一期切除术中意外诊断的嗜铬细胞瘤二例
家族性嗜铬细胞瘤的诊断治疗(附五例报告)
家族性嗜铬细胞瘤的诊断治疗(附五例报告)
魏俊雄;方玉江;陈忠新;庄申榕;陈剑昂
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2002(042)005
【摘要】目的:探讨家族性嗜铬细胞瘤的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析一家族三代5例患者的临床资料,并复习相关文献. 结果:3例行肿瘤切除术,病理证实,术后症状消失,随访6月至28年无复发.2例临床拟诊,其中,一例发作时院外死亡,另一例症状轻微,未经治疗. 结论:家族性嗜铬细胞瘤的典型症状是:头痛、心悸、出汗、血压升高等,也可出现特殊症状,如:心律失常、晕厥等.B超对该病的诊断有实用价值,手术切除是目前唯一有效的治疗方法.
【总页数】3页(P68-70)
【作者】魏俊雄;方玉江;陈忠新;庄申榕;陈剑昂
【作者单位】江西省安义县人民医院外科,江西,安义,330500;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083;北京大学第三医院泌尿外科,北京,100083
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.家族性嗜铬细胞瘤长期随访观察——附连续三代6例报告 [J], 孙元星;杨阔;胡生银;卢杉;赵恒;李鸿斌;刘明伟
2.家族性嗜铬细胞瘤一家系报告并文献复习 [J], 李文智;王忠
3.单纯家族性嗜铬细胞瘤一家系报告并文献复习 [J], 王仁杰;胡海龙;白玫;梅荣;赵文鲁;吴长利
4.家族性嗜铬细胞瘤(附二例报告) [J], 姚恩辉;吴可贵
5.肾上腺外嗜铬细胞瘤的临床诊断治疗(附7例报告) [J], 张照平
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嗜铬细胞瘤的诊断和治疗
2024/6/18
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治疗 2024/6/18
药物治疗
使用α受体拮抗剂：如酚苄明，可以降 低血压，缓解症状 使用β受体拮抗剂：如普萘洛尔，可以 控制心动过速 使用钙通道阻滞剂：如维拉帕米，可以 用于治疗心律失常 使用其他药物：如氨苄西林、甲基多巴 等，可以辅助控制症状
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治疗
其他治疗方式
对于无法进行手 术的患者：可以 考虑放射治疗或 化学治疗
对于出现转移的 患者：可以考虑 进行免疫治疗或 靶向治疗
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9
Part 3
总结
总结
嗜铬细胞瘤是一种能够产生儿茶 酚胺的肿瘤，其诊断主要依据临 床表现和实验室检查，而治疗则 以手术切除为主，药物治疗为辅
02
同时，患者需要定期进行随访， 以便及时发现并处理可能出现的 复发情况
对于无法进行手术的患者，可以
20XX
嗜铬细胞瘤的诊断和 治疗
-
1
诊断
2
治疗
3
总结
4
预后与预防
5
患者教育
Part 1
诊断
诊断
临床特点
典型的嗜铬细胞 瘤患者会出现血 压波动：伴随头 痛、出汗、心悸 等症状，甚至有 可能会出现休克
肿瘤大多位于肾 上腺：但也可能 出现在身体其他 部位，如膀胱、 卵巢等
