食管静脉曲张硬化剂治疗的护理
食管静脉曲张套扎加硬化剂治疗的护理
华 夏 医 学
身心健康是融洽护 患关系的催化剂 。
第２ １卷
估 患者 ， 无法收集有效 资料与信 息 ， 也无法 发现潜 在的护 患矛 盾 ［ 。因此 ， ６ ］ 在输液 时要求护士 能熟练 掌握沟通 技巧 ， 主动 与
患 者进 行 沟通 ， 用通俗 、 晰 、 确 、 并 清 准 符合 个性 化 的语 言 ， 结 合 患者的实际情况作好解释 说明 。 有时 甚至 主动承担责任 ， 化
１２ ３ 器 械 准 备 ．． 奥 林 巴斯 电子 内 镜 ， 明 帽 ， 龙 圈 ， 龙 透 尼 尼
门脉高 压食管 静脉 曲张破裂 出血是上 消化道 出血 的常见
原 因 之 一 ， 血 量 大 ， 凶 险 ， 不 及 时 抢 救 ， 死 率 将 更 出 且 如 病
高 ［。 内镜 下 食 管 静 脉 曲张 套 扎 （ｎ ｏｃ ｐｃｅｏ ｈ ｇａ ａｉ １ ］ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓｐ ａｅ ｌ ｒ ｖ ｘ
［］ ３ 刘春 香． 如何做好 门诊护理 安全质量 ［］ 中华 护理 杂志 ， ０４ ３ Ｊ． ２０，９
（）１９ ３ ：９ ．
［］郭咸纲． ４ 管理模式 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 企业管理出版社 ，０ １ １ ． ２ ０ ：３
［］李小妹． ５ 护理学导论 ［ ． Ｍ］ 长沙 ： 湖南科学技术出版社 ，０ １ １ ． ２ ０ ：５
圈套 扎器 ， 扎传 送装置 ， 结 ＮＭ一Ｋ 注射 针 或 ＮＭ．Ｋ 注射 针 ， １ ３ 硬化剂 ５ ％鱼肝 油酸钠 。
体会报 告如下 。
２ 术 中配 合
２１ Ｅ ． ＶＬ操 作时的配合 术前 日含咽麻醉剂利 多卡因胶 浆 ｌ ｍｌ常规 内镜检查 ， Ｏ ， 操 作时动作要 轻柔 ， 察曲张静脉范围 、 观 程度 ， 然后退 出内镜 护
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常规
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。
3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。
4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。
5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。
术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。
如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。
4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
食管静脉曲张硬化术的护理
小 、 血快 、 效 可靠 等 优点 ， 止 疗 急性 止 血成 功率 达 ９ ％ ｌ 。 ５ ３ 】
常用 的硬化剂有 ５ ％鱼肝油酸钠及 １ ％乙氧硬化醇 。
３ 术前 护 理
术前准备与做好心理 护理是确保 Ｅ Ｓ 利进行的首 要 Ｖ 顺
环节 。
５ １ 休 息 ．
其形成血栓 ， 血管硬化 ， 达到 曲张静脉消失 的 目的 ， 具有痛 苦
引 ， 注意观察 呕吐物的量 、 、 并 性质 颜色 ， 有否 出冷汗 、 脉搏细 速、 四肢 冰凉、 压显著下 降等情况 ， 时发现术 中大 出血 。 血 及
（ ） 中密切监测病人神志 、 ３术 面色及生命体征 ， 时发现病情 及 变化 ， 并做好抢救准备工作 。
食管静 脉曲张破裂 出血是肝硬化 的严重并发症之 一 ， 发 病 突然 ， 病情 凶险 ， 大量 出血可 危及病人生命 。据 文献 报道 ， 首 次出血病 死率达 ４ ％ 一 ０ ， ０ ７ ％ 再次 出血发生 率为 ８ ％Ｉ 。 ０ ｔ ］ 如能有效地控制大 出血和预 防反 复出血 ， 则能 降低病 死率。 近年来 由于 内窥镜技术迅速发展 ， 内镜下食 管静脉 曲张硬化 术 （ Ｖ ） 目前 预 防和治疗 食管静 脉 曲张破 裂 出血的有 效 Ｅ Ｓ是 方法之一 ， 可以达 到控 制急性 出血和预防再 出血 的 目的。我 院胃镜 室 自２ ０ ０ ５年 ８月 一２０ ０ ６年 ８月对 ２ ３例肝硬化 门脉 高压食 管静 脉曲张病 人实施硬 化治疗 ， 共计 ６ 次 ， 获满 ０余 均 意疗效 ， 而有效的护理 是保 证治疗 成功 的重 要 因素 ， 将护 现
术后病人取平卧位 ， 嘱其 绝对 卧床休 息 ２ ， ４ ｈ 保持 病室 清 洁、 舒适 、 安静 ， 使病 人有一个 良好 的休 息环境 ， 助病 人 协 做好生活护理 ， 两周 内避免剧 烈运 动 、 累及 情绪激动 ， 劳 以防
内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理
内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理目的探讨内镜下食管静脉曲张硬化治疗患者的护理方法。
方法通过对79例食管静脉曲张硬化治疗患者的临床资料进行分析，总结经内镜食管静脉曲张硬化治疗的护理方法。
结果79例食管静脉曲张破裂出血成功治疗77例，成功率97.6%；食管静脉曲张消失率为70.8%。
