栗锦迁临证妙用温胆汤
温胆汤的临证运用
效， 现 将典 型病 例报 道 如 ＿ Ｆ 。
ｌ 梅 核 气（ 西 医称慢 性 咽炎 ）
炎， 痰 蒙清 窍 ， 敞用 温胆 汤加 减 。陈皮 Ｉ ５ ｇ 、 半夏 １ ５ ｇ 、 枳实 ｌ ０ ｇ、 南 星 １ ０ ｇ 、 菖蒲 １ ５ ｇ 、 重川 茯 苓 ３ ０ ｇ ， 健 脾 化湿 除痰 ； 葛根 ３ ０ ｇ 、 丹参３ ０ ｇ ， 引经 按； 眩晕 西 医称 为梅 氏埃 综 合症 。 眩晕分 风 、 火、 虚、 痰４ 型， 而
内蒙古 中医药
温 胆 汤 的 临 证 运 用
于 晓翠
（ 赤 峰 市喀 喇 沁旗 ｑ － 蒙 医院 赤峰 市
关键词： 温胆 汤 ： 梅核气； 头痛； 眩晕 ； 胃痛
０ ２ ４ ４ （ ） （ ） ）
中图分 类号 ： Ｒ ２ ５ ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ ０ ０ ４ ６ — ０ １
它是从《 备 急千 金 方》 温 胆 汤衍 化 而来 ， 较 之 多茯 苓 大枣 而减少 生姜 片”， 未 曾 系 统治 疗 。 半月 前 情 激 出 现头 晕 耳 呜 ， 视物旋转， 继之， 恶 之 成 。方 名温 胆 者 ， 罗东 逸谓 （ 和即 温也 ， 温 之者 ， 实 凉之 也 。 ） 适 用 于 心 呕 吐苦水 ， 胸 闷烦 热 出虚汗 ， 输液 ３ 天， 药 物不 详 ， 病得 缓 解 ， 但 １ 周
胡１ ５ ｇ 、茯 苓 １ ５ ｇ 、 麦冬 １ ０ ｇ 、 元参 １ ０ ｇ 、 甘草 １ ０ ｇ ， ５ 剂水煎 服 。药后 痛 头晕 及属 肝郁 痰阻 者均 可使 用本 方 ， 效果甚 佳 。 病缓， 守方 服 药 ｌ 周， 临 床 症状 消 失 ， 嘱养 阴清 肺丸 、 麦 味 地 黄丸 日两 ４ 胃痛 （ 胃炎 胃溃疡 ）
温胆汤的考证、方义与临床应用
温胆汤的考证、方义与临床应用作者：于永利来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】温胆汤是中医临床常用的一张方剂，通过多年对其考证、方义与临床应用，浅析如下：【关键词】温胆汤考证医案一、（考证）温胆汤首见于唐·孙思邈《千金要方·胆腑》，“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方”。
迨后，《外台秘要》卷十七引《集验方》、《三因极一病证方论》卷八，《世医得效方》卷九，《陈素庵妇科补解》卷一，化裁而成，功效各异“温胆汤”。
宋·陈无择《三因方》的“虚烦证”门，收录此方，以致后来有人误认为温胆汤出于《三因方》，在《千金要方》流传一般版本方中无茯苓这位药，而在其它版本里载有茯苓。
与《三因方》记载相同，由此可见，方中有定悸安神茯苓与原方本义相同。
二、（方义）温胆汤追溯其源，系从《金匮要略》之橘皮竹茹汤合半夏加茯苓汤增减化裁而成。
方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，为君，竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下为臣；陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿为佐；姜、枣、甘草益脾和胃，协调诸药为使。
故具有清热除烦、化痰止呕之功。
按说在温胆汤中无舒胆之药，而命名“温胆”，义难理解。
那么何为“温”字，《尔雅》释训：“温，温和也”，《疏》：“宽缓和柔也”，由此可见“温”是“温和”之意，不能与“热”而论，且从温胆汤诸药性来看，也皆为温和之物。
再者，古人认为心悸、心慌以及虚烦不得眠为症，与胆火浮越有关，“胆气怯者，心神必虚，心者虽为君主之官，而实听命于胆”，然，心和胆之间经别络属，亦相互影响。
温胆汤中竹茹能清相火，温和胆气，所以，温胆汤之意，显而易见。
三、（临床应用）胆为清静之府，喜宁清恶烦扰；喜柔和恶抑郁。
由于久病之后气机失调往往有痰饮郁积未能尽消，或胸膈间余热未清，郁而化热，煎精生痰而诸证蜂起，胆以温为候虚则寒，寒则不眠。
惊悸亦由胆虚虚火上溢故口苦呕吐多属于半表半里少阳之邪，胆虚气郁致脾生痰饮，故而烦呕。
温胆汤证治医案
温胆汤证治医案温胆汤治口臭:口臭的原因主要有二：一是患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜炎等口腔疾病。
二是患有反流性食管炎、胃和或十二指肠溃疡、浅表性胃炎、糜烂性胃炎等消化系统疾病。
吃口香糖对口臭病人而言，只能起一个暂时掩盖病情的作用，不仅对治病毫无益处，反而会因其中的糖分等物质的刺激加重口腔和胃黏膜损害，使原来的疾病变得更为严重。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇对于这种情况，笔者通过大量的临床观察，结合中医理论分析认为，口臭多伴有牙龈肿痛、烧心、反酸、嗳气、大便干燥、舌质红、脉濡数或弦滑。
病位在脾、胃、肝、胆。
病性属本虚标实、以实为急。
病机为湿热痰火蕴结中焦。
治宜清热化痰、健脾除湿。
方用温胆汤加减。
药用陈皮9克，茯苓15克，竹茹、炒枳壳、法半夏、白蔻仁、菖蒲、郁金各10克，薄荷、生甘草各6克，大枣5枚。
每日1剂，先用生水浸泡2个小时，然后以大火烧开，再用小火煮20分钟，连煎煮2次，分2～3次温服，以10天为一个疗程。
实践证明，本法对口臭的治疗每能获验，如遇口臭病人可以一试。
温胆汤治梅核气1985年3月初，刘姓女，43岁，因咽不不适，求诊于家父。
自诉一年多来，咽部不适，如球状物梗喉，吐之不出，咽之不下，伴心胸满闷，心情急躁易怒。
若遇心情不畅，或感冒之后，症状加重。
观其舌红苔黄腻，家父诊后云：咽喉乃人之要道，呼吸、纳食必经之路，岂容阻塞不通。
