颈椎骨折合并截瘫的护理分析
78例颈椎损伤合并高位截瘫患者的护理
４ ８． ．
Ｔ ０ ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ０ ３
７ ８ ￣ １ ］ 颈椎 损伤 合并高位 截瘫 患者 的护理
刘 继 红
摘要 总结７ ８ 例颈椎损伤合并 高位截瘫患者的整体化护理 ， 其主要 护理措施有心理护理 、 各 系统 并发症 的有效预 防和护 理以及指导
例， 无 变化 １ ５ 例。
３ 护 理措 施
１ ９ ％。 原因主要 是脊髓损伤后 ， 感觉传导通路被中断 ， 导致持续的 抑制抗利尿激素的分泌而引起 多尿。 而在损伤早期 ， 脱 水药物的
应 用 十分 重 要 ， 大 量 的脱 水 剂 的使 用 会 增 加 水 、 电 解 质 的排 出 ， 故 补液时 ， 应 该 注 意维 持 Ｎ ａ ＋ 的平 衡 。 本组 病 例 中有 ４ 例 出 现 水 电解 质
伤后２ 周内血压下降（ 占６ ７ ． ０ １ ％） 及心率减慢（ １ 与 ７ ５ ． ２ ６ ％） 的发生率
较高 ， 当 收缩 压 ／ ＞７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心 率 ≥４ ０ 次／ ｍｉ ｎ 时， 能满 足 组 织 器官
的血液灌注 。 另外 ， 高位脊髓损 伤的患者 ， 因失 去了交感神经 支 本科２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年ｌ ０ 月期 问共 收治７ ８ 例颈
伤 后低 钠 的 发 生率 为４ ５ ％～ ９ ３ ％ｔ ￣ ， 但 也 有报 道 称 其 发 生 率 为 １ ３ ％～
全 部 病例 术 后 随访 ２ 年， 脊髓 损 伤 恢 复 评 价 按Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ， 恢
复一个级Ｉ ￣ Ｊ ５ ０ 例， 两个级别ｌ １ 例， 三个级别２ 例， 无变化１ ５ 例； 按Ａ — Ｓ Ｉ Ａ ￣ Ｏ 经功能分级 ， 恢复一个级｝ Ｊ １ ４ ９ 例， 两个级别 １ ２ 例， 三个级别２
颈椎损伤合并高位截瘫患者的护理体会
椎 平直 ， 避免继 发畸 型及神 经损伤 ， 同时还要 向家属
讲 明卧硬 板床 的重要性 ， 在头部 两侧放 置枕 垫 ， 并 以 保持头 部制动 。
３ 心 理 护 理
本组 １ ６例 ， １ 男 ２例 ， ４例 ， 龄 ３ ５ 岁 ， 女 年 ６～ ８ 平
均年 龄 ４ ２岁 ； 中颈 椎 骨 折 ｌ ， 其 ０例 颈椎 脱 位 ３例 ， 颈椎 骨折伴 脱位 ３例 。本 组患 者 由于受伤直 接损 伤
瘫 的患者 往往会 出现低血 压 和心率 减慢 。颈椎 骨折
合 并脊髓 损伤 的患者易 引起膈 肌麻 痹 、 呼吸肌无 力 ，
特别 是高位 骨折 脱位 更 易 压 迫延 髓 ， 致 中枢性 呼 导
吸衰竭 ， 因此在抢 救护 理的过 程 中必须严 密观察 ， 及
病情 加 重 而危 及 患 者 的 生 命 。为 提 高 患 者 生 活质
脊 髓 ， 损伤 平 面 以下 躯 体 的感 觉 、 动觉 均 消 失 ， 使 运
颈脊 髓损 伤后 ， 大多立 即 出现 下肢 或 四肢瘫痪 ，
大小便 失禁 。其 中 ２例行 颈托 固定 、 头颅牵 引 、 物 药 常规 治疗 ；４例行 颈椎 外科 手术 治 疗 经过 精 心的 治 １
疗和 护 理 ， 后 １ 术 ４例 未 出现 感 染 褥 疮 等 并 发 症 ， ２ 例 出现肺部 梗塞 ， 经抢 救后好 转 。
量， 治疗是关 键 ， 理 也 显得 极 为 重要 ， 护 护理 是 否 到
时了解病 情变化 ， 给予 相应 的处理 。 ２ ２ 体 温监测 ． 颈脊 髓损 伤伴截 瘫 时 ， 由于 自主神 经功能紊 乱 ， 对周 围环 境 的变 化 丧失 了调 节 和适 应 的能力 ， 出现 高热 。高热 时一般 采用物 理 降温 ， 常 如
颈椎骨折合并截瘫32例围术期护理
４ 小 结
密观察引流量及性状 ， 积极应用抗生素预防感染 ， 补充 白蛋 白
及少量血浆 ，防止咳嗽 、 咳痰 ，大便 时勿用力 以免 增加腹 压 ， 增加脑脊液流 出。⑤老年人 肺顺 应性差 ， 且伴 有慢性 支气 管
炎， 加上 长时间 卧床 ， 术后 切 口疼痛 不敢做 咳嗽运动 ，导致气
据手术 的情况及患者 自身状况 ３周 后可佩戴胸 背支具 于床上 坐立 ， 注意观察有 无头 晕 、 目眩 现象 。３个月 内避 免弯 曲、 扭 转身体 。３个月不 提重 物 ， 以减少胸腰椎间盘承受 的压力 。每
天站或走不少于 ３ｈ 以防骨质疏松 、 ， 内固定松 动。注意休 息 ， 适 当锻炼。定期复查 。待 复查 照片 提示植 骨融 合 ， 可解 方