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4
诊断
辅助检查
14
Part 5
患者教育
患者教育
了解疾病
患者和家属应该了解嗜铬细 胞瘤的基本知识：包括病因 、症状、诊断方法、治疗方 法以及可能的预后等
通过了解疾病：患者和家属 可以更好地理解治疗方案， 做好心理准备，积极配合治 疗
32例嗜铬细胞瘤患者的术前准备期间护理
好转 。
直到血压控制 和陈旧性血压升高消失后改维持 剂量 ， 也可按病 情 随时加 以调整 。该 组 患者用 药 量 ８ Ｏ～２０ ｇｄ ０ ｍ ／ 。由于 酚苄 明是 非选择性 受 体 阻滞 剂 ， 常可 使 受 体 失去 拮 抗 ， 发 心律 失 诱
本组 ３ ２例 病 人 手 术 获 得 全 部 成 功 ， 术后 未 发 生 严
【 摘要 】 目的 报 告 了 ３ ２例嗜铬 细胞 瘤患者术前 准备 期 间的护理 。方法 密切 观察血压 、 心率 ， 做好 降压 、 纠正 心律 失常、 扩容 治
疗的 用 药 的观 察 和 护 理 ， 理 评 估 术 前 准 备 效 果 ， 强 心 理 护 理 和 健 康 教 育 。 结 果 合 加
２ 术 前 护 理
２ １ 心理状况 分析及护理 ．
手术 是极为 严重 的心 理刺激 ， 前 术
常 ， 以在用药期间严密观察血压 、 所 心率 的改变 ， 加强用药 的观察
和 护 理 ， 证 患 者 准 确 按 时 服 药 ； 切 观 察 患 者 用 药 前 后 血 压 的 保 密
由于瘤体 分泌大量 的肾上腺素和去 甲肾上腺素 ， 使患者 的情绪 一 直处于高度的紧 张状 态 ， 以轻微 的刺 激 即可导 致 血压 急剧 升 所 高， 出现心律不齐 、 心动过速 等 ， 以致 发生 高血压 危象 。焦 虑 、 失
患者及家属缺乏医学知识 ， 了解 手术 的经过 及预 后 ， 手术 想 不 把
象 得 很可 怕 ， 因而 产 生 焦 虑 、 眠 ， 的病 人 甚 至 整 夜 不 能 入 睡 ， 失 有
多内分泌功能性嗜铬细胞瘤的临床诊治(附3例报告)
多 内分 泌 功 能性 嗜铬 细胞 瘤 临 床 罕 见 。我 院 自 １ ９ ￣２ ０ ９ ７ ０ ６年收 治多 内分 泌 功 能性 嗜 铬 细胞 瘤
维普资讯
临床泌尿外科杂志 ２０ ０ ８年 ３月 第 ２ ３卷 第 ３期
・ １ ５ ７ ・
多 内分 泌 功能 性 嗜铬 细 胞 瘤 的临床 诊 治 （ 例 ） 附３ 报告
吴 苊 郑 少斌 谭 万 龙
［ 要 ］ 目的 ： 讨 多 内分 泌 功能 性 嗜 铬 细 胞 瘤 的 Ｉ 、 理 、 织 化 学 特 性 和 诊 治 方 法 及 预 后 。方 法 ： 顾 摘 探 临床 病 组 回 性 分 析 ３例 多 内 分 泌 功 能 性 嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 的 临床 资料 ， 结 合 文 献 复 习 就 其 诊 治 方 法 予 以讨 论 。 结 果 ： 例 行 并 １ 开放性右肾上腺肿瘤切除术 ， 术后 血 压 恢 复 正 常 ， ｕｈｎ Ｃ ｓｉｇ综 合 征 表 现 明显 减 轻 ； 行 后 腹 腔 镜 下 右 肾 上 腺 区 肿 １例 物切除术 ， 术后 患 者 腹 泻 消 失 ， 期 复查 血 钾 正 常 ； １ 死 于 高 血 压 危 象 。结 论 ： 内 分 泌 功 能 性 嗜 铬 细 胞 瘤 病 定 另 例 多 因 尚不 明 确 ， 中分 泌促 皮 质 激 素 表 现 为 Ｃ ｓ ｉｇ综 合 征 者 相 对 较 多 ， 临 床 易 漏 诊 误 诊 。正 确 的诊 断 思 路 和 充 其 ｕｈｎ 但 分 的实 验 室 检 查 及 术 前 准 备 是 诊 疗 的关 键 ； 疗 方 式 上 以后 腹 腔 镜 下 或 开 放 切 除 肾 上 腺 肿 瘤 为 主 。 治 ［ 键 词 ］ 肾上 腺 肿 瘤 ； 铬 细 胞 瘤 ； 分 泌 ； 功 能 性 关 嗜 内 多