结论有效的护理是经内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节。
标签：食管静脉曲张；内镜下硬化治疗；护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者的主要死亡原因之一，经内镜下硬化治疗是最有效治疗方法之一[1]，该方法操作简便，成功率高，目前临床应用广泛。
临床护理是内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节，为了达到良好的治疗效果和减少术后并发症，加强内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理工作是非常必要的。
本研究对笔者所在医院近年应用内镜下硬化技术救治的79例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行分析，探讨护理工作在该项治疗过程中的重要性。
1资料与方法1.1一般资料收集2002～2010年于笔者所在医院接受内镜下硬化治疗的食管静脉曲张破裂出血患者79例，其中男48例，女31例；年龄40～69岁，平均（49.8±2.3）岁。
均经内镜检查确诊。
1.2治疗方法术前10 min经滴壶给予安定10 mg。
操作过程中应选用大口径咬垫，内镜下发现食管静脉出血和覆着有白色血栓头者判断出血原因为食管静脉曲张破裂。
选用25G内镜注射针，原则上采用少点、较大剂量、快速静脉内注射的方法，每次注射2～4点，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠，每次注射总量不超过30 mL。
根据静脉曲张的程度进行3～5次治疗，每次治疗间隔5～7 d，直至食管静脉曲张消失或至线性轻度曲张为止[2]。
患者入院即给予优质全面的护理，减轻患者紧张焦虑情绪，以提高依从性，配合治疗。
1.3疗效判定内镜下食管静脉曲张硬化治疗后3个月不再出血为止血成功；3月后复查内镜未发现食管静脉曲张为食管静脉曲张消失[3-4]。
无痛内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张78例护理
硬 化 ２ 例 。肝功 能 按 Ｃ ｌ－ ｕｈ分 级 ，Ａ 级 ２ ２ ｈ ｄＰ ｓ ｉ ８例 ，Ｂ级 ３ ５ 例 ，Ｃ级 １ ５例 。对 所 有患 者 均 行 硬 化 剂 注 射 疗 法 ，内镜 下 操 作 时 间为 ２ ～ １０ｍｍ。无 一 例 发 生 呕 血 或 拔 针 后 发 生 大 出 Ｏ ３ ｉ 血 。３例穿 刺 点 少 许 渗 血 ，经 气 囊 压 迫 ，喷 洒 去 甲 肾 上 腺 素 后均 无 再 出 血 １例 术 后 吞 咽 困难 ，用 生 理 盐 水 或 复 方 硼 酸
镜 下 可对 曲张 的食 管 静 脉 注射 硬 化 剂 ，此 疗 法 近 期疗 效 良好 ，
镜检 查 ，明确 静 脉 曲张 程 度 或 出血 部 位 后 ，待 术 者 选 定 注射 的 曲张 静 脉 ，调 整 好 注 射 角 度 ，确 定 注 射 部 位 后 一 名 护 士立
即用 １ Ｌ或 ２ Ｌ注 射器 抽 吸 硬 化 剂 ，将 硬 化 剂 递 与 第 一 Ｏｍ ０ｍ 助手 。第 一 助手 将 硬 化 剂 与 注 射 针 连 接 ，推 注 至 可 见 硬 化 剂 从 针 头流 出 ，使 导 管 内充 满 硬 化 剂 ，将 收 针 状 态 （ 头 处 于 针 导管 内） 的 注射 针 递 与 术 者送 入 钳 道 。注 射 时对 准 注射 部 位 ， 遵 医 嘱 出针 ，针头 刺 人 血管 内 ，根 据 术 者 指 令 推 药 ，剂 量 以
护所 示 各 项指 标 若 血 氧饱 和度 下 降 至 ９ 以 下 ，立 即告 知 Ｏ 术 者 暂停 操 作 ，抬 起 下 颌 ，开 放 气 道 ２ ｎ ～３ｍｉ，提 高 氧 流 量 至 ４ ６Ｌ ｒｉ，血 氧饱 和 度 至 ９ 以上 方 可 继 续 操 作 。注 水 ～ ／ ｎ ａ ５ 冲 洗宜 少 量 ，以 防误 吸 。
全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂治疗的护理
全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂治疗的护理标签：全身麻醉，食管胃底静脉曲张，硬化剂，护理随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效，内镜下硬化剂注射治疗可使90％以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度。
我院消化内科于2005年1月始开展全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，效果满意。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料2005年1～10月共收治16例肝硬化食管胃底静脉曲张患者在全麻下行食管静脉曲张硬化剂治疗，其中男9例，女7例；年龄42～63岁，平均54.7岁，16例患者中有1次出血2例，2次出血3例，3次以上出血有11例，16例均为乙肝后肝硬化，并均经胃镜证实为中一重度食管胃底静脉曲张。
1.2 方法护士护送患者入手术室，手术室的巡回护士备好麻醉用品，处在良好备用状态。
建立静脉通路，协助麻醉医生给患者进行麻醉诱导，气管插管，患者进入全麻状态后由胃镜室医生和护士使用日本Olympus GIF XQ－260电子胃镜进行治疗，注射针为NM－3KNM－4L。