划、 有步骤进行 。同时观察患者 一般情况 ， 可疲劳过 度。减 不 压植骨 融合 内固定患 者应 卧床休 息 ３个 月 ， 间要进 行直腿 期 抬 高试验 和股四头肌不间断功能锻炼 ， 防止肌 肉萎缩 ， 同时术 后 １ 个月加强腰 背肌功 。因此鼓励 患者 多饮水 ， 量补 液 ，改善 血液高 凝 适
状态 ， 多食蔬菜 、 水果 ， 保持大便通 畅 ， 免大便干结 ， 避 因用力 排便致腹压增高 ， 响下肢静脉回流。⑦ 由于手术创伤大 ， 影 内 置物 的置入可加重机体 的创伤 和出血 ， 加上抗凝 药物 的应用 ， 需注意预防应激性 溃疡 的发 生。随 时监测 大便 隐血 试验 ， 以
管分泌物坠积易致肺炎 。必要时给予 雾化 吸入。术后定 时 翻
身、 叩背 ， 一旦 出现肺 部感染 ， 要及 早应用 抗生 素 、 吸氧 、 积极 的支 持治疗 。⑥麻 醉清 醒后 ， 督促 患者 进行 双 下肢 股 四头肌
高位截瘫文档
颈椎骨折伴高位截瘫，病人在短期内往往不能接受。
加之长期卧床，容易发生各并发症，护理工作显得特别重要。
通过对4例颈椎骨折并高位截瘫病人精心细致的护理，取得较满意的效果，现将护理体会报道如下：1 临床资料2006年12月至2007年2月因意外事件所致颈椎骨折并高位截瘫4例，均男性，年龄30～40岁，坠落伤2例，事故伤2例，均行手术治疗。
2 护理体会2.1 心理护理病人部分为青壮年，突然受伤，往往无法接受现实，情绪低落，不愿与人交谈，认为自己是残废人，对生活绝望。
因此，护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，做好健康教育和卫生宣教，使病人对医护人员建立信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.2 术前护理2.2.1 严密观察生命体征严密观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压，在护理病人的过程中随时了解病情变化，及时报告医生，给予相应的处理以免延误治疗。
2.2.2 呼吸道护理患者咳嗽无力，加上肋间肌、腹肌麻痹，肺的膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人极易出现呼吸困难，置气管切开包于床旁随时做好气管切开的准备，旦出现呼吸困难，立即通知医生进行气管切开。
对气管切开的病人应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理。
吸痰是保持呼吸道通畅、预防呼吸系统并发症的关键措施，因此要掌握正确的吸痰方法，每次吸痰时间不超过15秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰前吸氧12分钟，保证足够的氧饱和度。
必须要求护理人员有高度的责任心，特别是气道湿润，防止痰液的结痂，可做雾化吸入帮助排出，雾化吸入液为生理盐水20ml加地塞米松5ml，根据病情应用祛痰剂。
鼓励患者咳嗽吐痰，协助拍背以助排痰，指导患者做腹式呼吸或深呼吸，幅度由大到小，使肺活量逐渐增大，隔肌力量增强。
2.2.3 消化道护理禁食一周后，进流质或半流质; 2周后进软食。
要注意饮食的质和量，加强营养，增加机体的抵抗力，吃新鲜蔬菜、含纤维丰富的食物。
颈椎骨折并高位截瘫50例临床护理
导尿 。
３ ５ 皮肤 护理 预防压 疮是 此类 患者 的护 理要 点 ， ． 坚持 三
严： 领导要求严 ， 人标 准 严 ， 相监 督严 。三细 ： 个 互 细心 观察 ，
细心护 理 ， 心 交 接班 。三 勤 ： 翻 身 ， 按 摩 ， 细 勤 勤 勤换 洗 。每 ２ ｈ为患者 翻身及按摩 １次 ， 防止 骨突处 发 生压疮 ， 要时 每 必 小 时翻身及按摩 １ 。 次
打击难于承受 。在骨折早期 ， 患者 不敢 面对 现实 ， 悲观 、 失望 、
练 。颈椎 骨折 患者体 温 调节机 能 发生 障碍 ， 者 出现 高热 时 患 应减 少盖被 ， 出现体 温不升时应适 当给予保 暖… 。
３７ 围术期护理 ． ３ ７ １ 术前 护理 颈椎 骨折并 高位截瘫 患者多 施行颈前 路 ． ． 手术 ， 此类患者 除按 骨科 护理 常规术 前做 好手 术视 野皮 肤 准
备、 皮试等 ， 需进行气管 、 还 食管推 移训 练。方法 如下 ： ①在 行
气管推移 前向患者 反复 解释 推移 训练 的重 要性 ， 明确 告 之 并
３ ２ 颅骨牵 引护理 ．
① 颈椎 骨折并 高位 截瘫 患者 入 院后 绝
如推移不 合要求 ， 可因无法牵开气 管而影 ｎ 向手术 或产生 气管 、
＼
齐鲁护理杂志 ２０ 生 ０９
鲞箜 塑
颈椎 骨折并高位截瘫 ５ ０例 临床 护 理
陈传 蓉 ， 刘海 宁 。 王福 玲 （ 文登整 骨 医院 山 东 文登 ２ ４ ０ ） ６４０
近年来 ， 我们收 治 ５ ０例颈 椎骨 折并 高 位截 瘫 患者 ， 给 并
予精心护理 ， 效果满意。现将护理体会报告 如下。
颈椎骨折并高位截瘫患者的护理
维普资讯
局 解 手术 学杂 志
