出现的时机。
• 《泌尿系感染诊断治疗指南》单纯性尿路感染及复杂性尿路感染 均未推荐使用大环内酯类用于治疗尿路感染。
抗菌药物选药不合理处方举例
➢ 处方2 患者，女，20岁。诊断：急性扁桃体炎 Rx：依替米星氯化钠注射液100ml，静滴，bid
抗菌药物的处方点评
2.抗菌药物选择不适宜处方举例
选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药，不 熟悉药动学
处方7：患者，女，35岁 诊断：尿路感染 Rx：阿奇霉素颗粒 0.5g，po，qd
• 尿路感染主要以大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球 • 。菌、肠球菌等为主，阿奇霉素对上述病原菌耐药率高，且
阿奇霉素主要经肝脏清除，尿路浓度低，不适宜用于尿路 感染。可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或 喹诺酮类等。 • 各类感染指南均未推荐使用大环内酯类治疗尿路感染。
国卫办医发〔2015〕43号 --- 《抗菌药物临床应用指导原则·2015版》
国卫办医发〔2019〕12号 --- 《国家卫生健康委办公厅关于持续做 好抗菌药物临床应用管理工作通知》
6
抗菌药物处方点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学 、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药 物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学 科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
• 患者诊断类风湿性关节炎，血常规未见异常，无感染临 床症状，无使用抗菌药物指征。
• 同类诊断：咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、湿疹、血管 性头痛、药物性日光性皮炎、早孕、痛风、声带息肉、 常规产后随诊、色斑。。。。
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
诊断书写不完善
处方4：患者，女，5岁，诊断：疱疹性咽峡炎 Rx：0.9%氯化钠注射液50ml 注射用五水头孢唑林钠 0.4g，ivgtt，bid
处方中不合理用药的典型实例分析
处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。
方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。
结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。
结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。
标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。
2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。
促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。
为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。
1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。
1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。
2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。
不合理处方的具体分析见表1。
3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。
麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。
头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。
处方点评总结2012
*******处方点评小结（2012年）2012年1-10月份共抽查处方500张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。
今年已进行10期，均以药讯形式发放至各临床科室。
其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。
同时制定了《*****关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。
对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
下面就我院2012年1-10月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：一、处方书写不规范1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。
