黄连温胆汤加减治疗老年性便秘验案1则
颜德馨运用黄连温胆汤验案举隅_何煜宇
颜德馨运用黄连温胆汤验案举隅何煜宇1，郭祖文1，岳小强2，指导：颜新3（1.第二军医大学中医系中医学员队，上海200433；2.第二军医大学中医系经典著作教研室，上海200433；3.同济医学院中医研究所，上海200092）摘要：颜德馨教授善用黄连温胆汤治疗临床杂病，文章介绍颜德馨教授运用黄连温胆汤治疗失眠、痴呆、心律失常和脑出血后遗症等4个验案，予以分析，示用药特点，总结临证准确选用黄连温胆汤的辨证要点。
关键词：黄连温胆汤;名医经验;失眠;痴呆;心律失常中图分类号：R249文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）05－1007－02Professor YAN Dexin's Cases for Using Huanglian Wendan DecoctionHE Yuyu 1，GUO Zuwen 1，YUE Xiaoqiang 2，Advisor ：YAN Xin 3（1.Cadet Corps ，School of Traditional Chinese Medicine ，Second Military Medical University ，Shanghai 200433，China ；2.Department of Classics ，School of Traditional Chinese Medicine ，Second Military Medical University ，Shanghai 200433，China ；3.Institute of Traditional Chinese Medicine ，Tongji University ，Shanghai 200092，China ）Abstract ：Professor YAN Dexin is an expert in using Huanglian Wendan decoction to treat different diseases．This paper in-troduces 4cases about professor YAN's performance of Huanglian Wendan decoction ，insomnia ，dementia ，cardiac arrhythmia and the sequelae of cerebral hemorrhage respectively．We will analyse the concrete process of treatment and demonstrate the character-istic of the drug use ，in order to summarize the differentiation guidelines of choosing Huanglian Wendan decoction in treating dis-eases．Key words ：Huanglian Wendan decoction ；experiences ；insomnia ；dementia ；cardiac arrhythmia收稿日期：2012－11－02基金项目：上海市科委中药现代化专项（09dZ1970800）；同济大学中医大师传承人才培养项目（国中医药函［2008］185号）；第二军医大学本科生创新课题（MS2011074）作者简介：何煜宇（1989－），男，浙江定海人，本科学生，研究方向：中西医结合。
黄连温胆汤在老年患者中的应用体会
黄连温胆汤在老年患者中的应用体会概述黄连温胆汤是一种中草药方剂，主要由黄连、黄芩、泽兰和青皮组成，具有清热解毒、利胆祛瘀的作用。
该方剂在临床上被广泛应用于肝胆湿热、胆囊炎、胆结石等疾病的治疗。
在老年患者中，由于身体机能逐渐退化，对药物的敏感性和吸收能力下降，因此使用中药方剂时需要特别注意剂量和配伍。
本文将从临床实践的角度探讨黄连温胆汤在老年患者中的应用体会。
特点根据临床实践，黄连温胆汤在老年患者中具有以下特点：1.清热解毒、利胆祛瘀。
老年患者肝胆机能衰退，肝气郁滞、胆汁淤积，容易导致湿热内蕴，黄连温胆汤可以清热解毒、利胆祛瘀，舒肝健脾，调节体内环境。
2.剂量应适当。
老年患者代谢率下降，药物在体内停留时间延长，药效更容易发挥。
因此，在使用黄连温胆汤时，应根据患者身体状况和病情轻重合理调整剂量，避免出现药效过强或过弱等不良反应。
3.配伍应合理。
黄连温胆汤是由多味中药组成的方剂，需要注意各味中药之间的相互作用和搭配关系，以确保方剂的疗效和安全性。
同时，要避免与其他药物发生药物相互作用，引起不良反应。
应用在老年患者中，黄连温胆汤应用广泛，主要涉及以下方面：肝胆湿热型高血压老年患者由于血管硬化、代谢率下降等原因，更容易出现高血压。
同时，高血压也是肝胆湿热的常见症状之一。
黄连温胆汤可以清热解毒、利胆祛瘀，从根本上治疗高血压的病因，缓解患者的症状，同时也可以改善患者的心理状态，提高生活质量。
肝胆湿热型糖尿病老年患者由于代谢率下降、胰岛素分泌减少等原因，更容易发生糖尿病。
而肝胆湿热是糖尿病的一种常见症状。
黄连温胆汤可以清热解毒、利胆祛瘀，调节血糖水平，对改善患者的病情和减轻症状有显著效果。
肝胆湿热型胆结石肝胆湿热是胆结石形成的重要诱因之一。
老年患者由于胆囊功能下降、分泌减少等原因，更容易出现胆结石。
黄连温胆汤可以清热解毒、利胆祛瘀，促进胆汁排出，减少结石形成的机会和疼痛症状。
肝胆湿热型消化不良老年患者由于胃肠道功能下降、胃酸分泌减少等原因，更容易出现消化不良等问题。
温胆汤加减临床治验
温胆汤加减临床治验（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】温胆汤；失眠；厥证温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成,主治胆虚痰热而致的失眠、惊悸不安、厥证、脏躁等病证。
笔者临证应用本方加减疗效颇佳。
现举2例验案介绍如下。
1 失眠案例1：患者,女,47岁,2002年9月10日初诊。
