黄连温胆汤临证新用

超示全心扩大、左室壁运动减低、二尖瓣反流Ⅲ。诊为心力衰竭、 心功能ＮＹＨＡ分级ＩＶ级、扩张型心肌病、房颤。采用中西医结合 方法治疗，予以地高辛０．２５ｍｇ口服，每日１次；参附注射液 ４０ｒａｇ静滴，每日１次，必要时予西地兰、速尿静推。中医治以温 阳利水、活血化瘀。黄芪３０９，党参３０９，五味子１５９，槲寄生１５９， 黄精１５９，菟丝子１５９，炮附子６９，肉桂ｌＯｇ，淫羊藿ｌＯｇ，仙茅 １２９，巴戟天１５９，白芍１５９，茯苓２０９，丹参２０９，川芎ｌＯｇ，红花 ｌＯｇ，泽兰１５９，益母草１５９，陈皮１５９，枳壳１５９，川楝子１５９，甘草 ｌＯｇ。每日１剂，水煎取汁分２次服，住院３６ｄ，病情平稳，于２００７ 年９月２９日出院。嘱继续规律服用地高辛、速尿、螺内酯，并坚 持服用上方。 ２００８年２月于门诊复查诉胸闷、喘憋症状未加重，腰膝酸 冷明显减轻，心功能ＮＹＨＡ分级Ⅱ级，双下肢不肿，１３干，腹部 胀满，舌淡暗苔薄白，脉弦。前方去川楝子、泽兰，加玉竹１５９，花 粉３０９，佛手１２９，厚朴ｌＯｇ。２００９年６月门诊复查病情平稳。
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身无寒热，睡眠欠佳，小便色黄，大便未行，舌红苔黄腻，脉弦滑 而数。既往无肝炎病史。２个月前因胃痛作胃镜检查，诊断为慢 性充血性胃炎，用药后病情好转。平素性格暴躁，喜食油腻，嗜 酒。此为痰热内蕴，肝旺横逆，胃气失降，脉络受伤，血随气涌之 呕血。治以清热化痰，平肝泻热，降逆止血，行气消痞。方用黄连 温胆汤加味：制半夏１５９，黄芩２０９，黄连１５９，代赭石３５９，生大黄 ６９，竹茹１５９，枳实１２９，陈皮１２９，甘草５９，生姜６９。每日１剂，水 煎服。１ｄ后即感胃痛缓解，腹胀减轻，未再呕吐，口干心烦缓解； ２ｄ后精神好转，进流质饮食后呕吐未作，腹部稍胀、不痛，大便１ 次，量较多、气臭质粘、发黑，小便色黄，舌红苔腻，脉弦滑。守上 方加减又服２剂，药后胃无不适，未再呕吐，腹胀消除，二便调 和，舌红苔薄，脉有力。病愈出院。 按：《济生方・失血论治》云：“所致之由，因大虚损，或饮酒 过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。呕血一症，虚实皆 可见，虚者以气虚失摄所致，实者因肝火、痰热伤络而起。此例素 嗜油腻及饮酒，致痰热内蕴，加之性情暴躁，使肝火横逆，上犯胃 土，复食肥腻，致运化失职，升降失常，胃络受伤，血溢脉外而见 呕血。方中制半夏、黄芩、黄连清热化痰，降逆泻热；代赭石平肝 降逆，凉血止血；竹茹开胃降气，止呕止血；生大黄清胃肠实热， 引胃火下行；枳实、陈皮行气和胃，除胀宽中，消痰除痞，且枳实 配大黄又能泻热消积导滞；甘草解毒益中，调和诸药。诸药合用， 使肝旺平，痰热除，积滞消，胃气降，出血止，二便调，其病乃愈。
河南省正阳县中医院（正阳４６３６００）
佳。证属气郁痰阻，化热上扰之癫狂。治以理气化痰，清胆开窍。
万方数据
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方以黄连温胆汤加减：黄连１０９，竹茹１５９，制半夏１５９，陈皮１５９， 茯苓３０９，枳实１５９，甘草１０９，郁金１５９，胆南星１５９，丹皮１５９。远 志１５９，礞石粉ｌＯｇ（布包）。姜枣引，水煎服，每日１剂分２次温 服。ｌＯ剂后，其喃喃独语，语无伦次明显减轻，夜眠能静，惊醒次 数减少，吵闹面红目赤症状减轻。药证相投，加白芥子２５９，继服 ２０剂。三诊时吵闹，面红目赤，语无伦次症状消失，便秘口干症 状解除，能应答问话，下地干活，舌脉渐平，遂将上方配制成丸， 令其长服。６月后诸症悉除，随访未复发。 按：本病案属中医“癫狂”范畴。《丹溪心法・癫狂》云“癫属 阴，狂属阳”，“大率多因痰结于心胸间”。《证治要决・癫狂》日 “癫狂由七情所郁，随生痰涎，迷塞心窍”。提出癫狂与痰迷心窍 密切相关。本证由于失恋，思虑过度，所求不得，以致肝郁脾虚， 脾气不升，气郁痰结，痰气郁而化热，上扰神明，故兴奋吵闹，面 红目赤，时悲时喜；痰热灼津则口渴，下移大肠则便干，舌苔黄 腻，脉滑数均为气郁痰阻化热上扰之象。以黄连温胆汤加减投 之，苦温燥湿，行气和胃化痰，加胆南星、郁金、远志、丹皮化痰开
黄连温胆汤作为古名方，组方精密独特，临床应用相当广 泛。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化 痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；黄连清热 燥湿，泻火解毒；甘草、姜枣益脾和胃，以绝生痰之源。制方精当， 药力统一。临床上证侯变化多端，虽病不同，然其要理与痰、浊、 湿、热相关，异病同治辨准确，拘其法而不泥其方，随症加减，可 获得满意效果。