个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。
3、每张处方不得超过5种药品。
部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多，如当归、麝香、夏天无、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。
4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。
如使用“感康”、“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。
5、诊断与开具药物不对症。
如诊断“高血压”开具“氨茶碱”等。
对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。
即要做到诊断与用药相符。
使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。
6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。
二、不合理用药1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。
2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。
住院患者用药评价分析
住院患者用药评价分析目的分析笔者所在医院住院患者不合理用药情况，促进合理用药。
方法采用回顾性分析方法，对随机抽取的2012年1～9月的12000张住院处方进行评价、分析。
结果不合理处方522张，占抽查处方总数的4.35%。
结论笔者所在医院住院患者用药基本合理，但仍存在一定问题，临床医师和药师仍需加强沟通。
标签：合理用药；处方点评对住院患者用药情况进行检测和调查，了解患者用药后的副作用及药物的疗效，为患者及早康复，保障患者用药安全、经济、有效，笔者对所在医院2012年1～9月住院患者用药情况和处方进行分析，为以后住院患者用药做参考。
1资料与方法随机抽取笔者所在医院2012年1～9月的住院患者处方12000张。
按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》的处方点评工作表进行点评，以及相关文献为依据[1-2]，分析住院患者不合理用药存在的问题，并对其进行分析。
2结果笔者所在医院住院患者平均每张处方药品品种数为2.12个，抗菌药物使用率为17.0%，注射剂使用率为4.3%，国家基本药物使用率为14.2%，药品通用名使用率为99.6%，处方合格率为71.0%。
不规范处方及超长处方情况见表1。
3讨论3.1不规范处方及超长处方由表1可分析住院患者处方诊断不全，书写不规范，用商品名开药，如莫匹罗星软膏开“百多邦”，无适应证用药等。
3.2药品存在药物相互作用[3]处方开具的药品存在药物相互作用，如处方“患者，女，59岁，诊断慢性胃炎，处方开具胃康胶囊、盐酸依托必利片、奥美拉唑肠溶胶囊、康复新液”其中盐酸依托必利片可促进胃排空，减少康复新液在胃内停留时间，减弱康复新液在胃内发挥局部作用，故两药不宜同服或处方应备注分开服用。
诊断猩红热，开复方鱼腥草颗粒。
评价：猩红热是由溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，治疗应首选青霉素，次选红霉素或头孢菌素类药。
联合用药不适宜诊断慢性胃炎，开具胃康胶囊、盐酸依托必利片、奥美拉唑肠溶胶囊、康复新液。
抗菌药物处方、医嘱点评实施细则
3—07: 抗菌药物处方、医嘱点评实施细则根据卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案要求，为贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强我院抗菌药物的规范使用，特制订抗菌药物处方、医嘱点评实施细则。
一、组织管理医院成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由医务科、院内感染科、药学部门、感染性疾病科、临床微生物学室等部门负责人或具有高级专业技术职称的人员组成。
药剂科负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评及咨询工作。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施点评周期：每月一次。
点评范围：全院门诊处方、运行病历、出院病历。
(1)利用医院信息化平台，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的门诊医师所开具的处方进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方低于50份的，应全部点评；(2)每个月抽取住院科室具有代表性的运行或出院病历50—100份，对抗菌药物的使用情况进行点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科等临床科室；(3)抽取全院当月I类切口的出院病历，对I类切口预防性用药情况进行点评。