患者自诉无任何诱因,已有20余天失眠,曾服多种中西药均未获效。
刻诊：心烦失眠,头痛胸闷,烦躁易怒,脘腹痞闷,不欲饮食,面红目赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
辨证为痰热内扰,胆胃失和。
治以化痰清热、和中安神。
方用温胆汤加减：半夏6 g,竹茹12 g,枳实9 g,陈皮9 g,炙甘草9 g,茯苓15 g,生姜12 g,延胡索9 g,夜交藤12 g,百合12 g,莲子心10 g。
每日1剂,水煎,早晚分服。
服3剂后,心烦失眠等症明显好转,继服6剂,失眠告愈,诸症均除。
随访1年未复发。
按：温胆汤所治失眠之证实属胆气不和,失于宁谧,而本由痰郁化热,阻于中焦,以致中土壅滞,木郁不伸所致。
故方中以半夏和胃降逆、燥湿祛痰；陈皮理气和胃、化湿祛痰；生姜祛痰和胃,且制半夏之毒；竹茹涤痰开郁、清热止呕；枳实下气行痰,其性甚速；茯苓健脾利湿,脾湿去则痰不生；炙甘草调和诸药；另加百合、莲子心、夜交藤清热养阴宁神；延胡索行气活血止痛。
诸药合用,化痰而不燥,清热而不寒,使痰热尽去,胆腑自然恢复其少阳温和之气。
故失眠用温胆汤加减,常取卓效。
2 厥证案例2：患者,女,9岁,2003年3月5日就诊。
患儿家长代诉其两月前受惊恐后突然昏倒,不省人事,3～5 min后苏醒如常。
此后,每遇惊吓紧张即昏厥。
曾在某医院做脑CT、脑电图及相关理化检查,均无异常。
患儿病情发作时突然昏倒,不省人事,口噤拳握,呼吸气粗,喉间痰鸣。
患儿平素烦躁易怒,坐卧不安,口干便秘,舌黯红,苔白腻,脉沉弦滑。
笔者鉴于患儿发病时无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐等痫证之候,故诊为厥证之痰厥。
黄连温胆汤加减治疗便秘验案举隅
便 秘一 病 临 床 症 状 复 杂 ，证 型 也 不 单 一 。过 饱 过饥 易伤 脾 胃 ， “ 脾 为 生痰 之 源 ” ，脾 胃伤 ，脾 之 运 化 失 调 ，聚 湿 生 痰 。再 者 嗜 食 肥 甘 厚 腻 、 嗜 酒 成癖 ，久 易 聚湿生 痰化 热 ，“ 百 病 皆 由痰 作 祟 ” ， 痰 热 蕴 阻 ，阻滞 三 焦 ，三 焦 气 机 不 利 ，三 焦 不 利
中国民族 民问医药
２ ０ １ ７年 ３月第 ２ ６卷第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ５
便 秘是 临 床 常 见 病 证 ，表 现 为 排 便 困难 ，粪 便 干结 ，数 天甚 至 １个周 才排 便 １次 ，排便 时可 有 左 腹痉 挛 性 痛 与 下 坠 感 。可 分 为 器 质 性 便 秘 和 功 能 性便 秘 ，器 质 性 便 秘 主要 由肠 道 梗 阻 、肛 门 及 直肠附近病变导致 ，功能性便秘 只有便秘 的症状 ， 但 肠镜 检 查 并 未 发 现 肠 道 有 结 构 异 常 ，主要 由 胃 肠 道动 力 功 能 降低 及 直 肠 肛 管 不 协 调 所 致 … 。便 秘 病程 长且 痛 苦 ，对 便 秘 滥 用 泻 药 ，失 治 或 误 治 均会导致一系列其他 肠道疾病 的发生 ，如结 肠黑 变 病 、泄 泻 、痔 疮 等 。 因 此 及 时治 疗 便 秘 显 得 尤 为 重要 ，而 中医 治 疗 便 秘 优 势 比较 明 显 ，副 作 用 小 ，且 标本 兼 治 。现 将 黄 连 温 胆 汤 加 减 治 疗 便 秘 的临证 经验 介绍 如下 。
黄连温胆汤临床新用验案3则
１ ７ — ９ Ｘ（ ０ １ ３ ０ ５ — ２ ６ ２ ３ ７ ２ １ ０ — ０ ９ ０
黄 连温 胆 汤 出 自清 代 陆廷 珍 《 因条辨 》 由黄 六 ， 草 豆蔻 １ｇ藿香 １ｇ茵 陈 ３ｇ滑石 ２ｇ川 木 连 、 ０， ０， ０， ０， 半夏 、 竹茹 、 实 、 枳 陈皮 、 茯苓 、 生姜 、 草 八 味 中 甘 通 ｌｇ 石 菖蒲 １ｇ 黄 芩 １ ｇ 连翘 ２ ｇ 射 干 ｌ ｇ 浙 药组 成 ， 有理 气化 痰 、 Ｏ， ５， ５， ０， Ｏ， 具 清胆 和 胃之 效 ， 主治 胆 胃不
关 键 词 黄 连 温 胆 汤 病 毒 性 心 肌 炎 失 眠
心肌缺血 验 案
中 图分 类 号 文章 编 号
Ｒ２ ９５ ８ ．
文 献标 识 码
Ａ
液 ， 黄而质 黏 。查 皮肤颜 色 正常 ， 散 在抓破 之结 色 有 痂， 舌淡 、 薄 白 ， 苔 脉沉 滑 。吴 师观其 脉证 ， 辨证 为 湿
贝母 １ｇ 杏 仁 ｌｇ 地肤 子 ２ ｇ 白鲜 皮 ２ ｇ ５， Ｏ， ０， ０ 。７剂 ， 和 、 热 内扰证 。 方配伍精 湛 ， 果显著 ， 痰 本 效 已被广泛 用法 同上 。 应用 于 临床 治疗冠 心病 、 绞痛 、 心 心律 不齐 、 抑郁症 、 ２１ ０ ０年 ９月 １ ４日二诊 ： 患者 诉 服用 前 方后 ， 瘙 神经 性头痛 等疾病 。 们在 临证 中发 现 ， 连温胆 汤 我 黄
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力 ， 素 畏寒 ， 差 ， 平 纳 舌淡 红 、 薄 黄 ， 苔 脉沉 细 。予 以
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毫