２０ ０７年第 １ 卷第５期 ６
３ ６７
Ｊａｅ ｉｎ ｌＡｎ ｔ＆ Ｏｐ ｒｔ ｅＳ 职 ，０ ７， １１ Ｎｏ ５ ｇｏ ａ ａ ｅａｉ ｕ ２ ０ Ｖｏ． ６， ． ｖ
１ ２ 激励 制度 ．
在标本送 检过程 中 ， 若错写 名称或 漏写名 称一项 ， 或不 按
２ ２ 并发症 的预 防及 护理 ．
颈椎 骨折 并高 位 截瘫 患 者 并 发 症 的 预 防及 护 理 非 常 重 要 。 。① 预防肺部 并发症 ： ｊ 颈椎损伤 因出血 、 肿压迫脊髓 或 水 脊髓 横断使肋 间肌 、 吸肌 麻痹 ， 者不 能主动 清除 呼吸 道分 呼 患 泌物 ， 容易 发生 肺不 张 、 坠积性 肺炎 、 息等 。因此 ， 窒 注意 保持
压部位皮肤 ， 床铺 保持清洁 、 干燥 、 平整 、 理方 法
２ １ 体位 护理 ．
告诉 患者及家属 ， 动是脊 柱骨 折恢 复的基 本要 求之 一 ， 制 否则 ， 会引起新 的损伤 ， 导致 或加 重瘫痪 。保持 头 、 、 颈 肩一 致性 活动 ， 防止颈椎进 一步脱 位 。翻身时 要一 个人 固定头 部 ，
担， 而且会 因病情加 重而危 及生命 。因此 防治 并发症 是治疗截
呼吸道通畅 ， 护士应指导 患者 多做 深呼 吸及扩 胸运 动 ， 每两 小
时给予 翻身 叩背一次 ， 如痰液 粘稠不 易 咳出 时 ， 行超 声雾 化 可
吸入或 给予 电动 吸痰 ， 必要 时行气 管切 开术 ， 并做 好气 管切 开 的护理 。②预 防泌 尿 系感 染 ： 留置尿 管患 者应 间隙性 放尿 ， 对
白天 ２～ ４ｈ一次 ， 夜间 ４～ ６ｈ一次 ， 放尿时注意按 压膀胱排 出
颈椎骨折脱位合并截瘫患者的护理
量， 保持牵引针眼干燥 、 清洁 ， 眼处不需覆盖任何敷料 ， 日用 针 每
酒精棉球擦１ 次即可。 患者须卧硬板床 ， 牵引的患者头下垫头圈或 毛 巾， 防止枕部受压产生压疮 ， 必须及时翻身 ， ｈ 每２ 翻身一次 ， 翻 身时不放松牵引， 但保持头、 躯干一致 ， 颈、 避免扭转屈 曲， 加重脊 髓损伤， 同时做好皮肤护理 ， 保持床铺清洁、 干燥 ， 按摩骨突处 ， 促
重要 的作 用 。
关键词： 颈椎 骨折脱位 ； 截瘫 ； 护理
中图 分类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ６ Ｏ １（０ １０ － ０ ８ ０ １０ － １１２ １ ）７ ０ ３－ ３ －
颈椎骨折脱位是一种严重 的创伤性损伤 ， 临床上常见合并高 位脊髓损伤伴截瘫 ， 伤情常较严重 而复杂 ， 往往给患者造成致命 的身心创 伤甚至终生残废 ，使患者丧失全部或部分生活 自理能
６ 南登 昆， 鸿石． 缪 康复 医学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版社 ，９ ３ 人 １９ ：
２ ８ ２ ２ ０— １．
３１ 急性脊髓炎是神经 内科常见 的急症 ， ． 在青 壮年 中多发 。 急性 脊髓炎是脊髓 白质脱髓鞘或坏死的急性横贯性损害 ， 床表现为 Ｉ Ｉ 缶 急性起病 ， 病变水平以下的运 动、 感觉及 自主神经功 能障碍 。 早期 常呈脊髓休克表 现， 双下肢完全性截瘫 ， 易并发肺部及尿路感染、 褥疮。 急性脊髓炎脊 髓休 克期一般为２ ４ ７脊髓休克期加强患 — 周１ １ ，
护理措施 ， 效果 较好 。 现报告如下 。
１ 临床 资 料
本组患者５ 例 ， ９ ， ｌ例 ， ５ 男３ 例 女 ６ 年龄２— ５ ， ２ ７岁 平均４ 岁 ； ８ 坠落
颈椎骨折脱位合并截瘫病人的围手术期护理
文章编号 ：６ ２—１ ８ （０ ７ １Ｃ一０ ３ １７ ８ ８ ２ ０ ）１ ０ ７—０ ２ 颈椎损伤常合并脊髓 损伤 ， 表现 为不 同程度 的 瘫痪 和呼 吸功 能障碍 ， 严重者 可直 接危 及 生命… １。 我科 ２ ０ ０ ６年 ３月一２ ０ ０ ７年 １ ０月对 ２ ３例颈椎 骨折 脱位合并截瘫 的病人进行 颈椎 前路或 后路手 术 ， 经 过精心的治疗和护理 ， 取得 了满意 的效果 ， 现报告如
２２ 术后护理 ．
２ ２ １ 生命体征 的观察 和保 持呼吸 道通 畅 ．．
术后
本组 ２ 例病人 中， ２ 例 ， ２例 ； ３ 男 １ 女 年龄 １ 岁 ～ ８ ５ ５岁 ； 中交通 事 故 致 伤 ８例 ， 矿塌 陷 致 伤 １ 其 煤 ４ 例， 坠落伤 １ ； 前路 椎体 切除 减压植 骨 融合 术 例 经 １ ８例 ， 后路手术 ５例 ； 经护理密切 配合 ， 取得满 意 均
效果。 ２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
将病 人安置到监护室 ， 严密观察生命体征变化 ， 详细 记录血压 、 脉搏 、 吸及血 氧饱 和度 ， 后 前 ６ｈ每 呼 术
１ ｉ ３ ｎ记 录 １次 ， 情 稳 定 后 每 １ｈ ２ｈ ５ｒ ｎ ０ｍｉ ａ 病 －