肾上腺病案反思
肾上腺病案反思XX医学院学报/990446 偶发性肾上腺病一般是指无临床症状，仅在检查与此无关的疾病过程中或手术探查时偶然发现的肾上腺占位性病变，广泛而言也包括经仔细检查发现有轻微全身症状的肿瘤及囊肿。
我院自1980年5月～1998年7月，共收治偶发性肾上腺肿瘤8例，均行手术治疗，效果满意，但是还有不足之处，为提高该疾病的诊断和治疗水平，现反思如下。
1 临床资料1.1一般资料本组8例，男5例，女3例。
年龄28～52岁，平均43.6岁。
左侧2例，右侧6例。
除1例有左上腹隐痛外，其余均无明显症状，8例均行B超检查，诊断为肾上腺占位性病变6例，诊断为胰尾肿瘤1例，诊断为肝脏占位性病变1例。
6例行CT检查，诊断为肾上腺肿瘤5例，胰尾占位病变1例。
2例行磁共振成像(MRI)检查，诊断为肾上腺肿瘤2例。
7例行17-羟、17-酮及血皮质醇测定，结果在正常范围。
6例行24h尿香草扁桃酸(VMA)测定，结果无异常。
1.2 结果 8例均行手术治疗，其中6例经腰切口，2例经腹部切口。
4例行肿瘤摘除术，4例行肿瘤及同侧肾上腺切除。
其中1例术前诊断为胰尾肿瘤，术中探查确诊左侧肾上腺肿瘤。
3例在手术探查时血压突然升高(>25/17kPa)，心率增快(>135次/分)，静脉滴注硝普钠及心得安后血压下降。
1例合并胸膜破裂，1例腔静脉破裂，均予修补。
无手术死亡。
病理检查肿瘤最大为15cm×12cm×10c2.5cm×2.0cm×2.0cm。
病理诊断：嗜铬细胞瘤2例，肾上腺皮质腺瘤3例，髓样脂肪瘤1例，毛细血管瘤1例，转移性腺癌1例。
7例康复出院。
1例转移性腺癌术后自动出院，拒绝检查原发病灶。
2 讨论 1982年肾上腺偶发瘤这一名称首次被采用。
70年代前由于影像学检查手段的缺乏及患者无明显临床症状，偶发性肾上腺肿瘤报道较少。
1974年统计只有178例。
由于高分辨B超及CT、MRI的问世，患者因上腹部不适，健康体检而行影像学检查时发现的肾上腺肿瘤逐渐增多，高达1.0%～10.0%。
嗜铬细胞瘤182例手术治疗分析
手术 禁 忌 ， 积 极 给 予 外 科 手 术 治 疗 。我 们 对 ２ ０ 应 ０３
收 稿 日期 ： ０ １ ０ — ２ ２ １ － ９ １ 修 回 日期 ： ０ ２ ０ — ７ ２ １ － ２０ 基 金 项 目 ： 海 市 教 育 委 员 会 基 金 （ ．１ＹＺ ８ ， 海 市 自然 科 学 基 上 Ｎｏ １ ５ ） 上 金 （ ．０ Ｚ ４ ８ ０ ） Ｎｏ ９ Ｒ１ １ ５ ０ 通 信 作 者 ： 宇 ， 士 ， 任 医 师 ， 士 生 导 师 ． Ｅｍａ ： ｙ ｙ ｙ ＠ 祝 博 主 硕 — ｉ ｚｙ ｈ ｑ ｌ
２６ ５
ＪＭ ｏ ｏ， １ １ ． ａ ０ ２ ｄ Ｕｒ ｌＶｏ． ７Ｎｏ ３ Ｍ ｙ２ １
・
论
著 ・
文 章 编 号 ：０ ９８ ９ （０ ２ ０ —２ ６０ １ ０ — ２ １ ２ １ ） ３０ ５ — ３
嗜铬细胞瘤 １ ２例手术治疗分析 ８