硬化剂为5％鱼肝油酸钠。
在内镜下观察曲张静脉，每次选2～3条曲张静脉，每条静脉选择2～3个注射点，从食管下段近贲门处开始对曲张静脉依次进行硬化剂注射治疗，各点相距2～3cm，注入5％鱼肝油酸钠4～5ml／次。
操作时，以内镜顶端压迫选定的最下面的注射点，造成凹陷，准确进针，立即快速推注硬化剂，注入完毕后，迅速退针，持续压迫注射点约1min后顺势倒退镜身2～3cm，选取静脉依次注射第2点、第3点。
硬化注射治疗时间间隔1周左右，一般治疗3～4次，3～4点／次。
2 结果本组16例患者均为择期进行全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，随访6个月发生再出血2例，近期复发率为12.5％，静脉曲张消失87.5％。
其中完全消失9例，占64.3％，基本消失5例，占35.7％。
治疗后半年存活14例，存活率为87.5％。
食管静脉曲张硬化剂治疗患者的护理
食管静脉曲张硬化剂治疗患者的护理摘要】目的探讨食管静脉曲张硬化剂治疗的护理。
方法对2011年3月至2012年6月我科65例食管静脉曲张硬化治疗患者实施的围手术期护理。
结果 65例患者均安全渡过围手术期。
未出现严重并发症。
结论做好术前准备及心理护理，术后精心护理和康复指导，可有效防止并发症，提高治疗效果。
【关键词】食管静脉曲张硬化剂治疗护理食管静脉曲张破裂是肝硬化最常见，最风险的并发症之一。
其出血迅猛，量大，具有较高的死亡率。
其外科治疗创伤大、费用高、风险大、适应证窄，传统三腔两囊管压迫拔管后再出血率极高。
无痛胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗在控制急性出血和预防再出血方面疗效显著，已成为处理急性食管静脉曲张出血的常用治疗方法。
2011年3月至2012年6月我科对65例该病患者行食管静脉曲张硬化剂治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
临床资料1.一般资料。
本组65例患者，其中男56例，女9例，年龄27—82岁。
均为住院各类肝硬化患者，合并不同程度肝功能失代偿表现，均有消化道出血史。
2.结果。
经过临床治疗和护理，65例患者均安全渡过围手术期，未出现严重并发症。
护理1.术前护理。
（1）心理护理。
患者因大量呕血或黑便，加之对操作不了解及对治疗效果的担心，会产生恐惧，焦虑的心理。
术前心理护理对改善患者心理状况，配合手术顺利实施以及术后恢复都起着极为重要的作用。
护理要点：了解和评估患者的心理状态，社会负担，性格特点等，采取相应的护理措施；耐心向患者介绍有关硬化治疗的目的、方法、操作过程及术后产生的不适；说明硬化治疗的优越性，安全性和疗效；术前请麻醉师评估患者病情是否适宜进行无痛胃镜操作，向患者讲解麻醉过程中注意事项，介绍无痛性诊疗术的安全性、舒适性及已成功病例，以缓解患者紧张焦虑，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者积极配合，更好地完成本次治疗。
签署内镜下治疗同意书及麻醉同意书。
（2）患者的准备。
术前常规禁食8小时；对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进行抗休克治疗，待血液动力学稳定后尽早实施内镜止血治疗；术前抽血检查血常规、血型、出凝血时间、心电图等；用留置针为患者建立静脉通路，固定牢固，保持输液通畅。
硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理
硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理摘要】食管胃底静脉曲张出血大多是由于肝硬化门脉高压引起的，往往起病急，出血量大，病情危重，急性大量出血可危及生命。
因此，及时正确采取有效的止血措施及严密观察、细致的护理非常重要。
以往通常采用药物止血和三腔二囊管压迫止血，该操作患者较痛苦，且时间长。
我院现对食管胃底静脉曲张出血患者采取了内镜下注射硬化剂治疗，通过精心的护理，取得了满意的效果。
现将此类患者的护理报道如下。
【关键词】内镜食管胃底静脉曲张出血硬化剂治疗护理1.临床资料1.1 一般资料我科于2010 年6 月至2012 年01 月共收治硬化剂治疗食管、胃底静脉曲张出血患者62 例。
其中男49 例，女13 例，年龄在30-70 岁，平均48 岁。
经治疗病情稳定后出院。
1.2 方法内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂疗法应用较广泛，其疗效也已公认，已取得了丰富的经验。
术前积极纠正患者贫血状态，并给予输血、补液及纠正休克等治疗，同时给予护肝、制酸和降低门静脉压力药物等治疗。
硬化治疗采用日本奥林巴斯O l ymp u s X Q 型胃镜和Medwork-25G 注射针，硬化剂为聚桂醇注射液，术后护理人员加强观察。
治疗结束后间隔2 周注射1 次，注射3 至4 次为1疗程。
1.3 结果 62 例经内镜下治疗的患者中，均未发生再次出血等并发症。
出现护理问题的有5 例，其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有2 例，恶心的有3 例，经分别采取措施，2-4h 后上述症状恢复正常。
且通过护士精心配合及护理无1 例严重并发症发生，从而提高了患者的生存和生活质量，提高了患者的满意度。