记录 １次 ， 连续监测 ２ －４ ， ４ｈ ８ｈ 同时要注意观察 口
习， 先深吸气 ， 然后 持续小 声咳 嗽， 将痰 液 咳至支气
管 口， 最后用力 咳嗽 ， 痰排 出 ｊ 将 。 ２ １４ 体位训练 ．． 由于颈椎 手术 对术 中 、 术后有着 特殊 的体 位要 求 ， 为适 应 这些 要求 ， 前 应加 以锻 术 炼， 有利于术 中管理 。①仰卧位 ： 适用 于颈前路手术 者， 术前应训练仰卧位 ， 人平 卧 ， 病 肩后垫一薄枕 ， 使 颈部后 伸 ， 充分暴露 颈部 ， 每天锻炼 ２次 ， ３ ｎ 从 ０ ｍｉ 开始直至 ２ｈ 。②俯 卧位 训 练 ： 用 于颈 后路 手术 适
颈椎骨折脱位并发高位截瘫的护理
糖 尿 病足 是 糖 尿 病 晚 期 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 有 很 强 的 具
致残性和致死 性 。由于患 者长 期代谢 紊乱 ， 疫功 能低 下 ， 免
对 手 术 的 耐受 力 差 ， 手 术 期 容 易 发 生 并 发 症 。 因 此 ， 手 围 围 术 期 一 定 要 遵 医 嘱 合 理 使 用 降 糖 药 ， 时 通 过 药 物 、 术 和 同 手
脏 药 物 。 （ ） 善 心 肌 供 血 。 （ ） 于 糖 尿 病 晚 期 合 并 肾功 ３改 ４由
小 步 ， 内要 放 置 垫 层 以 减 少 摩 擦 和 降 低 压 力 ， 防 止 溃 疡 鞋 以
再次形成 。
能不全病人血 管硬化 ， 压升高比较显著 ， 有有效降 压 ， 血 只 才 能 减 轻 肾小 球 “ 高 ” 态 ， 缓 病 变 发 展 。 因 此 ， 须 注 意 三 状 延 必
逐步使血糖控 制在正 常范 围 内．一 般 ２周 内逐 步过渡 到 口 服降糖药物 ． ２ ４ 呼吸道护理 高龄 糖尿病 患者 由于抵抗 力低 下 ， ． 容易
发 生 呼 吸 道 感 染 。 围 手 术 期 卧 床 时 间 效 长 ， 气 体 交 换 量 下 肺
降 ， 内 分 泌 物 增 多 ， 流 不 佳 时 容 易 导 致 肺 不 张 和 坠 积 性 肺 引 肺 炎 等 。护 理 措施 ：１ 翻 身 叩 背 ， ４ｈ １次 ；２ 锻 炼 肺 功 （） 每 （） 能 ， 行 深 呼 气 、 吸 气 ， 加 肺 活量 ； ３ 痰 液 牯 稠 不 易 咳 出 进 深 增 （） 时 ， 以 口服 化 痰 药 或 雾 化 吸 人 ， 旦 发 生 肺 部 感 染 应 按 照 可 一
长 ， 易 导致 组 织 受 压 坏 死 ， 生 压 疮 ， 保 持 床 单 位 的 清 容 产 要
颈椎骨折截瘫患者的护理体会
颈 椎 骨折 截 瘫 患者 的 护 理 体 会
卢 利 平
颈 椎 损 伤 在 骨 伤 科 较 常 见 ， 人 体 的 危 害 也 很 严 重 ， 好 颈 对 做 椎 损 伤 患 者 术 前 术 后 护 理 及 功 能 锻 炼 指 导 至 关 重 要 。 我 院 从
若 进 行 性 加 重 ， 面 上 升 ， 可 能 硬 脊 膜 下 血 肿 ． 及 时 报 告 医 平 有 应
级 １例 。
２３ ２ 术前训 练 ．．
生活 习惯训练 ； 术后病 人需 绝对卧 床 ， 因 因
此 ， 进 行 卧位 进 食 许 可 需 卧 俯 在
时 将 被 褥 与 枕 头 垫 起 放 置 于 床 的 中 间 ， 者 俯 靠 其 上 ， 颈 前 患 头 倾 ， 下 肢 自然 后 伸 。一 般 要 ３ ５天 即 能 适 应 。 双 ～ ２ ４ 术 后 护 理 严 密 观 察 生命 体 征 变 化 ， 好 － 监 护 以 及 各 ． 做 Ｃ电 种抢 救工作准备 ； 持 呼吸道通畅 ， 边备 吸引器 、 管切开包 ， 保 床 气 及 时清 除呼 吸道分 泌物 ， 粘 稠时给 予雾 化吸入 ； 部 制动 ， 痰 颈 术 后 制 动 ６ ８周 ， 局 部 得 到 充 分 休 息 ， 轻 水 肿 。 ～ 使 减
２ ３ 术 前 护 理 ． ２ ３ １ 术 前 准 备 同 骨 科 护 理 常 规 ． ．
的护理 ， 得显著 疗效 ， 将其护理体 会总结报告 如下 。 取 现
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 本 组 ２ ． ８例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ２例 ； 龄 １ ～ ６ 年 Ｏ ５ 岁． 均 ３ 平 ９岁 。按 损 伤 部 位 统 计 ， １ ２ 伤 ２例 。 例 伴 有 齿 颈 ～ 损 １ 状 骨 折 ， ３ ４损 伤 １ 例 ， ５ ６ 伤 １ 颈 ～ ６ 颈 ～ 损 ０例 。 截 瘫 程 度 根 据 Ｆ ａ ｋｌ 价 分 为 Ａ 级 ９例 ， ｒｎ ｅ 评 Ｂ级 １ 例 ， ｌ ｃ级 ５ ， 级 ２例 。Ｅ 例 Ｄ
医院护理部骨科颈椎骨折伴高位截瘫健康教育
