说说温胆汤--------关于温胆汤名义的争议

温胆汤为何以温胆为名?各说不一，主要因为论者不知道《千金方》的温胆汤，
与《三因方》虚烦篇的温胆汤并不是一个完全相同的方。

《千金方》：半夏 枳实 陈皮 竹茹 生姜 甘草

《三因方》：半夏 枳实 陈皮 竹茹 生姜 甘草 茯苓 大枣

明代吴崑《医方考》说：“胆，甲木也，为阳中少阳，其性以温为常候，故曰温胆。”

《医宗金鉴.删补名医方论》说：“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，
加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，
盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃温和之温，非温凉之温也。
若谓胆家真畏寒而怯用之，不但方中无温胆之品，更有凉胃之药也。”

罗东逸说：“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，
破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温和之意耳。和即温也，温之这，实凉之也。”

张山雷《中风斠诠》说：“胆怯易惊，是痰延内盛，而古人谓之痰延沃胆者，
以痰浊为浊阴所凝结，因谓寒者，非真寒也，是以方名温胆，而并无一味温药。”

最近上海编的《中医药临床大系.方剂》一书，
竟谓“温胆”实为“壮胆”云云。一点依据也没有，胆子也真够大的。

吴崑所说的温胆汤，倒是《千金方》的温胆汤，即无茯苓大枣的方。
为了要说明“温”乃通过清热而达到的目的，他耍了点滑头，把竹茹摆在前面：

竹茹 二两

枳实 二两

半夏 二两

甘草 二两

陈皮 四两

生姜 四两

他在方释中，也便从竹茹讲起：“竹茹之清，所以去热，半夏之辛，所以散逆，
枳实所以破实，陈皮所以消滞，生姜所以平呕，甘草所以缓逆。”至于何以生姜、陈皮用量独重，他没有讲。

《医宗金鉴》及罗东逸所论，则根本不是《千金方》的温胆汤，而是《三因方》之温胆汤，
“方以二陈治一切痰饮，加竹茹...加生姜...加枳实”，开口便错，盖温胆在前，二陈在后也。且遗漏了大枣一味。

至于张山雷所说的温胆汤，亦是《三因方》方，遗漏了生姜、大枣两味。
吴谦、张山雷两位显然都没有读过《千金方》。《千金》所载：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，
方中生姜用量独重（四两），可见确实是针对“胆寒”，而方名“温胆”，也恰恰是“温凉之温”。
如果他们读过《千金》，断然不会说“是以此方名温胆，而并无一味温药”。“不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也”。

《三因方》改变了《千金方》温胆汤的药味与主治。

《三因方》不仅有一个温胆汤，而是有三个同名的“温胆汤”。
其中见于“

虚烦篇”与“惊悸篇”的二方（我们姑且称作第一方、第二方）
完全一样，即在《千金方》原方加进了茯苓、大枣，生姜减为五片。
其作用则由温而归于平，其主治在“虚烦篇”仍袭《千金》之旧，
在“惊悸篇”就大进一步，增加了“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，
或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。或短气悸乏，
或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。
这一大段，都是《千金》没有的。不言“寒”，而言“气郁生涎（痰）”，
也是新的认识，新的经验。另一温胆汤（第三方），则见于《三因方.肝胆经虚实寒热证治》，
明确表示，不是治“胆寒”，而是“胆虚寒”，证见“眩厥，足痿，指不能摇，躄不能起，
僵仆，目黄，失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满，浮肿，不睡”等证。
用药则与温胆汤大异，加进了人参、酸枣仁、麦冬、远志、黄芩、萆薢、桂心，
去陈皮、枳壳、生姜，共十味，成为补泻兼施之方。王肯堂《证治准绳》之十味温胆汤，
加酸枣仁、远志、熟地、五味、人参去竹茹之方，似即脱胎于此。《景岳全书》载此方时，
加入“梦遗滑精”四字。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》同名方用药又自不同，
既无半夏、陈皮、枳实、竹茹，易茯苓为茯神，加进了枣仁、远志、柏子仁、石斛、生地、麦冬，
虽仍以温胆为名，却已远非温胆旧貌，而是一首益气养阴，安神定惊的补养方了。

试比较如下：

《杂病源流犀烛》温胆汤：茯神 人参 酸枣仁 远志 炙甘草 五味子 柏子仁 石斛 朱砂 生地 麦冬

《三因方》温胆汤（第三方）：半夏 茯苓 人参 酸枣仁 远志 炙甘草 麦冬桂心 黄芩 萆薢

《证治准绳》十味温胆汤：半夏 茯苓 人参 酸枣仁 远志 炙甘草 枳实 陈皮 熟地 五味子 生姜 大枣

由温胆而清胆的变化

迨至明清，温胆汤又发生了一次大的变化，《医宗金鉴.中风门》清热化痰汤用温胆加芩连，
《六因条辨》加黄连而名黄连温胆汤。俞根初《通俗伤寒论》之蒿芩清胆汤，
即温胆汤去姜、枣，加青蒿脑、青子芩、碧玉散，而为清泄胆火，和胃去痰之方，
治少阳为湿热所遏，三焦气机不畅，胆火内炽，而见寒热如疟，胸痞作呕者。
这就大大改变了《千金方》、《三因方》温胆汤的方向，方名也改为“清胆”了。