马 贵 ， 祝 宇 ， 瑜 璇 ， 周 俊 ， 菊平 ， 吴 沈 赵 盛佳 燕 ， 云 泽 徐
０ ．７） ｄ．Ｔｈｅ ｐｏｓｏｐ ａｔｖｅ ｈｏ ｐｉａ ｔ ｙ ｗ ａ ｔ ｅｒ ｉ ｓ ｔ ｌｓ ａ ｓ５～ ８ｄ， ｖ ａｇ ｎ （ ．５－ １ ４） ｄ． Ｆｏｒｔ ４３ ｐａ ｉ ｎｔ ｒ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｏｐ ｕ ｇｅ ｙ， ｈｅ ａ ｅｒ ｉ ｇ ６ － ． ＋ ｈｅ １ ｔｅ ｓｔｅａ ｅ ｔ ｅｎ ｓ ｒ ｒ ｔ
无症状性(偶发性)嗜铬细胞瘤诊治体会
无症状性(偶发性)嗜铬细胞瘤诊治体会
罗尉;杨之明;经霄;杜传军;顾才校
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1999(14)4
【摘要】目的总结分析无症状性（偶发性）嗜铬细胞瘤的临床特点及诊治经验。
方法回顾性分析无典型症状性（偶发性）嗜铬细胞瘤７例，讨论其诊断、术前
准备、手术方式与围手术期注意要点。
结果术中患者均出现高血压危象，１例
死亡。
结论对无症状性嗜铬细胞瘤，尤其是异位嗜铬细胞瘤应高度重视，术前尽可能明确诊断、充分准备，避免术中、术后不良反应的发生。
【总页数】2页(P242-243)
【关键词】嗜铭细胞瘤;诊断;无症状性;外科手术
【作者】罗尉;杨之明;经霄;杜传军;顾才校
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736
【相关文献】
1.无症状肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊治体会 [J], 甘泉水;韩斌;杜绍先
2.家族性嗜铬细胞瘤的诊治体会 [J], 郑树江;曲军
3.老年无症状性脑卒中23例诊治体会 [J], 常兴亚
4.肾上腺隐匿性嗜铬细胞瘤的诊治体会 [J], 叶军;沈军;谢磊
5.肾上腺功能隐匿性嗜铬细胞瘤的诊治体会(附12例报告) [J], 芮文斌;沈周俊;祝宇;吴瑜璇;周文龙;邵远;谢欣
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嗜铬细胞瘤病例讨论
部位：肾上腺外嗜铬细胞瘤约20%
嗜铬细胞瘤
临床表现：
(1)典型“三联征”：发作性头痛、心悸、多汗
(2)高血压特点：阵发性、持续性、持续性高血 压基础上阵发性加重
(3)其他：如代谢紊乱
一年后随访（2014.12）
出院后服药1月余，血糖、血压正常，停药； 自测血压在正常范围；门诊测血压:125/70mmHg HbA1c：6.7% OGTT，胰岛素释放试验
OGTT 胰岛素
空腹 5.7 6.9
半小时 7.6 40.8
1小时 8.5 33.2
2小时 7.3 18.5
3小时 6.9mmol/l 11.4uU/mL
一年后随访（2014.12）
尿常规：尿糖:(-)、PRO:(-)、KET(-)
尿肾小管类：
β2微球蛋白:256ug/l(100-300ug/l)、 微量白蛋白:12mg/l(0-15mg/l)、 NAG:8.6IU/L(1.1-11.9IU/L)、
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
定义：具有合成和分泌儿茶酚胺类物质，从而引起相 应临床表现的肿瘤。常来源肾上腺髓质，也可以来自 神经脊起源的交感神经节及沿内脏自主神经分布的嗜 铬组织；
嗜铬细胞瘤
实验室检查：