3、点评要求：处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。
处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药剂科和医务科，并在每月形成点评结果报告。
抗菌药物处方、医嘱点评的内容与结果（一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
1、不规范处方的判定：有下列情况之一的：⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；⑹未使用药品规范名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑾单张门急诊处方超过五种药品的；⑿无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⒀医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。
2012年第三季度抗菌药物点评总结
寿县中医院2012年第三季度抗菌药物点评总结
为加强我院抗菌药物的管理，按全国抗菌药物专项整治活动的相关要求，自本月起对我院各科室抗菌药物处方进行专项点评。
对抗菌药物临床应用适宜性的评价主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书中相关要求，点评项目包括是否具有抗感染治疗指征、药物品种选择是否适宜、药物用法用量是否适宜、用药途径及溶媒配伍是否适宜等。
现将2012年第三季度点评结果报告如下：
1. 一般情况：
2012年第三季度，我院门诊含抗菌药物处方共1654张，占处方总量的5.02%，与上已季度相比稍升高。
1654份抗菌药物处方中：临床诊断与使用抗菌药物不符的28例；药物用法用量存在不适宜的17例。
未见药物品种选择存在明显不适宜、联合用药不适宜、溶媒配伍存在不适宜及用药存在禁忌症的处方。
2. 存在用药不适宜处方情况：
（1）.存在用药不适宜处方主要为药物用法用量不适宜。
用法用量不适宜处方中，最常见仍为用药间隔不适宜处方。
应每6~8 小时用药一次的注射用青霉素钠、甲硝唑片等药物一日仅1次用药、而可一日1次用药的替硝唑氯化钠注射液、替硝唑片一日多次给药的情况仍然存在。
用法用量存在不适宜最多的药物为头孢呋辛酯片。
（2）.单次抗菌药物剂量偏高、偏低处方也是比较常见的用药不适宜情况（3）用药疗程不足或过长处方等
（4）临床诊断与使用抗菌药物指征不符等
小结：本院我院门诊抗菌药物处方中，抗菌药物用法用量不适宜处方总数同比稍有降低。
临床需重视对抗菌药物的正确使用，以保证抗菌药物的最佳疗效。
药剂科
2012年10月4日。
抗菌药物专项处方点评制度
抗菌药物处方点评制度
1、抗菌药物管理工作小组负责对抗菌药物处方、医嘱实施专项
点评。
2、抗菌药物专项点评每月1次，包括所有的抗菌药物处方、使
用抗菌药物的全部病历。
3、定期对不合格抗菌药物处方、病史医嘱的汇总登记
4、对日常抗菌药物用量动态监测中发现的异常增量的抗菌药
物或抗菌药物处方金额排序前几位的医生等，有处方或病史医嘱的抗菌药物用药合理性的专项点评，并形成点评报告。
5、医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物做得较差的医师和
科室全院通报、绩效考核干预、取消抗菌药物处方权等措施。
；。
抗菌药处方专项点评
200mg2/日
100mg3/日 0.2 3/日 200mg2/日 0.5 2/日 0.5 1/日 200mg2/日
硝夫太尔制霉 素阴道软胶囊
甲硝唑维B6片 头孢丙烯片 硝夫太尔制霉 素阴道软胶囊
0.5外用 1/日
0.4 3/日 0.5 1/日 1g 外用 1/日
14 15 16 17 18 19
大环内酯类 红霉素，阿奇霉素，克 拉霉素
喹诺酮类 硝咪唑类 左氧氟沙星 甲硝唑，甲硝唑维B6 洛美沙星，莫西沙 星 奥硝唑
其他类
克林霉素
去甲万古霉素
三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容 • 落实抗菌药物处方点评制度 • 医疗机构组织感染科、药学等相关专业技 术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点 评。 • 每月至少抽查门急诊处方100张，发现问题， 及时整改。 • 对抗菌药物临床使用进行专项点评重点抽 查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤 科、神经科、重症医学科等临床科室。
2012年1月不合理类型
不合理类型
药物选择不适宜 单次用量不适宜 给药频次不适宜
张数
4 3 7
联合用药增加ADR
联合用药存在相互作用
1
1
注明有几张处方包含几种不合理方面,总数超14张
2012年2月汇总结果
• 2月份随机抽查处方100张，无越级使用的处方有 81张，占抽查处方的81%(应大于90%)，不合理， 不符合三级标准。 • 使用注射剂的处方有38张，占抽查处方的38%。 • 联合使用抗菌药22张，占22%,包括口服和静脉滴 注，其中静脉滴注联合使用有3张。 • 不合理使用处方39张，占抽查处方的39%(应小于 1%),不合理，与三级标准差距很远。