此多因肝郁日久，气滞不畅，然久之则水液失谢失常，痰湿郁结，加之郁火，相互搏击，气机交阻，故中医称之为痰核，也称梅核气。
立方以温胆汤加减：竹茹6克，枳壳9克，瓜蒌10克，陈皮6克，半夏6克，云苓10克，黄芩10克，浙贝母9克，桔梗5克，枇杷叶6克，香附6克，甘草3克。
水煎服每日1剂。
患者药后症状减缓，胸宽气畅。
前方加白芥子6克，川朴9克，前后服药13剂，症状缓解，病渐向愈。
父云：梅核气称气痰，多由七情郁结，脾失健运，水湿停聚，化痰而成。
痰凝气滞上逆咽喉而发病。
治疗当重气、火、痰三者，治以温胆汤有良效。
“温胆汤”临床应用经验讲稿
“温胆汤”临床应用经验讲稿温胆汤的妙用崔叶敏2015.02.05温胆汤始载于唐代孙思邈的《备急千金要方·卷十二·胆腑篇》中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。
宜服温胆汤方。
”原方仅治胆寒的“虚烦不得眠”，为安神方剂。
随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，过嗜肥甘厚腻，社会的竞争激烈，熬夜等不良生活习惯以及空气、食物等等污染，造成现代人症候谱发生了改变，临床疾病以痰邪做崇多见，患者体型肥胖，脂质代谢紊乱，心脑血管病发病率居高不下，肿瘤患者发病率明显提高，诸多种种疾病，都有痰邪身影的存在。
随之而来的是我们治疗疾病的切入点的转换。
传统的温胆汤组成为竹茹、云苓、陈皮、枳实、半夏、生姜、炙甘草、大枣，具有温养胆气、和胃化痰功能,主治胆虚痰热上扰引起的虚烦不得眠等证。
半夏虽可除痰化湿，但沈老认为其燥性不利于痰浊化热；生姜可祛痰，但辛温同样不利于痰浊化热；炙甘草甘味、大枣滋腻，也不利于祛痰浊，枳实虽可理气行滞，但容易破气。
据此，沈老改良了温胆汤，我们称之为沈氏温胆汤。
运用沈氏温胆汤治疗治痰浊化热证、痰邪做崇的疾病取得明显效果。
温胆汤主要用于实证。
使用温胆汤掌握6个主症：头重、胸满、口粘、纳呆、苔腻或黄腻、脉滑。
其中尤以苔腻为主，苔腻可一锤定音。
我临床只要看到患者苔腻或苔黄腻，尤其苔黄腻，就会选用温胆汤，不论何种疾病。
主要有6味药组成，竹茹10g、云苓10g、陈皮10g、枳壳10g、石菖蒲10g、郁金10g。
竹茹为主药，清热化痰，云苓、陈皮健脾祛痰，截断生痰之源，为辅药；枳壳理气行滞祛痰作为使药；痰浊容易引起窍闭，故而配石菖蒲透窍豁痰，郁金畅行气血，利于痰浊排除。
祛痰序贯四步：第一步：三竹轮换：竹茹10g、天竺黄10g、竹沥水20-40ml。
第二步：佐以化湿：用茵陈（后下）10-15g、泽泻10g、金钱草15-30g。
第三步，佐以散结，用海藻10g、昆布10g、浙贝粉5g。
第四步：佐以软坚，用生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳15-20g。
妙用温胆汤，解决脱发、眩晕、耳聋问题
妙用温胆汤，解决脱发、眩晕、耳聋问题温胆汤是治痰的方剂，唐代孙思邈在《备急千金要方》里引用，治疗“大病之后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此温胆汤”。
而半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓的这个温胆汤方子出于宋代陈言的《三因极-----病证方论》一书，并且此方煎煮时要加入姜五片，枣一枚。
这个方子的功效是理气化痰，对于胆胃不和、虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁等症都有很好的疗效。
温胆汤能治疗很多奇病怪病，这是为什么？因为怪病多生于痰。
痰是水谷所化，就是人体的津液凝聚形成的。
痰随处流散，阻塞经络，不好查找病因，因此说怪病多生于痰。
朱丹溪云痰病有十：痰有风痰、湿痰、热痰、寒痰、郁痰、气痰、食痰、酒痰、惊痰、虚痰，其源不一。
对于痰病的治疗是比较麻烦的，因为痰是标，是一个症状，不是本。
王节斋云∶热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，痰在胸膈者吐之，痰在肠胃者下之。
此为实人立法也。
若肺虚有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虚有痰者，宜培脾以化其痰涎；肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏。
由此可见，治痰当治本，要想消除痰就必须消除生痰之源，也就是根本的致病原因。
那温胆汤为什么能够祛痰呢？秘诀就在药物的配伍上。
温胆汤里有化痰的二陈汤，半夏的作用是降逆和胃，燥湿化痰；竹茹能够清热化痰，止呕除烦；枳实能够行气消痰，使痰随气下；陈皮健脾理气，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；姜、枣、甘草益脾和胃，协调诸药，达到理气化痰，清胆和胃的功效。
温胆汤为什么能治眩晕呢？金元四大家之一的朱丹溪认为：“无痰不作眩。
”李用粹又说：“眩为肝风。
”眩晕、头重、肢体麻木、多寐、胸闷吐涎、舌苔薄黄腻、脉弦滑，为风痰内蕴之证。
所以当从风、痰来论治，投以温胆汤化其痰热，加全蝎、菊花平肝息风而止眩，诸药合用，共奏化痰息风的功效。
痰热内蕴可以导致脱发年轻患者出现脱发，头部渗油，多为湿热夹风邪伤血所致。
诱发原因为过食辛辣，或情志抑郁，化火耗伤阴血，血热生风，风热上窜巅顶，气血失和，发失所养，所以出现头部脱发，以两侧头部及前额部明显，头发日见稀少，头部渗油脂，食纳较差，舌红苔黄腻，脉滑。
古方｜温胆汤：给胆怯易惊者的安眠方
古方｜温胆汤：给胆怯易惊者的安眠方温胆汤【古方出处】宋·《三因极一病症方论》。