1.生化检查： 血儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、 血尿MN+NMN、24h（VMA）、
2.药理试验： （1）激发试验: 冷加压试验、胰高糖素试
验、组胺试验 （2）抑制试验：酚妥拉明试验、可乐定试验
其他检查：B超、CT、MRI、间碘苄胍
嗜铬细胞瘤
治疗: （一）首选手术：
1例术中诊断为嗜铬细胞瘤患者的麻醉处理
腹部 Ｂ超 ： １胆结石 ；２第一肝 门旁异 常低回声 中 （） （） 大
淋 巴结 ） 。
经提示存 在后腹 膜包块 ， 而且 红细胞压 积也较高 ， 这些都提 示嗜铬细胞瘤可能 。 特殊类 型的嗜铬细胞瘤如静止型嗜铬细 胞瘤 ， 时并不表现 出高血压 ， 平 只是在严 重感染 、 创伤 、 手术 等应激状态下才表现 出血压骤然升高 本例 就是如此 。 。 本例 的经验 ， 后腹膜包块应 考虑到嗜 铬细胞瘤 的可能 ， 做相应 并 的特异性检查 ， ２ 尿香草基杏仁酸（ ａ ｉｙ ｎ ｅ ｃ ｃ ， 如 ４ｈ Ｖ ｎｌ ｌ ｄｌ ｉ ｌ ｍａ ｉａ ｄ ＶＭ 测定等 ， Ａ） 以免手术中出现高血压危象 。 有麻醉诱导后 出 现 高血压危象并诊断为 嗜铬细胞瘤 的病例报道 ， 该作者选择 了停止手术 ， 做好手术前准备 ， 然后手术［ ３ １ 。 目前文献 尚未见无手术前 准备 的嗜铬细胞瘤 的麻 醉管 理报道 。该例的麻 醉处理是成功 的。虽然 手术前没有诊断嗜 铬细胞瘤 ， 当手术探查 包块 ， 但 出现血压骤然升高 的症状后 ， 嗜铬细胞瘤 的可能应考虑。 立即进行动静 脉监测 的同时采用
／ ｉ，ｐ ０ ％ 。立 即停 止 手 术探 查 ， 予 酚 妥 拉 明 ２ｍ ， ｍ ｎＳ Ｏ１０ 给 ｇ 血
嗜铬细胞瘤的麻 醉术 中处理 。 是 ， 但 由于时间有限 ， 血管扩张
并不理想 ， 再加上液体 的大量输 注 ， 导致 了急性左心衰竭 、 肺 水肿 。 以， 所 在以后遇到类似情况 ， 一定要有充足 的扩血管和 容量治疗 时间 ， 免心脏 的前后 负荷 同时增加 ， 避 加剧心力 衰
Ｃ： Ｔ胰头及 门静 脉后方 、 肾前方 区域见类 圆形 软组织 右 影， 最大层 面 ５ ｍｘ５ｍ。密度较均匀 ， ｃ ｃ 增强后 ３期扫描均见 明显强化。该病灶与 胃窦部 、 肝方 叶、 下腔静脉分界不清 。右 肾上腺显示 不清 ， 肾上腺形 态无异常 。 左 考虑为腹 膜后肿瘤 ， 与 相 邻 结 构 分界 不 清 。 诊断 ： 胆囊结石 ， 腹膜后肿瘤。
嗜铬细胞瘤的鉴别诊断
嗜铬细胞瘤的鉴别诊断嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，肿瘤可分泌儿茶酚胺（如肾上腺素／去甲肾上腺素），导致陈发性或持续性高血压／心慌心悸／代谢紊乱等一些列症状及体征，肿瘤若大量释放儿茶酚胺（可导致多器官功能衰竭危及生命。
嗜铬细胞瘤首选手术切除，术前应当采用α受体阻滞剂做充分术前准备，可有效预防术中儿茶酚胺大量释放引起的血压剧烈波动及各种并发症，降低手术风险。
嗜铬细胞瘤大部分为肾上腺来源嗜铬细胞瘤，其余为肾上腺外的嗜铬细胞瘤，又称异位嗜铬细胞瘤，最常见位于腹膜后。
特别是腹膜后其他肿瘤与腹膜后异位嗜铬细胞瘤难以鉴别，应当警惕嗜铬细胞瘤可能，做好充分术前准备。
下面就与大家分享鼓楼医院泌尿外科肾上腺及腹膜后肿瘤中心关于嗜铬细胞瘤诊断经验。
