建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
环境保护验收申请表
(盖章)
建设项目竣工环境保护
验 收 申 请 表
项目名称___________________________ 建设单位___________________________ 建设地点___________________________ 项目负责人___________________________ 联系电话___________________________ 邮政编码___________________________
国家环境保护总局制
说明
1. 本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。
2. 本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3. 表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4. 封面建设单位需加盖公章。
5、本表属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6. 本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
— 1 —
— 2 —
注：1. 废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他项目总量单位均为吨/年；
2. 废气中各项污染物总量的单位为吨/年。
—3—
— 4 —
验收组成员名单
— 5 —
— 6 —
—7—。
核技术应用项目竣工环境保护验收申请登记卡
核技术应用项目竣工环境保护验收申请登记卡
1. 项目概况
1.1 项目名称
描述：填写项目名称
1.2 项目单位
描述：填写承担项目的单位名称
1.3 项目负责人
描述：填写项目负责人姓名与联系方式
1.4 项目简介
描述：简要描述项目的目的、背景、技术方案、建设规模及特点等
2. 竣工状况
2.1 竣工日期
描述：填写项目实际竣工日期
2.2 竣工验收情况
描述：简要概述项目竣工验收情况，如验收结果、考核评估等
3. 环境保护
3.1 竣工前环境状态
描述：描述项目实施前环境状况，如空气质量、水质、噪声等情况及现有环境问题3.2 竣工后环境状态
描述：描述项目实施后环境状况，如空气质量、水质、噪声等情况及相关治理措施3.3 排放污染物处理措施
描述：描述项目实施后污染物排放情况及相关处理措施
4. 验收文件及标准
4.1 申报材料清单
描述：列出项目验收时需要提交的相关申报材料清单
4.2 安全标准
描述：列出项目验收时需要符合的相关安全标准
4.3 环保标准
描述：列出项目验收时需要符合的相关环保标准
5. 备注
5.1 后续工作计划
描述：描述项目竣工后的后续工作计划及相关时间节点5.2 其他事项
描述：列出项目验收过程中需要注意的其他事项
6. 联系方式
描述：填写项目负责人及相关部门单位的联系方式。
7. 签字
描述：填写项目单位的盖章及相关责任人的签名。
建设项目竣工环保验收申请表(电磁辐射和电磁感应)
附件五：
建设项目竣工环境保护
验收申请表
(电磁辐射和电磁感应影响为主的项目)
建设单位 (盖章)
项目负责人
国家环境保护总局制
说明
1．本验收申请表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局令第13号）制定。
2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。
3．表格中未尽事宜可以另加附页补充说明。
4．在封面页上建设单位需加盖公章。
5．本表属国家级审批的项目一式6份，属省级审批的项目一式5份。
6．本表主送负责建设项目竣工环境保护验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
表三
注：消除环境影响的主要措施包括：
（1）时间防护：提供缩短在电磁辐射或电磁场中的暴露时间的保障措施。
（2）距离防护：采用划定规划控制区等措施，增大公众或易受干扰设施与源的距离。
（3）屏蔽防护：对产生电磁辐射或电磁感应的设施进行屏蔽或对被影响的受体进行屏蔽。
（4）抗干扰措施：对可能被影响的设施采取抗干扰措施。
（5）技术措施：改变电磁波发射方向或发射功率等措施。
表四
标，则应测试。
表五
表六验收组成员名单。
建设项目竣工环境保护验收流程图、申请样式、表格(DOC)