【使用历史】约850年。
【主要成分】半夏、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚。
【整体药性】温。
【功能主治】理气化痰，和胃利胆，用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。
【典型征象】失眠，怕黑，不敢独处。
【禁忌人群】孕妇禁用。
温胆汤最初见于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。
其后被《备急千金要方·胆虚实》收录，云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服此温胆汤。
宋·《三因极一病症方论》收录“温胆汤”1首，其中卷九“温胆汤”以《集验》温胆汤减生姜为五片，加茯苓一两半、大枣一枚，减其温性、增其凉性，以欲利胆清胆，并尊胆腑清净以温和为要之意，承袭“温胆”之名。
后世医家多从《三因方》之论。
《古今医案按》中记载过一个例子：“汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寐。
医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤，不效。
汪诊之，脉皆细弱而缓，曰：此胆病也，用温胆汤，服之而安。
”就是说一个少女总是觉得害怕而不能入睡，后来医家汪石山诊断她是胆出了问题，于是开了温胆汤的方子，治愈了少女的失眠。
不断发展变化的温胆汤关于温胆汤的配药，有一首方歌可以帮助记忆：温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。
虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。
温胆汤在经过历代医家的研究和灵活运用的实践以后，从最初的临证祛痰之剂，逐渐发展为可以治疗神经系统、消化系统以及内分泌系统等全身各个系统疾病的良药。
温胆汤的方中由多味药配伍，共同起到和胃化痰、安神定志的效果。
纵观整个药方，寒温并用，消补兼施，升降并行，其目的就在于清化痰湿，调理气机，安和胆胃。
温胆汤算是一味基础药方，可以在其基础上加味治疗更多的病症，常见的有黄连温胆汤和柴芩温胆汤。
温胆汤临床妙用
温胆汤临床妙用
程喜助
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2004(035)001
【摘要】温胆汤出自唐朝孙思邈《千金方》，临床应用广泛，是治疗心气不足、
胆虚不宁的良方。
笔者从事中临缶床工作三十余年，以温胆汤加减治疗肝厥、不寐、宿食获效显著。
兹介绍病例3则如下：
【总页数】1页(P48-48)
【作者】程喜助
【作者单位】江西省都昌县中医院,都昌,332600
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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温胆汤临证三则
温胆汤临证三则温胆汤出自宋.陈言《三因极—病证方论》。
由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成。
原方主治“心胆虚怯、触事易惊、或梦寐不详、或异象惑、遂致心惊胆慑、气郁生涎、涎与气搏、变生诸症。
或短气惊乏、或复自汗、四肢浮肿、饮食无味、心虚烦闷、坐卧不宁”。
其组方严密，用药精当，疗效卓著，深得经方之真味，为历代医家所推崇。
徐灵胎曾赞其为“气郁涎饮、惊悸怔忡之专方”。
笔者多次用本方辩治于临床，屡获显效，现述于下：病例1：患者周某某，女，76岁，曾患高血压、糖尿病、胆结石。
于2010年5月来我处就诊，一周前患者起床时，突感头晕，并伴有恶心呕吐，遂在市某医院诊断为：双侧椎动脉斑块形成、脑供血不足。
静脉点滴（药物不详）一周乏效。
刻诊：头晕、恶心、呕吐、口苦、心悸，舌质红苔中厚稍黄，脉弦滑数。
辩证为痰热内扰，上蒙清窍，胆郁不达，逆犯于胃。
予温胆汤化裁：竹茹15g、枳实10g、半夏12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草6g、生姜10g、白术12g、泽泻30g，患者服药约1小时许，自觉头痛，30分钟后痛止，遂感头晕明显减轻，不再恶心，试着坐起亦无不适。
前后共服药六剂而愈。
按：本患者有多种基础疾病，但施治之时不为其所囿，抓主症，明辩证，时方经方合用，在原方基础上重用泽泻以泄上浊之邪，故有桴鼓之效。
《尚书.商书.说命上》曰：“药弗暝眩，厥疾弗瘳”。
有时用药后病人反觉不适，出现头眩、疼痛、腹泻等症，也许是药中病所，正气奋力抗邪的一种良性反应。
病例2：患者何某某、女、44岁，2010年12月3日初诊。
一年来因家庭琐事纠结，致心绪不畅，情志抑郁，不愿与他人交流。
近来诸症加重，自我封闭，烦躁易怒，长吁短叹，心悸不宁。
诊其舌红苔白厚腻，脉虚滑，辩为胆郁痰扰之证。
遂疏温胆汤加味：竹茹10g枳实10g半夏12g陈皮12g茯苓12g甘草6g苍术12g香附12g川芎10g栀子10g神曲10g豆豉10g二剂后，患者自觉心胸顿开，豁然开朗，诸症若失。
温胆汤加减临床应用体会
温胆汤加减临床应用体会摘要：温胆汤方出自南宋陈无择的《三因极一病证方论》，由孙思邈《备急千金要方》中的温胆汤衍化而来。
该方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣组成，主治胆胃不和、痰湿内扰之证。
笔者在临证时采用该方治疗失眠、眩晕等病，疗效良佳，总结经验如下。