医院护理部骨科颈椎骨折伴高位截瘫健康教育1 .心里指导：患者易产生剧烈的心理波动，容易对生活丧失信心和勇气。
脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱。
所以，从入院直到出院都要进行针对性心理护理，向患者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。
2 .制动指导：告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。
正确的体位对脊柱骨折的治疗也非常重要。
颈椎骨折者，颈部两侧各放置沙袋一个，翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起再损伤。
3 .颅骨牵引指导：介绍颅骨牵引的目的，必要性及其重要性。
牵引后床头应当抬高25-30cm,屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。
头部及枕部垫以麋子垫。
牵引重量不可随意增减。
如牵引过程中出现伸舌偏斜、口齿不清等，应及时与医护人员联系、防止神经过牵症状。
4 .功能锻炼指导：为防止失用性肌萎缩和关节僵直，促使肢体功能恢复，应加强功能锻炼。
要向患者说明锻炼的目的，使其自觉地配合。
应强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，指导并示范功能锻炼的方法。
如果上肢功能部分存在，可进行护胸运动，握攀运动等活动，下肢被动活动每日2次，每次不少于30下，主动为肌肉萎缩与各类关节的屈伸活动。
5 .皮肤护理指导：告诉患者及其家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性，若患者上肢未截瘫，应激励并指导他们自己定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干，抬起臀部，以减少局部受压。
6 .饮食指导：截瘫患者由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。
告诉患者应多吃水果，疏菜等容易消化食物，水果多食香焦、黎、西瓜等，疏菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。
指导每日行腹部按摩30-60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮25Oml淡盐水，蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。
颈椎骨折伴截瘫的护理
椎 骨折 患 者 ５ ４例 ， 过精 心 医疗 护理 ， 经 减少 了并 发 症 ， 大 大 提 高 了治 疗效 果 ， 将 护理 体 会总 结 如下 。 现
又 可造 成过 牵 ， 骨 折 部 位 不 易 愈 合 ， 能 随 意 将 牵 引重 使 不
而 产 生 恐 惧 不 能 长 期 用 药 而 自行 停 药 ， 致 疾 病 复 发 者 屡 导
大， 剧增 药 量 时 出 现 ， 轻 度 意 识 障 碍 到 谵 妄 、 从 昏述 等 表 现 ， 间较明显 ， 迅速查对药物及剂量 ， 时采取措施， 夜 应 及 粒细 胞 减 少症 以氯 氮平 、 丙 嗪 易 出现 ， 人 服 用 这 类 药 氯 病 物 后 应 密 切 观 察 ， 现 患 者 有 乏 力 、 痛 、 热 症 状 ， 真 发 咽 高 认 观察 病 情 变化 ， 留心 白细 胞 化 验 结 果 ， 时 报 告 医 生 并 交 及 班 。值 得 一提 的 是 ， 类 副 反 应 易 出现 于精 神 衰 退 患 者 ， 这
２２ 常 见 副 反 应 如 药 源 性 意 识 障 碍 ， 见 于 用 药 剂 量 过 多
确对 待 ， 除 心 理 ｔ恐 惧 感 ， 高 服 药 治疗 的 主 动 性 。 实 消 提 际上 多 数精 神病 患 苦治 愈 出 院 后仍 需 坚持 服 药巩 固 ， 至 甚 是终 生服 药 。临 床 上 ， 为 对药 物 副 反 应 缺 乏 科 学 认 识 ， 因
往 往 是 造 成 死 亡 的 重 要 原 因 ， 以 要 认 真 细 致 的 做 好 护 所
２ 护 理 体 会
２ １ 心 理护 理 ． 由于 发 病 突 然 ， 情 严 重 ， 然 间躺 在 床 病 突
颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期护理
作者单位 ：１０ ３ 湖南省常德市第一人 民医院骨一科 ４５０ 陈婷 ： ， 女 本科 ， 主管护师
颈椎 骨折合并 高位截瘫患者的卧床时间长 、 并发症较多 ， 因此 ， 患者 的心理状态极其复 杂 ， 对于此类患者应制定详尽 的 护理计划 ， 加强心理护理 ， 帮助患者树 立战胜疾病 的信 心 ， 保 持患者乐 观向上的心态 ， 积极 配合治疗 和护理 。从 而增加 患