建设项目竣工环境保护验收流程图、申请样式、表格一、流程图建设项目竣工环境保护验收流程如下：graph LRA[建设单位申请竣工环境保护验收] -->|① 提交验收申请书及相关资料| B(环保部门)B -->|② 领导审批| C(环保部门)C -->|③ 县级环保部门承办人受理申请| D(环保部门)D -->|④ 初审验收申请书及附加资料| E(环保部门)E -->|⑤ 环评环保验收现场检查| F{验收}F -->|⑥ 同意验收| G(环保部门)F -->|⑦ 不同意验收| H(环保部门)G -->|⑧ 发放验收合格证书| AH -->|⑨ 重新整改，重新提交申请| A二、申请样式建设单位申请竣工环境保护验收的申请书样式如下：建设项目竣工环境保护验收申请书申请单位：___________________项目名称：___________________建设单位：___________________联系电话：___________________项目地址：___________________建设规模：___________________竣工时间：___________________污染源种类及数量：_____________环境影响评价文件编号：___________现申请环境保护验收，请予审核。
建设单位（签名）：___________________日期：___________三、表格(DOC)建设项目竣工环境保护验收的表格内容如下：序号检测项目检测标准检测方法检测结果备注1 大气污染国家标准现场监测合格2 水污染国家标准采样分析不合格需整改3 噪声污染国家标准现场监测合格4 固体废弃物国家标准现场监测不合格需整改5 物种保护相关规定现场检查合格6 土地利用与复垦情况建设项目环评批复文件现场检查合格7 绿化情况相关规定现场检查合格8 其他相关规定现场检查或实验室分析合格四、通过对建设项目竣工环境保护验收流程图、申请样式以及表格的介绍，我们可以了解建设单位在申请环境保护验收过程中需要提交哪些资料，需要涉及哪些检测项目、标准、检测方法等。
建设项目竣工环境保护验收申请(范本)
建设项目竣工环境保护验收申请(范本)
项目名称年产XX万吨XXXXXXXX生产线项目
建设单位贵州XXXXX有限公司(盖章) 法定代表人杨XX
联系人杨XX
联系电话1538693XXXX
邮政编码556005
邮寄地址凯里市XXXXX产业园十一号路
中华人民共和国环境保护部制
说明
1.本验收申请替代我部环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。
编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。
2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写，表
三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。
3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4.本验收申请一式两份，由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档。
表一基本信息
表二环境保护执行情况
注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。
表三验收组意见
表四验收组名单。
建设项目竣工环境保护验收申请表
汇报人： 日期:
目录
• 封面与基本信息 • 项目概况与建设内容 • 环境保护设施建设与运行情况 • 环境保护措施与效果评估 • 验收申请材料清单与准备情况 • 其他需要说明的事项与附件
01
封面与基本信息
项目名称与地点
项目名称
填写建设项目的名称，应与立项文件、环评文件等一致。
THANKS
谢谢您的观看
废气处理设施运行情况
01
检查废气处理设施的日常运行记录，包括处理量、排放量、处
理效率等。
废气处理效果评估
02
对废气处理设施的出口进行定期监测，评估其处理效果是否达
到预期目标。
废气排放情况
03
检查废气排放口的位置、排放量、排放时间等，确保符合相关
法规要求。
噪声控制效果评估
噪声控制设施运行情况
检查噪声控制设施的日常运行记录，包括降噪量、覆盖范围等。
03
环境保护设施建设与运行情况
废水处理设施
01
02
03
废水处理设施建设
建设项目应包括废水处理 设施，确保废水在排放前 达到相关标准。
废水处理流程
废水处理设施应包括预处 理、生化处理、深度处理 等流程，以去除废水中的 有害物质。
废水监测
应对废水处理设施的进出 口进行监测，确保废水处 理效果达标。
废气处理设施
建设内容
详细描述项目的建设内容，包括主要 工艺流程、设备清单、原材料来源等 。
建设规模
明确项目的建设规模，包括设计产能 、占地面积、建筑面积等。
工艺流程与设备清单
工艺流程
详细描述项目的工艺流程，包括主要生产环节、物料消耗、能源消耗等。
建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
02
环境保护设施建设情况
废水处理设施
01
02
03
04
设施建设情况
详细描述废水处理设施的建设 情况，包括设施的类型、规模
、工艺等。
运行情况
废水处理设施的运行状态、运 行参数、处理效果等。
监测情况
废水处理设施的监测设备、监 测项目、监测结果等。
废水排放情况
经过处理后的废水排放量、排 放浓度、排放去向等。
监测பைடு நூலகம்次与时机
明确监测的频次（如连续监测、定期监测等）和具体时机，以确保监测结果的代 表性和有效性。
监测结果与评价标准对比分析
监测数据汇总
对监测获得的数据进行汇 总，包括各个监测点位的 原始数据、统计数据等。