关键词：温胆汤加减失眠眩晕温胆汤出自唐?孙思邈的《备急千金要方》，原方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草组成，用于治疗大病后虚烦不眠，眩晕心悸，呕吐，嘈杂，甚则癫痫等症。
温胆汤的方证辨识是临证应用的关键，《三因极一病证方论.惊悸证治》中载温胆汤主治为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或见异物致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。
因此伴随情志异常、呕恶口苦、舌苔黄腻或白腻、脉滑数或弦滑是应用此方的重要指征，应用时须根据兼夹病机，随症化裁，这样才能有的放矢，收获良效。
现报道如下：1.头痛患者，女，68岁，证见头痛而重、呃逆，口干纳呆，胁肋胀痛，胸闷，舌尖红，苔白腻，脉弦数。
辨证为痰热内扰、脾失健运，处方：半夏20g，竹茹30g，陈皮15g，茯苓15g，甘草10g，枳实15g，白术20g，川芎15g，石菖蒲20g，菊花20g，胆南星15g，蔓荆子15g，10剂水煎服。
药尽剂而效显。
按：痰浊上蒙清窍，经络阻塞，清阳之气不得舒展，故头痛而重，痰阻胸膈，脾之气机不利，胃失和降，则胸泛呃逆、纳呆、胸闷。
苔白腻，舌尖红，脉弦数。
故以温胆汤理气化痰、清胆和胃，以川芎、蔓荆子、菊花头痛要药，散风清热、通络止痛。
2.失眠患者，女，60岁余，以失眠、眩晕、恶心、心悸易惊为主诉。
查：其梦以噩梦为主，眩晕而呕，口苦心烦，舌苔厚腻，胁肋胀痛，肩胛处刺痛而似负重物。
脉细数而滑。
因其以噩梦居多，且左右肋胀痛，背沉，为胆气虚也；况呃逆、眩晕、五心烦热为其脾胃不和、痰热扰心之证。
故治以黄连温胆汤加味。
温胆汤的妙用（沈绍功）
温胆汤的妙用（沈绍功）温胆汤的历史演变和发展温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。
后世增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰之方。
至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。
经陈无择化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。
其中温药三味（半夏、陈皮、生姜），凉药一味（竹茹），平药三味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。
寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。
辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。
全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。
由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅，痰浊内生之证。
温胆汤为历代医家常用，主要的化裁方有四首：宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。
注：【碧玉散：滑石30克，甘草10克，青黛5克（冲服）。
此方见于刘河间《黄帝素问宣明论方》，主治暑湿内蕴，小便不利，用六一散通膀胱之腑，泄热祛湿。
加青黛，泻肝火。
于暑热天，热毒上攻，目赤肿痛，小便黄赤，投用此方，导热下行。
对暑热夹湿，身热心烦，口渴尿少，咽喉肿痛，口腔溃疡及小儿夏季热，方简而立效。
】温胆汤，“苔腻”一锤定音“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。
要掌握六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。
中医治病，分外感病和内伤病，内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其要重视痰，切勿疏忽。
中医十大名方：温胆汤不传之秘！
中医⼗⼤名⽅：温胆汤不传之秘！中医⼗⼤名⽅：温胆汤不传之秘！2017-04-17⼼爱如初转⾃雪狼爱国医⼩编导读⼤唐药王在《⼤医精诚》中对医⽣提出了明确要求：“胆欲⼤⽽⼼欲⼩，智欲圆⽽⾏欲⽅。
”作为⼀个真正的医者，不仅要医术⾼超，还要剑胆琴⼼。
纵览古今名⽅，就有⼀个与胆相关的⽅剂，且名列中医⼗⼤名⽅，它就是温胆汤。
别看温胆汤的药物组成只有6味，却在很多疑难杂症⽅⾯⼤有作⽤，今且听万⽂蓉教授剖析本⽅之妙！温胆汤⽅出⾃《备急千⾦要⽅》，由半夏、枳实、陈⽪、⽵茹、⽢草、⽣姜六味药组成，主治“⼤病后虚烦不得眠”，并且指出其病因是“胆寒故也”。
罗谦甫⽈：“胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东⽅⽊德，少阳温和之⽓也，若病后，或久病⽽宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和⽓，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸⽽不宁也，热呕吐苦者，清静之府以郁炙⽽不谧也，痰⽓上逆者，⽊家夹热⽽上升也，⽅以⼆陈治⼀切痰饮，加⽵茹以清热，加⽣姜以⽌呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆⽽胆⾃和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃谓温和之温，⾮谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒⽽怯⽽温之，不但⽅中⽆温胆之品，且更有凉胃之药也。
