黄连温胆汤加减治疗痰火不寐验案4则

则神无所扰，神安乃寐。故服药后奏效甚佳。
佐丹参、柏子、酸枣仁养血安神。合欢皮为使药，引诸
" 烦劳过度，内生痰火，上扰心神
药入心。全方温清并用，补泻兼施，论治合拍，获效颇
例 ") 周某，男，$" 岁。#*+- 年 ’ 月 "" 日诊。
佳。
经常长途驾驶车辆，劳累紧张过度，渐至夜难入 $ 肾阴亏损，相火浮动，痰火内扰
寐，延 ’ 个月不愈。曾用西药镇静安眠无效，颇以为
例 !) 顾某，男，$+ 岁。#*** 年 ## 月 "( 日诊。
苦。刻下胸间懊 ，难以名状，心烦口苦，大便秘结，舌
因肾结核迁延不愈，行切除术后数月，夜难入寐，
赤、苔黄腻，脉滑数。证属烦劳过度，内生痰热，心神受 每晚依赖安定片始能入睡 $ . ! 小时。不寐日重，睡梦
诸症皆失。随访数年未见复发。 按：本例由大病之后，肾阴亏损，相火浮动，灼津生
痰，痰火内扰心神而发。临床见证既有虚火旺一面，又 有痰热蕴阻肺胃一面，故以君二臣四之制，一面以黄连 温胆汤化裁，清火化痰，和胃降逆；一面以知柏地黄汤 加减，滋阴 益 肾 降 相 火。 病 症 虚 实 夹 杂，治 亦 标 本 兼 顾，收效亦佳。
芩清热利湿；菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊、行气悦
脾；射干、贝母降肺气、利咽喉；连翘清热解毒。诸药相
伍，重在清解渗利，兼事芳化行气、理肺利咽，酌加牛蒡
子、木蝴蝶利喉开音，用于该病湿热内蕴之证，治之得
法，故功效卓著。
（收稿日期：’""’ 2 !" 2 !$）
扰心神。处方： 黄连 3.，知母 !".，黄柏 !".，胆星 !".，枳实 !$.，生
按：本例属忧思过度，心脾火旺，灼津生痰，痰热内 茯苓 #%,，枳实 #%,，远志 #%,，竹茹 #%,，合欢皮 #’,。
扰心神，兼碍气机而致。观其脉症，病位在心、脾、胸、
服药 ( 剂，虚烦不寐大有好转，随症加减，续服 "%
膈，属实证。故用黄连为君，清泄心火；以胆星、枳实、 剂后病渐愈。
郁金、菖蒲、陈皮为臣，化痰除痞，开通气机；佐黑山栀、
服 #" 剂，夜寐已酣，诸症皆轻。因舌仍偏赤，大便仍 胆气虚，虚火挟痰内扰。以十味温胆汤化裁：
干，嘱服牛黄消炎丸清心解毒，通利腑气。#% 天后停
黄连 (,，山栀 -,，西洋参 ’（, 另煎服），生龙齿 $%,
药。追访数年，不寐未发。
（先煎），丹参 #’,，柏枣仁（各）#’,，生地 #’,，胆星 #%,，
定、非那更等药无效。近来心烦不寐与日俱增，甚则彻 以黄连温胆汤化裁，用药则有所不同。例 # 痞满较重，
夜难眠。胸中痞满，微咳多痰，口咽干苦，便坚溲赤，舌 故用胆、枳之类，又加郁金、菖蒲、陈皮，加强宽胸理气
赤、苔黄腻，脉弦滑数。证属心脾郁火，阴液内耗，灼津 之功，本例懊 更甚，且有津枯便秘之症，重用生地、大
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江苏中医药 "%%$ 年第 "! 卷第 $ 期
黄连温胆汤加减治疗痰火不寐验案 ! 则
江苏省常州市自来水公司卫生所（"#$%%$） 徐剑秋
关键词 不寐 痰火 黄连温胆汤
中图分类号 &"’()"$%)’
笔者采用黄连温胆汤加减分证治疗痰火所致不寐 夜交藤 $%,。
症，取得了一定的疗效，现介绍验案 ! 则如下。
例 $) 戴某，女，!% 岁。#**" 年 * 月 ( 日诊。
大生地 #’,，丹皮 #%,，淡竹茹 #%,。
半年前行胆囊切除术，术后恐惧不解，遂致怔忡不
服上方 ( 剂后，诸恙大减，夜寐已安，胸闷亦舒，惟 寐，夜多惊梦，遇事易惊。刻下虚烦不寐，脘痞，自汗盗
口仍干苦，舌赤，苔转薄净，脉弦滑。前方加天花粉再 汗，口渴，便秘，舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。证属心
青果 !".，玄参 !".，板蓝根 %".，广豆根 !".，大青 叶 !$.，锦灯笼 !".，木蝴蝶 ’.，牛蒡子 !".，薄荷（后下） ).，蝉蜕 !".。水煎，分 ’ 次服。
服 ) 剂后无明显疗效，继续观察病情。再根据患 者形体肥 胖，声 音 嘶 哑 重 浊，缠 绵 难 愈，舌 质 红、苔 白
腻，脉弦滑征象，复辨以湿热内蕴之证，再立利湿化浊、
根、大青叶、蝉蜕等疏风清热解毒之品，用于外感风热、
侵袭咽喉的急性咽喉炎、声音嘶哑、咽痛等疾患，疗效较
好。但该患者于急性起病之后，经过 ’ 月余的病情变
化，已转为慢性，风热之邪入里形成热毒，并因病久而致
气血瘀滞、脉络不利，气滞造成痰湿停滞，与热邪搏结而
成湿热之毒，故单纯以疏风清热、解毒利咽之法不能除
之。甘露消毒丹出自《温热经纬》，方中以滑石、茵陈、黄