按： 甘露 消毒丹 为清 ・ 薛生 白《 湿热病篇》 治疗 湿热并重证候 的有效方剂。王士雄在《 温热经纬》 中 甘 草泻 心汤加 味 。处方 ： 治湿 热时 疫之 主方 ” 。本方 功效 在于 清 生 甘草 １ｇ半 夏 １ｇ黄 连 １ｇ黄 芩 １ｇ 干姜 推 崇本 方为 “ ５， ０， ０， ５， 即抓 挠则 ７， ｇ 大枣 ３ ， 子参 ２ ｇ 柴 胡 １ｇ 玄参 ２ ｇ 白及 热 化 湿解 毒 。吴 师抓 住 患 者症 状 之特 点 ， 枚 太 ５， ５， ０， ２ｇ ５。每 日 １ ， 剂 水煎 ， 晚各 服 １ ， 早 次 每次 １０ Ｌ 渗液 ， ５ｍ 。 说明瘙痒之因非虚 、 非风 ， 而为湿 。此乃湿邪 药 进 ７剂 ， 疡 面较 前缩 小 ， 痛 明 显减 轻 ， 溃 疼 溃 留于体 内， 循经熏蒸 ， 蕴郁肌肤 ， 营卫不 和 ， 而致皮 石 藿香 芳香 化浊 ， 轻宣透 ； 清 疡周边 色仍较 红 。 原方加 用莲 子心 ｌ ｇ 五味子 ｌ ｇ 肤 瘙痒 。草豆 蔻 、 菖 蒲 、 Ｏ、 Ｏ， 贝母 祛 湿 化 痰 于上 ； 通 、 石 、 陈 清利 湿 木 滑 茵 再 进 １ ，溃 疡痊 愈 。嘱其 服 用 复合 维 生 素 以善 射 干 、 ４剂 热于下 ； 芩 、 黄 连翘 清 热燥 湿 、 火 解 毒 ； 泻 患者 诉 之 后 ， 月 未犯 。 数 瘙痒与咳嗽之关 系 ， 遂予 以杏仁 ， 体现 “ 表治其皮 、 按 ： 草泻 心 汤 出 自《 匮要 略 》 乃 治疗 “ 惑 甘 金 ， 狐 ， 地 白鲜皮 清热 病 ” 方剂 ， 有辛开 苦降 、 热并 调 的功效 ， 之 具 寒 亦是 治 脏 治 其 肺 ”即肺 主 皮 毛之 理 ； 肤 子 、 疗寒 热错杂证 之 良方 。 吴师认 为患 者病史 较长 ， 羁 祛湿 止痒 。二诊 加 以荆芥 、 久 蝉蜕 增强 走表 之力 ， 势 顺 不解 ，且服用 过 多种寒 凉药 ，使 其脾 胃之 阳受损 尤 而上 。三诊 加茯 苓 、 苡仁 加强 健脾 祛湿 ， 薏 杜其生 湿 甚 ， 中焦运 化失 司 ， 降失 宜 ， 郁生 热 ， 浊之 气 之 因 。湿利 郁 除 ， 中病 因 ， 瘙痒痊 愈 。 令 升 湿 秽 药 故 第 一作 者 ： 贤 顺 （ ９ ５ ） 硕 士研 究生 ， 医 学专 业 。 吴 １８ 一 ， 中 上逆 而致 口疮 发生 。患 者溃疡 周边 黏膜 色红 ， 苔黄 ， 收 稿 日期 ：０ ０ １ ０ ２ １ 一ｌ — ９ 而平 素畏寒 、 脉沉细是 寒热错 杂之典 型证 候 。 吴师 针 对此病证 ，予 以甘 草泻 心汤寒 温相 济 ，达到 清热燥 编 辑 ： 如 海 傅 湿 、 中解 毒 、 和阴 阳之功 。 柴胡 ， 小柴胡 汤之 和 调 加 有 意 ， 合 仲景 之脾 胃之气 受损 ， 阳湿 热乘 机 内陷 ， 符 少 而致 寒热错 杂之 泻心 汤 系列 方 药 的基 础病 机 ，终 达 和解 少 阳之 效 。 加玄 参加强 清热 凉血之力 ； 白及 增 加 黄连温胆沥１ Ｊ 窨床 新 用 验 案 ３则 强敛 疮生肌 之效 。 ７剂后 因心火仍 较 旺 ， 服 故加莲 子 心 以清心安 神 、 通心 肾 ， 加 收敛之 五味 子 以加 强 交 再 刘 莉 刘 聪 李 鑫 生肌之力 。 因药证相符 ， 故收 功芒捷 。
黄连温胆汤加减
便秘——脑卒中“欢喜冤家”
• 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常 见的难治性疾病，而便秘是脑卒中常见的并 发症之一。
• 脑卒中后4周累积便秘发生率为55.31%，脑卒 中患者急性期常发生便秘，以脑出血类型为 主，大脑基底节区受损者便秘发生率较非基 底节区高。
• 便秘易导致血压的波动，易使脑卒中患者引 发再次中风；尤其是出血性脑卒中患者，便 秘是其再出血的常见诱因。
• 椎动脉彩超：右侧椎动脉管径细，左侧椎动脉、双侧锁骨下动脉近段、无名动脉 未见明显异常。
• 颈动脉彩超示：右侧颈动脉内中膜增厚并左侧分叉部斑块形成（中等回声）。 • TCD示：右侧颈内动脉终末段、大脑中动脉轻度狭窄；右侧椎动脉轻度狭窄。 • 腹部立卧位片：腹部未见液气平面。 • 胸片、心电图未见明显异常。
A
；口服尼莫地平改善脑循环；立普妥+波立维降脂稳斑、二 级预防；络活喜调控血压；口服维生素C+维生素E清除自由
基。
现代康复治疗：针灸疗法、低频脉冲电治疗、神经肌
B 肉电刺激治疗、偏瘫肢体功能锻炼、关节松动训练、 关节被动训练、高压氧治疗、构音、吞咽功能训练等
治疗上—功能性便秘方面
A
药物治疗：莫沙必利促胃肠动力，美常安调节肠道菌群。
入院时舌苔
中药+乳果糖治疗后
用药后症状观察
规律排便，大便通畅，无腹胀腹痛，食欲较前改善，无口苦 口气热臭，可独立行走，步态欠稳，可发单词、短语。
临床讨论
幸福是什么？
幸福是什么？
• 吃的下
• 拉的出
• 睡的着
便秘是什么？
便秘——“有一种痛是拉不出来……”
频率
量少
次数
质硬
便秘的定义
黄连温胆汤临床应用举隅
黄连温胆汤临床应用举隅关键词黄连温胆汤不寐中风消渴黄连温胆汤出自清•陆廷珍《六因条辨》一书，方由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实组成。
功在清热化痰、和胃降逆。
证属痰热内扰者，均可辩证治之，临床用此方加减治疗多种疾病，包括疑难之疾，均能取得良好效果。
1 病例举隅1.1 不寐李某，女，50岁，工人。
自述失眠已有一年余，近3月来每夜难以入睡，甚则彻夜不眠，经中西药治疗，睡眠时好时坏，而前来就诊。
刻诊：心烦失眠、口苦、胸闷、泛恶、头重目眩、纳少，小便黄、大便秘结，舌红、苔黄腻、脉弦滑。
治宜清热化痰、安神除烦，方用黄连温胆汤加减：黄连6g、半夏10g、胆南星10g、茯苓12g、枳实10g、竹茹15g、大黄6g、柏子仁10g、炒枣仁20g、丹参15g、夜交藤30g，每日一剂，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。
服上方3剂后，大便通畅、睡眠明显改善。
照上方去大黄，继服10剂，临床症状消失，不寐消除。
1.2 中风刘某，男，58岁，农民。
素有高血压病史15年，形体肥胖、平素常感头晕，晨起床时突然出现右半身活动不利，反应迟钝，语言蹇涩，前来就诊。
刻诊：患者形体肥胖，反应迟钝，口眼歪斜，右侧肢体偏瘫，舌红、苔黄，脉弦滑而数，血压165／95mmHg，颅脑CT示：左侧腔隙性脑梗死。
治宜化痰开窍、活血通络。
方用黄连温胆汤加减：黄连6g、胆南星10g、茯苓12g、半夏10g、郁金10g、枳实10g、丹参18g、赤芍10g。
每日一剂，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。
服满5剂后，患者精神状态明显好转，对答清楚，唯口眼歪斜、右侧偏瘫、纳少、舌红、苔微腻，血压150／90mmHg。
照上方去黄连、郁金，加牛膝10g、焦三仙各10g，服药7剂，纳食增，余症仍存。