与评价标准对比
将监测数据与相应的评价 标准进行对比分析，评估 项目竣工环境保护的达标 情况。
建设规模
包括项目总投资、占地面积、 建筑面积、生产线数量等规模
指标。
主要建设内容
简要概述项目的建设内容，包 括主体工程、辅助工程、公用 工程、环保工程等。
主要原辅材料及用量
列明项目生产过程中使用的主 要原材料、辅助材料及其用量 ，涉及危险化学品的需特别说 明。
产品及产能
明确项目生产的主要产品及其 设计产能，包括产品种类、规
建设项目竣工环境保 护验收申请登记卡
汇报人： 日期:
contents
目录
• 项目基本情况 • 环境保护设施建设情况 • 环境影响评价及批复要求执行情况 • 竣工环境保护验收监测情况 • 其他需要说明的情况
01
项目基本情况
项目名称与地点
项目名称
应明确、具体，能够准确反映项 目的主要内容和规模。
国家环境保护总局关于公布《核建设项目竣工环境保护验收申请报告》等七种文件格式的通知
国家环境保护总局关于公布《核建设项目竣工环境保护验收申请报告》等七种文件格式的通知
文章属性
•【制定机关】国家环境保护总局(已撤销)
•【公布日期】2002.06.20
•【文号】环发[2002]97号
•【施行日期】2002.06.20
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】环境保护综合规定
正文
国家环境保护总局关于公布《核建设项目竣工
环境保护验收申请报告》等七种文件格式的通知
（环发[2002]97号）
各省、自治区、直辖市环境保护局（厅）:
《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局令第13号）已于2001年12月27日发布，并于2002年2月1日起施行。
按照《建设项目竣工环境保护验收管理办法》第二十六条的要求，我局制定了核、核技术应用及电磁辐射建设项目竣工环境保护验收申请报告、申请表、登记卡及建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表文件格式，现予公布。
附件：
1.核建设项目竣工环境保护验收申请报告（编制环境影响报告书的项目）(略）
2.核技术应用建设项目竣工环境保护验收申请表（编制环境影响报告表的项目）（略）
3.核技术应用建设项目竣工环境保护验收申请登记卡（填写环境保护登记卡的项目）（略）
4.建设项目竣工环境保护验收申请报告（电磁辐射和电磁感应影响为主的项目）（略）
5.建设项目竣工环境保护验收申请表（电磁辐射和电磁感应影响为主的项目）（略）
6.建设项目竣工环境保护验收申请登记卡（电磁辐射和电磁感应影响为主的项目）（略）
7.建设项目竣工环境保护“三同时”验收审批登记表（略）
二00二年六月二十日。
建设项目竣工环境保护“三同时”验收审批登记表
建设项目竣工环境保护“三同时”验收审批登记表编号：验收类别:验收报告□验收表□登记卡□(画√）审批经办人:关于“建设项目竣工环境保护‘三同时'验收审批登记表的”填写说明1．建设项目竣工环境保护验收登记表是在实施验收前要求由项目建设单位或监测单位或调查单位单独或共同填写。
其中,编号、审批经办人由环保审批部门填写。
2．建设项目名称：填写该项目立项时的名称，若字数太多，可使用规范缩写名称。
3．建设地点：填写项目所在行政区划地名,农村准确到乡、村，城市准确到区、街道。
4．行业类别：从工业、农业、信息、科研、教育、医卫、地质探矿等择一填写。
5．项目性质：在所选项中画√。
6．初步设计审批部门、报告书（表）审批部门、报告书编制单位、环保设施设计单位、环保设施施工单位、环保设施施工监理单位、环保设施效能监测单位名称，若字数太多，均可以规范简称填写。
7．投资总概算：以经审批后的可研报告书或初步设计报告书中的数据填写.8．设计生产能力：批原设计的生产能力或建设规模.9．实际生产能力：指验收时达到的生产能力。
10. 污染控制指标:若环境影响报告书（表）中对排入环境的各种核素分别提出了不同控制指标的，应分别填写。
固体放射性废物的比活度水平根据废液固化工艺计算或基本可靠的测量值填写;若环境影响报告书（表）中对环境中的电场强度、磁场强度、电信设施抗干扰性能分别提出了不同控制指标的，亦应分别填写。
建设项目竣工环境保护验收申请报告(电磁辐射和电磁感应影响为主编制报告书的项目）错误!建设单位 (盖章) 错误!项目负责人联系电话，错误!国家环境保护总局制说明1．本验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环境保护总局令第13号）制定。
2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。
3．表格中未尽事宜可以另加附页补充说明.4．在封面页上建设单位需加盖公章。
竣工环境保护验收申请表
建设项目竣工环境保护验收申请
项目名称年产XXXXXXXXX项目
建设单位 XXXX 有限公司（盖章）
法定代表人 XXX
联系人 XXX
联系电话 XXX
邮政编码 XXX
邮寄地址XXXX
福建省环境保护厅制
- 1 -
说明