2.护理2.1 一般护理2.1．1心理护理食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常因出血量大、病情急、反复发作，同时伴有腹痛、恶心等不适，可出现恐惧、紧张的心理状态，渴望得到他人的关怀和及时的抢救治疗。
因此，护士应向患者说明保持情绪稳定与安静的重要性，加强巡视病房，经常询问病情，定时监测生命体征，迅速熟练地执行有关的护理技术操作。
内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的护理体会
近年 来 随着 内镜 下 介 入 治疗 技 术 水 平 不 断提
增 强 患者 和家属 对手 术 的信 心［ 。 １ ］ ２ １ ２ 仪 器 准 备 和 物 品准 备 ： ｙ ｕ ． ． Ｏｌｍｐ ｓ电子 胃
者 出现胸 骨后疼 痛和发 热 ， 分别 采取相 应措 施后 症状 消 失。 结论 ： 内镜 下硬 化 剂注射 治 疗食 管静 脉 曲张 虽
有一 定 的风险 ， 做好 术前 准备 ， 中配合 及术后 指 导 ， 但 术 可有效预 防并发症 ， 高治愈 率 。 提
关键 词 食 管静 脉 曲张 ； 化 剂治 疗 ； 硬 护理
收治 的 １ ７例 内镜 下硬 化剂 注射治 疗食 管静 脉 曲张
的治疗 情况 及护 理体会 总结 如下 。
１ 临 床 资 料
我科 于 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 年 １ 月 ０１ ２月共 收 治食
血 常规 、 出凝 血 时间 、 肾功 能 、 电图等各 项化 验 肝 心 指 标 ， 解 食 管 曲张 的部 位 、 态 、 度 、 数 、 了 形 程 条 颜 色 ， 无药物 过 敏史 ， 通 过 和 患者 的交 谈 评 估 病 有 并 人 的一 般情 况和 心理状 态 ， 向患者 及家 属解 释手 术 的并 发 症 、 忌证 ， 签 署 手术 同意 书 。告 知病 人 禁 并
禁食 、 禁水 ６ 。手术 前 １ ｎ给 患者 口服 二 ～８ｈ ５ｍｉ
甲硅 油散 ， 术前 ５ｍｉ ｎ口含 利多 卡 因胶 浆 ２ ｎ ～３ｍｉ 后分 次 咽下 ， 前给 患者 吸氧 ， 术 建立 静脉通 路 ， 接心
内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张30例临床护理
１ ． １ 临床资料
６ ３岁 ， 平均 ４ ８ ． ６岁。所有 患者均经 内镜检查 证实食 管 胃底静
脉中 、 重度 曲张。按 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ肝 功能分 级 ： 肝功 能 Ａ级 １ ６
护 理 是 患者 康 复 的保 证 。
【 关键词 】 食 管 胃底静脉 曲张 ； 聚桂醇 注射液 ； 内镜治疗 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识 码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ３ ４ 文章编号 ： １ ０ ０ ６－７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９— ０ ０ ７ ３—０ ２
果 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 术前心理护理
食管静脉 曲张破裂 出血患者 病程 长 ， 多
有反复出血 ， 部分 是近期 大 出血 ， 加之 患者 对治 疗不 了解 ， 常 本 组患者 ３ ０例 ， 男２ ３例 ， 女 ７例 ； 年龄 ３ ６— 产生紧张 、 恐 惧 心理 ， 精 神 压力 大 ， 同时 治疗 心 情 比较 迫 切 。 取得患者配合是手术成功的基础 。术前 护士要及 时了解患
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ３年第 １ 卷第 １ ９ 期
・
专科护理 ・
பைடு நூலகம்
内镜 下 硬 化 剂 注 射 治 疗食 管 胃底 静 脉 曲张 ３ Ｏ例 临床 护 理
刘旭霞， 谭 连
PTVE联合内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理体会
PTVE联合内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理体会肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血，死亡率极高。
如何预防再次出血是目前治疗的难题。
单独经皮经肝食管胃底静脉栓塞（PTVE）或内镜下硬化剂注射（EIS）预防再次出血，效果不甚满意。
我院从2005年10月至2009年9月采用PTVE联合EIS治疗食管胃底静脉曲张58例，取得较满意效果。
由于操作难度较大，对护理要求较高，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料58例患者均确诊肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血，其中病毒性肝硬化44例，酒精性肝硬化8例，其它原因肝硬化6例，男42例，女16例，年龄17-81岁（平均年龄51.2岁），临床表现为一次或多次呕血、黑便。
1.2 治疗方法先行PTVE术。