照上方加桃仁10g、红花10g，夜交藤30g并配合针灸治疗月余，诸症消失，生活能自理。
1.3 消渴张某，女，60岁，干部。
有“糖尿病”史2年，形体肥胖，平时服二甲双胍片0.25，3次／日口服治疗，血糖控制尚稳定，近2天自感多饮、多食加重。
黄连温胆汤在老年患者中的应用体会(1)
黄连温胆汤在老年患者中的应用体会（1）李求兵，田心，陈钢，杨学青【关键词】黄连温胆汤；血管性痴呆；反流性食管炎；抑郁症；急性脑血管病温胆汤出自孙思邈《备急千金要方》“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也,宜服温胆汤方：半夏、竹茹、枳实各二两,橘皮三两、生姜四两，甘草一两”，宋代陈无择《三因极一病证方论》中温胆汤用《千金》原方加茯苓、大枣，生姜则由原来的四两减为五片，指证为“气郁生涎，变生诸证” [1]。
黄连温胆汤由《三因极一病证方论》温胆汤加减变化而来,如偏寒者加大生姜、陈皮用量；偏热者可加苓、连，单加黄连则名“黄连温胆汤”[2]。
笔者在临床上对多种老年患者属痰热内蕴者的病证，运用黄连温胆汤治疗，取效良好，现介绍如下。
1血管性痴呆案例1:患者，男,65岁,20XX年3月5日初诊。
主诉突发记忆力减退2周。
证见近期、远期记忆力均明显减退，计算力、注意力、定向力全面减退，烦躁，嗜睡,大便干燥，舌质黯红,舌苔厚腻黄白相间，脉弦滑。
神经系统检查示：不全感觉性失语。
头颅CT检查提示“左侧颞叶梗死，梗死后出血”。
简易智能状态检查表11分。
证属痰热内蕴，上蒙清窍，瘀血内阻，脑络痹阻，致神机失用，痴呆遂生。
治宜清热化痰、活血化瘀、醒脑开窍。
方用黄连温胆汤加味：黄连9 g,清半夏10 g,茯苓15 g,竹茹10 g,枳实10 g,陈皮10 g,甘草9 g, 石菖蒲10 g,郁金10 g,胆南星10 g,丹参30 g,川芎15 g, 生大黄9 g。
每日1剂，水煎服。
二诊：服药7剂后，患者烦躁、嗜睡改善，舌苔厚腻减轻，大便正常，上方去大黄，加桃仁10 g、红花10 g,续服30剂。
三诊：患者记忆、计算等认知功能明显改善，语言功能改善，MMSE17分，舌苔薄黄腻、剥脱, 痰热渐轻，二诊方去胆南星，加潼白蒺藜各15 g、益智仁30 g, 滋补肝肾，标本同治，再服60剂。
四诊：患者认知功能进一步改善,MMSE23分，生活自理，汤药停服，进行认知功能训练。
卢仁彬主任医师应用黄连温胆汤经验
黄连 温 胆 汤 出 自唐 代 孙 思 邈 的 《 千 金 方 》， 由半
夏、 陈皮 、 茯苓、 甘草、 枳实、 竹茹 、 黄连 、 大 枣 ８味 药物 所组成， 具 有清 热化 痰 、 和 胃止 呕 的功 能 ， 主 要 用 于肝
齿 以安神 定 志 ； 若 饮 食停 滞 ， 可加 神 曲 、 焦 三 仙 以消 食
和中， 效 果显 著 。烦劳 过度 、 内生 痰火 者 ， 又加郁 金 、 石 菖蒲、 陈皮 ， 加强 宽胸 理气之 功 ； 懊恼 甚 ， 且 有津 枯便 秘 之症 者 ， 重用 生地 黄 、 大黄 ， 滋 阴通腑 ， 泄热 保津 。随症 加减 得 当 ， 奏 效恰 如人 意 。
化痰 ； 丹参 、 川芎、 降香 活 血 化瘀 ， 以增 强 祛 痰 之 功 ； 加
用川 芎 、 蔓荆子 引药 上 行 ， 清 利 头 目， 诸 药合 用 清 化 痰 热， 健脾定眩， 随证 灵活 运用 ， 有较 明显 的疗效 。
３ 精 神 抑郁症 、 焦 虑 症
运失 司 ， 湿浊 留滞 ， 郁 久 化 生 痰 热 。患 者 多 形体 肥 胖 ， 伸舌 满 口， 舌 苔黄 腻 ， 脉 弦滑 数 。老师 临症 时抓 住痰 热
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ５ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ － ０ ４ ６ ７ － ０ ２
卢 仁彬 主任 医 师 从 医 ３ ０余 年 ， 治学 严 谨 ， 学验 兼 丰 。老师 善于运 用 黄连温 胆 汤化裁 辨治 失 眠 、 眩晕 、 郁
浅谈黄连温胆汤加减治疗内科杂病
浅谈黄连温胆汤加减治疗内科杂病【关键词】黄连温胆汤内科杂病近年来，中医学术领域对黄连温胆汤治疗内科杂病的临床报道可谓不少，笔者现将数年临床上有关黄连温胆汤加减运用治疗内科杂病的一些病例，简介于下，以供参考。
1 癃闭宋某，男，70岁，2006年7月8日就诊。
患小便不通，小腹胀急，当即到医院行导尿术，并保留导尿管，以救燃眉之急。
并用抗菌素治疗3天，小便仍是点滴而出。
自诉：小便频急而不畅，伴小腹胀满疼痛，尿赤有灼热感，口干口苦咽干，观其舌质红，舌苔厚黄，脉滑数。
《诸病源候论·小便不通候》：“小便不通，由膀胱与肾有热故也……。
热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通。
” 证属肺经郁热，湿热之邪壅阻下焦，影响膀胱气化功能，致成癃闭。
治法降浊和胃，清利开闭，方用黄连温胆汤加减：黄连5g，黄芩10g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，川朴10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，白茅根10g，大黄5g，木通10g，生地10g，车前子10g。
服用2剂后，小便渐通，复诊4次：小便通，继续服用上药治疗20剂尿量复常。
2 胁痛江某，女56岁，2006年4月24日就诊。
主诉：右胁疼痛难忍,有时放射右肩背,脘腹不舒,恶心,舌质红,苔黄,脉弦滑数。
此为胆腑郁热,阻滞经络,气血运行受阻所致。
正如，《素问热论》从经脉循环的角度，阐释了胆病引发胁痛的机理，其谓“少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
”《灵枢·胀论》阐述了“胆胀” 所致的胁痛，其谓“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
”治法清热利胆。
