王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅

【摘要】王晖遵古而不泥古，注重辨证与辨病相结合。

临证活用黄连温胆汤，往往在方中加用陈胆星加强清火化痰之功，强调证见舌红、苔黄腻或白腻、口苦、脉滑数，属痰热内扰者，均可辨证用之，集中体现了“异病同治”的治疗原则。

【关键词】黄连温胆汤；脓耳；鼻渊；梅核气；王晖
1 脓耳患者，男，53岁，2008年6月11日初诊，因沐浴水入耳中致左耳流脓15天，伴耳部胀闷，头部昏重，于当地人民医院耳鼻喉科诊断为化脓性中耳炎，给以抽液及抗生素抗炎杀菌治疗，效果欠佳，遂慕名求诊于王老。

自诉左耳听力减退，恶心口苦，纳差，夜寐欠安，二便尚调。

面色萎黄，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。

辨证：胆胃失和、湿热痰阻、上扰清窍。

治法：泄胆清胃、升清降浊、通利清窍。

处方：黄连7g，姜半夏15g，竹茹18g，茯苓25g，陈皮10g，枳壳15g，陈胆星10g，生甘草5g，白术15g，苍术30g，荷叶15g，生牡蛎60g（先煎），车前子30g（包煎），每日1剂，服7剂。

2008年6月18日复诊，诉左耳流脓似有减少，左耳听力减退依然，余症显减。

舌脉如前。

予以上方加桂枝6g，猪苓30g，泽泻12g，再进14剂。

2008年7月3日复诊，诉前日在当地人民医院耳鼻喉科行左耳抽夜一次，量明显减少，听力有所恢复，余症不明显。

效不更方，予续服14剂。

2008年9月10日复诊，患者诉流脓已止，听力基本恢复，纳开寐安，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。

拟滋肾养窍，处方：知母10g，黄柏12g，生地黄30g，萸肉10g，淮山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，石菖蒲10g，远志6g，灵磁石30g（先煎），五味子6g，10剂。

按：胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。

胆附于肝，互为表里。

肝胆主升发，喜条达。

本例患者因沐浴不慎，令水湿之邪内侵，蕴结于耳，致少阳胆气不舒，郁久化热，湿热郁蒸耳窍，生化脓汁形成脓耳。

肝胆气郁不舒，横逆犯脾胃，脾失升清，胃失和降，致湿聚成痰，循胆经上扰耳窍，加重脓耳发展，并伴随耳胀闷，头昏重，口苦纳差等一系列胆胃失和，痰热上扰之症。

王老巧妙运用黄连温胆汤为主方使胆腑自清，脾升胃降，湿热痰浊等邪有出路，则脓耳自止。

《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳…在耳为窍。

”《济生方·耳门》说：“肾气不平，则耳为受病也。

”故王老总在此类疾病的恢复期，采用滋肾养窍法以固本。

2 鼻渊患者，女，35岁，2008年4月23日初诊，鼻流黄臭浊涕，伴鼻塞，前额胀痛，头重如裹，咯吐黄痰，口苦，二便调，舌苔薄黄微腻，舌质红，脉弦细滑。

鼻窦拍片示:额窦炎。

辨证：胆胃郁热，热痰浊气阻滞鼻窍。

治法：清热化痰、升清降浊、通利鼻窍。

处方：黄连6g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹15g，炒枳壳12g，茯苓12g，生甘草5g，陈胆星10g，白芷10g，薄荷5g（后下），苍耳子10g，望春花12g，鱼腥草30g，蒲公英30g。

每日1剂。

服7剂，症状显减，只有少量脓涕、黄痰及少许前额胀痛，续服14剂，症罢。

按：胆为中清之腑，其清气上通于脑。

胆之经脉，曲折于脑后。

脑下通于頞，頞之下为鼻。

胆之经气平和，则脑、頞、鼻俱得健康。

反之，如《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛颏鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也。

”今胆腑有热，失其常则木郁不达，横逆犯及脾胃，胃气因之失和，继而气郁生痰化热，循经上熏，阻滞清窍，则见上述之症。

王老用黄连温胆汤清热化痰，和胃降浊，配合苍耳子散宣肺通窍而显效。