• 每日给药频次
• • • • • • • • • 参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大地发挥作用 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它 β-内酰胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一日 多次给药. 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药 (重症感染例外)
2012.2门诊抗菌药物处方点评工作报告
2012年2月门诊抗菌药物处方点评工作报告根据《抗菌药物专项整治》和本院处方点评制度的要求，现对我院2月份门诊抗菌药物处方实施了点评。
提取2012年2月本院门诊使用抗菌药物处方共有28张。
按照抗菌药物处方点评的要求进行了点评。
1、点评结果如下表：合理处方15方张，占总数的53.5%；不合理处方13张，占总数的46.5%：其中用药不适宜6张，处方书写不规范7张。
2、分析与讨论：门诊抗菌药物处方不能反应患者的感染症状、体征，所以本月门诊所有使用抗菌药物的患者均设定为细菌性感染。
点评主要以诊断为准，从药物选择、用法、用量和联合用药等项目来点评。
存在的问题：⑴、抗菌药物选择不适宜。
本月共9例“上呼吸道感染”诊断。
《指导》规定：上呼吸道感染有明确细菌感染患者给予青霉素类、磺胺类、红霉素类或第一、二代头孢菌素治疗。
但有5例选择了头孢三代静脉给药，2例选择氟喹诺酮类药物静脉给药，仅药物选择不适宜就有7例。
说明医生在有针对性地选择抗菌药物方面还存在较大缺陷。
⑵、抗菌药物使用剂量不适宜。
头孢噻肟一日量达6g，甚至头孢曲松一日用量也用到6g，明显超过了规定的DDD值，既不能增强药效，反而可引起不良反应。
⑶、用药频次不适宜。
如：临床诊断：阑尾炎，头孢噻肟钠针 1.0*18支Sig 4.0 ivgtt 加入0.9%ns中qd头孢噻肟为时间依赖型药物，半衰期短，一日一次给药，不能保证稳定的有效浓度，而且单次给药剂量过大，容易引起不良反应。
常规使用应为：2.0g ivgtt q12h。
⑷、联合用药不适宜。
如：临床诊断：盆腔炎，头孢克肟片 0.1*12片Sig 0.1 bid阿奇 0.25*7粒*1盒Sig 0.25 bid应对症选用抗厌氧菌药物和头孢三代抗生素、广谱青霉素等联合用药。
繁殖期杀菌剂（头孢克肟）不宜与速效抑菌剂（红霉素）同时联合使用。
3、2月份门诊抗菌药物使用相对一月份无明显改善。
2012年抗菌药物专项整治更加严格，标准更高。
2012年1～10月我院抗菌药物使用情况分析
2012年1～10月我院抗菌药物使用情况分析[摘要] 目的了解本院2012年抗菌药物的使用情况。
方法对本院2012年1～10月的住院病历进行筛查，将有应用抗菌药物的病历进行统计分析。
结果本院2012年1～10月病历46 267份，其中使用抗菌药物的病历有27 976份，抗菌药物总使用率为60.47%。
预防性应用抗菌药物排序前3位的品种分别是哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松、头孢地嗪。
平均住院药品费用为2518.77元，平均住院抗菌药物费用为992.82元，平均住院抗菌药物总费用占平均住院药品费用的39.42%。
预防用抗菌药物疗程>3 d者达79.00%，抗菌药物应用以单用为主。
结论本院抗菌药物的使用基本合理，但存在起点高、疗程长等问题，需进一步规范管理。
[关键词] 抗菌药物；使用情况；耐药性；联合用药[中图分类号] r195 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0153-03抗菌药物是目前我国医院中应用最广泛的一类药。
随着医药科技的发展，新型抗生素不断用于临床，抗生素的滥用已成为严重的社会问题。
抗菌药物的不合理使用不仅增加了不良反应和相关药源性疾病的发生，而且导致细菌耐药性快速增长、院内感染发生率增高、患者住院时间和医疗费用增加以及浪费医药资源等。
为加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。
现将本院2012年抗菌药物的使用情况作回顾性分析，总结出本院抗菌药物的使用情况，以期为进一步规范抗菌药物的合理应用提供一些参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2012年1～10月出院病历46 267份，筛选出使用抗菌药物的病历27 976份。
其中，泌尿外科1558份，胸外科2096份，神经外科1072份，普通外科2003份，骨外科1264份，创伤骨外科1264份，肾内科1345份，呼吸内科2487份，神经内科1064份，传染科1626份，心血管内科1519份，消化内科797份，妇科1255份，产科2004份，儿科4566份，重症病区647份，住院五官科1409份。
9月份抗菌药物点评结果
用法不合理
男，32
面部软组织挫裂伤
R:(阿莫仙)阿莫西林胶囊0.5g x24粒/盒* 2盒用法：0.5g口服TID
秦忠嗣
抗菌药物超7日用量
女，29
急性上呼吸道感染
