心脏电复律

三、心脏电复律的种类
（一）交流和直流电除颤 （二）体外与体内电复律 （三）同步电复律与非同步电除颤 （四）经食管内低能量电复律 （五）经静脉电极导管心脏内复律 （六）植入式心脏复律除颤器
三、心脏电复律的种类
（五）经静脉电极导管心脏内复律 1、采用四极电极导管，可兼作起搏、程序 刺激和电复律； 2、所需电能极小（2—6J）； 3、主要适应于心内电生理检查中发生的房 颤。
三、心脏电复律的种类
（一）交流和直流电除颤 （二）体外与体内电复律 （三）同步电复律与非同步电除颤 （四）经食管内低能量电复律 （五）经静脉电极导管心脏内复律 （六）植入式心脏复律除颤器
三、心脏电复律的种类
（二）体外与体内电复律 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救， 所需的电能小，一般为20—30J 体外：常用，经胸壁除颤、复律，电能 在100J以上
三、心脏电复律的种类
（一）交流和直流电除颤 （二）体外与体内电复律 （三）同步电复律与非同步电除颤 （四）经食管内低能量电复律 （五）经静脉电极导管心脏内复律 （六）植入式心脏复律除颤器
三、心脏电复律的种类
（一）交流和直流电除颤： 交流电：电流大，放电时间长，不易 避开心室易损期（T波顶峰前20-30ms）， 易引起心肌损伤和严重心律失常--室颤。 直流电：放电时间短，可同步或非同 步，即使反复使用对心肌损伤也比较轻， 适用于电转复和电除颤。
三、心脏电复律的种类
（一）交流和直流电除颤 （二）体外与体内电复律 （三）同步电复律与非同步电除颤 （四）经食管内低能量电复律 （五）经静脉电极导管心脏内复律 （六）植入式心脏复律除颤器
三、心脏电复律的种类
（六）植入式心脏复律除颤器（ICD） 1、体积小，可埋藏于胸大肌和胸小肌之间 或皮下；电极置心腔内或心脏表面； 2、多功能：抗心动过缓、抗心动过速和低 能电转复以及高能电除颤
四、心脏电复律的适应症
（二）心房颤动： 符合下列条件可考虑转复：1、病史<1年， 既往窦性心律不低于60次/分；2、心房 颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控 制者；3、心房颤动伴快心室率，药物控 制不佳；4、原发病已控制，心房颤动仍 持续存在；5、风心病术后1-3月、先心 病2-3月以上心房颤动仍持续存在。
四、心脏电复律的适应症
（三）心房扑动：成功率高，可达100%。 有认为是最佳适应症！ （四）室上性心动过速：一般先用非电转 复方法
四、心脏电复律的适应症
（B）根据临床情况的轻重缓急，分为 紧急电复律和择期电复律 紧急电复律：室扑、室颤、有严重血流动 力学障碍的室速、房颤或房扑 择期电复律：①房扑；②药物治疗无效的 室性心动过速；③持续时间较短（<1年） 的房颤；④药物治疗无效的室上速
三、心脏电复律的种类
（一）交流和直流电除颤 （二）体外与体内电复律 （三）同步电复律与非同步电除颤 （四）经食管内低能量电复律 （五）经静脉电极导管心脏内复律 （六）植入式心脏复律除颤器
三、心脏电复律的种类
（三）同步电复律与非同步电除颤 同步：设置放电与R波同步。用于室颤以 外的快速性心律失常 非同步：用于心室颤动（无心动周期、无 QRS波）；有时用于除颤仪无法 识别而不放电的快速心律失常（室速、 预激并房颤宽QRS等。用低电能！）
二、心脏电复律的机制
心肌电活动位相不一致是异位快速心律 失常的主要机制。短促而具备一定强度 的电流通过心脏，可使心脏各部分的心 肌在瞬间同时去极化，而使原有的异位 心律中断，然后心脏自律性最高的起搏 点重新主导心脏节律（通常是窦房结）。
心脏电复律器
目前常用直流电心脏电复律器，由电极、 除颤、同步触发、心电示波、电源供应 等几部分组成。
五、心脏电复律的禁忌症
