老中医：给胆怯易惊者的安眠方~温胆汤

温胆汤

【古方出处】宋·《三因极一病症方论》。

【使用历史】约850年。

【主要成分】半夏、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，

炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚。

【整体药性】温。

【功能主治】理气化痰，和胃利胆，用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。

【典型征象】失眠，怕黑，不敢独处。

【禁忌人群】孕妇禁用。

温胆汤最初见于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。其后被《备急千金要方·胆虚实》收录，云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服此温胆汤。

宋·《三因极一病症方论》收录“温胆汤”1首，其中卷九“温胆汤”以《集验》温胆汤减生姜为

五片，加茯苓一两半、大枣一枚，减其温性、增其凉性，以欲利胆清胆，并尊胆腑清净以温

和为要之意，承袭“温胆”之名。后世医家多从《三因方》之论。

《古今医案按》中记载过一个例子：“汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寐。医者以为病心，用安神丸、镇

心丸、四物汤，不效。汪诊之，脉皆细弱而缓，曰：此胆病也，用温胆汤，服之而安。”就是说一个少女总是觉得害怕而不能入睡，后来医家汪石山诊断她是胆出了问题，于是开了温胆

汤的方子，治愈了少女的失眠。

不断发展变化的温胆汤

关于温胆汤的配药，有一首方歌可以帮助记忆：

温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。

虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。

温胆汤在经过历代医家的研究和灵活运用的实践以后，从最初的临证祛痰之剂，逐渐发展为

可以治疗神经系统、消化系统以及内分泌系统等全身各个系统疾病的良药。

温胆汤的方中由多味药配伍，共同起到和胃化痰、安神定志的效果。纵观整个药方，寒温并用，消补兼施，升降并行，其目的就在于清化痰湿，调理气机，安和胆胃。温胆汤算是一味

基础药方，可以在其基础上加味治疗更多的病症，常见的有黄连温胆汤和柴芩温胆汤。

跟温胆汤相比，黄连温胆汤适合用来治疗热象更为明显的症状。它具有清热、化痰、开窍、

醒神、活血化瘀的功效。用黄连温胆汤治的病，在发病原因上都有一个特点，就是跟情志有关，在临床上大多会有情志异常的表现。黄连温胆汤是在温胆汤的基础上加味黄连而得来的，而在临床应用上，又可以在黄连温胆汤的基础上加味来治疗更多的疾病，加味黄连温胆汤可

以治疗心惊胆怯、不寐、精神分裂症、口甘、胃热口臭等。而柴芩温胆汤可以加减用来治疗

失眠伴焦虑症、慢性支气管炎急性发作，以及紧张性头痛等。

在中医里，胆不仅涉及胆量，还能够影响到消化，它的职称是“清净之腑”。这就意味着胆应

该保持常温，既不能够寒也不能够热，一般胆热的话就会出现口苦咽喉干燥等不适的症状，

所以用来温胆的药不能太热，温胆汤里面，生姜的用量较其他药物多一些，就是为了要借它

不过于温燥的药性，来祛除胆经的寒气，从而提升身体能量和功能。

温胆汤可以治疗虚烦失眠，在这一点上，它与另一味药酸枣仁汤相似，但是它们治疗的原理

不同。用酸枣仁汤主治的失眠症是由于心肝血虚加上阴虚内热导致的，因此重在养血安神，

清热除烦，一旦养护了心肝、清除虚热，那么虚烦自然也就停止了。而温胆汤针对的是由于

胆胃不和、痰热内扰导致的失眠，在治疗时重在理气化痰、清胆和胃，做到这两点后，虚烦

失眠的情况就会消失了。

总而言之，温胆汤具有很好的疗效，它拥有十分悠久的历史，后人在它的基础上又加减药物，用来治疗更多的疾病。

阳气虚了，人就会胆小

古代中医认为，阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老

和死亡的决定因素。阳气来源有两个：一是先天性的，来自于父亲和母亲；二是后天性的，

主要从食物中吸收的水谷精气转化而来。而人的正常生存都需要阳气支持，人在工作、运动、性生活、情绪波动、适应气温变化、修复创伤等各项活动中都是需要消耗阳气的。

《黄帝内经》中讲：“阳化气，阴成形。”阳化成身体所需的能量，阴形成看得见摸得着的身体。如果身体没有了阳气，就成了一幅空的躯壳，就会死亡。《黄帝内经》里又称“阳者卫外而为固也”，就是指阳气使得人体具有抵御外邪的能力。