B超引导下经右侧腋中线附近第7-9肋间进针，穿刺至门静脉右支后置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后沿导丝置入导管鞘，将5F猪尾巴导管置入脾静脉，造影，明确胃冠状静脉位置后，将Cobra导管超选入胃冠状静脉，缓慢注入组织胶3-5ml，完全栓塞胃冠状静脉。
退出导管鞘前以钢圈2枚封闭穿刺道。
PTVE术后3-5天，行EIS术。
胃镜下仔细观察食管胃底静脉曲张的情况，用5%鱼肝油酸钠注射入曲张静脉内，一般分3-4点注射，共注射15-20ml，之后每隔5-7天注射一次，一般注射2-3次。
2. 结果所有患者随访2年。
1年内再次出血者4例，2年内再次出血者11例。
疗效满意。
3. 护理配合3.1 心理护理食管胃底静脉曲张患者多因反复呕血、黑便，常存在恐惧、紧张、焦虑情绪，加上对于治疗方法不了解，担心疗效和费用等问题，所以需耐心安慰患者，消除患者恐惧、紧张、焦虑情绪，向患者耐心讲解PTVE和EIS治疗的目的、具体操作方法及术中配合要点，取得患者的信任，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 PTVE的术前准备做好穿刺区的清洁、备皮。
训练呼吸动作，指导患者肝穿刺时配合屏气，穿刺成功后平稳呼吸。
内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床护理
生命体征判断 ；心力 衰竭 以 Ｋｉｌｌｉｐ分级 为标 准 ，便秘 的判 断按 调动了患者及 家属 的积 极性 ，提高 了患者 及家属 对治疗 、护理
《基础护理学》为标准。
的依从性 ，加强 了患者战胜 疾病 的信心 。积极 主动协助患者做
１．４ 统计 学分析 计量资料以 面±ｓ表示 ，采用 ｔ检验 ，计数资 好 ，心理安慰 ，缓解精 神压力 ，避 免外 界刺激 ，减 轻心脏 负荷和
动 。对照组 随机性健康教育 ，即护士按 常规对心肌梗 死不 同时
责任护士通过全面评估患者 ，制订 出系统 的科学 的个 体化
期可能出现 的问题预 以指导。
护理计划 ，并进行有计划 、有 目的、循序渐进 的护理干 预。对重
Ｉ．３ 评价标准 心律失 常 、以心 电图为 准 ；低 血压性 休克 ，以 点问题反 复指导 ，患者易于理解 、接受 。通过系统性 护理干预 ，
８７６
可北 医药 ２０１０年 ４月 第 ３２卷 第 ７期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１０。Ｖｏｌ ３２ Ａｐｒ Ｎｏ．７
位洗漱 、床上静坐。开始起坐时动作 缓慢 ，防止体位性低血 压。 肌坏死。多数 在冠状动脉粥样硬化 的基础上 ，发 生血管持 续痉
食管静脉曲张硬化剂治疗的护理104
食管静脉曲张硬化剂治疗的护理【中图分类号】R 4 7 3 . 5 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 27 7 -0 1食管静脉曲张硬化剂治疗（e s o p h a g e a l v a r i c i f o r msclerotherapy，EVS),是使用乙氧硬化醇等硬化剂在曲张静脉内或曲张静脉旁注射，使血管封闭，曲张静脉消失，以避免粗糙食物损坏食管壁而引起出血，从而达到止血目的一种治疗方法。
1治疗方法经内镜诊断食管静脉曲张，有效循环血容量恢复后进行内镜下治疗。
1.1静脉内注射在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。
每点注射硬化剂3ml～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。
每次1点～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。
1.2静脉旁注射在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5ml~1m1，使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。
1.3静脉内静脉旁联合注射2疗程第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。
疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。
3并发症3.1食管溃疡由于局部化学刺激引起的炎症反应。
小溃疡是硬化剂治疗结果良好的征象，表示静脉壁内发生纤维化，利于曲张静脉闭塞，防治再出血，深而大溃疡可导致出血、穿孔及食管狭窄。
3.2食管狭窄为EVS的后期表现，可在数周或数月后出现，硬化剂造成的组织炎症反应是导致食管狭窄的主要因素，治疗次数越多，发生狭窄的概率越大。
3.3食管穿孔是EVS最严重的并发症之一，发生率为1%-4%。
主要原因是深大溃疡和检查治疗时对食管的创伤。
3.4出血术中出血多因操作不当、硬化剂未能充分闭塞血管或穿刺点出血，术后几日的出血多因穿刺点痂皮脱落、黏膜糜烂、溃疡有关。
无痛内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合
疗，在治疗过程 中进行术前 、术 中以及术后护理．结论 ：无痛 胃镜下硬化剂注射术是一种安全有效、方便 易行 、易被 患者接受的治疗方法。护士在 术前 、术 中 、
术 后 给
予患者的指导 与护理，密切配合 医师操作，能增 强患者 的治疗信 ，顺利安全地完成治疗，减 少并发症的发 生，具有重要－晦床意义。
医学影像 与检验