一、肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断肾上腺来源的嗜铬细胞瘤主要与肾上腺皮质腺瘤做鉴别诊断，嗜铬细胞瘤的CT平扫一般CT值较高（与肾脏相当），可有特征性的液化坏死低密度区，增强可见特征性的显著强化或环形强化，但也有强化不明显的；嗜铬细胞瘤的MRI平扫大部分表现为T2高信号（与肾脏对比）/DWI-b1000高信号/ADC低信号；血儿茶酚胺及代谢产物显示去甲变肾上腺素/变肾上腺素升高（若升高2倍以上可基本确定）。
而肾上腺皮质腺瘤的CT值较低，增强显示轻中度强化；MRI平扫显示为特征性的T1反相信号减低，血儿茶酚胺及代谢产物基本正常。
1、典型病例1(肾上腺皮质腺瘤)此例CT平扫值较高且强化显著，CT难以鉴别；但MRI显示特征性的T1反相信号减低；血儿茶酚胺及代谢产物也正常。
2、典型病例2(嗜铬细胞瘤)此例CT平扫值较高且明显强化；MRI显示特征性的T2高信号/DWI-b1000高信号/ADC低信号，T1反相信号不减低；血去甲变肾上腺素升高4倍。
3、典型病例3(嗜铬细胞瘤)此例CT平扫值较高且呈特征性“环形强化”；MRI显示特征性的T2高信号/DWI-b1000高信号/ADC低信号，T1反相信号不减低；血去甲变肾上腺素稍高。
嗜铬细胞瘤诊断及治疗(附132例报告)
【 键 词】 关 嗜铬 细胞 瘤 ； 断 ； 疗 诊 治 【 中图 分类 号】 ３ Ｒ７ 【 文献 标 识码】Ａ
பைடு நூலகம்
【 章编 号】 １ ７ — ２１ ２ ０ ０ （ 一 ５ — ２ 文 ６ ３ ７ ０（ ０ ８） ７ ａ） ０ ８ ０
Ｄｉ ｇ ｓｓａ ｄ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ１ ２ ｃ ｓ ｓｐｈｅ ｃ ｏ ｏ ｙ ｏ ａ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ３ ａ ｅ ｏ ｈｒ ｍ ｃ ｔ ｍ
ｐ ｅ ｐ ｒｔｖ ｒｐａ ａ ｉｎ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｓ ｌｓ １ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｓ ｆ ｕ ｉ ｇ ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔｏ ． ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｐ ｅ ｒ ｔ ｏ ｎ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ： １ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｅ ｄ ｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ３ ｏ ｎ
７ ｍ ｌ ） １Ｉ ｏ／ ，其 中 ４ ｘ ｄ ３例 高 于正 常 。９ ２例 血 儿 茶 酚胺 测 定 在 ２ ７７ ２ ５ ． ｍｍ ｌ （ ９ ，～ ４ １ ｏ／ Ｊ ２ ｄ ￣常值 ０ ６ ０ｍｎ ／）其 中 ８ ～ ５ ￣ｌ ， ｄ ２例 高 于
正常 。所 有 病例 均测 空 腹血 糖 ， 于 正常 者 ４ 高 ６例 （ ５ 。 ３ ％）
手 术 均 采 用 全 麻 ，经 腰 部 切 口 １３例 ，经 腹 部 切 口 ２ ０ ８ 例 ， 顺利 切 除 肿瘤 。 中 １例左 侧 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 与左 均 其