R:葡萄糖注射液5% 250ml/袋* 1袋用法：250ml静滴QD注射用阿奇霉素0.25g /支* 1支用法：0.17g加药(输液) QD维生素B6注射液0.1g 2ml/支* 1支用法：0.1g加药(输液) QD
男，29
消化不良
R:头孢克肟颗粒50mg x6袋/盒* 1盒用法：25mg冲服BID
董红娟
无指征应用抗菌药物
男，3
急性支气管炎
R:头孢克肟颗粒50mg x6袋/盒* 1盒用法：50mg冲服ONCE
董书兰
用法不合理
男，2
支气管肺炎
R:氯化钠注射液0.9% 100ml/袋* 1袋用法：100ml静滴QD注射用头孢曲松钠1g /支* 2支用法：1.2g静滴QD盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml 4mg/瓶* 1瓶用法：100ml静滴ONCE
男，35
消化不良
R:头孢克肟颗粒50mg x6袋/盒* 1盒用法：25mg冲服BID
董红娟
无指征应用抗菌药物
男，31
面部软组织挫裂伤
R:(阿莫仙)阿莫西林胶囊0.5g x24粒/盒* 2盒用法：0.5g口服TID盐酸利多卡因注射液0.1g 5ml/支* 1支用法：0.1g局部麻醉ONCE
秦忠嗣
抗菌药物超7日用量
9月份抗菌药物点评不合理处方
患者性别年龄
诊断
处方
处方、医师
处方评价
女，14
急性上呼吸道感染
R:注射用头孢噻肟钠1g /支* 1支用法：1g加药(输液) ONCE
2012年1~9月抗菌药物专项处方点评
点状
2g，1次/日；更昔洛韦葡萄糖注射液
100ml：0.1g：5g，1次/日，均静脉滴注，
用1天。螺旋霉素片150万U，3次/日；维生
素C片0.1g，3次/日；二维钙赖氨酸片2
片，3次/日，均连用4天。重组牛碱性成纤
维细胞生长因子滴眼液5ml：21000IU×1
支，用法：0.1ml，3次/日；氯霉素滴眼液
/日，按医嘱，连用3天。
268 17422508/ 男 81岁 中医 咳嗽
17422511
科
灭菌注射用水500ml，1次/日，外用，用1 天。硫酸庆大霉素注射液8万U+地塞米松磷 酸钠注射液5mg，2次/日，雾化吸入，连用 7天。美扑伪麻片20片/盒×2盒，用法：1 片，1次/12小时，连用3天。
286 17196076 男 50岁 五官 鼻炎 科
日，均连用10天（慢性病）。
288 17182770 女 4岁 五官 额部挫裂 头孢克肟颗粒80mg，1次/12小时，空腹服
科伤
用，连用7天。苯扎氯铵贴1贴，2次/日，
外用，连用7天。
228 17830136 男 41岁 五官 睑腺炎 科
头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用3天。 氯霉素滴眼液8ml：20mg×1支，用法： 0.05ml，3次/日，滴患眼，连用3天。
头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法： 0.25g，3次/日。
57 17216848 男 11个 儿科 发热，感 红霉素软膏10g:100mg×2支，用法：
月
染性
0.01g，2次/日，外涂患处，连用3天。
126 17459383 男 83岁 中医 低热 科
头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法： 0.25g，3次/日。
抗菌药物处方点评内容
抗菌药物处方点评内容以下是 9 条抗菌药物处方点评内容：1. 嘿，大家知道不，医生开的抗菌药物剂量对不对可太重要了！就像做菜放盐一样，多了不行少了也不行。
比如上次我看到个处方，那剂量是不是有点偏高啦？这要是不对，不就可能没效果或者有副作用嘛，咱可得好好看看呀！2. 哎呀，抗菌药物的适应证选对了没呀？这可不是能随便乱来的呀！就好比上战场要拿对武器，要是选错了适应证，那不就跟拿错武器一样糟糕嘛。
就说那次碰到个处方，怎么感觉选的抗菌药物不太合适那个病症呢，这能行么？3. 哇塞，用抗菌药物得考虑患者的特殊情况呀！就像给小朋友吃糖，得注意有没有蛀牙一样。
有回看到个处方是给老人开的药，那老人的肝肾功能能承受得住么？这可不能马虎呀！4. 你们说，这抗菌药物的用药疗程合理不？总不能没完没了地用吧，那不成依赖啦？好比跑步，得知道什么时候该停下休息呀。
上次有个处方，用抗菌药物的时间是不是太长啦，会不会有问题哟？5. 嘿呀，抗菌药物的联合用药有讲究的嘞！不能随便就搭在一起呀，那可不像穿衣服想怎么搭就怎么搭。
我记得有回看到个处方，两种抗菌药物一起用，会不会相互作用产生不良反应呢，这可得好好斟酌下！6. 哇哦，处方上抗菌药物的给药途径对不对呢？这就跟走路选哪条道一样重要呀。
比如静脉给药和口服给药，可不能选错了呀。
那次看到个处方，怎么感觉这给药途径不太合适呢，让人好担心呀！7. 呀，抗菌药物的更换有没有道理呀？总不能无缘无故就换吧，那多乱套呀。
就跟换工作一样，得有合适的理由呀。
有一次那处方上抗菌药物换得好突然，真的合适吗？8. 诶哟喂，抗菌药物的过敏史了解清楚没有呀？这可不能开玩笑的呀！就好像知道一个人对什么过敏才能避免送错礼物一样。
上次看到个处方，医生有没有仔细询问过敏史呢，万一出事了咋办呀？9. 抗菌药物的使用，真的要方方面面都考虑到呀！剂量、适应证、患者情况等等，都不能马虎。
就像搭积木，一个没搭好就容易垮。
所以呀，咱们对抗菌药物处方可得严格把关，不能让任何不合适的地方溜过去呀！。