”中医有“怪病多痰”之说，痰饮既是病理产物，⼜是致病因素，尤其是导致疑难杂症的原因。
临证注重从痰论治，善⽤温胆汤异病同治内科疑难杂症，疗效颇佳。
现就温胆汤验案举例如下，以供借鉴。
【验案1】⼝腔溃疡关某，男，23岁，学⽣，2009年11⽉8⽇初诊。
⼝腔溃疡反复发作1年余，平素喜⾷肥⽢厚腻之品。
刻下症：下唇及⾆上3个溃疡，伴咽痛，⼝⼲思饮，纳可寐安，⼩便⾊黄，⼤便正常，脉细滑。
西医诊断：⼝腔溃疡。
中医诊断：⼝疮，证属痰热内蕴，湿浊困脾。
治法：清热化痰，健脾利湿。
处⽅：温胆汤化裁。
药⽤：黄芩10g，法半夏10g，茯苓10g，青⽪10g，陈⽪10g，枳实10g，⽵茹10g，炙⽢草6g，⽊蝴蝶8g，⽜蒡⼦15g。
温胆汤——精选推荐
温胆汤古医学研习会第4期作者/宁艳哲；编辑/⾼佳华导读：温胆汤药味少，靶向准，是治疗胆胃不降、痰饮内阻的专⽅，⽽且在临床应⽤中，温胆汤的加减变化⾮常灵活⽽多样。
这是⼀⾸值得每位中医⼈认真研究与灵活掌握的⽅剂。
1.温胆汤的演变史温胆汤最早出现在南北朝名医姚僧垣所撰的《集验⽅》，原⽅由⽣姜、半夏、橘⽪、⽵茹、枳实、炙⽢草六味药组成，⽢草性平，⽵茹性微寒，其余四味药皆为温性。
温胆汤的命名正是在南北朝时代“脏热腑寒”的辨证理论下形成的。
在《千⾦》、《外台》并云：“⼤病后，虚烦不得眠，此胆寒也，宜服温胆汤。
”⾄宋陈⾔《三因极⼀病证⽅论》将该⽅加以化裁，加⼊茯苓、⼤枣，仍叫做温胆汤，主治“虚烦证”和“惊悸证”。
明清两代医家⼜通过对原⽅的化裁，演变出不少加减⽅。
如加黄连名黄连温胆汤，加柴胡、黄芩名柴芩温胆汤，王肯堂《证治准绳》中去⽵茹加枣仁、五味⼦、远志、熟地黄、⼈参名为⼗味温胆汤。
2.温胆汤的组成及⽅义组成：⽣姜12克（切⽚）、⽣半夏6克（捣碎）、陈⽪9 克、⽵茹6 克、枳壳6 克、炙⽢草3克。
⽅义：针对胆胃不和、痰饮内扰的病机，治宜理⽓化痰、温胆和胃。
⽅中以⽣姜、半夏为主药，降逆和胃、燥湿化痰。
辅以微寒的⽵茹即佐制半夏之温燥之性⼜辅助半夏化痰、⽌呕除烦；枳实⾏⽓消痰，使痰随⽓下。
佐以陈⽪理⽓燥湿。
使以⽢草调和诸药。
综合全⽅，共奏理⽓化痰、温胆和胃之效。
3.温胆汤的应⽤指征其适应症具备两组症状：⼀、惊悸、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状；⼆、消化系统的症状，如⾷欲差、恶⼼、腹胀满、⼤便不调等。
脉弦或弦滑、⾆苔多薄腻。
具备其⼀即可。
4.温胆汤在临床中的化裁刘渡⾈原⽅重⽤半夏⾄18-20g，加桃仁、红花，治疗癫痫。
王洪图教授加柴胡、黄芩，将陈⽪改为青陈⽪，去⼤枣、⽣姜，在此基础上加龙⾻治多梦纷纭的失眠；加郁⾦治疗抑郁症；加乌梅、夏枯草治疗胆囊息⾁；加杏仁、薏苡仁治疗⼼悸；去柴胡加青蒿、⼥贞⼦、旱莲草治疗妇⼥更年期综合征。
栗锦迁主任运用黄连温胆汤验案3则
栗锦迁主任运用黄连温胆汤验案3则
李树茂;何璇;裘东
【期刊名称】《天津中医药》
【年(卷),期】2015(32)1
【摘要】栗锦迁教授以黄连温胆汤为基础方,随证加减,或取其法而不用其方,治疗证属胆郁痰热、胆胃不和,以情志异常为主要表现的多种疾患;使用中强调其"清胆"作用,治疗以理气化痰、清胆和胃、清热除烦。
医案一中眩晕属痰热郁阻证,医案二失眠属痰热扰神证,医案三心悸属痰热互结证,治以清热化痰、清热涤痰。
栗主任强调黄连温胆汤的运用,要领会痰热、脾胃、情志几个关键点,如恶心欲呕、纳呆、大便不调、腹胀满等脾胃系症状,以及心烦、胆怯、头晕、失眠、头痛等情志方面的表现。
本方结合不同的加减可以治疗心悸、脏躁、眩晕、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、习惯性便秘等。
【总页数】3页(P7-9)
【关键词】黄连温胆汤;验案;栗锦迁
【作者】李树茂;何璇;裘东
【作者单位】天津市中医药研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R256
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国医大师熊继柏：妙用温胆汤，解决脱发、眩晕、耳聋多种问题
国医大师熊继柏：妙用温胆汤，解决脱发、眩晕、耳聋多种问题小编导读温胆汤是临床中的常用方剂，是理气化痰、和胃利胆的经典方。
虽然它作用的重点在胃和胆，但是临床上将它化裁活用，可以广泛应用于治疗心脑血管、消化、五官等多个系统的疾病。
今天，小编就带大家一起见识下国医大师熊继柏如何妙用温胆汤解决脱发、眩晕、耳鸣耳聋等不同问题。
眩晕案李某，男，26岁，湘潭市工人。
门诊病例。
初诊（2004-11-12）：诉眩晕，头闷头重半年许。
先在某脑科医院住院治疗，效不显，现仍需服镇静药以维持。
诊见头目眩晕，头重如蒙，伴四肢麻木，耳鸣如蝉，两侧头痛，少食多寐，胸闷泛恶，喜吐涎，二便尚调，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。
辨证：风痰眩晕。
治法：化痰息风。
主方：加味温胆汤。
石菖蒲30g，炙远志10g，郁金15g，野天麻30g，僵蚕15g，全蝎6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，川芎15g，菊花10g。
15剂，水煎服。
二诊（2005-01-05）：眩晕已减，多寐、胸闷、喜吐涎诸症多有改善，但见两侧头痛，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。
原方既效，略作调整，续进10剂。
野天麻30g，钩藤20g，川芎15g，白芷15g，黄芩6g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草8g，僵蚕15g。