肾 。及 脾 脏粘 连严 重 而 同时行 左 。 脾 脏 切 除术 。麻 醉 前用 东 肾、 莨 菪 碱 ０３ｍｇ肌 注 ， ． 鲁米 那 钠 ０ １ 注 。忌用 阿托 品。 ．肌
5例术前误诊的嗜铬细胞瘤手术病人的术中护理
ｄ ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４—４ ４ ． ０ ０ ３ ． ３ ｓ ７８ ２ １． Ｏ ０ ３
甲肾 上 肾素 （ 压 低 、 率 不 慢 者 ） 或 肾 上 腺 素 （ 压 低 ， 率 血 心 ， 血 心
慢 ） 节 晶体 液及 胶 体 液 比例 ， 当 足量 补充 胶体 液或 成 分 血 。 调 适
一
护 人 员 时刻 陪着 他 们 ， 过 聊 家 常 的 形 式 ， 他 们 熟 悉 医 院 环 通 让 境 。同 时 ， 解 病 人 更 多 的 心 理信 息 ， 而 对 每 个 获 救 工 人 量 身 了 从 订 制 个性 化 治疗 方 案 ， 行情 绪 安 抚 ， 相 建 立 信 任 。同 时 采 用 进 互 放 松疗 法 ， 多 地让 他们 感 到 安全 ， 他 们 了 解 周 围 人 都 在 关 心 更 让 他 们 。③ 多 与 病 人 交 流 ， 对 有 焦 虑 、 惧 心 理 的 病 人 ， 先 给 针 恐 首
４ 术 中护 理
文 章 编 号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ） ０ １ ７ ４ ４ （ ０ ０ １ Ｃ一２ ７ — ２ ７ １ ０ １ 临 床 资 料
我 院 ２０ ０ ４年一 ２ ０ 年 共 收 治 术 前 误 诊 的 嗜 铬 细 胞 瘤 手 术 － ０９ 病 人 ５ ， ４例 ， １例 ； 龄 ３ 例 男 女 年 ７岁 ～ ５ ８岁 （６ ２岁 ＋ １． ４． １８
学 会 自己面 对 灾 难 ， 这是 一 个 潜 移 默化 的过 程 ， 要慢 慢渗 透 。 需
３ 小 结
５ 例术 前 误诊 的 嗜铬 细 胞瘤 手术 病 人 的术 中护 理
叶 菊花
关键词 ： 嗜铬 细胞 瘤 ； 诊 ； 理 误 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
3例嗜铬细胞瘤手术的麻醉体会
次， ２ 共 Ｏ天 ， 天 输 液 １０ ， 每 ５ ０ｍｌ包括 代 血 浆 ５ ０ ０
ｍ， ｌ血压 控制在 至 １０～１０ ６ ８ ｍＨ 。术前用 ２ ４ ／ ０～ ０ｍ ｇ 药： 咪唑安 定 ５ｍ ｇ肌 注。麻醉 前药物准 备 ： 硝普 钠 、
嗜铬 细胞瘤病 人在手 术麻醉期 间的主要 变化或
危 险是 急剧 的血 流 动力 学改 变 ， 压 急升 骤 降 和心 血
律 失常 。病理生理 变化复 杂 ， 手术 风 险大 ， 对麻 醉要
求 特别高 。此 ３例 麻 醉处 理 比较 成 功 ， 为关 键 在 认
麻 醉诱 导和术 中麻 醉维 持 药 物 的泵人 。麻 醉诱 导 ： 芬 太尼 ＋咪唑安 定 ＋依托 咪酯 ＋ 维库 溴胺 。术 中麻
以下几点 ： １ 充分 的术前准备。由于患者长期 处 （）
于 高浓度 的儿 茶酚胺 的影响 ， 围血 管收缩 ， 周 血管床
作者简介 ： 张新花（ ９０ ） 女 ， １７ 一 ， 山西平遥人， 主治医师 ， ， 本科 主要从事临床麻 醉和体外循环工作。