1.本验收申请替代原国家环保总局环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。
编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。
2.本验收申请表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4.封面页建设单位需加盖公章。
5.本报告属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6.本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
- 2 -
表一基本信息
- 3 -
表二环境保护执行情况
注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。
- 4 -
表三验收组意见
- 5 -
表四验收组名单
- 6 -
表五行业主管部门、地方环保行政主管部门意见
- 7 -
- 8 -
表六负责验收的环境保护行政主管部门意见
- 9 -。
建设项目竣工环境保护验收登记卡
建设项目竣工环境保护验收登记卡文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）建设项目竣工环境保护验收申请登记卡项目名称建设单位（盖章)建设地点项目负责人联系电话邮政编码国家环境保护总局制说明1．本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。
2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4．封面建设单位需加盖公章。
5．本表属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
附件3建设项目竣工环境保护验收申请登记卡编号:注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。
附件4建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表编号：验收类别：验收报告；验收表；登记卡审万废水中污染物浓度：毫克/升；废气中污染物浓度：毫克/立方米注：此表由监测站或调查单位填写，附在监测或调查报告最后一页。
此表最后一格为该项目的特征污染物。
其中：（5）=（2）－（3）－（4）；（6）=（2）－（3）＋（1）－（4）关于“建设项目竣工环境保护‘三同时’验收登记表”填写说明建设项目环境保护“三同时”竣工验收登记表──是在建设项目环境保护设施竣工验收时，由监测单位、调查单位或建设单位填写，作为环境管理的台帐和信息统计的基础表格。
编号、审批经办人由环保审批部门填写。
建设项目名称──使用此项目立项时的名称，若名称多于30个字，则酌情缩写成30字以内（两个英文字母可看成是一个汉字）。
建设地点──必须填写到建设项目所在的县级地名（便于代码识别），若是在一个地区内多个县建设的项目，则填写到地区名，同理，若是在一个省内多个地区建设的项目，则填写省名，不再设立《多地区》选择项。
建设项目竣工环境保护验收申请表
附件：
建设项目竣工环境保护验收申请
项目名称年产30万吨煤矿项目
建设单位陕西淳化姜家河煤矿有限公司（盖章）法定代表人黄建柱
联系人席景峰
联系电话
邮政编码
邮寄地址陕西淳化县十里塬乡中咀村四组
中华人民共和国环境保护部制
—1—
说明
1.本验收申请替代我部环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。
编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。
2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写，表
三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。
3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4.本验收申请一式五份，其中一份由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档。
2
表一基本信息
—3—
表二环境保护执行情况
注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。
4
表三验收组意见
—5—
表四验收组名单
6。
建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
项目名称
建设单位
（盖章）
法人代表
联系人及联系电话
通讯地址
邮政编码
建设地点
建设性质新建改扩建技术改造
总投资(万元)
环保投资(万元)
投资比例
%
环评登记表审批部门、文号及时间
建设项目开工日期、试运行日期
工程占地平方米
使用面积平方米
审批登记部门主要意见及标准要求：