癫狂 刘某，女性，２０岁，农民，２００７年４月７日初诊。其父代述，
患者发病１年余，因婚变失恋所致。表现为兴奋吵闹，面红目赤， 时悲时喜，不思饮食，羞于见人，语无伦次，便秘口渴，有时惊恐， 夜寐不宁，衣冠不整，蓬头垢面，舌苔黄腻，脉滑数。曾送驻马店 市精神病院诊断为精神分裂症，常服氯氮平、奋乃静等，疗效欠
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窍，安神醒脑，取礞石一药治顽痰内壅之证，通利痰积，世有“治 惊利痰之圣药”之说；白芥子善豁顽痰，世有“白芥子祛痰有豁墙 倒壁之功”。诸药合力，相得益彰，使痰火消而病自愈。
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体会 扩张型心肌病是以单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减
退，伴或不伴充血性心力衰竭为特征。本病的病因迄今未明，各 年龄段均可发病，但以中年居多；起病多缓慢，病情呈进行性加
理疲乏，因而切其脉，搏动起始处迨慢而散。据其脉象分析其发 病机制，为长期忧愁思虑，导致肝气不舒，脾气郁滞，气郁日久化 火生风，风火阻痹经络，气血运行迟滞，故出现肢体的乏力，活动 后促进了气血流通，因而症状减轻。求得致病的根源，予以清火 平肝、息风通络之羚羊钩藤汤加减服之。 通过上述病案，可见许多疾病的根源在于心理因素，若只关 注患者表现于外的躯体化症状，对其心理因素不加以辨别，将难 以把握疾病的实质，造成临床诊治效果不好。目前，心理学界主 要运用心理测评的方法来了解患者的心理状态，而这种方法仍 存在着一定的主观性和不确定性，难以真正反映人体内心世界， 而心理脉象为医者提供了一个简便认识人体心理活动和衡量心 理状态的客观化手段和方法。因此，进一步加强心理脉象研究和 应用，将对中医防治心身疾患具有重大意义。
参考文献 【１１ 陈灏珠．实用内科学［ＭＩ．第１２版．北京：人民卫生出版社，
２００５：１５７６—１５７９．
文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０４—０６９０一０１ 【关键词】扩张性心肌病心力衰竭 １病例资料 患者，男性，５４岁。因胸闷、憋气间作１０余年，加重伴心慌、 双下肢水肿３ｄ，于２００７年８月２４日收入天津中医药大学第一 附属医院心内科病区。患者１９９７年曾被某医院诊为扩张性心肌 病，具体治疗不详，出院后坚持服用地高辛、速尿、螺内酯，病情 时有反复。近２年多次住院治疗，控制不佳。入院时神清，精神 弱，胸闷，憋气，不能平卧，畏寒，腰膝酸冷，１２１唇紫绀，测Ｂｐｌ３０／ １００ｍｍＨｇ、ＨＲｌｌ４次／ｍｉｎ、律不齐，双肺布满干湿哕音，双下肢 水肿，舌色暗红，舌体胖大，苔滑，脉促。查心电图示房颤；心脏彩 中西医结合
参考文献 【１】 齐向华．脉象在中医心理学中的客观诊断作用［Ｊ】．中华中医药 学刊，２００９。２６（１１）：２３２６—２３２７． 【２】寿小云．寿氏心理脉学与临床【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，
２００４：２００．
剂。尽剂后，患者精神正常，睡眠安宁，饮食如常，小便稍黄，大便 调顺，舌质红，苔薄黄，脉稍弦。病愈出院。２个月后随访，患者血 压稳定，精神正常。 按：《素问・生气通天论》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀 于上，使人薄厥”。本案属蛛网膜下腔出血愈后致精神失常，属中 医学“狂证”范畴。其人平素饮酒量多，喜食肥甘，久则积热成痰， 痰热搏结，复遇情志不遂致痰热上扰，动血伤络则头痛；扰乱神 明则发狂；结于胃肠则便结不通。故予黄连温胆汤加味治之。方 中陈皮、制半夏、茯苓、黄连、枳壳、竹茹清热化痰；胆南星、远志、 石菖蒲涤痰开窍；柴胡、薄荷疏理肝气；大黄、厚朴、芒硝涤荡热 结，清热降浊。如此诸药并进，切中病机，因而２剂即病情好转，７ 剂后竞收全功。
中西医结合治疗扩张性心肌病 合并心力衰竭ｌ例
邓海文１ 指导王 强２
中图分类号：Ｒ５４２．２ 文献标识码：Ｂ