10剂，水煎服。
后因患瘰疬，复来就诊，诉其头晕头蒙已痊愈，至今尚未复发。
【按】朱丹溪云：“无痰不作眩。
”李用粹又谓：“眩为肝风。
”本案患者眩晕，头重如蒙，并见肢麻，多寐，胸闷吐涎，查其舌苔薄黄腻，脉弦滑，知为风痰内蕴之证。
故当从风、从痰论治，投以温胆汤化其痰热，复加石菖蒲、炙远志、郁金以增化痰醒脑之功，并加野天麻、僵蚕、全蝎、菊花平肝息风而止眩，诸药合用，共奏化痰息风之效。
脱发案周某，男，22岁，长沙市人。
门诊病例。
初诊（2006-12-01）：患者3个月前开始出现头部脱发，以两侧头部及前额部明显，头发日见稀少，诉头部渗油脂，伴有严重失眠，食纳较差，舌红，苔黄腻，脉滑。
栗锦迁教授临床经验撷拾——临证妙用温胆汤
栗锦迁教授临床经验撷拾——临证妙用温胆汤
苏明
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008()4
【摘要】栗锦迁教授(1941-),1962年毕业于河北中医学院,现任天津市中医药研究院主任医师,兼任天津中医学院硕士研究生导师,中华中医学会仲景学说分会委员。
2003年遴选为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科临床、教学、科研工作达40余年,长于以益气温阳、健脾化痰、益气活血、益气养阴法治疗内科心系疾病及相关疑难病症。
对舌诊、脉诊的运用颇有见解,在临床工作中,对大黄、附子的量效关系深有研究,精于辨证论治。
【总页数】3页(P229-231)
【关键词】栗锦迁;化痰法;温胆汤
【作者】苏明
【作者单位】天津中医药研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.4
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温胆汤治验4则
温胆汤治验4则
刘雪强;宿录贞
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2007(29)2
【摘要】温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成。
该方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成，《备急千金要方》中的温胆汤较本方少茯苓、大枣，而生姜则用至4两，治疗“大病后
虚烦不得眠，此胆寒故也”。
后世诸家，减生姜用量而治痰热，故方名仍称温胆，而其功用则实为清胆。
本方具有理气化痰、清胆和胃之功效，主治胆胃不和、痰热内扰之胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。
我们在临床中发现，温胆汤是临床常用且具有较好疗效的方剂，可用以加减化裁治疗多种疾病，其中包括很多疑难之疾，临床均能取得良好效果。
现举验案4则如下。
【总页数】2页(P137-138)
【作者】刘雪强;宿录贞
【作者单位】山东省威海市文登中心医院中医科,山东,威海,264400;山东省高密市
人民医院理疗科,山东,高密,261500
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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温胆汤加减
温胆汤加减温胆汤的临床运用作者/刘渡舟《备急千金要方》温胆汤，主要用来治疗”大病后虚烦不得眠”。
原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。
从温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。
那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。
《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。
肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。
由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。
如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。
欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。
一、病因病机主治痰气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火以致痰、气、火三者交郁，就形成了“温胆汤”证。
温胆汤临床运用十分广泛，涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。
舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。
此外，痰为百病之母，更兼火性肆虐，病在少阳枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证比较多见，或挟湿热；或挟食滞；或挟阳亢；或挟风阳入络等证。
二、临床运用特点凡用温胆汤，一定要掌握其加减变化的基本规律，这是临床上运用本方治疗多种病证而取效的关键。
1、柴芩温胆汤：治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳而能利少阳枢机。