阳气具有温养全身组织、维护脏腑功能的作用。阳气虚就会出现生理活动减弱和衰退，导致

身体御寒能力下降。因此，中医养生里很注重保养阳气。但是随着年龄的增长，人的阳气会

逐渐亏耗，正如《黄帝内经》里所称：“人到四十，阳气不足。损与日至。”

阳气足的人，生命力旺盛，人也就胆大，敢于独处。“胆大”在中医里讲，就意味着“不胆寒”。而我们经常看到的胆子小的人，他们可能害怕黑暗、害怕独处、经常惴惴不安、不敢一个人

睡觉，这个时候不要急着去嘲笑他，因为往往这种胆怯是跟他们的身体状况有关，就是出于

先天的体质，或者后天饮食不合理甚至生病而造成他们阳气虚弱，心理能量不足。

胆小的人，不一定是心理问题，其实是身体有病，就是指阳气不足，造成胆寒。所以要解决

这个问题，还是要从“胆”开始。正如上面提到的《古今医案按》里面那个例子，最初的那些

医生在诊治时都是针对心，用安神丸、镇心丸等来补心安神，但事实上这种胆小失眠还是由

于阳气不足，应该解决胆的问题。因此，最初的温胆汤以至于现如今的成药安神温胆丸都是

凭借这个原理来进行调养医治的。

治疗惊悸失眠

随着社会竞争的不断加剧，生活节奏的加快，现在的人承受了更多的压力，越来越多的人开

始失眠，这严重影响了人们的身心健康。现代医学治疗失眠是以镇静安眠药为主，但存在一

定的不良反应，如用药时间长、药物依赖等。而中医在治疗失眠方面也早有研究，古代医学

将失眠称为“不寐”，认为失眠多由情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不节等原因引起，

根据具体的病情辨证施治，有比较好的治疗效果。在治疗失眠时，又根据具体症状的区别而

选用不同的药物，常见的有天王补心丹、柏子养心汤等，温胆汤也是其中一种。

一般适合用温胆汤来治疗的失眠，除了普通失眠的症状之外，还有较为明显的表现就是胆小，晚上一个人不敢睡觉，还有可能会心烦，就是说没有人的时候会害怕，有了人又嫌烦。但大

多时候总是在害怕，心里感到阵阵寒气，人也缩成一团，给人的印象就是生命力不够强，阳

气不旺盛。而阳气不旺盛，正如上面所讲，是胆寒的缘故。

中医有“心主情志”“胆主决断”以及“心与胆相通”之说，意思是，心对人的精神活动起主宰作用，而胆起决断作用。胆气通于心，主要体现为胆在神志方面的主辅配合关系。临床上，如

果胆出现问题，胆气就会上扰心神而出现心悸不宁、惊恐畏惧、嗜睡或不眠等症。正如《济

生方·惊悸论治》里面所说的：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”

心胆气虚之后，就会出现脉象细弱且缓、心悸不安等情况。对于胆病引起的不寐，唐代大医

家孙思邈非常重视，在所著的《备急千金要方》中特列《胆腑》一篇，指出“治大病后虚烦不眠温胆汤方”，到了明代，这一观点更是得到众医家的支持，并用于实践。王石山就常常运用温胆汤治疗心虚胆怯型失眠。此外，李梴在《医学入门》中也提出了“心病怔忡宜温胆”的观点。

温胆汤在治疗惊悸失眠方面有着很好的疗效，而与温胆汤相比，现在药店所售的安神温胆丸

的方中还增添了其他药物，在治疗失眠方面则效果更佳，这是因为失眠的人往往病史很长，

仅仅由于一个病因而造成失眠的情况不多，因此安神温胆丸的药方里还加入了人参、朱砂，

一方面用来增加能量，另一方面则帮助安神镇静，起到先壮身体后壮胆的效果，这样一来，

就能减少惊悸失眠者经常感到的那种恐惧。