青霉素脑病一例

严 重 肾功 能 损 害患 者 内生 肌 酐 清 除 率 下 降 ， 用 青 使
霉素 时须调 整剂量 或延 长给药 间隔 ， 如肌 酐清除 率为 １ ０～ ５ ｌｍｉ ， ０ｍ ／ ｎ时 给药 间隔 ８～１ ２ｈ或 剂量减 少 ２ ％ ； ５ 肌酐 清 除率小 于 １ ／ ｎ时 ， ０ｍｌｍｉ 给药 间隔 为 １ ２～１ ８ｈ或剂 量减 少 为正 常剂量 的 ２ ％ ～５ ％ 。本 例 按 常 规大 剂 量 给药 ３ ｈ ５ ０ 后 出现 神经 、 精神 症状 ， 提示 老 年 、 体 重 、 功能 不 全者 低 肾 应 按照 肌酐清 除率 计算 的给 药 剂量 及 给药 间 隔时 间输 注 青霉 素 ， 否则极 易发 生药物 过量 、 中毒 等严重 不 良反 应 ， 甚 至 危及患 者 的生 命 ， 临床应 引起关 注 。
史 ４年 前发现 血肌 酐在 ３ ０￣ ｌＬ左 右 ， ０ ｍｏ ／ 以后逐 渐增 高 ， 未系统 治疗 。头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 未 见异 常 。期 间未 使 用 其他 药物 。诊 断 ： 青霉素 脑病 ， 慢性 肾衰 竭 一。 肾衰竭期 ， 肾性贫 血。予镇 静对 症 治疗 ， 者 仍 不能 入 睡 ， 患 ６ ｈ后 全 身 颤抖 症 状逐渐 减轻 ，４ｈ后全 身颤 抖症状 基本 消失 ， ２ 意识 清 ， 言 语 欠流 畅 ，８ｈ后症 状完 全消 失 ， 情好 转 ， ４ 病 出院 。随访观
１ 病 例 资 料 女 ，２岁 ， 重 ４ 。 因 咳 嗽 ６ ｄ 全 身 颤 抖 １ ８ 体 ０ ， ２ ｈ人
明确 。
慢性 肾衰 竭既 往无 神经 、 神 病史 者 出现 精 神症 状 、 精 意识 障碍 （ 嗜睡 、 昏迷 ） 抽搐 、 痫 、 体 不 自主运 动 、 、 癫 肢 偏 瘫、 失语 、 共济 失调 等 ， 首 先考 虑 尿 毒症 性 脑 病 。本 应
学． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８：６ ． 北 人 ２ ０ ２ ４
Байду номын сангаас
察 ５个月 ， 血肌 酐 ５ ０～ ０ ｍ ｌＬ， ５ ８ ０ ｉ ｏ／ 未行 肾脏 替 代 治疗 ， ｘ
无 神经 、 精神症状 复发 。
２ 讨 论
青 霉 素 毒 性 较 低 ， 要 不 良 反 应 为 过 敏 反 应 ， 性 反 主 毒
［ 考 文献 ］ 参
［ ］ 卫 生 部 合理 用 药 专 家委 员 会 ． 国 医师 药 师 临床 用 药 指 １ 中 南 ［ ． 庆 ： 庆 出 版社 ，０９ ２６ Ｍ］重 重 ２０ ：－． ［ ］ 徐 长 庆 ． 功 能 不 全 ［ ／ 金 惠 铭 ， 建 枝 ． 理 生 理 ２ 肾 Ｍ］／ 王 病
［９ 蔡雪 彦 ， 青 青 ， 华 ， 三 七 总 甙 对 实 验 性 高 脂 血 症 １］ 纳 谢 等．
大 鼠脾 脂 质 沉积 的 干 预 ［ ］ 解 剖 学研 究 ， ０ ，０ ２ ： Ｊ． ２ ８ ３ （ ） ０
】 一２ ２７ 】 ９
［３ 李 冠烈 ． ２］ 三七 的现 代 研 究 与 进 展 （ ） Ｊ ． 界 中 西 医 二 ［］世
（ 稿时 间 ：０ ００ —１ 收 ２ １— １ ） ９ 作 者单 位 ：３ ０ ０吉 林 梅 河 口 ， 河 口市 医 院 爱 民 医 院 １５０ 梅 内分泌 科
临床误诊 误治 ２ １ ００年 ｌ 月 第 ２ 卷 第 ｌ 期 Ｃｉ ｃｌ ｓｉ ｎｓ ２ ３ ２ ｌｉ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ
再 灌 注后 心 室 肌 细胞 钠 通 道 电流 的 影 响 ［ ］ 临 床 误 诊 Ｊ．
误 治 ，０ ９，２（ ）：－． ２ ０ ２ ４ １４
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应少见 。鞘 内注射超 过 ２万 单 位或 大 剂量 静 脉滴 注 可 因 脑脊液 药物 浓 度过 高 引 起 青 霉 素 脑病 … ， 要 表 现 为 肌 主 肉阵挛 、 抽搐 、 昏迷 等 ， 见 于婴 儿 、 多 老年 人 和 肾功 能 不 全
者 。发 病机制 不明 ， 常仅 有 少量 青 霉素 通 过血 脑 屏 障 ， 通 但 在用 量过大 ， 静脉 滴 注速 度 过快 时 ， 量 药物 迅 速进 入 大