1、病史已多年、心脏（尤其是左心房）明 显扩大、伴高度或完全性房室传导阻滞 的心房颤动； 2、伴完全性房室传导阻滞的房扑； 3、反复发作而药物不能维持疗效或伴SSS 的异位性快速心律失常； 4、有洋地黄中毒或低血钾，暂不用。Βιβλιοθήκη 六、体外心脏电复律操作方法
（一）病人准备： 1、病人及家属谈话：利弊、并发症等 2、体格检查及相关实验室检查； 3、禁食4—6小时；停洋地黄24—48小时。 4、房颤病人复律前用洋地黄和（或）异搏 定减慢心室率，转律前三天服奎尼丁 （0.2 tid）----有助于转复成功及维持。
三、心脏电复律的种类
（一）交流和直流电除颤 （二）体外与体内电复律 （三）同步电复律与非同步电除颤 （四）经食管内低能量电复律 （五）经静脉电极导管心脏内复律 （六）植入式心脏复律除颤器
三、心脏电复律的种类
（四）经食管内低能量电复律 优点： 1、阻抗小，故所需的电能小（20—60J）； 2、不需要麻醉； 3、可避免皮肤烧伤。
八、特殊情况下的电复律
1、洋地黄中毒所致心律失常：原则上禁忌！ 必要时用低能量，术前静注利多卡因或 苯妥英钠 2、起搏器患者：低能、长距（10cm）前后 位放电极板、电击后重新调控起搏器 3、孕妇：一般安全。低能、监测胎儿ECG
九、电复律所需认知能力及技能
认知能力：电复律的电生理原理、适应症 与禁忌症、抗凝治疗、抗心律失常药的 应用、镇静剂使用；对设备的熟悉，包 括适宜能量的选择和同步化、处理任何 可能的并发症、体外电极板的放置、正 确心电监护及复律前后心律失常的识别、 基础12导联ECG阅读，监护图形即刻变 化的识别
心 脏 电 复 律
汕头大学医学院第二临床学院内科 庄霖鹏
一、心脏电复律概况
心脏电复律是一种治疗严重心律失常的 物理手段。是用电能来治疗异位性快速 心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 有50多年的历史，最早用于消除心室颤 动，其应用挽救了成千上万的濒死患者。 1947年Beck首次报告用于终止室颤； 1961年Lown首次使用直流电。
六、体外心脏电复律操作方法
（二）设施：房间应宽敞，除除颤器外， 应备：氧气、吸引器、急救车、血压和 心电监护设备、气管插管、临时起搏器 （三）麻醉： 除已经处于麻醉状态或室颤意识丧失外， 一般都需要。多使用异丙酚或咪唑安定 静脉注射。
六、体外心脏电复律操作方法
（四）操作要点 1、病人仰卧硬木板床；建立静脉通道； 2、连接除颤器和心电监护仪（选择R波高 耸的导联观察）； 3、麻醉、暴露胸部、涂电极糊； 4、安放电极板：前尖位或前后位；极距 >10cm； 5、选择同步或非同步按钮；
六、体外心脏电复律操作方法
6、充电：根据心律失常的类型和病情 房扑50—100J 房颤100—150J 室上速100—150J室速100—200J 室颤200—360J—400J！ 7、放电并观察复律情况、持续监测24H。 8、术前用药（胺碘酮等）有助于提高成功 率。
七、心脏电复律的并发症
1、诱发各种心律失常； 2、急性肺水肿； 3、低血压； 4、栓塞（体、肺循环）——抗凝治疗！； 5、心肌损伤（细胞内钙超载）--钙拮抗剂 6、皮肤烧伤。
九、电复律所需认知能力及技能
技能：皮肤准备、电极放置和盐胶的使用、 消除伪差，确定同步化信号、复律前后 12导联ECG的获取、临时起搏和除颤技 术、高级生命支持和气道管理能力
四、心脏电复律的适应症
原则：对于任何快速性的心律失常，如 导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重， 而且药物治疗无效者，均应考虑使用。 （A）适应症：主要包括两大类 各种严重的、甚至危及生命的恶性 心律失常，以及各种持续时间较长的快 速性心律失常
四、心脏电复律的适应症
（一）、恶性室性心律失常 1、抢时间，及时发现，果断处理； 2、注意缺氧、水电解质紊乱、酸中毒等； 3、可同时或先用利多卡因、普鲁卡因胺； 4、室颤波小可推注肾上腺素。