（收稿日期：’""’ 2 !" 2 ’+）
注：江苏省中医药学术活动征文选登
江苏中医药 ’""% 年第 ’3 卷第 % 期
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医案医话
甘露消毒丹加减治疗慢喉!! 例
北京市解放军总医院（!""#$%） 呼 健 关键词 慢喉! 甘露消毒丹 医案 中图分类号 &’()*!(!*"$
! 病例介绍 宋某，男性，%% 岁。’""" 年 ) 月 !" 日初诊。 因受凉后出现发热、畏寒，体温最高至 %+*#,，伴
清热解毒开音之法治之，以甘露消毒饮加减。处方：
滑石 %".，茵陈 !$.，黄芩 !".，连翘 !$.，菖蒲 !".，
白豆蔻 !".，藿香 !".，佩兰 !".，薄荷（后下）).，浙贝
!".，射干 !".，牛蒡子 !".，木蝴蝶 ’.。水煎，分 ’ 次服。
服 ’ 剂后，声嘶症状减轻，) 剂后明显缓解，!’ 剂
生痰，痰热上扰，导致不寐。治宜化痰清火，镇心安神。 黄，旨在滋阴通腑，泄热保津。随症加减得当，奏效恰
方用黄连温胆汤化裁：
如人意。
川黄连 !,，黑山栀 #%,，陈胆星 #%,，炒枳实 #%,，茯 # 心虚胆怯，虚火挟痰，内扰心神
苓神（各）#%,，陈皮 (,，远志 #%,，郁金 #%,，石菖蒲 #%,，
服用上方 ( 剂，睡眠已安，精神大振，口苦减轻，大
! 心脾郁火，灼津生痰，痰热扰心
便转畅。前方获效，续服 ( 剂，以资巩固。
例 #) 袁某，女，$( 岁。#*+( 年 #% 月 #’ 日诊。
按：本例 为 烦 劳 过 度、内 生 痰 火 之 实 证。 观 其 脉
忧思过度，夜难成眠，恙延数年，屡服西药舒乐安 症，病位在心、胃、胸膈，与例 # 病情同中有异。选方亦
扰。方用黄连温胆汤加减：
纷纭，胸中烦热，咽干口燥，微咳多痰，自汗盗汗，大便
黄连 (,，陈胆星 #%,，炒枳实 #",，黑山栀 #%,，丹皮 常干，小便褐浊，舌暗红、苔薄黄而有裂纹，脉细弦而
#%,，枣仁 #’,，麦冬 #%,，远志 #%,，生地 $%,，大黄 #%,， 数 。证属病后肾阴虚亏，相火浮动，灼津生痰，痰火上
按：本例系术后身体孱弱，惊恐未解，心虚胆怯，神
丹皮除胸中烦热，茯神、远志宁心安神；生地滋阴凉血， 浮火动，虚火挟痰内扰心神而发。观其脉症，虚实夹
竹茹开郁清膈，为使药。在清心安神之同时，着重调畅 杂，故以君二臣四之制，用黄连温胆汤清火化痰，同时
气机，消痰除痞。火敛则神安，气畅则无以化火，无火 又以洋参为君，枣仁、龙齿为臣，益气生津，镇怯宁心；
咳嗽，咯痰，于我院拍胸片示左下肺阴影，诊为左下肺 炎，先予以抗炎治疗效果欠佳，现又出现声音嘶哑，并 逐渐加重。于我院耳鼻喉科检查示：咽部明显充血，双 侧扁桃体 ! 度 肿 大，咽 侧 索 肥 厚，咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生，间接喉镜见喉粘膜充血，双侧腭裂充血、水肿，声带 后部充血，考虑为急性咽喉炎。继续抗感染治疗，并给 予杜灭芬、沐舒坦、强的松（!"-. / 天 0 ( 天）、雾化吸入 等对症治疗。发热、咳嗽、咯痰症状于 ! 周内渐消失， 但声音嘶哑持续存在，说话时语音低微，旁人无法辨别 语句。病后 ’ 月余转我科中药治疗。入院时无其它不 适，查体：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽 部轻度充血，双 侧 扁 桃 体 " 度 肿 大，心、肺、腹 未 见 异 常。耳鼻喉科复查间接喉镜示：双侧声带表面光滑，后 端杓间区充血，闭合时有约 !1- 缝隙，未见其它异常。 入院后继续完善各项检查，除外其它病因，考虑其诊断 慢性喉炎成立。症见：声嘶不扬，语音低微，舌质红、苔 白腻，脉弦滑。诊为慢喉!，风热袭肺之证。治以疏风 清热、利喉开音之法。处方：
后声音嘶哑消失，发音恢复正常，与常人无异，腻苔转
为薄白，查体无阳性体征，复查喉镜未见异常。继服 )
剂巩固疗效，痊愈出院，随访半年未见复发。
" 讨论
慢性喉炎为临床常见疾病，大部分能经西药治愈，
少数西药治疗效差，病情缠绵难愈，严重影响患者工作
生活。清咽润喉方为我科经验用方，内含锦灯笼、木蝴

蝶、青果、牛蒡子等多种清利咽喉中药，配合薄荷、板蓝
地黄 ’".，南北沙参（各）’".，麦冬 !".，女贞子 !".，丹 皮 !".，柏枣仁（各）!$.，制远志 !".。
服药 $ 剂后，患者欣喜来告，谓睡眠转佳，每晚能 熟睡 $ 4 ) 小时，胸中烦热、口燥、便坚、盗汗等症均有 改善。四诊舌赤转淡，脉象转和。前法获效，随症加减 进服 ’" 剂，又以知柏地黄丸合柏子养心丸善后 ! 月，