Ｆ 家庭心理医生 ａｍｉ Ｉｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃ期
无痛 内镜 下注射硬化剂治疗食管静脉 曲张的护理 配合
杜 清妹 黄 晓励 （福 建 医科 大 学 附属 三明第 一 医院 ３６５０００）
摘要 ：目的：探讨无痛 内镜 下注射硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合临床 意义 方法 ：对肝硬化食管静脉 曲张破裂 出血患者 ３０例 ，采 用无痛 内ＣＡＴ注射硬化剂治
２ 结 果
３０例患者 中，２例经 １次注射硬化剂治疗后 ，曲张静脉基本消失 ；８例经 ２ 次注射硬化剂治疗后 ，曲张静脉基本消失 ；１７例经 ３－５次注射 硬化 剂治疗后 ， 曲张静 脉基本 消失 ；３例经 ５次以上注射硬化剂治疗后 ，曲张静脉基本消失。本 组 患者治疗后发生少量渗血 ５例 ，轻微胸骨后疼痛 ２３例 ，高热 ２例 ，溃疡 ３０ 例 ，未发生大 出血 、胸骨后剧烈疼痛 、败 血症等并发症。
关键词 ：食 管静脉 曲张 内镜 硬化荆 护理
【中 图分 类 号 】Ｒ７４３
【文献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编号 】 １６７２—８６０２ （２０１４） １卜０４７０—０１
食管静脉 曲张破裂出血是肝硬化最常见且严重的并 发症 ，其出血起 病急 ，出 血量大 ，病情 凶险 ，有较高 的死亡率 。内科药物治疗往往效果欠佳 ，外科开腹止 血创伤大 、风险高 、预后差。近年来 ，随着内镜设备 的更新 ，技术水平 的提高 ， 内镜下对曲张的食管静脉注射硬化剂 ，此疗 法近期疗效 良好 ，能迅速控制 出血 ， 降低再出血发生率等特点 ，逐渐成为治疗食 管静 脉曲张的首选方法 。２０１３年 ｌ２
硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的护理体会
硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】食管静脉曲张出血；硬化剂治疗；护理硬化治疗在急诊止血方面具有很好的效果，急诊止血率在74%～92%［1］。
我院自开展硬化剂注射治疗食管静脉曲张大出血以来，取得了良好的疗效。
硬化治疗有一定的并发症，如注射点溃疡甚至出血、硬化剂人血损害肺肾等器官、食管狭窄、穿孔等［1］。
良好的护理在保证硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的疗效以及减少并发症等方面起着重要作用。
现将我科2008～2009年27例采用局部小剂量注射5%鱼肝油酸钠治疗食管静脉曲张急性出血患者的护理体会报告如下。
1 临床资料2008年以来我科收治的食管静脉曲张急性出血患者27例，其中男性16例，女性11例；年龄32～79岁，平均年龄55岁。
均存在不同程度的呕血、黑便，内镜下发现食管内曲张静脉。
肝功能Child分级：A级8例，B级12例，C级7例。
因患者存在曲张静脉破裂出血，故静脉曲张程度未作统计。
患者均行急诊胃镜下小剂量注射5%鱼甘油酸钠治疗，急诊止血率达到93%（25/27），2例因肝功能严重受损，凝血机制严重破坏，急诊止血效果不佳，采用其他方法治疗。
早期再出血72h内1例，7d内1例，14d内2例，30d内1例；每隔7d再次注射硬化剂直至曲张静脉消失或基本消失，连续2次硬化剂注射30d后食管静脉曲张基本消失者8例，3次注射后曲张静脉消失者12例。
主要并发症为注射点溃疡2例，未见食管狭窄、穿孔及硬化剂引起的肺肾损害。
2 护理体会2.1 术前护理术前详细了解患者病情，完善相关检查，严格把握适应症和禁忌症。
签订手术同意书。
对出血量较大者，事先补充血容量，抗休克治疗。
术前6h嘱患者禁食水，对胃内积血较多者应洗胃，保持手术视野清晰。
术前备妥急救车用品，心电监护仪，吸引器，气管切开包，胃镜，硬化剂 ( 5 ％鱼肝油酸钠)硬化注射针，球囊，药物及止血药物 ( 凝血酶) 。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压是肝硬化晚期的严重并发症，常常会导致严重的食管静脉曲张出血。
为了预防并治疗食管静脉曲张出血，胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗应运而生。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗是一种微创治疗方法，可以有效地改善肝硬化门静脉高压引起的食管静脉曲张，减少食管静脉曲张出血的发生。
该治疗方法主要是在胃镜下通过显微镜下放置硬化剂，使曲张静脉闭塞，达到防止曲张静脉出血的目的。
护理配合在实施胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗前，医生需要对患者进行全面评估。
护士需要了解患者的病情，包括血常规、凝血功能、肝功能和心电图等方面，以评估患者的手术风险。
护士还需要告知患者手术的相关内容，如术中可能会感觉到一些不适和不同程度的疼痛。
在实施手术时，护士需要协助医生完成术前准备工作，如清洁肛门、抽吸术前药物制备和打开食管套管等。
护士需要密切观察患者术中的情况并及时记录，如患者的意识状态、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。
手术后，护士需要密切观察患者的病情和生命体征。