院 。６ｄ前 出现 咳 嗽 ， ｄ前 在 诊 所 予 青霉 素 钠 ８ ０万单 ３ ０
位 ， 日２次 静脉滴 注 ， 每 连用 ３ｄ ２ｈ前 出现 全 身颤 抖 ， 。１
并逐渐加 重 。查 体 ： 体温 ３ ． ℃ ， 吸 ２ ／ ｉ ， 压 １５ ７０ 呼 ６ ｍｎ血 ６／ ８ ０ｍｍＨ 。一般状 态欠佳 ， 度贫 血貌 ， ｇ 轻 呼吸 略促 ， 识恍 意 惚， 全身 肌 肉 、 口唇 不 自主颤抖 ， 不能 回答 问题 ， 不能 进食 。
双 肺 闻 及 少 许 干 哕 音 ， 率 １２ ｍ ｎ 节 律 整 。 查 血 白 细 心 ０／ ｉ，
例为 高龄女性 ， 重 ４ ｇ 有 慢性 肾衰 竭病 史 ， 体 ０ｋ ， 医技 检查
排除高 血压脑 病 、 脑血管 意外 、 肝性 脑病 、 其他 系统性 疾病 所 致神 经系统 损害 ， 首先 考虑尿 毒症性 脑病 。与青霉 素脑
分 析 与探 讨 ［ ］ 中 国 医药 导 报 ， ０ ， （０ ： —１ Ｊ． ２ ８５ ３ ）６ ６ ． ０ ０
［１ 李 霁 ， 阶 ， ２］ 王 何庆 勇． 七 总 皂 苷在 冠 心病 中 的研究 进 展 三
［ ］ 时 珍 国 医 国药 ，０ ８ １ （ ） ２ —３ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ：２２ ．
例 未 经 血 液透 析 、 膜 透 析 等 方 式 清 除毒 素 ， 病 情 在 腹 而 ２ 后 自然缓解 ， 在相 同或更 高 的血肌 酐条 件下 未再 发 ４ｈ 且 生类 似精 神 、 神经症状 ， 故应 为青 霉素性 脑病 。
尿素 ２ ｍｏ Ｌ 无 电解 质紊 乱及 代谢 性 酸 中毒 。询 问病 ６ｍ ｌ ， ／
脑 组织 ， 血液 及脑脊 液 中药 物 的浓 度 升高 ， 干扰 正 常 的神 经 功能导 致严重 的 中枢 神经 系 统发 应 。有 报道 大 剂量 使
［ ］ 杨炯 ， ． 霉 素 致 药 物 热 误 诊 分 析 ［ ］ 临 床 误 诊 误 ３ 何伟 青 Ｊ．
治 ， ０ ，１ ２ ： —５ ２ ８２ （ ）７ ７ ． ０ ４
病 的 鉴 别 主 要 依 据 用 药 史 、 情 及 所 采 取 的治 疗 方 法 。 本 病
胞 ７２ ． ８×１ Ｌ， ０／ 中性 粒 细胞 ０ ７ ， ． １ 红细 胞 ３ ０ ． １×１ ／ ０ Ｌ，
血 红 蛋 白 ９ ／ 血 小 板 １６×１ Ｌ； 肌 酐 ５６ ｐ ｏ／ ０ｇ Ｌ， ５ ０／ 血 ７ ￣ ｌＬ， ｍ
［ ］ 卢 丽艳 ， 辉 ， 芳 ， ． 霉 素高 敏 患 者 的 安 全 皮 肤 试 ４ 赵 李 等 青
验法 及 临 床 应 用 Ｊ ． 床 误 诊 误 治 ，０ ８ ２ （ ） ８ ． ］临 ２ ０ ， １ ７ ：５
８ ６．
用 青霉 素 后 偶 有 一 过 性 精 神 病 发 作 ， 发 生 机 制 尚 不 但
堡 竺 Ｑ ・１ ５ ・ ２ １
［Ｏ ２ ］丛 春 ． 七 总 甙 片治 疗 老 年 冠 心 病 心 绞 痛 ４ 三 ７例 ［ ］ 实 Ｊ．
用 中医 内科 杂志 ，０ ４，８ １ ６ ． ２ ０ １ （ ）：６
［７ 金 光 ， 志友 ． 脂 异 常 与冠 心 病 的 相 关 危 险 因 素 水 平 １］ 曹 血
结 合 杂 志 ，０ ８ ３ １ ） ６ ７６ １ ２ ０ ， （ １ ：８ — ． ９ （ 收稿 时 间 ： １ －８ １ ） ２ ００ —１ ０
青霉 素脑 病 一例
张淑 云 ， 王文娟 ， 马 坤
［ 关键 词 ］ 青霉 素 Ｇ； 药物 不 良反应 ； 疾 病 脑 ［ 中国 图 书资 料分 类号 ］ Ｒ ７ ． ９８１ ［ 文献 标 志码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 】 １０ —４９ ２ １ ）２１２ —１ ０２３２ （０ ０ １—１５０
［８ 赵学 蕴 ． 心 病 二 级 预 防 应 强 化 降 脂 治 疗 ［ ］ 中 国 民 １］ 冠 Ｊ．
康 医学 ，０ ８ ２ （ ） ５ １ ２ ０ ，０ ６ ：７ ．
［２ 李 冠 烈 ． ２］ 三七 的现 代 研 究 与 进 展 （ ） Ｊ ． 界 中西 医 一 ［］世
结 合 杂 志 ，０ ８ ３ １ ） ６ ９６ ３ ２０ ，（０ ：１— ． ２