食管静脉曲张硬化剂治疗的护理

食管静脉曲张硬化剂治疗的护理
【中图分类号】R 4 7 3 . 5【文献标识码】A【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 27 7 -0 1
食管静脉曲张硬化剂治疗（e s o p h a g e a l v a r i c i f o r msclerotherapy，EVS),是使用乙氧硬化醇等硬化剂在曲张静脉内或曲张静脉旁注射，使血管封闭，曲张静脉消失，以避免粗糙食物损坏食管壁而引起出血，从而达到止血目的一种治疗方法。
4.3用药护理
遵医嘱应用抗生素，预防感染，应用降门脉压药物如奥曲肤或生长抑素类，应用抑酸药物及食管粘膜保护剂。
4.4避免腹内压增高
术后避免饱餐、恶心、咳嗽、用力排便、频繁呃逆、过度弯腰等因素均可使腹内压增大，迅速升高门脉压力，发生出血。
5体会
EVS可致血管炎性改变，使之变细、闭塞发生纤维化，多次治疗可使曲张静脉消失，具有立即止血和预防或减少再出血的发生率，是一种操作方便，创伤小，安全有效的治疗方法，且有治疗时间短，住院费用低等优点。
3.7ARDS及食管－气管瘘少见。
4术后护理
4.1病情观察
术后密切观察生命体征，术后一周为危险期严密观察有无上腹不适，恶心、呕吐、头昏、心悸等出血先兆，发现异常，及时报告及时处理。
4.2饮食护理
术后禁食8小时，无活动性出血以后进流质，2周后逐渐过渡到流质或无渣半流质饮食，禁食生、硬、烫、油炸、辛辣、粗纤维及带刺食物。
3并发症
3.1食管溃疡
由于局部化学刺激引起的炎症反应。小溃疡是硬化剂治疗结果良好的征象，表示静脉壁内发生纤维化，利于曲张静脉闭塞，防治再出血，深而大溃疡可导致出血、穿孔及食管狭窄。
3.2食管狭窄
为EVS的后期表现，可在数周或数月后出现，硬化剂造成的组织炎症反应是导致食管狭窄的主要因素，治疗次数越多，发生狭窄的概率越大。
1.2静脉旁注射
在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5ml~1m1，使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。
1.3静脉内静脉旁联合注射
2疗程
第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。
参考文献
[1]郑一宁，韦键.消化内科护理[M].北京：人民军医出版社.2010
[2]徐碧霞.内镜下注射硬化剂食管静脉曲张的护理配合[J].交通医学，1006-2440(2009)05-0585-02
作者简介
姓名：周静(1987.01),女,最高学历：本科,毕业院系：重庆医科大学护理学院,职务/职称：护士,研究方向：护理学。
3.3食管穿孔
是EVS最严重的并发症之一，发生率为1%-4%。主要原因是深大溃疡和检查治疗时对食管的创伤。
3.4出血
术中出血多因操作不当、硬化剂未能充分闭塞血管或穿刺点出血，术后几日的出血多因穿刺点痂皮脱落、黏膜糜烂、溃疡有关。
3.5胸骨后疼痛
多见并可耐受，不能耐源自文库者可肌注盐酸哌替啶。
3.6发热
注射相关的感染：术后适当应用抗生素。
1治疗方法
经内镜诊断食管静脉曲张，有效循环血容量恢复后进行内镜下治疗。
1.1静脉内注射
在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。每点注射硬化剂3ml～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1点～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。