项Hale Waihona Puke 实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅村料名称、用量水、电、煤、油等及项目与原登记表变化情况）：
（公章）
年月日
注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。
污染防治措施的落实情况：
废水
排放
情况
用水量
（吨/日）
废气
排放
情况
处理
设施
废水排放量
（吨/日）
高度及
去向
废水排放去向
噪声
排放
情况
产生噪声设备
及个数
固体废
弃物排
放情况
产生量
（吨/年）
周围噪声
敏感点及个数
去向
建设单位其他环境问题说明：
负责验收环保行政主管部门登记意见：
经办人（签字）
审核人（签字）
批准人（签字）
建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
描述环保设施的运行状态，包括正常运行、 部分运行、停止运行等。
维护情况
描述环保设施的维护状况，包括日常巡检、 定期保养、维修记录等。同时，需要说明环 保设施在运行过程中是否出现过故障或异常
情况，以及相应的处理措施和效果。
03
验收监测结果及评价
验收监测单位及资质
要点一
监测单位名称
XX环境监测中心
监测数据
提交验收监测报告中涉及的监测数据原件或复印件。
其他相关证明材料准备情况说明
01
工程概况
说明建设项目的基本情况，包括 工程规模、建设内容、投资额度
等。
03
环保措施
说明建设项目采取的环保措施， 包括废水、废气、噪声、固体废 物等方面的治理措施及效果。
02
环保设施
说明建设项目中环保设施的设计 、建设、运行及效果等情况。
存在问题和整改要求提
环保设施运行问题
加强设施日常运维管理，确保设施稳定运行，降低故 障率。
噪声、废气超标问题
对超标区域进行治理，优化工艺流程，确保排放达标 。
环境风险管理问题
建立完善的环境风险管理体系，提高应对突发环境事 件的能力。
整改措施落实情况跟踪检查
01
整改措施制定
针对存在问题，制定详细的整改 措施方案，明确责任人和整改时 限。
建设地点与规模
建设地点
详细的建设项目所在地，包括省、市、 县（区）、乡镇（街道）和具体地址。
VS
建设规模
包括总占地面积、建筑面积、生产线数量 等具体规模指标，用于反映项目的实际建 设情况。
建设内容与投资
建设内容
具体建设项目的工程内容、主要设备、生产工艺等，用于了解项目的实际建设情况和对环境的影响程 度。
青浦区环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告
青浦区环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告
备注：本表须递交一式两份（原件）；国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。
区环保局制2016-6
声明：特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。
我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。
（建设单位盖章）
建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表
填表单位（盖章）：填表人（签字）：项目经办人（签字）：
注：1、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少
2、(12)=(6)-(8)-(11)，（9）= (4)-(5)-(8)- (11) +（1）
3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度——毫克/升；
大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排放量——吨/年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
污染防治措施的落实情况：
废水
排放
情况
用水量
（吨/日）
废气
排放
情况
处理设施Biblioteka 废水排放量（吨/日）
高度及
去向
废水排
放去向
噪声
排放
情况
产生噪声设备及个数
固体废弃物排放情况
产生量
（吨/年）
建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
编号：
项目名称
建设单位
(盖章)
法人代表
联系人
联系电话
通讯地址
邮政编码
建设地点
建设性质新建改扩建技术改造(画√)
总投资(万元)
环保投资(万元)
投资比例
环评登记表审批部门、文号及时间
建设项目开工日期、试运行日期
工程占地平方米
使用面积平方米
审批登记部门主要意见及标准要求：
周围噪声敏感点及个数
去向
建设单位其他环境问题说明：
负责验收环保行政主管部门登记意见：
经办人（签字）：年月日
注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外均由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。