若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝；胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。
2、黄连温胆汤：治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。
火热重者再加黄芩，清泄胆腑火热之邪。
3、归芍温胆汤：治疗少阳痰热而兼阴血亏虚。
肝为藏血之脏，体阴而用阳。
气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；若头晕或头痛以月经期间为甚，上方再加白薇、党参；头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；阴虚严重而舌质光绛者，可加生地、乌梅。
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二诊:患者已无头晕及晃动感，乏力、心悸、口粘明显好转，口不苦，寐可，仍有餐后腹胀，舌红边有齿痕，苔薄，脉细。嘱其继服原方1周以巩固疗效。
20g，厚朴20g，木香15g，佩兰10g，白蔻15g，干姜10g，甘草10g。7剂，水煎服，1剂/日。
二诊:服药后胃脘疼痛缓解，嗳气、恶心减轻，仍口苦口粘、纳呆，时有返酸，酌加吴萸3g、炒麦芽15g，继服7剂。
二诊:服药后返酸得减，纳食渐佳，大便较前通畅，近3日已无胃痛。效不更方，继服7剂。
二诊:3月28日，服药后，失眠，入睡困难好转。仍有腹部胀闷，劳累后腰酸。上方去郁金，加砂仁15g、巴戟天15g。继服7剂。
二诊:4月4日，已无失眠症状，寐佳，腹胀、腰酸减轻，大便间或成形，纳可，舌淡红边有齿痕，苔薄，脉细。嘱其服香砂六君子丸以巩固疗效。
按:不寐是以失眠为主要表现的一种病症，其与心、肝、脾二脏关系最为密切。可因心脾两虚、血虚肝旺、心虚胆怯、痰热内扰、胃气不和等所致。栗师认为本案患者为青年学子，刚刚工作，自觉压力大，且平素饮食生活不规律，致肝木侮土，肝气郁滞，脾胃损伤。气机升降失和则见食后腹胀，脾之运化失司，水液敷布转输不归正化，则生痰浊而见口干、不欲饮、大便钻滞不爽，痰气相互搏结，郁久化热，则见口苦，痰火内盛，扰乱心神，则失眠、入睡困难，痰热郁阻，血液运行不畅则见舌上瘀斑，舌红边有齿痕、有瘀斑，苔黄腻，脉滑细数为脾虚痰热内扰兼有瘀血之象。《血证论·卧寐》云“肝经有痰，扰其魂而不得卧者，温胆汤加枣仁治之”。栗师效其意，以温胆汤加减施治。方中酌加党参、白术配伍茯苓取四君子汤之意，以健运脾土，使水液输布从其正化而消痰浊之源。菖蒲配郁金疏肝解郁化痰，破其气郁痰结，使气机得畅，远志、枣仁安神，佐黄连以清中焦之热。本案辨证抓住肝郁脾虚之本、痰热互结之实，以黄连温胆汤合四君子汤、菖蒲郁金汤，全方疏肝健脾、清化痰热辅以安神则不寐可愈。
按:胃脘痛是临床常见的一种病症，包括西医之胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃神经官能症等多种疾病。其多由郁怒伤肝，肝气犯胃，饮食不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，损伤脾胃，禀赋不足，脾胃虚弱等引起。二者常相互交织为患。肝与胆为甲乙木，互为表里，肝失疏泄，则其携胆气横逆犯胃乘脾，致脾脏亏虚，胃失和降。此患者为耄耋之人，五脏俱虚，稍有饮食不节或情志不遂则易生病变，且呈虚实夹杂之势。栗师以温胆汤合半夏泻心汤加减治之。温胆汤清化痰浊，半夏泻心汤辛开苦降，除痞止呕，使胃痛得减，佐厚朴、木香加大理气之力，佩兰、白蔻芳香醒脾，全方理气、健脾、化痰，辛开苦降，利胆和胃。
按:眩晕是目眩和头晕的总称。目眩既眼花或眼前发黑，视物模糊;头晕既感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，二者常同时出现。眩晕多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。其为临床常见症状之一，见于西医多种疾病，包括耳性眩晕如美尼尔病、迷路炎，脑性眩晕如脑动脉硬化、高血压病等。对此证先贤多有阐释。李东垣《兰室秘藏·头痛》“眼黑头眩，目不能开，如在风云中……，即是脾胃气虚，浊痰上逆之眩晕，主以半夏白术天麻汤。”并说:“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”。《丹溪心法·头眩》云“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰不作眩，痰因火动”。《临证指南医案·眩晕》认为眩晕乃“肝胆之风阳上冒”。“火盛者先……清泄上焦窍络之热，此先从胆治也，……消痰如菖蒲、橘红、二陈汤之类。”
不足，痰饮内停有关。
此案患者时值壮年，但忘我工作，以致心血暗耗，脾失健运。脾虚则气血生化乏源，气虚则乏力、头汗出;心之气血亏虚，心神失养则心悸、多梦、动则悸甚;脾虚运化失司则午后腹胀，大便不成形;水液运化不归正化则生痰浊;气虚则血瘀，痰疲互结，郁久化热则恶心、口苦口粘，舌红中间
有裂纹，有瘀斑，苔黄腻，脉细无力，为心脾两虚，痰瘀互结之象。方药以黄连温胆汤合合当归补血汤加减。黄连温胆汤清化痰热，当归补血汤补益气血。二诊时加白术、枣仁，伍党参、茯苓、黄芪、甘草等以寓归脾汤之意。葛根升提清阳之气，枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，使升降有序。佐三七以活血祛瘀。诸药合用，使心血得补，脾气得健，痰热得化，瘀血得祛。
现病史:患者大学毕业不久，自觉工作压力大，生活不规律，近2月出现失眠，多方求治不效，遂来求诊。证见:失眠，入睡困难，口干口苦，不欲饮，心烦，大便钻滞不爽，食后腹胀，舌红边有齿痕、瘀斑，苔黄腻，脉滑细数。