病历点评(抗菌药物)
病历点评（抗菌药物）2012年12月份发布结果：内，外，妇，儿，骨各科抽10份病历，抗菌药物均合理干预措施：1、院内二级机构例会给予各科口头表扬2、纳入科室绩效考核中，给予奖励病历点评（抗菌药物）2012年11月份发布结果：内，外，妇，儿，骨各科抽10份病历，抗菌药物均合理干预措施：1、院内二级机构例会给予各科口头表扬2、纳入科室绩效考核中，给予奖励病历点评（抗菌药物）2012年10月份发布结果：1、根据抗菌药物使用处方情况内、外、妇、儿、骨每科各抽10份病历2、内科李振国预防用药超限3、外科陈飞联合用药过多干预措施：1、每份不合理用药处方、病历罚款2元。
2、将不合理用药纳入科室绩效考核中。
3、及时与医护人员沟通，避免、减少类似处方病历再出现病历点评（抗菌药物）2012年9月份发布结果：1、内、外、妇、儿、骨各抽病历10份2、内科魏毅新预防用药时间过长3、外科陈飞预防用药使用限制级氨曲南，张燕滥用抗生素4、儿科丁守群、张兆凤、聂士月滥用抗生素干预措施：1、每份罚款2元2、将不合理用药纳入科室绩效考核中。
3、及时与医护人员沟通，避免、减少类似处方病历再出现病历点评（抗菌药物）2012年8月份发布结果：1、内、外、妇、儿、骨各抽病历10份2、内科杨梁滥用抗生素，陈长特、马开中预防用药时间过长3、外科张红军滥用抗生素，王小龙预防用药使用限制级氨曲南4、儿科吴俊、孙军滥用抗生素干预措施：1、每份罚款2元2、将不合理用药纳入科室绩效考核中。
3、及时与医护人员沟通，避免类似处方病历再出现病历点评（抗菌药物）2012年7月份发布结果：1、内、外、妇、儿、骨各抽病历10份2、内科陈长特，李振国滥用抗生素3、外科张雁，陈飞滥用抗生素4、儿科丁守群，孙军滥用抗生素干预措施：1、每份罚款2元2、将不合理用药纳入科室绩效考核中。
3、及时与医护人员沟通，避免类似处方病历再出现病历点评（抗菌药物）2012年6月份发布结果：1、内、外、妇、儿、骨各抽病历10份2、外科杨大伟滥用抗生素王飞，预防性用药使用限制级氨曲南干预措施：1、每份罚款2元2、将不合理用药纳入科室绩效考核中。
住院病历抗菌药物点评
抗菌药物临床应用医嘱点评总结通过上半年全院住院患者抗菌药物临床应用情况统计，发现临床科室在特殊使用级抗菌药物应用方面仍不规范，为此，医院组织以主管院长为组长，医务科长、药剂科长及多学科高职医师为成员的专项检查小组人员，对我院八月份住院患者特殊使用级抗菌药物应用情况进行专项抽查，并就应用合理性及管理方面点评如下：一、八月份全院出院人数827人，抗菌药物使用人数539人，其中，使用特殊使用级抗菌药物人数17人，使用率占使用抗菌药物人数的2%。
各临床科室应用特殊使用级抗菌药物患者数：内一科2人（1207173、1206390），一例为发热待查，一例为肺部感染；儿科4人（1206151、1206765、1206550、1206909），四例均为支气管肺炎患儿；普外科2人（1207059），一例为淋巴管炎，一例为肝硬化、肺炎；神经外科9人（1205610、1208056、1206769、1206887、1207035、1206824、1205782、1206952、1203450），四例为高血压脑出血，五例为脑外伤。
五官科、内二科、妇产科、骨科未应用特殊使用级抗菌药物。
二、存在问题1、使用指征不明确。
非手术科室的6例患者均为感染性病例；手术科室的11例患者中，外科2例为抗感染治疗，神经外科的9例患者均为预防性用药。
2、使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率严重不足。
按照卫生部2012年《抗菌药物临床应用专项整治方案》中要求，使用特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率需达到100%。
8月份，非手术科室应用特殊使用级抗菌药物前内一科2例均送检，儿科4例未送检；手术科室：11例应用特殊级抗菌药物均未进行微生物送检。
3、使用权限的管理。
按照抗菌药物分级管理原则：特殊使用级抗菌药物使用时必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用，并做好相关病历记录。
但在我院病历抽查中发现，大部分病历在记录中未发现相关人员讨论情况及同意的记载，存在超权限使用情况。
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××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号17146691，患者，女，35岁，妇产科。
临床诊断：外阴阴道炎。
处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。
【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。
处方号17156802，患者，女，37岁，妇产科。
临床诊断：阴道炎，霉菌性。
处方：碳酸氢钠粉500g×1包，用法：500g，空腹服用。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。
【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号17450802，患者，女，36岁，五官科。
