黄连温胆汤加减

便秘——脑卒中“欢喜冤家”
• 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常 见的难治性疾病，而便秘是脑卒中常见的并 发症之一。
• 脑卒中后4周累积便秘发生率为55.31%，脑卒 中患者急性期常发生便秘，以脑出血类型为 主，大脑基底节区受损者便秘发生率较非基 底节区高。
• 便秘易导致血压的波动，易使脑卒中患者引 发再次中风；尤其是出血性脑卒中患者，便 秘是其再出血的常见诱因。
• 椎动脉彩超：右侧椎动脉管径细，左侧椎动脉、双侧锁骨下动脉近段、无名动脉 未见明显异常。
• 颈动脉彩超示：右侧颈动脉内中膜增厚并左侧分叉部斑块形成（中等回声）。 • TCD示：右侧颈内动脉终末段、大脑中动脉轻度狭窄；右侧椎动脉轻度狭窄。 • 腹部立卧位片：腹部未见液气平面。 • 胸片、心电图未见明显异常。
A
；口服尼莫地平改善脑循环；立普妥+波立维降脂稳斑、二 级预防；络活喜调控血压；口服维生素C+维生素E清除自由
基。
现代康复治疗：针灸疗法、低频脉冲电治疗、神经肌
B 肉电刺激治疗、偏瘫肢体功能锻炼、关节松动训练、 关节被动训练、高压氧治疗、构音、吞咽功能训练等
治疗上—功能性便秘方面
A
药物治疗：莫沙必利促胃肠动力，美常安调节肠道菌群。
入院时舌苔
中药+乳果糖治疗后
用药后症状观察
规律排便，大便通畅，无腹胀腹痛，食欲较前改善，无口苦 口气热臭，可独立行走，步态欠稳，可发单词、短语。
临床讨论
幸福是什么？
幸福是什么？
• 吃的下
• 拉的出
• 睡的着
便秘是什么？
便秘——“有一种痛是拉不出来……”
频率
量少
次数
质硬
便秘的定义
便秘是肠内容物在肠道内运行迟缓和停滞过久， 水分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过分吸收，致使粪便坚硬，排便次数减 少，一般每周大便次数＜3次，或大便量每日 ＜40 g，有的可长达10余天大便1次，有的呈 羊功粪能便性、便铅秘笔样的 便诊，断而且排便困难，时间长达 30 min，常伴有腹痛、腹胀甚至发热或全身不 适。
病例介绍 —— 辅助检查
• 血液指标： 高脂血症（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白偏高）。 余血常规、生化、肝功、凝血等指标未见明显异常。
诊断
功能性便秘 脑梗塞恢复期 高血压病2级 高危组 颈动脉斑块形成
高脂血症
治疗方案
治疗上—脑梗塞方面
药物治疗：曲克芦丁脑蛋白提取物+依达拉奉+血栓通静滴
病例介绍 —— 专科检查
• 高级神经功能检查：神清，认知力正常，简明精神状态检查评分29分，汉密尔 顿抑郁量表评分4分；额纹对称，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视野无偏盲， 眼球活动灵活。鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，构音障碍，咽反射减弱，饮水呛 咳，洼田饮水实验2级；
• 运动系统检查：双侧肌张力正常，腱反射正常，肌肉无萎缩，肌力：左侧近端 4-级，远端4-级，右侧肢体正常；
• 病变直接侵犯丘脑下部，造成植物神经功能失调； • 中枢神经系统受损，胃排空，胃肠激素异常造成或参与了便
秘的发生； • 意识障碍、颅内压增高等综合因素； • 病变可能影响的膈肌横纹肌和腹壁急剧收缩的力量，导致协
物理治疗：脐周中药封包热敷、艾灸疗法（天枢、足
B 三里等）、盆底肌电子生物反馈治疗等
治疗上—功能性便秘方面
A 中药5剂(黄连温胆汤加减)+开塞露纳肛
有排气，无便意，未排便
B
中药3剂（大承气汤加减）
有排便，排便量少，隔日排便
C 中药3剂（大承气汤加减）+乳果糖口服液
大便日1次，排便通畅，大便成形
用药后症状观察
• 感觉功能评定：肢体深浅感觉正常，共济运动实验阴性。左侧巴氏征（+），余 病理征未引出。
• 腹部查体：腹部平坦，全腹无压痛反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣 音2-3次/分。
病例介绍 —— 辅助检查
• 头颅MR：桥脑梗死（亚急性期），双侧基底节区、额、顶叶皮层下白质多发缺血 灶，硬化、狭窄，右侧颈内动脉C4小动脉瘤可能。
“马桶病”——“恶性循环”
高血压、心脏病
心脑管事件
便秘
便秘引起的“恶性循环”
• 发生便秘时，因大便干结，患者 用力排便，致使胸腹腔内压力增 加，导致心率加快、心肌收缩力 增加和心脏负担急剧增加。
• 心脑血管疾病患者易引起血压及 颅内压升高，导致原发病加重， 甚至危及生命（脑梗、脑出血等 首当其冲）。
• 入院症见：便秘，大便十余天未解，少许腹胀无腹痛，无便血，无呕吐发热， 左侧肢体乏力，可搀扶下行走，言语含糊不清、饮水偶有呛咳，可进食半流质 食物，食欲一般，口干口苦，晨起喉间有痰，色黄易咳，小便黄。
病例介绍
• 既 往 史： 自诉2015年体检时发现血压升高，最高150/90mmHg，未曾就诊及服 用降压药物；否认其他内科病史。
病例介绍
• 患者： 麦XX，男，50岁
• 主诉：腹胀便秘伴左侧肢体乏力半月余
• 现病史：缘患者于2017年4月1日无明显诱因出现左侧肢体乏力、言语不能，遂 急送至惠州市人民医院，行头颅MR示：桥脑梗死（亚急性期），双侧基底节区、 额、顶叶皮层下白质多发缺血灶，硬化、狭窄，右侧颈内动脉C4小动脉瘤可能。 入院后予以对症治疗，未见明显好转遂转诊至广东省中医院，经治疗后病情稳 定出院，但遗留左侧肢体乏力、言语不利、反复便秘、腹胀，大便半月余未解， 患者为求进一步诊疗，遂转至我院门诊就诊，门诊拟”便秘、脑梗塞”收治入 院。
• 两者相互影响，可谓是一对“欢喜冤家”。 Chin J Nenr Ment Dis V01．32．No．4 Jul 2006
排便反射生理
粪便进入 盆神经 直肠 腹下神经 大脑皮层
1 2
3 4
5 6
直肠壁 感受器
脊髓腰骶 段的初级 排便中枢
诱发便意 排便反射
脑卒中后发生便秘的机理研究
• 病变直接影响交感与副交感神经中枢，损害了排便协调蠕动 波和骨盆肌和肛门外括约肌的松弛而造成便秘；
• 个 人 史：平素喜食肥甘厚腻，吸烟饮酒史20余年，吸烟1包/天，每天少量饮酒。 • 婚 育 史：适龄婚育，配偶子女体健。 • 家 庭 史：否认家族性心脑血管病史。 • 望 闻 切：神清、精神可，面色晦暗，目光有神，唇甲色红，步态不稳，气息匀
顺，语声含糊不清，口气热臭，舌质淡红，舌中苔黄厚腻，舌底脉络迂曲，脉滑 数。