辨其证属肝郁脾虚，痰郁化热。治以疏肝健脾、清热化痰。方药如下:半夏15g 茯苓25g 橘红25g 枳壳10g 黄连10g，石菖蒲15g 郁金15g 远志15g 白术15g 党参15g 赤芍20g 炒枣仁20g。7剂，水煎服。
此案栗师认为其平素劳倦无度，饮食不节，损伤脾胃，致气血生化乏源。气虚则乏力、困倦;气血亏虚，心脉失养，心神不宁则心悸、寐差;脾虚生痰，痰浊阻滞，清阳不升则头晕;蒙蔽清窍则自觉站立不稳，有晃动感;脾之运化失职则午后腹胀，口粘，大便不成形，痰浊之邪日久化热则见口苦;舌红有齿痕苔黄腻脉细滑。为脾虚痰浊化热之象。治以益气健脾，清化痰热。以黄连温胆汤合半夏白术天麻汤、当归补血汤加减治之。黄连温胆汤健脾化痰清热，半夏白术天麻汤疗痰阻脑窍之眩晕;当归补血汤补益气血，二方合用，标本兼治。方中半夏、菖蒲、橘红化痰;白术、获等茯苓健脾;天麻祛风;葛根升提阳气，使脑窍得清阳之气供养;川芎活血且引药上行;黄连苦寒，清热燥湿;枳壳理气;黄芪、当归补益气血;泽泻伍白术，寓《金匮要略》泽泻汤，以解患者“冒眩”之苦;诸药和合，共奏益气健脾，清热化痰之功，故效如桴鼓。
栗师临证善用温胆汤加减治疗诸多病症。强调凡“气郁生痰”者即可用之，尤其对表现出精神症状或神经功能紊乱的病症多用温胆汤加减治疗。其辨证要点为口干或口粘苔腻，脉滑。现代研究亦证实，胆囊收缩素以神经递质的形式，对中枢神经系统调节食欲、精神状态、记忆、睡眠等方而起着重要作用。栗师常以温胆汤为主，同时针对患者所表现出的不同病症进行不同配伍，临证时常与当归补血汤、生脉散、柴胡疏肝散、半夏泻心汤、香砂六君子汤、酸枣仁汤等合用治疗因“气郁生痰”所致的诸多病患，随证加减，灵活机括，多收奇效。
二诊:胸闷、憋气、胆怯、多梦诸证已愈，偶有晚间心慌，前方加生龙牡各30g，嘱其继服7剂以固疗效。
按:心悸包括惊悸与怔忡，是指病人自感心中急剧跳动，心慌不安，不能自主或脉见参伍不齐的一种证候，前者常因情绪激动、惊恐、劳累而诱
发，时作时辍，不发作时一如常人。怔忡则终日自觉心中悸动不安，稍劳尤甚，病情较重。心主神志，为精神意识活动之中枢。故《灵枢·邪客篇》:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。胆性刚直，有决断之功，各种原因导致的心虚胆怯，均可出现心悸神摇，惊悸不已，渐次加剧。《济生方》指出:“惊悸者，心虚胆怯之所致也”。《丹溪心法·惊悸怔忡》:“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端”。《血证论·怔忡》:“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安”。《证治汇补·怔忡》:“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。可见其病机与心虚胆怯，心血亏虚，心气
证属气虚、痰瘀化热。治以益气活血，清热化痰。方药如下:半夏15g，橘红25g，茯苓30g，枳壳10g，黄连10g，生黄芪50g，当归10g，党参20g，葛根25g，桔梗15g，甘草10g，三七粉3g。7剂，水煎服，1剂/日。
二诊:9月23日，服药后诸证渐减。仍诉胸闷、多梦、午后肮腹胀闷不舒。故前方加白术15g、枣仁25g。
〔胃脘痛案〕
唐某某，女，82岁，2004年12月31日初诊。
主诉:胃肮胀闷不舒4d。
现病史:近4天胃脘胀闷不舒，疼痛，嗳气后则舒，恶心，口苦口臭，纳呆，大便干，寐可，舌淡红苔黄腻，脉弦滑。
栗师指其证为胆胃失和，痰热内阻。治以利胆和胃，清热化痰。方药如下:半夏15g，橘红25g，茯苓25g，枳壳15g，白术15g，黄连 15g，菖蒲
查:血压130/85 mmHg，心率76次/min，律齐;心电图小:大致正常心电图。
证属脾气亏虚，痰热扰心，蒙蔽清窍。治以益气健脾、清化痰热。方药如下:半夏20g 橘红25g 茯苓25g 枳壳10g 黄连10g 石菖蒲20g 葛根25g 泽泻30g 川芎15g 白术15g 天麻15g 生黄芪50g 当归10g。7剂，水煎服，1剂/日。
〔心悸案〕
曲某某,男性,51岁，2003年9月16日初诊。
主诉:心悸,憋气间断发作2个月,加重2周。
现病史:近两月因工作繁忙，不能保证体息，时有心悸、憋气发作，每次发作持续1-2h。查心电图小:大致正常。2周来自觉症状加重，遂来就诊。证见:心悸、憋气、活动后心悸加重，乏力、但头汗出，易惊，多梦，时有耳鸣，恶心、口苦，大便不成形，舌红中间有裂纹，有瘀斑，苔黄腻，脉细滑无力。
栗锦迁教授临床经验撷拾临证妙用温胆汤
苏明
栗师临证注重脾胃后天之本，善用化痰法治疗多种疾病。认为随着人们生活方式的改变，包括饮食结构趋向高脂高热、运动减少、久坐少动，以及工作、社会压力增加等因素，使人们在体质上逐渐弱化，形体趋于肥胖，即所谓“尊荣人”，易于化生痰浊。中医学认为过食肥甘厚味、过于安逸、情志不畅等易损伤脾胃，脾伤则水液运化、输布失司，而致变生痰浊为患，所谓“脾为生痰之源”。痰是中医学特有的病理概念，认为其即是病理产物也是致病因素，其可停聚于脏腑、经络或四处游窜而为病，引起多种病症，固有“怪病多痰”之说。温胆汤方出自《千金要方》，由半夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草、生姜六味药组成。主治“大病后虚烦不得眠”，并指出其病因为“胆寒故也”。宋·陈无择《二因方》中温胆汤在《千金要方》原方上加茯苓、大枣，生姜由原来的四两减为五片，指证“气郁生涎，变生诸证”，即可用温胆汤治疗。并随病情变化或偏寒或偏热而加减用药。偏热者加黄连名为“黄连温胆汤”，见于《六因条辨》。
〔眩晕案〕
沈某某，男性，39岁，2004年9月4日初诊。
主诉:眩晕半年，加重2周。