临床诊断：耵聍嵌塞。
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。
【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。
处方号17174743，患者，男，26岁，五官科。
临床诊断：购药。
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。
【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。
不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。
处方号17173757/17173774，患者，男，37岁，五官科。
临床诊断：头部外伤。
处方：5%葡萄糖注射液250ml+注射用脑蛋白水解物60mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+马来酸桂哌齐特注射液160mg，1次/日，均静脉滴注，连用3天。
头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用；西替利嗪片10mg，1次/日，均连用4天。
盐酸氮卓斯汀鼻喷剂10ml:10mg ×1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。
【分析】（1）诊断书写不全，抗过敏药用药目的未体现。
（2）头孢克肟为第三代口服头孢菌素，对葡萄菌抗菌作用差。
而外伤主要可能致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，选用药物不理想。
（3）脑蛋白水解物说明书指定溶媒为氯化钠注射液，建议非必要情况宜遵从说明书用药。
处方号17316813，患者，男，9岁，五官科。
临床诊断：中耳炎，急性。
处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日，连用6天。
盐酸麻黄碱滴鼻液8ml:80mg×1支，用法：0.1ml，3次/日，滴鼻，连用7天。
氯霉素滴眼液8ml:20mg×1支，用法：0.05ml，3次/日，滴患眼，连用3天。
【分析】氯霉素滴眼液用药目的未体现。
处方号17406847，患者，男，35岁，皮肤科。
临床诊断：体检。
处方：盐酸多西环素片0.1g×42片，用法：0.1g，2次日。
多糖蛋白片300mg×48片×7盒，用法：6片，3次日。
【分析】（1）不宜以“体检”作为治疗性用药诊断。
（2）处方超7天用量未注明理由。
建议对某些特殊疾病需隐私保护的病人，诊断书写院部予以明确，不作为不合理处方判断。
处方号17709606/17709559，患者，男，44岁，内科。
临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型。
处方：左氧氟沙星片0.2g×12片×3盒，用法：0.1g，1次/12小时。
格列齐特缓释片30mg×30片，用法：30mg，1次/早。
阿卡波糖片50mg×30片×6盒，用法：100mg，3次/日。
【分析】（1）诊断书写不全，抗菌药物使用指征未体现。
且喹诺酮类药物对血糖有一定影响，应结合病情考虑选用药物适宜性。
国内文献报道，喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测（中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646~654.）。
美国文献报道，加替沙星（现说明书禁用于糖尿病人）、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0%(0/545)，氟喹诺酮疗法可能引起血糖异常, 尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对此有所了解（章怡彬, 刘明亮.与氟哇诺酮疗法相关的血糖异常[J].国外医药抗生素分册,2008,29(4):175.）。
（2）左氧氟沙星国内说明书成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用。
欧美多数国家近年来已经根据药代动力学／药效动力学(PK／PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类用药剂量和给药方案进行了修正(左氧氟沙星750mg，1次／日)。
因为对于新的用药剂量和给药方案的有效性和安全性缺乏基于我国人群的循证医学研究证据，我国目前仍在沿用传统的用药剂量和给药方案。
建议可参考新近进展对左氧氟沙星采取说明书范围内的单次高剂量、低频次给药。
（3）处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
处方号17661569，患者，女，39岁，门诊妇产科(二)。
临床诊断：梅毒。
处方：奥硝唑栓0.5g×7粒×1盒，用法：0.5g，1次/晚，置阴道。
【分析】奥硝唑栓用于滴虫性阴道炎、厌氧菌感染性阴道炎。
建议诊断完善。
处方号17328768，患者，男，34岁，急诊科。
临床诊断：体检。