如果患者出现呼吸困难、心率增快、血压降低等异常情况，应及时采取措施，如增加氧气供应或进行积极的液体管理。
护士还需要注意患者的饮食和休息，保证患者适当休息和卧床。
在患者出院后，护士需要告知患者一些日常护理知识，如饮食、药物管理、定期复查、保持适当的锻炼和避免过度劳累等。
总结胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压是一种安全且有效的治疗方法，可以有效预防和治疗食管静脉曲张出血。
护士在配合医生实施治疗时，需要做好全面的术前准备工作，密切观察患者的病情和生命体征，及时采取相应的护理措施，同时还需要给患者提供全面的护理教育，以保证患者术后的康复与恢复。
食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规
食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规术前护理1. 心理护理：告知患者在操作过程中会有恶心、呕吐等症状。
向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利进行。
精神特别紧张患者可采用无痛胃镜诊治。
2. 患者准备：术前禁食、禁水12h以上，术前5～10min协助口服利多卡因胶浆，协助患者采取左侧位卧于检查床上，指导做深呼吸，放松全身，配合医生操作。
3. 用物准备：准备治疗胃镜、无菌内镜注射针、10ml注谢器若干、5％鱼肝油酸钠、聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）等。
术中护理及配合1. 密切观察生命体征，及时发现病情变化，汇报医生。
对恶心剧烈者可予以解痉剂或镇静剂注射。
有呕吐者尽量把头侧低，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。
2. 注射硬化剂时，出针收针要听从医生指挥，避免划破食道粘膜及血管。
针进静脉后推硬化剂时速度要快，使药物快速进入血管，造成局部药物高浓度，提高止血率。
3. 密切注意观察术中有无大出血，如出血量大造成视野不清，可用凝血酶500u喷洒出血部位止血，并做好抢救准备。
术后护理1. 休息：术后严格卧床休息72 h，取半卧位抬高床头35°，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀。
避免早期活动，1周内限制活动协助生活护理，2周内避免剧烈活动防止出血。
同时保持大便通畅，避免用力咳嗽、打喷嚏及憋气、便秘等引起腹内压增高而导致再出血。
2. 饮食护理：告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。
告知术后禁食8h，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤)，2～3天后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。
3. 心理护理：向病人简单介绍治疗后的效果，做好心理疏导，使患者放松心态，树立战胜疾病的信心。
同时向患者和家属做好卫生宣教，包括肝病的注意事项，饮食指导。
静脉曲张硬化术后护理指南
静脉曲张硬化术后护理指南一、术后第一天1. 切口护理：- 用消毒棉球轻轻清洁切口周围皮肤，避免强烈摩擦或碰撞。
- 切口需保持干燥和清洁，避免沾染水、污物等。
2. 压力绷带：- 医生会进行专门的绷带包扎，术后要严格按照医嘱保持压力绷带的状态，避免松弛或磨擦。
3. 支持性袜：- 建议佩戴医生建议的支持性袜，帮助改善术后循环情况，减少血液淤滞。
4. 洗浴：- 在医生允许的情况下，可进行原处避免搓揉患肢，避免热水。
二、术后一周内1. 压力绷带：- 如有任何松动或不适感，应及时咨询医生。
- 不要自行调整绷带的紧度或拆掉绷带。
2. 支持性袜：- 按时佩戴医生建议的支持性袜，避免长时间站立或久坐。
- 如果发现支持性袜破损、失去弹性或变形，应及时更换。
3. 运动：- 术后适量的走动有助于促进血液循环，但要避免剧烈运动或长时间站立。
4. 饮食：- 多摄入富含纤维和维生素的食物，避免过量饮用咖啡、茶和酒精类饮料。
- 合理控制食盐摄入，避免水肿。
三、术后一月内1. 定期复诊：- 按照医生的安排进行定期复诊，检查切口愈合情况和血管恢复状态。
2. 饮食：- 建议均衡饮食，适量增加富含维生素C、E和硒的食物，帮助血管恢复。
3. 支持性袜使用：- 如果医生建议继续佩戴支持性袜，在白天应坚持使用，晚上可根据个人情况酌情调整。
4. 注意切口保护：- 避免切口长时间暴露在阳光下，避免使用不透气的胶带覆盖。
四、术后六个月内1. 运动：- 逐渐增加运动量，如散步、骑自行车等，但仍要避免剧烈运动和长时间站立。
2. 饮食：- 控制脂肪和胆固醇摄入量，避免食用辛辣食物和过量饮用。
请注意：以上护理指南仅供参考，实际护理应根据医生的具体建议进行。
内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的护理
内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的护理
尹春英;吴玉珍;秦殿菊
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】2004(21)4
【摘要】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症。
内镜硬