方药：黄连温胆汤加减：黄连5g，竹茹5g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，栀子10g，蒲公英10g，厚朴10g，川楝子10g。
7剂。
7天后复诊：自觉无明显不适,精神焕发,胁痛消失。
3 不寐李某，男，45岁，2005年3月4日就诊。
主诉：近5年睡眠困难，头重胸闷，心烦，呕吐，嗳气，曾多次治病，效果不理想。
观其舌象：舌质红，脉象滑数。
张灿玾黄连温胆汤加减的配方组成、作用与功效、适应症
张灿玾黄连温胆汤加减的配方组成、作用与功效、适应症【配方组成】陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,胆南星10g,甘草3g,牛黄清心丸.【作用与功效】清心化痰.【适应证】神志失常,每发若狂,常感心痛,心下梗塞,苔黄,脉沉而有力,郁怒伤肝,水泛为痰,浊气留滞.【张氏临证心得】曾治张某,男,老年,荣成下回头村人.初诊:由精神不快,郁怒未解,遂致神志失常,每发若狂,心下若鼓,气逆怒恚,无敢触犯者,既之,必呕哕浊痰,即感少快,常感心痛,心下梗塞,不思饮食,倦亦不寐,舌红苔黄,脉沉而有力,此因郁怒伤肝,肝气犯胃,运化失职,水泛为痰,浊气留滞.当以清心化痰为治,以黄连温胆汤加减.先以牛黄清心丸二丸,早晚各服一丸,继服汤剂.处方:陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,胆南星10g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方后,浊痰减少,呕恶减轻,精神亦稍稳,继用前方,以观其变.复诊:前方已服十剂,狂躁之发作大减,浊痰亦少,唯胸口仍感堵塞噎嗝.此痰阻中焦也,仍以清热祛痰利气化浊为法.【解读赏析】火、气、痰引发,狂躁而神志尚清,每吐出浊痰些许,则心中乃快.气郁不畅,阻滞中上二焦,水津郁而为痰,痰浊阻滞,化而为火,升降失职,扰乱神明,故治以清热祛痰利气化浊.明·虞抟《医学正传·癫狂痫证》云:'癫以精神抑郁,静而少动为特征;狂以狂躁刚暴,动而多怒为特征.一般而言,狂证多因五志之火不得宣泄,炼液成痰,或肝火乘胃,津液被熬,结成痰火;或痰结日久,郁而化火,以致痰火上扰,心窍被蒙、神志遂乱.癫证由于长期的忧思郁怒,心营暗耗,神失所养所致.前者多属实证,后者总有心血亏虚的一面.这是对癫狂病机的基本概括,对临床辨治癫狂有一定启迪.但从临床实际看,狂证因痰火实盛者固属多数,而癫证未必尽属心血不足.如《景岳全书癫狂痴呆》说:'癫病多由痰气,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍.’张介宾认为,气郁痰结是癫证的重要病机.故临证治癫,当根据实际情况.心血不足者,调补其心血;气郁痰结者,疏肝解郁,化痰开窍,不可胶执一端.'临证宜斟酌之.编选者曾以清热祛痰利气化浊黄连温胆汤治儿童癫痌.癫痌是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽动、惊掣啼叫、喉中发出异声、片刻即醒、醒后亦如常人为临床特征的一组发作性疾病.属中医'痫证'范畴,本病的发生多由于七情失调、先天因素、脑外伤、劳累过度或罹,患他病之后.沈金鳌云:'然诸痫证,莫不有痰.'(《幼科释迷·痫痉》)此外,还有'无痰不作痫'之说.《医学入门·痫证》指出'盖伤饮食蓄积为痰火'.饮食不节,脾虚不运,聚湿而为痰或脾胃积热酿炼为痰;七情失调,气郁化火,火邪炼液为痰;肝肾阴虚,阳亢烁液为痰;或由外感及内热炽盛,火动生风,煎熬津液,结而成痰.由于其发病突然,病程较长,往往痰蕴化热而有痰火见证,或为实火,或为虚火,均引起痰热上扰,蒙闭清窍而发病.此型多突然发作,表现为痰涎壅盛,喉中痰鸣,瞪目直视,神志恍惚,状如痴呆、失神,或仆倒于地,手脚抽搐不甚明显,或局部抽动,智力逐渐低下,心烦懊恼,咳痰黄稠,大便干结,坐卧不安,舌红,苔黄腻,脉滑数.方用黄连温胆汤加减.药用半夏、陈皮、枳实、石菖蒲、胆南星、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青礞石等.抽搐甚者加钩藤、代赭石;发作频繁者加天竺黄、瓜蒌;风重者加天麻、蜈蚣、全蝎、白芍、龙骨、牡蛎、僵蚕;瘀血者加当归、赤芍、红花、丹参等;火盛者加栀子、薄荷、黄连.亦供参考.。
黄连温胆汤在老年患者中的应用体会
黄连温胆汤在老年患者中的应用体会前言黄连温胆汤是中医传统经典方之一，使用历史悠久。
而在老年患者中，此方也有许多应用体会。
本文将结合临床实际经验，介绍黄连温胆汤在老年患者中的应用体会。
黄连温胆汤的组成黄连温胆汤的组成包括：黄连、黄芩、栀子、半夏、人参、甘草。
其中，黄连炮制后可以去除苦味，黄芩可以清热泻火，栀子可以清热解毒，半夏可以降逆止呕，人参可以补益气血，甘草可以调和各药。
黄连温胆汤在老年患者中的应用湿热胆汁性黄疸老年患者在长期不良饮食及体力逐渐减退的情况下，湿热胆汁性黄疸等胆道疾病易于发生。
黄连温胆汤中的黄连和黄芩可以清热泻火，栀子可以清热解毒，而甘草则可以调和各药。
湿热胆汁性黄疸患者服用黄连温胆汤后，可以有效改善胆汁积聚及黄疸等症状，提高整体生命质量。
肝硬化与腹水在肝硬化与腹水患者中，黄连温胆汤同样适用。
黄连和黄芩可以清热泻火，而半夏可以降逆止呕，帮助肝硬化患者对于药物的吸收和代谢进行调理。
同时，甘草可以调和各药，帮助患者养护肝脏。
肝胆疾病对于黄疸、胆汁淤积、胆囊炎和胆管炎等店铺，黄连温胆汤的应用也具有显著的疗效。
通过清热泻火、清热解毒、调和各药的作用，可以缓解肝胆疾病症状，降低炎症反应的程度，减轻疼痛等症状，提高整体疗效。
药物禁忌尽管黄连温胆汤具有较强的调理作用，但其中的黄连、黄芩等药材也存在一定的药物禁忌。
对于西药过敏、脾虚便溏、肝胆湿热、寒性体质的患者，应慎重服用黄连温胆汤。
在服用过程中，如果出现不适症状，需要及时就医，避免影响身体健康。
总结综上所述，黄连温胆汤在老年患者中具有广泛的应用体会，尤其对于湿热胆汁性黄疸、肝硬化与腹水以及肝胆疾病等症状，黄连温胆汤的疗效显著。
但需要注意的是，患者需要在医生指导下，根据自身情况合理使用，以确保疗效的最大化和身体健康的整体保障。
加味黄连温胆汤（谢昌仁）〔组成〕...