消除患者紧张、 恐惧情绪 Ｊ并 积极配合 医师， ， 进行 病情观察 及抢救等工作。 ２ ２ 术前护理 ． ２ ２ １ 术前心理护理 ． ． 术前患者 的心理压力较 大 ， 对于疾病
１留置尿管 ， 见 、 对于 留置尿管的患者应保持引流通畅 ， 鼓励 患者 多饮水 ， 日更换引流袋 ， 每 注意 防止导尿管打 折 ， 防止因 体位 关系造成 尿 液逆 流。 （ ） 理 的膳 食 营养 是患 者 康复 的保 ４合 证 ， 于患者应保证合理安排饮食 ， 对 多吃蔬 菜水果 ， 多饮水 ， 多
患者 ， 使其增 强生 活信 心 ， 维持正常生命 活动 ， 以残存 的能 力 重返社会 ， 是一项艰 巨的任务 。笔者总结了 ３ 例颈椎 骨折 高 １
位截瘫患者 的临床护理体会 ， 现将结果报道如下。
１ 临床 资料
２ ３ １ 术后观察 ．．
术后应对患者生命体征进行监测 ， 如患者
喉头水肿导致呼 吸困难应及 早进行气 管插管 ， 重者进 行气 严
・
７０ ・
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 １ ７期（ 上半月版
颈椎 骨折合并高位截瘫患者 围手术期护理
陈
摘 要
婷
颈椎损伤合并截瘫的临床护理及体会
护理研究 与实践 】
颈椎 损 伤合 并 截 瘫 的临床 护 理 及 体会
杨 凤 明
（ 北华 大 学 附属 医 院 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 关键词 】 颈椎损伤； 截瘫； 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． ０ ７ ６
留置 尿管每
岁， 中位年龄 ４ ３ ． ５岁 。急性创 伤合 并 高位截 瘫 １ ９例 ， 颈 椎 间盘突出合并 四肢不全 瘫 ９例 ， 截瘫 后臀部 压疮 １ 例， 颈椎 问蛀突出 、 颈髓硬膜下血肿并有椎体血管瘤 １例。
１ ． ２ 临 床护 理
周更换一次 ， ２ ４小 时更换尿 袋 ， 每 日尿 道 口消毒 ２次 。定期
一
损伤 ， 而颈髓 损伤又往往 存在 呼吸肌 麻痹 ， 失去 保护性 的咳 嗽反射 ， 严重 者膈肌 呼吸受 到影 响 ， 并 可导致 呼 吸衰竭 。鼓
励患者 咳嗽 ， 协 助患者排 痰 ， 咳嗽无 力者 可腹部 加压 帮助排
痰； 还要 帮助患者 翻身、 拍背 ， 促进肺 膨胀 和体 液引流 。如有
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 资料
本组 ７ ４例 中 ， 男６ ４例 ， 女 １ ０例 ， 年龄 １ ４～８ ６
１ ． ２ ． ５ ． ２ 严格 执行无 菌操作 ， 预 防逆行 感染 做尿培养和药敏 。
１ ． ２ ． ５ ． ３ 留置 尿 管 的要 点 管， 防止 尿 道 黏 膜 损 伤 。
呼 吸道梗阻及时协助 医生进行气管切开 ， 按气管切 开常规护 理， 及时吸痰 、 套管消毒 、 气管 内注药 。 １ ． ２ ． ４ 预防压疮 截瘫 患者骨突部位长 时间受压 、 缺血 ， 易
颈椎骨折并截瘫患者急救护理论文
颈椎骨折并截瘫患者的急救护理【中图分类号】 r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0189－01【摘要】颈椎骨折并截瘫多由严重的创伤引起，此类患者具有病情紧急、危重、复杂、并发症多等特点。
接诊后妥善安排患者，医护人员密切配合，立即投入抢救工作，熟练掌握急救护理的要点，为以后的治疗和护理打下坚实的基础。
【关键词】颈椎骨折截瘫急救护理颈椎损伤是骨外科常见的严重创伤，伤情严重且复杂，最常见的合并症是脊髓损伤。
脊髓损伤造成的截瘫，可使患者丧失全部或部分的生活自理能力，还会继发其它并发症。
正确的急救护理是确保病人免受进一步的损伤，预防并发症及促进康复的关键［1］。
我科自2007年九月份以来共收治此类患者57例。
经积极的治疗与急救护理，患者均顺利渡过危险期，为进一步的临床处理及康复创造了有利条件。
现将几点急救护理体会简述如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组57例，男38例、女19例，年龄18-78周岁，平均49.5周岁。
按损伤部位统计，颈1、2损伤8例，颈3、4损伤19例，颈5、6损伤24例，颈椎脱位6例。
截瘫程度根据frankel 分级a级12例，b级14例，c级18例，d级7例，e级6例。
1.2 治疗方法：本组保守治疗33例，手术治疗24例。
1.3 治疗结果：57例患者经过一段时间的治疗有不同程度的好转，按frankel评价a级6例，b级7例，c级29例，d级10例，e级5例。
2 急救护理2.1 搬运：立即将患者搬入抢救室，赢得最佳的抢救时间是关键。
搬运颈椎损伤的患者应三人同时进行，即一人站在患者头侧，双手托起患者肩部，患者头部支撑在双肘部，另两人在患者两侧或在同侧抬高躯干及下肢。