化疗法(EVS)，是用乙氧硬化醇等硬化剂在曲张静脉内或曲张静脉旁注射，使血管
封闭，曲张静脉消失，以避免粗糙食物损坏食管壁引起出血，从而达到止血的目的。
EVS能有效根除食管曲张静脉，可达到控制急性出血和预防再出血的目的。
我科
自2002年至今已开展17例此项治疗，取得显著效果，现将护理体会报告如下：【总页数】2页(P314-315)
【作者】尹春英;吴玉珍;秦殿菊
【作者单位】承德医学院附属医院,河北,承德,067000;承德医学院附属医院,河北,承德,067000;承德医学院附属医院,河北,承德,067000
【正文语种】中文
【中图分类】R571
【相关文献】
1.无痛内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的全程阶段护理 [J], 罗素桢;黄明宜
2.内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的护理体会 [J], 王建美;闫惠芳;王东艳
3.内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床护理 [J], 王志英;聂晓英;甘丽美;李
志秦
4.内镜下食管静脉曲张硬化剂注射与结扎术联合治疗的临床护理 [J], 杨嫦娥;刘丽
萍
5.无痛内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的全程阶段护理 [J], 罗素桢;黄明宜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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4术后护理
4.1病情观察
术后密切观察生命体征，术后一周为危险期严密观察有无上腹不适，恶心、呕吐、头昏、心悸等出血先兆，发现异常，及时报告及时处理。
4.2饮食护理
术后禁食8小时，无活动性出血以后进流质，2周后逐渐过渡到流质或无渣半流质饮食，禁食生、硬、烫、油炸、辛辣、粗纤维及带刺食物。
1.2静脉旁注射
在曲张静脉周围粘膜下每点注射剂量0.5ml~1m1，使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。
1.3静脉内静脉旁联合注射
2疗程
第1次硬化治疗后，间隔时间1周至10天左右再行下一次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。疗程结束后1个月复查胃镜，以后每3个月复查第2、3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜。
4.3用药护理
遵医嘱应用抗生素，预防感染，应用降门脉压药物如奥曲肤或生长抑素类，应用抑酸药物及食管粘膜保护剂。
4.4避免腹内压增高
术后避免饱餐、恶心、咳嗽、用力排便、频繁呃逆、过度弯腰等因素均可使腹内压增大，迅速升高门脉压力，发生出血。
5体会
EVS可致血管炎性改变，使之变细、闭塞发生纤维化，多次治疗可使曲张静脉消失，具有立即止血和预防或减少再出血的发生率，是一种操作方便，创伤小，安全有效的治疗方法，且有治疗时间短，住院费用低等优点。
参考文献
[1]郑一宁，韦键.消化内科护理[M].北京：人民军医出版社.2010
[2]徐碧霞.内镜下注射硬化剂食管静脉曲张的护理配合[J].交通医学，1006-2440(2009)05-0585-02
作者简介
姓名：周静(1987.01),女,最高学历：本科,毕业院系：重庆医科大学护理学院,职务/职称：护士,研究方向：护理学。
食管静脉曲张硬化剂治疗的护理
【中图分类号】R 4 7 3 . 5【文献标识码】A【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 27 7 -0 1
食管静脉曲张硬化剂治疗（e s o p h a g e a l v a r i c i f o r msclerotherapy，EVS),是使用乙氧硬化醇等硬化剂在曲张静脉内或曲张静脉旁注射，使血管封闭，曲张静脉消失，以避免粗糙食物损坏食管壁而引起出血，从而达到止血目的一种治疗方法。
3.3食管穿孔
是EVS最严重的并发症之一，发生率为1%-4%。主要原因是深大溃疡和查治疗时对食管的创伤。
3.4出血
术中出血多因操作不当、硬化剂未能充分闭塞血管或穿刺点出血，术后几日的出血多因穿刺点痂皮脱落、黏膜糜烂、溃疡有关。
3.5胸骨后疼痛
多见并可耐受，不能耐受者可肌注盐酸哌替啶。
3.6发热
注射相关的感染：术后适当应用抗生素。
3并发症
3.1食管溃疡
由于局部化学刺激引起的炎症反应。小溃疡是硬化剂治疗结果良好的征象，表示静脉壁内发生纤维化，利于曲张静脉闭塞，防治再出血，深而大溃疡可导致出血、穿孔及食管狭窄。
3.2食管狭窄
为EVS的后期表现，可在数周或数月后出现，硬化剂造成的组织炎症反应是导致食管狭窄的主要因素，治疗次数越多，发生狭窄的概率越大。
1治疗方法
经内镜诊断食管静脉曲张，有效循环血容量恢复后进行内镜下治疗。
1.1静脉内注射
在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm开始左右的曲张静脉内注射。每点注射硬化剂3ml～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。每次1点～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。