加味黄连温胆汤（谢昌仁）〔组成〕...加味黄连温胆汤（谢昌仁）〔组成〕黄连2克陈皮6克姜夏10克茯苓12克甘草 3克枳实 6克竹茹 6克〔功能〕苦降辛通，化滞和中。
〔主治〕慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降者。
〔用法〕日一剂，水煎，分二次服。
〔方解〕胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞会遏。
不能受纳腐熟使然，以实证为多。
慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床生症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。
《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热”。
故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。
苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。
方中黄连一味，至关重要。
《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。
”可见其清热作用之强，使用范围之广。
现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。
使用时可根据患者素质痰热轻重，斟酌其量。
如热重者用3克，热轻者用2克，或伍以它药协同之，以使胃中痰热得化气机调畅而复其职。
〔加减〕本方共十二种加味法：（1）肝郁化火，嘈杂泛酸加吴英，为左金温胆；（2）胃酸少加吴萸、白芍乃戊已温胆；（3）脘胀痞满加全瓜萎即陷胸温胆；（4）肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意；（5）酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意；（6）痛甚加玄胡、川楝子、白芍；（7）伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮；（8）胃脘灼热重用黄连3克，加青木香、蒲公英，寓青蒲饮；（9）胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意；（10）便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁；（11）脘痞烦热加桅子、黄羊；（l2）久痛入络，夹瘀血证者加紫丹参、赤芍。
黄连温胆汤合封髓丹加味治痿
黄连温胆汤合封髓丹加味治痿
【病例】某男，66岁。
头部容易生疮，鲜血淋漓。
老年人素体甚健，城内交通都骑自行车。
唇暗，肝内有结节14X17mm，舌淡红舌尖右侧有一豌豆大小瘀斑，苔白腻，舌面津液少。
脉两寸关濡滑有力，尺脉稍不足。
考虑上盛下虚，痰湿瘀血阻滞，上焦之热不能下降。
用黄连温胆汤合封髓丹加味：
【处方】黄连5g 陈皮10g 法夏15g 茯苓15g 枳实8g 竹茹8g 砂仁12g 黄柏5g 丹参15g 鸡血藤30g 生甘草5g
【疗效】患者服药三剂后头部之疮开始收口，尺脉也比以前更明显些，但是患者反应以前有的晨勃消失了。
患者是一个很注重健康的老人，虽然数月同房一次，但是晨勃消失，患者有男性健康受到巨大挑战的感觉。
于是上方加金钱草20g，服用一剂即有晨勃，患者很满意。
黄连温胆汤
黄连温胆汤黄连半夏竹茹枳实陈皮茯苓炙甘草生姜大枣一则火热扰心/竹茹温胆汤曾治一老人，年六十余，患虚烦不得眠，大便坚如弹丸，数日一解，腹内一道热气自脐下冲上，随即昏乱欲绝，医两月不愈。
一医用花粉、知母、芩、连、大黄，连进二帖，几危殆。
余诊得六脉弦劲，与竹茹温胆汤按：十一脏皆取决于胆也。
自午服一瓯，热气至心下而止，晡时又服一瓯，其热气至脐下而不至脐，戌初又进一盏，热气不复上升矣，随以滋阴润下药一大剂，大便遂通，安神熟睡，调理旬余而愈。
二则宛太封翁，督理抚建厘务寿人司马之尊人也。
岁同治乙丑年夏间，．患不寐错杂之症，凡数易医，病全不效，延至七月中旬，自觉丹田一道热气上冲，至两乳下及膺胸之间，汗淫淫出，良久渐息，然只背心及肩臂，脉门至鱼际心脉用内科•不寐1521而止，淫透复衣，他处及十指、掌心、并身半以下皆无汗，且温和，自鱼际至两手肩髃皆冰冷，七十天通宵无寐，形瘦神瘁，沉困已剧。
所喜胃纳尚佳，寿翁至孝性成，忧心弥切，时虞风烛，备以后事，铎数承宠召，皆以他往相左。
迫至八月初九日，始应召就诊，因询其病始末，思之已得大概，且诊得左关脉弦而劲，右关和缓，两寸和滑有神。
两尺濡弱，知肾中真阴已损，肝阳偏亢，阴阳有不和协之机，显然可征矣。
夫天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也；阴阳者，水火之征兆也。
人身一小天地，天地温和，风涛自息，阴平阳秘，精神乃治。
今阴阳相逆，乃失其常，故诸病生焉。
且熟气上逆，内风时起，必挟风痰阻住阴阳升降之道路，故有一撅汗出。
若气虚汗出，其汗通身皆有，此定评也。
考先哲论不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴，但宜辨别内因外邪而施治也。
按本症本属内因，爰议镇肝潜阳一法，宗仲景二加龙牡汤，加石斛、丹皮以进二剂，小效；次日重用生龙齿八钱，加龟板五钱，仿欲求阳和，须介属之咸，一服汗减，神静而得寐。
又次日再投一剂，寐虽不如于昨，而腹内之热气上冲大减，左乳下气动亦差除，奈封翁精明，疑药太过阴柔，不敢多服，遂停药，间或自用参、归、龟胶、枣仁、茯神、麦冬、甘草、燕窝平补养心之类，卒不能疗。
黄连温胆汤加减
黄连温胆汤加减温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。
那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。
《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。
肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。
由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。
如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。
欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。
（2）病因病机温胆汤证的发病原因及机理，概括起来可以分为以下几方面：1）情志因素：凡七情所伤，如恼怒，抑郁，思虑不决等，都能影响肝胆而使气机不利，不能顺其生长发陈之性，于是木气郁而土气不达，土气不达则易生痰湿；气郁日久则化热，痰与热因气郁而交阻，则内扰肝胆为患。
2）饮食内伤：如嗜食肥甘，过于饮酒喝茶，以致素体痰湿壅盛，日久蕴而化热，内犯肝胆而成疾。
3）外邪所伤：如外受湿热，或被暑湿所伤，或大病后痰饮未消，余热未尽，痰热扰于肝胆而为病。
总之，痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁，就形成了“温胆汤”证。