注意保持身体水平位。
禁止背、抱或者不正确的抬动患者以免颈椎弯曲、扭转加重脊髓神经的损伤。
用平车推送要注意颈部制动，可在颈部两侧放置同等重量的沙袋，以防止推车运行中震动造成的骨折移位而刺激颈神经导致呼吸抑制。
颈椎骨折合并高位截瘫患者的围手术期护理
颈椎骨折合并高位截瘫患者的围手术期护理摘要】目的：通过对16例颈椎骨折并高位截瘫的围手术期护理经验进行总结，防止并发症，减少病死率，促进康复。
方法：心理护理；认真做好术前各项准备；术后综合护理。
结果：16例中除2例颈4节以上高位截瘫患者外均效果良好。
结论：加强颈椎骨折并高位截瘫患围手术期护理，可提高患者存活率，减少并发症。
颈椎骨折并高位截瘫是一种可危及患者生命的严重创伤。
高位截瘫患者的护理极为繁重，很难完全避免并发症的发生。
围手术期护理是否到位，对提高手术的成功率及术后患者的存活率有着重要作用。
【关键词】颈椎骨折高位截瘫围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0255-021.临床资料本组16例，男9例，女7例，平均年龄38.6岁，11例行前路减压植骨内固定术，5例行后路减压术。
2.结果术后除2例颈4节以上高位截瘫患者死亡，其余均病情稳定，康复出院。
其中1例因合并重型颅脑损伤呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，1例因反复呼吸困难放弃治疗。
护理措施：2.1 心理护理高位截瘫患者及家属心理压力大，对疾病的预后及手术效果大多存在恐惧、焦虑，甚至悲观心理。
有些患者心理上的自我放弃，在一定程度上可以说是手术的相对禁忌证。
亲切的态度，适当的病情解释及疏导向家属介绍围手术期的相关问题，使患者及家属对疾病的转归—个积极的态度，是尤其重要的。
2.2 术前护理2.2.1早期的生命维持及呼吸道准备。
2.2.1.1生命体征及相关指标监测，急性颈髓损伤可导致昏迷、低血压、心动过缓低温或高温等表现，需注意电解质紊乱的纠正、补液、体温调节等问题的及时处理，使患者度过脊髓水肿期。
2.2.2呼吸系统的准备需注意：患者呼吸状态，有无胸式呼吸存在，及肋间肌麻痹致呼吸困难、痰液阻塞、肺不张及感染；有无肺不张、肺呼吸音低可能，肺部感染给予化痰治疗同时，做好协助排痰及随时常备气管切开包及吸痰器、气管插管和气管切开准备。
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Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
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２ ０ １ ５年 ６ 月第 ６ 期
小骨 窗开颅血肿 清除术 治疗脑 出血 的疗效观察及术 后护理
陈 若
（ 无锡 市 第二人 民医院 ２ １ ４ ０ ０ ０ ）
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临床资料 本组患者 ５ ０ 例 ，男 ３ ２ 例， 女 １ ８ 例， 年龄 ３ ２ — ７ ５ 岁， 平均年龄 ５ １ ． ３ 岁 。高血
压病史患者 ４ ５例 ，人院时血压 均高于 １ ４ ０ １ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，无 高血压病史 ５例，人 院 时血压低于 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。入院时均行头 ｃ Ｔ明确诊断 ，其中基底节区脑出血 ４ １ 例， 脑 叶出血 ７ 例 ，血肿量￣ ＞４ ０ ｍ ｌ ； 小脑出血 ２ 例 ，出血量 ≥ｌ Ｏ ｍ ｌ 。入院时均有 意识障碍 ，嗜睡 ７ 人 ，浅 昏迷 ３ １ 人 ，中昏迷 １ ０ 人 ，深昏迷 ２ 人。 １ ． ２方法 术前行 Ｃ Ｔ定位扫描 ，选择 血肿量最多 ，最接近颅骨 的层面作 出 血肿中心标记点 ，以此为中心行直切 口约 ４ ｃ ｍ，咬除骨窗直径约 ２ —２ ． ５ ｃ ｍ， ．十 字剪开硬膜 ， 用脑穿针穿刺血肿 腔有陈旧性 血肿溢出 ， 拔 出穿刺针 。 在显微镜下 切开该处脑皮质进入血肿腔 ， 用脑压板牵开脑组织 ， 清 除血肿后用止血纱布或 明 胶 海绵彻底止血 ，关颅 ，头皮下不放置引流管。本组患者好转 治愈 ４ ６ 例 ，无效
【 中图分 类号 】Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ － ０ ２ ７ ６ － ０ １
