心得体会之运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会

运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及

体会

摘要：胆瘅涉及胆、胃两腑，是胆胃症状并见的一种疾病，既

异于胆病，又有别于一般胃病。本文介绍了黄连温胆汤在胆瘅治疗

中的运用，值得临床借鉴。

关键词：胆瘅；黄连温胆汤；胆汁反流

doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.028

中图分类号：r259.73 文献标识码：a 文章编号：1005-5304（2017）07-0113-03

abstract：“dan dan” （bile heat syndrome） is common

in clinical disease of digestive system. it relates to the gallbladder and stomach. it is different from biliary diseases，and general stomach disease as well. this article introduced

the application of huanglian wendan decoction on bile heat syndrome treatment， worthy of clinical reference.

key words： dan dan （bile heat syndrome）； huanglian wendan decoction； bile regurgitation

1 病因病机

2 分型论治

2.1 胆热犯胃

证见口苦或呕苦，或胃脘灼痛、嘈杂、烧心、吞酸，胸脘间灼

热感，口干，便结。舌红或黯红，苔多薄黄或黄腻，脉多弦。治法：清胆和胃、行气通降。方以黄连温胆汤合小柴胡汤、左金丸化裁：

黄连3 g，制半夏10 g，茯苓10 g，枳壳10 g，竹茹6～10 g，陈

皮10 g，吴茱萸2 g，柴胡10 g，黄芩10 g，生姜2片。方中以黄

连温胆汤清降胆胃；以小柴胡汤中的柴胡、黄芩、制半夏和解枢机

以清热；加少许吴茱萸、生姜为反佐，既有助于降逆，又监制寒凉

之性。若胆、胃火甚，可加栀子、蒲公英；胆胃上逆明显者，加代

赭石以镇逆；胃胀明显可加香附、佛手等；胃痛时加白芍、延胡索。 g，代赭石20 g，紫苏梗10 g，大腹皮15 g，炒谷芽15 g，炒麦芽15 g，炒莱菔子15 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，胃脘痞胀

明显好转，午后反酸、烧心明显减少，晨起仍口苦，守方加栀子10

g加强清胆热、鸡内金10 g以助消食。继服10剂善后。

2.2 气滞血瘀

若气滞为主者，胃脘胀痛以胀为主，甚则连及两胁，吞酸，嗳气，或腹胀胸闷，情绪不稳，性情善郁，常因七情诱发，苔薄，脉弦；血瘀为主者，则胃脘胀痛以痛为主，部位固定，或刺痛，久治

乏效，舌质黯、或见瘀点瘀斑，脉细弦。治以行气通降、化瘀和络。气滞为主者，方选香苏饮合四逆散加减（紫苏梗10 g，香附10 g，

陈皮10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，佛手6 g，香橼皮

10 g）。方中香苏饮既行气又降逆，紫苏梗、陈皮为行气降逆常用

药物，枳壳、佛手、香橼皮顺脾胃之气，柴胡使降中有升。血瘀为

主者，方选猥皮香虫汤（董建华经验方）合金铃子散加减（炙刺猬

皮6 g，九香虫6 g，延胡索10 g，川楝子10 g，炙五灵脂10 g，

香附10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，瓦楞子15 g）。方中猥皮香虫

汤化瘀止痛；瓦楞子除制酸外，尚有化瘀止痛之功。上述二方均可

酌情加入黄连，即温胆汤之意。

案例2：患者，女，32岁，2012年9月18日初诊。胃脘作堵，连及两胁作胀，嗳气，时反酸，胸闷，腹中气多，寐差，心烦，舌淡，脉细。胃镜提示“胆汁反流性胃炎”。辨证：肝胃气滞，胃气上逆。治拟疏肝和胃，行气通降。药用：柴胡10 g，紫苏梗10 g，香

附10 g，木香10 g，黄连6 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，枳壳10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2012年9月25日二诊：胸闷心烦好转，胃脘仍作堵，纳谷不香，寐差。守方加代赭石15 g、酸枣仁15 g。继服7剂。

2012年10月2日三诊：胃脘作胀、嗳气明显好转，夜寐尚可，食纳增加，月经将行，小腹隐痛，舌淡红，脉细，守方加当归10 g

补血调经止痛以善后。