（3）主治病证温胆汤临床运用十分广泛，涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，心悸，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。
舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。
其主证分析如下：肝胆风火相煽，挟痰热上扰，壅闭清阳之位，故头目眩晕或疼痛；肝胆气郁而失于决断，神魂无主，所以心悸而善惊；痰热内扰心神则烦躁不宁，失眠而多梦不安；木郁土壅，脾胃升降失常，往往出现泛恶欲吐，纳呆；肝胆气郁，使其经脉不利，则胸胁胀满或疼痛。
此外，痰为百病之母，更兼火性肆虐，病在少阳，枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证比较多见，或挟湿热；或挟食滞；或挟阳亢，或挟风阳入络等证。
每日学一方【黄连温胆汤】
每日学一方【黄连温胆汤】黄连温胆汤[组成用法]川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g[功效] 清热燥湿理气化痰和胃利胆[主治] 伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻[现代应用]例：曾治一老人，年六十余，患虚烦不得眠，大便坚如弹丸，数日一解，腹内一道热气自脐下冲上，随即昏乱欲绝，医两月不愈。
一医用花粉、知母、芩、连、大黄，连进二帖，几危殆。
余诊得六脉弦劲，与竹茹温胆汤按：十一脏皆取决于胆也。
自午服一瓯，热气至心下而止，晡时又服一瓯，其热气至脐下而不至脐，戌初又进一盏，热气不复上升矣，随以滋阴润下药一大剂，大便遂通，安神熟睡，调理旬余而愈。
例：李左，抱痛西河，木失条达，肝胃不协。
由嗳噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心烦火升作厥。
阳神扰攘。
拟宁神熄肝，参以化痰。
竹沥半夏二钱橘红一钱煅龙齿三钱枳实一钱茯苓神各三钱酸枣仁二钱川连二分煎汁炒竹茹一钱陈胆星七分黑山栀二钱夜交藤四钱竹沥七钱姜汁少许又：化痰宁神，仍难安寐，咽中如阻，气撑嗳噫，频转矢气。
阳升不熄，脾胃气弱。
拟扶土抑木，育阴宁神。
奎党参三钱大熟地砂仁炙，四钱朱茯神三钱煅龙齿三钱杭白芍一钱五分法半夏一钱五分炙黑草五分炒枣仁二钱远志肉五分夜交藤三钱橘红一钱例：蛛网膜下腔出血并发狂证王某，男性，56岁，工人，2007年3月18日初诊。
既往高血压病史6年，饮酒量大，喜食肥甘，易激动，家族中无精神病患者。
20d 前因情志不遂骤然出现剧烈头痛，伴呕吐，BPl65/ 105mmHg，经CT 扫描确诊为蛛网膜下腔出血。
经对症治疗20d 后头痛除，但出现胸闷、纳差、睡眠不宁，经治效果不佳。
进而出现叫骂不休、打人毁物、失眠，服安定片或氯丙嗪后尚能入睡 2—3h，如此反复4d。
刻诊:精神不宁，骂人不止，面色稍红，食少口干，小便色黄，大便已5d未行，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。
证属痰热上扰神明，阳明腑实。
治宜清热涤痰，开窍醒神，通腑泻热。
黄连温胆汤化裁治验口苦案一则
黄连温胆汤化裁治验口苦案一则2021-08-01中国中医药报803张某，男，75岁。
2016年9月2日诊。
来诊时患者仅诉口苦一症，夜寐欠宁，余无特殊不适。
既往有高血压病史，自服氨氯地平、替米沙坦，血压控制尚可，空腹血糖正常。
舌质黯红，舌苔薄黄，脉弦。
处方：拟黄连温胆汤化裁：黄连6g，干姜6g，法半夏10g，竹茹10g，夏枯草12g，丹参15g，葛根15g，决明子15g，益母草30g，罗布麻12g，生龙齿15g（先煎），生牡蛎（先煎）15g。
7剂。
水煎服，日1剂。
二诊：患者诉口苦症状减轻，原方继进7剂。
后患者来院告之诸症皆愈。
江苏省扬州市名中医金殿春指出，该患者就诊唯一症状为口苦，细思辨，寒热不明显，非龙胆泻肝汤、凉膈散、泻心汤所宜。
详查舌脉，当与胃和肝胆相关。
黄连温胆汤原方以黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓组成，系二陈汤化裁而来，具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的作用。
该患者痰证不明显，热象不显著，故去橘红、茯苓、枳实。
以黄连、竹茹、法半夏、干姜和胃利胆；方中半夏配竹茹，半夏性温，竹茹性寒[]，一热一寒，相反相成，和胃健脾。
本例处方中以干姜易生姜，与黄连配伍，出自《伤寒论》半夏泻心汤，等量同用，寒热平调。
夏枯草、决明子平肝气，清胆热，丹参、葛根通络活血，改善心脑循环。
益母草亦入肝经，有活血利尿之功，现代研究表明有降血压作用，罗布麻亦是治疗头晕目眩之药。
龙齿、牡蛎均生用，俱为平抑肝阳、宁心镇静之药。
全方共奏和胃疏肝利胆之效，肝气平、胆热清，胃气和，则口苦自愈。
按：“口者，脾之窍也，能知五谷之味。
又诸经皆会于口，病则口中之味随各经而异。
”口内症状，一般实证多于虚证，热证多于寒证。
又因口内津液通于五脏，故脏气偏胜，便有不同味觉反应于口，口中味觉异常，常常是辨证的依据和参考。
近代名医秦伯未在《中医临证备要》一书中对口证叙述甚详。
秦老认为胆热、心热、肝热证常见口苦。
《内经》称为“胆瘅”。
又说：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦。
黄连温胆汤
黄连温胆汤1顽固性失眠患者，女，50岁，2011年11月6日初诊。
患者失眠病史2年余，既往患高血压5年，目前服施慧达降压，血压较平稳。
现主证：心烦不眠，时有心悸，急躁易怒，入寐困难，易早醒，胸闷脘痞，泛恶嗳气，纳差，口苦咽干，大便干，2日1行，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。
查血压：110／70mmHg；心率：75次／min；心肺未见异常；心电图示正常。
西医诊断：顽固性失眠。
中医诊断：不寐，证属痰热内扰、虚烦不宁，治以清热化痰、和中安神，方予黄连温胆汤加减。
处方：黄连6g、制半夏9g、陈皮15g、茯苓15g、枳实15g、竹茹15g、厚朴15g、远志10g、茯神10g、石决明30g(先煎)、炒决明子15g、杏仁9g、白豆蔻6g(后下)、生薏苡仁30g、琥珀粉3g(冲服)、炙甘草10g、莲子心9g。
7剂，日1剂，水煎服。
2011年11月13日二诊：服药后每晚可安眠6~8小时，睡眠质量明显好转，心烦、急躁症状较前明显减轻，但仍有胸闷脘痞，上方减石决明和莲子心，加丹皮9g、栀子12g，木香10g。
继服7剂后，患者症状基消失，随访1年，未复发。
按：不寐亦称“失眠”或“不得眠”，不寐的证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒。
甚者彻夜不能眠。
不寐有虚实之分，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。
实证多因肝失条达，气郁化火，上扰心神而急躁易怒，彻夜不眠；或因饮食不节，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，胃气不和，以致不寐，胸闷泛恶。