脑 出血视神经外科常见疾病 ，多见于高血压病人 ，发病年龄多见于老年人 ， 近年有年轻化趋势 。 脑 出血多发 于基底节 区， 也见小脑 、大脑皮层 ， 其具有发病 急 、致残率高 、病死率高等特点 。其预后与 出血部位和出血量有密切关系 。 目前手术治疗脑 出血的方法有 ：Ｉ 、去骨瓣脑内血肿清除术 ； ２ 、小骨窗脑内 血肿清 除术 ；３ 、微创血肿粉碎穿刺术。小骨窗直视下血肿既能及时有效地清除 血肿 ， 降 低颅 内压 ， 彻底缓解血肿对脑组织的压迫 ， 又能达到减少组织损伤的要 求 ，操作时间短 ， 且止血可靠 。 术后并发症少 ，恢复快 ， 安全可靠 ，是值得 提倡 的术式 ， 尤 其在 医疗设备不太完善 的基层 医院具有很 高的应用价值 。 本文就小 骨 窗血肿清除术治疗脑 出血的护理做一总结。
或 二 次 去 骨 瓣 减 压 ４例 。 ２ 护 理
监测生命体征 的变化； ｌ ５ —３ ０分钟测 血压一次 ，血压过高可能导致再 出血 。血压 太低可引起脑梗塞 ，因此血压应控 制在 １ ４ ０ — １ ５ ０ ／ ８ ０ － ． － １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ；一个 小时测一次 体温 ，术后患者常常发热 ，应及时采取降温措施 ，以降低脑耗氧量减轻脑水肿 。 术 中由于病人体液的丢失 ， 术后禁食水部 分病人可 能出现低血容量性休 克， 脉搏 、 呼吸频率 的变化是判断休克的重要指标。 ２ ． ２ ． ３基础护理 ：基础护理部分应该尤其 注意患 者 １ ： ３ 腔和皮肤 的方面。每天 用朵贝 氏溶液清洗患者 １ ３ ： 腔ｌ 一２ 次， 同时患者睡觉 的被子和床单也要 定时清洗 更换 ， 保持卫生 ， 在患者 的床头可建立 翻身卡 。 提醒护理人员帮助患者 翻身．经 常给患者的受压部位进行按摩。 经过 以上环节 的患者 ， 本组 患者均无 口腔霉菌感 染和压疮发生 ， 但早期开展手术的病例有 ２例发生 口腔炎、 舌体肿 大。 本 组研究 患者中有 ５ 例患者术后出现收缩压＞ ２ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ．１ ３ ３ ３ ｌ 【 Ｐ ａ １ ，其 中有 ３ 例患者有再出血症状 ， 经过积极治疗以后 ， 患者的病情 才逐渐得 到了控制； 另外 有ｌ 例患者 冈病情没有得到及时 的控制而死于再 出斑 。所 以，２ ４ ｈ 观察患者的 Ｊ
衄
２ ． １术前护理 ２ ． １ ． １心理护理 ：大部分 的患者和家属没有 了解基本 的脑 出血手常识 ，会对 手术产生顾虑和恐惧。 这 时就需要护理人员对患者和家属讲解一定 的手术知识和 应 该注意什么 ， 同时告诉患者开颅血肿清除是 目前治疗脑 出血手术 中效果最好 的 手术 。重点介绍 小骨窗手术的微小创伤 ， 头皮切 口小 。 显微镜下对脑组织创伤更 小等 特点。同时介绍在床的脑 出血术后 患者 ，帮助患者 消除顾虑树立手术信 心， 同时也要 和患者 家属进行良好 的沟通， 将手术存在的风险 以及手术时或者是手术 后都会 出现的情况进行说 明．以避 免后期 医疗 纠纷 的发生 ； ２ ． １ ． ２脑出血病人大多有三偏综合征 ，即 ：偏瘫 、偏盲及偏身感觉障碍 。大 多突发起病 ，因生活不 能 自 理 而感 到苦恼 ，因此术前须做好 心理护理 ， ，使病人 保持稳定 的情绪和 良好 的心理状态 ， 以免导致血压升高 ， 引发再 出血 ， 并是患者 积极配合 医护人员 的治疗 。 ２ ． １ ． ３前准备 ：进行手术之前患者应该很好地配合医师进行各项必须的术前 检查 ，比如血常规检查 、血糖枪查 、头颅 Ｅ Ｔ检查等 。在手术前还应该给患者进 行头发 的修理 ， 进行导尿 。 在医师 的叮嘱下静脉推注镇静剂等各项准备工作 。 遵 医嘱术前 给予预 防性抗 生紊 ，备好术 中用 的庆大霉素 、血凝酶等药品 。 ２ ． ２ 术后护理 ２ ． ２ ． １体位 、 饮食 患者术 后回病 房时往往处 于麻 醉刚刚复苏 之时， 由于麻 醉药物 的残 留， 易引发恶心呕吐 ，同时全麻时气管插管刚刚拔除 ， 气管 内运动纤 维绒毛紊乱并未完全恢复 ， 咳嗽反射较微弱 。 综合上述 因素 ， 术后患者平卧位时 头应尽量偏 向一侧 ， 不仅 可保持 呼吸道的通畅， 而且一且发生恶心呕吐时利于呕 吐物 的排 出， 减少误 吸的风险 。同时嘱患者暂 时禁食水 ，以免诱发恶心呕吐。术 后 昏迷病人 ７ ２ 小 时常规 给鼻饲肠内营养支持。 ２ ． ２ ． ２ 病情观察 ①意识观察 ： 意识变化是判断颅内压高低 及病 隋变化的重 要指标之一【 １ ］ ， 意识 障碍加 深或清醒后在 昏迷要警惕颅 内再 出血 的可能 ，要及时 通知医生 。术后有 ３ 例病人 出现意识 障碍加深 ，再次行去骨板减压术 。② 瞳孔
摘要 ： 目的：总结小骨窗开颅治疗脑 出血 的护理经验 。方法 ：对我科 小骨窗治疗脑 出血的 ５ ０例 患者的术前 、术后及 并发症护理进行 总结。结果 ：５ ０例患者 中好 转、治愈 ４ ２ 例 ，无效或二次去骨瓣减压 ８例。结论：对小骨窗开颅治疗脑 出血的患者 ，经过科学有效的护理 ，可提 高治疗效果，降低 病死率。 关键词 ：小骨窗开颅 ；脑 出血 ；护理