数，均为心肾阳虚、血脉瘀阻之证。治疗当以温阳利水、活血化瘀 为法。方中炮附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、巴载天等温补心肾之阳； 党参、黄芪益心气固本；党参、麦冬、五味子组成生脉饮，益气养 阴；泽兰、益母草活血化瘀，利水消肿；川芎、丹参等活血化瘀。诸 药共奏温阳利水、活血化瘀之效。全方标本兼顾，扶正不留邪，利 水不伤阴。 药理研究表明，黄芪、淫羊藿、巴戟天、附子、黄精等可增强 心肌收缩、增加冠脉血流，且增加机体免疫力；生脉散可改善心 脏功能，加强心肌收缩力，其正性肌力作用与西地兰相似，并可 提高机体摄氧带氧能力；川芎具有扩张血管、改善微循环、抗心 肌缺血作用。Ｉ临床研究亦表明，中西医结合治疗扩张性心肌病较 西医常规治疗能更好地减轻患者临床症状，延缓病情进展，提高 患者生活质量，其原因可能与中药方剂具有强心、利尿、抗心肌 缺血、抑制心肌重塑、调节免疫力等综合作用有关。但尚缺乏大 样本、多中心随机对照临床观察等规范化研究。随着现代科研方 法的参与，中医药必将在扩张性心肌病领域发挥更大的作用，
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蛛网膜下腔出血并发狂证 王某，男性，５６岁，工人，２００７年３月１８日初诊。既往高血
压病史６年，饮酒量大，喜食肥甘，易激动，家族中无精神病患 者。２０ｄ前因情志不遂骤然出现剧烈头痛，伴呕吐，ＢＰｌ６５／ １０５ｍｍＨｇ，经ＣＴ扫描确诊为蛛网膜下腔出血。经对症治疗２０ｄ 后头痛除，但出现胸闷、纳差、睡眠不宁，经治效果不佳。进而出 现叫骂不休、打人毁物、失眠，服安定片或氯丙嗪后尚能入睡 ２—３ｈ，如此反复４ｄ。刻诊：精神不宁，骂人不止，面色稍红，食少 口干，小便色黄，大便已５ｄ未行，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。 证属痰热上扰神明，阳明腑实。治宜清热涤痰，开窍醒神，通腑泻 热。方用黄连温胆汤加味：陈皮１０９，制半夏１０９，茯苓１５９，黄连 １５９，枳实１０９，竹茹１５９，胆南星１０９，石菖蒲１０９，远志１５９，厚朴 １０９，大黄ｌＯｇ（后下），芒硝ｌＯｇ（冲服），柴胡１０９，薄荷６９，甘草 ６９，生姜６９。每日１剂，水煎服。ｌｄ后患者较前安静；２ｄ后大便 通利，色深黄、量多，气味臭浊，不再骂人毁物，唯见烦躁，仍纳 差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。上方去芒硝，减大黄量为５９，继服５
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慢性胃炎急性发作合并呕血 胡某，男性，３０岁，于２００８年４月２０ Ｅｔ午餐食猪蹄肉半碗、
糯米饭１碗后约３０ｍｉｎ感上腹胀满，随即呕吐胃内容物约 １０００ｍＬ，并伴少量血液；自觉胃中发热，胀痛不适，嗳气欲呕，于 某医院经静滴氨基酸注射液、７０６血浆及止血西药，病情无好 转，且腹胀甚，又呕吐血性胃液５００ｍＬ左右。２１日凌晨患者腹胀 痛加重，胃中发热不减，再次呕吐血性胃液３００ｍＬ，急转我院治 疗。查患者精神不安，胃脘胀满，痛不欲按，心烦口干，嗳气厌食，
结语
重。最初检查时仅发现心脏扩大，症状出现有时可达ｌＯ年以 上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。 各种心律失常均可出现，为首见或主要的表现。预后一般与心功 能分级（ＮＹＨＡ）相平行，Ｉ级者１年死亡率为１０％，１Ｉ级者为 ｌＯ％．１５％，Ⅲ级者为２０％，２５％，Ⅳ级者达５０％【１１。 本病属中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，病位在心，与 脾肾相关，乃本虚标实之证，本虚为肾虚，标实为血瘀、水湿泛 滥。肾虚之中阳虚多见，。肾阳虚则不能温养心阳，阳气衰弱，不能 （收稿日期２００９—０９—２２） 温养心脉，胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳虚衰，血液运行迟 缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷、舌质暗淡，脉象虚弱或沉细而
（收稿日期２００９—１０—３０）
黄连温胆汤临证新用
赵克华
中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０４—０６８９—０２ 【关键词】蛛网膜下腔出血慢性胃炎癫狂黄连温胆汤 黄连温胆汤出自《备急千金要方》。由黄连、半夏、陈皮、茯 苓、甘草、竹茹、枳实、大枣组成，主治痰热内扰所致的失眠、眩 晕、心烦、口苦等症。笔者宗其旨义，治疗多种顽疾杂病，古方新 用，异病同治，获取良效。现报告如下。