虚证不寐临床多见，因思虑劳倦太过伤及心脾，心血暗耗，神不守舍而致多梦易醒，心悸健忘；或因肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，则心烦不寐，心悸不安；或因心胆气虚，心神失养，则不寐多梦，遏事善惊。
或由于饮食多肥腻，长期嗜食肥甘厚味，活动量减少，致体内积湿生痰，痰浊困脾，积痰生热，痰热上扰心神，则见心烦不寐，急躁易怒。
痰热困阻脾土故胸闷脘痞，泛恶嗳气，纳差，口苦咽干，舌尖红苔黄腻，脉弦滑均为痰热之象。
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第３ １ 卷第 １ ２ 期
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弼ｌ 轫 中运缘忐
Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． １ ２
１ Ｏ６ ・
２ ０ １ ５年 ｌ ２月
疾病 ， 起源于造血干细胞 ， 以病态造血 ， 高风险 向急 性 白血 病转 化 为特 征 ， 表 现 为难 治 性 一 系或 多 系 细 胞 减少 的血 液 病 。几 乎 所 有 的 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 的 患者都 有 贫 血症 状 … 。西 医 目前 尚无 满 意 的 治 疗方 法 。周 洁教授 运 用 温 阳法 治 疗 此 类 疾 病 ， 择
细胞 ２ ． ８ ５×１ ０ ／ Ｌ 、 血红蛋 白９ ７ ｇ ／ Ｌ 、 血 小板 ６ ６×１ ０ ／ Ｌ 。 现
黄连 温 胆 汤加 减 治 疗 老 年性 便 秘 验 案 １则
王风 云。 。 张 娟
（ １ ．山东 中医 药大学 ， 山东 济南 ， ２ ５ ０ ０ １ ４ ； ２ ．山东 中医药大学附属医院 ， 山东 济南 ， ２ ５ ０ ０ １ １ ） 便 秘 是 指 粪 便 在 肠 内滞 留过 久 ， 秘结不通 ， 排 便 时 间延 长 ， 或周期不长 ， 但粪质 干结 ， 排 出 困难 ， 或粪 质不硬 ， 虽 有便 意 但 便 而不 畅 的病 症 。老 年 性
症： 时 自感乏力 ， 夜 间睡 眠 多梦 ， 背部 常有 紧缩感 ， 心悸， 纳 差， 面色苍 白 ， 二 便 正常 ， 舌 淡 苔薄 白， 脉 沉 细无 力。辨证 ：
肝 肾不 足 ， 阳气亏虚 。治法 ： 益气温 阳 ， 培补 肝 肾。处方 ： 附
子１ ０ ｇ ， 桑寄生 ３ ０ ｇ ， 知母 ９ ｇ ， 酸枣仁 ３ ０ ｇ ， 桂枝 １ ２ ｇ ， 牛膝 １ ０ ｇ ，
复杂 ， 但总以肠道传化失司为主， 多为虚实夹杂 ， 因 虚致 实 。病 程 中 可兼 夹 郁 热 、 津亏 、 血虚 、 气 虚、 气 滞、 血 瘀等 病理 因素 ， 各 因素 之 问 相互 影 响 ， 导 致 脏 腑功 能失 调 ， 肠 道传 化失 司 ， 便 秘 反复难 愈 。 黄连温胆汤源 自清 ・ 陆子贤 的《 六 因条辨》 ： “ 伤暑汗出， 身不大热 ， 而舌黄腻 ， 烦闷欲呕 ， 此邪踞 肺 胃， 留恋不解 ， 宜用黄连温胆汤。 ” 其具有清热燥 湿， 理 气化 痰 ， 和 胃利 胆 之 功 效 ， 配 以补 气 、 行 气 之
其 中 １例取 得 显效者 报告 如下 。
曹某 ， 女， ５ ４岁。２ ０ １ ２年 ９月 ４ Ｅ ｌ 于 中国 医学科 学院血 液病 医院确诊为“ 骨髓 增 生异 常综合 征 ” ， 细胞 形 态室骨 髓 细胞 形态 学检 查 图文报 告 单示 ： 三 系增 生， 粒 细胞核 左移 ， 成熟障碍 ， 浆 细胞 易见。血 常规 示 ： 白细胞 ３ ． ７ ６×１ ０ ／ Ｌ 、 红
黄柏 ９ ｇ ， 巴戟 天 １ ５ ｇ ， 羌活 １ ０ ｇ ， 当归 ２ ０ ｇ ， 生地黄 １ ５ ｇ ， 熟 地 黄
１ ５ ｇ ， 黄芪２ ０ ｇ ， 川芎 ６ ｇ ， 太子参 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ２ ｇ ， 山药 １ ０ ｇ ， 白术
６ ｇ ， 柴胡 １ ２ ｇ 。１ ４剂 。每 天 １剂 ， 水 煎服 。二诊 ： 服前 药后 ， 自觉乏 力好 转 ， 纳食 渐增 ， 舌 同前 ， 脉 细较 前好 转。药证 相 符， 故收显效 ， 仍以前 方服 用 ， 加防风 ６ ｇ 、 蝉蜕 １ ０ ｇ 、 僵蚕 ８ ｇ ， 继进 １ ４剂。三诊 ： 复查血常规 ， 白细胞 ５ ． ２ ８×１ ０ ／ Ｌ 、 红细胞
葛 扬 ， 周 洁
安 神 以助 睡眠 。诸药 相伍 ， 以奏 全效 。
参 考 文 献
［ １ ］ 黄振翘 ， 梁冰 ， 陈信义 ， 等 ．实 用 中医血 液病学 ［ Ｍ］ ．上海 ： 上 海科学技术出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ５ ２ ０ ．
（ １ ．天津 中医药 大学 ， 天津 ， ３ ０ ０ １ ９ ３ ； ２ ．天津 中医药 大学第 二 附属 医 院 ， 天津 ， ３ ０ ０ １ ５ ０ ）
难” 等， 纵 观历 代 文 献对 其 病 因 的 描 述 不 外 乎 饮 食 所伤 、 情 志失调 、 气 血 阴 阳亏 虚 ３个 方 面 ， 病 机 相 对
胞 已大致正 常。患者 乏力症状 明显好 转 ， 纳食转 佳 ， 面 色少
华， ． Ｚ － ４ ￣调 ， 夜 寐 尚安 ， 舌 淡红 ， 脉 弦细 ， 遂药不 更方 ， 继 续 前
［ ２ ］ 梁曦 ， 王芳， 白丽 君 ． 裴 正 学 教授 中西 医结合 治 疗 Ｍ Ｄ Ｓ经
验［ Ｊ ］ ． 甘肃 中医， ２ ０ １ ０（ ５ ）： １ ２—１ ３ ．
周 洁教授业 医 ３ Ｏ余年 ， 擅长 中医辨证治疗 肿 瘤 及疑 难病 例 ， 特 别 是 采用 温 阳法 治疗 中 医 内科 疾
病 颇有 心 得 。骨 髓 异 常增 生 综 合 征 是 一 种 异 质 性
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５— ０ ３— ０ ５ ）
第一作者 ： 葛扬 ， ２ ０ １ ３ 级 硕士研究 生 ， 研 究方 向 ： 肿瘤疾 病 的中西医结合诊治
通讯作者 ： 周 洁， 主任 医师 ， 教授 ， 硕士研究生导 师， 研究 方 向： 肿瘤的中西医结合诊治 ， Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ｊ ｉ ｅ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
ＨＵ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ｄ ｅ ｃ 气机 ， 另加酸枣仁一味 ， 养 心
周 洁 运 用温 阳法 治疗 骨 髓 增 生异 常综 合征 验 案 ｌ则
４ ． １ ８×１ ０ ／ Ｌ 、 血 红蛋 白 １ ３ ８ ｇ ／ Ｌ 、 血 小板 １ ５ １×１ ０ 。 ／ Ｌ。 全 血 细
便秘是临床上常见 的疾病 ， 其病 程长 ， 难 以彻 底治 愈， 影 响老 年 人 的 生 活 ， 甚 至 诱 发 多 种 并 发 症 或 加 重 某些 原发 病 ， 给 患者 造 成 一定 的痛 苦 。老年 性 便 秘， 在 中医学 中称之 为“ 老人 秘 ” 、 “ 后不利” 、 “ 大 便