处方：头孢克洛胶囊0.5g，2次/日；谷维素片20mg，2次/日，均连用7天。
【分析】（1）诊断书写不全，不应以“体检”作为治疗性用药诊断，尤其抗菌药物使用应严加管理。
（2）头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，常规用法0.25g，3次/日。
（3）急诊处方> 3天用量未注明理由。
处方号17644400，患者，女，35岁，妇产科1(住院)。
临床诊断：产后。
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用6天。
【分析】建议诊断完善，并关注药物对哺乳儿的影响。
处方号17874373，患者，女，20岁，妇产科。
临床诊断：备孕。
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁钠2g，2次/日，静脉滴注，连用2天。
【分析】（1）诊断书写不全，抗菌药物用药目的未体现。
（2）若为通液术，有一定预防使用抗菌药物指征。
但在品种选择、用药时间上存在不理想之处。
头孢西丁作为头霉素类药物是对付超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。
卫生部（2009）38号文对妇科手术预防用药的要求是第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。
建议对其预防用药指征严加控制。
处方号17192052/17192051，患者，女，35岁，妇产科。
临床诊断：妊娠状态。
处方：卡前列甲酯栓0.5mg，1次/日，外用，用1天。
盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g×2支，用法：0.1g，1次/日，局麻。
头孢克肟胶囊100mg×6粒×2盒，用法：100mg，2次/日，空腹服用。
【分析】（1）诊断书写不全，勿以“妊娠状态”替代其他疾病，尤其是妊娠中止。
（2）利多卡因总量与用量不符，常规无需第二天继续用药。
（3）妊娠中止为外源性创伤，可能致病菌以革兰氏阳性菌为主，头孢克肟为第三代头孢菌素，抗菌谱优势在于革兰氏阴性菌，对葡萄菌抗菌作用差，选药不理想。
处方号17175382/17175383，患者，女，24岁，妇产科。
临床诊断：妊娠状态。
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠1g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。
盐酸利多卡因注射液0.1g，1次/日，局麻。
复方氨基酸胶囊30粒×1盒，用法：2粒，3次/日。
硫酸亚铁缓释片450mg×20片×1盒，用法：450mg，2次/日。
卡前列甲酯栓0.5mg，1次/日，外用，连用2天。
【分析】（1）诊断书写不完善，妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致，不应以“妊娠状态”替代妊娠中止。
常见妇产科以“妊娠状态”替代孕期妇女各种疾病，应引起重视，加以改进。
（2）硫酸亚铁超过7日用量建议注明理由以规范处方书写。
处方号17559864，患者，女，36岁，妇产科。
临床诊断：先兆流产。
处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头孢地嗪钠2g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。
【分析】（1）头孢地嗪妊娠期和哺乳期妇女不宜使用。
（2）头孢地嗪常规静脉地主方法是：1.0g或2.0g本品溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20～30分钟内输注。
建议常规遵从说明书用药。
（3）诊断书写不清，经了解，患者为“流产”，勿将“流产”、“先兆流产”这两完全不同病种相混淆。
流产患者使用第三代头孢菌素头孢地嗪用药起点亦偏高。
处方号17545694，患者，女，34岁，妇产科。
临床诊断：月经稀少。
处方：甲硝唑氯己定洗剂50ml，1次/日，外用。
【分析】未见用药指征。
处方号17508870，患者，女，28岁，妇产科。
临床诊断：早孕。
处方：头孢克洛胶囊0.25g×10粒×1盒，用法：0.25g，3次/日。
【分析】（1）诊断书写不全，勿以特殊生理状态完全替代疾病名称。
（2）头孢克洛说明书载，孕妇用药：对小鼠和大鼠进行多次的生殖研究，剂量高达人用量的12倍，对白鼬的研究剂量为人最大用量的三倍。
结果表明没有头孢克洛损害生育力或危及胎儿的任问证据。
然而，对孕妇尚无充分的严格对照的临床研究。
因为动物生殖研究并不能完全预测人体的反应，所以除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。
建议优选安全性记载更为明确的品种。
处方号17216848，患者，男，11个月，儿科。
临床诊断：发热，感染性。
处方：红霉素软膏10g:100mg×2支，用法：0.01g，2次/日，外涂患处，连用3天。
【分析】未见诊断与用药相关。
1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方处方号17459383，患者，男，83岁，中医科。