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万汶、 低分子右旋糖苷、 氨基酸、 乳酸钠平衡液。
４ 讨 论
硝 酸甘油 、 酚妥拉 明、 司洛 尔 、 甲肾上腺素 、 艾 去 西地
兰 、 托洛 尔等 。 美 人 手术 室 即进行动 、 静脉穿 刺置管 ， 测直 接动 监 脉血压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 中心 静脉 压 （ Ｖ 。血 管 活性 药 物 Ｃ Ｐ） 于 中心 静脉泵 人 ， 时开 放 一路 上肢 外 周 静脉 用 于 同
万汶 、 分子 右旋糖 苷 氨基 酸 、 酸钠 平 衡 液 ， 低 乳 维持
嗜铬细胞瘤麻醉管理试题
一、判断题1、肾上腺嗜铬细胞瘤患者的出现代谢率高类似甲亢患者。
（）2、肾上腺嗜铬细胞瘤患者出现的高血压是顽固性稳定型的高血压。
（）3、肾上腺髓质类似巨大的交感神经末梢，释放常量儿茶酚胺入血液，作用于全身器官相应受体，一旦转化为肿瘤会持续释放大量儿茶酚胺。
（）4、异位嗜铬细胞瘤多位于肾门及腹主动脉旁，及交感神经末梢。
（）5、肾上腺嗜铬细胞瘤危象包括高血压危象还可以出现休克，心律失常，急性左心衰竭肺水肿甚至猝死。
（）二、选择题6、肾上腺嗜铬细胞瘤流行病学（）A、男性>女性B、发病部位大部分位于肾上腺髓质C、大部分为良性肿瘤D、大部分为多发7、肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床表现有（）A、心悸、头痛、出汗B、高血压、高代谢、高血糖C、部分患者出现儿茶酚胺心肌病D、部分患者会出现消瘦乏力，基础代谢率升高8、肾上腺嗜铬细胞瘤诊断（）A、CT为首先，MR补充CT检查B、血、尿儿杀酚胶测定C、血浆MNM和MN测定D、影像学检查主要用于定位9、肾上腺嗜络细胞瘤患者的治疗（）A、可保守治疗治疗有效B、手术治疗是唯有效的治疗方法C、手术前充分准备意义重大D、手术前治疗包括控制血压、纠正心律失常、扩容10、盐酸酚苄明片（）A、属于α受体阻滞剂B、作用于节后a肾上腺素受体C、使周围血管扩张血流量增加D、过量会引起体位性低血压11、若在麻醉期间术中出现难以解释的血压剧烈波动，甚至出现高血压危象，怀疑嗜铬细胞瘤，可釆取的处理方法包括（）A、暂停手术，行有创血压和中心静脉监测、床旁血气分析、血糖监测、除颤仪的准备B、加深麻醉，采用大剂量瑞芬太尼2mg(kg、min)对血压进行暂时控制，为进一步抗高血压约物治疗提供时间C、选用酚妥拉明或硝普钠等短效血管活性药控制术中高血压D、术中根据心率的情况可加用β受体阻断剂E、如经过以上处理仍不能降血压控制在相对平稳的状态，应考虑暂停手术，带血压控制良好并充分扩容后再次安排手术12、关于嗜铬细胞瘤患者的扩容治疗，以下说法正确的是（）A、术前应充分的扩血管及充分补液治疗B、有条件的情况下建议进行术中目标导向的液体治疗C、若条件不具备，可进行补液实验，根据血压及CVP等监测指标的反应来决定下一步补液方案D、除常规输液量外，扩容的量相当于病人血容量的20-30%E、肿瘤血流阻断或切除前，提前停止一切降压措施，根据患者CVP及术中情况充分补液13、下列关于嗜铬细胞瘤患者的术后管理正确的是（）A、对持续血流动力学不稳定的患者，应实时监测动脉血压及血糖B、对术后苏醒较差的患者，则需监测电解质及相关激素水平C、术前未发现的嗜铬细胞瘤患者，若患者术后苏醒质量不佳，尤应注意是否存在脑血管意外，可先通过体格检查排除，必要时行头颅CT或MR等影像学检查D、当患者麻醉苏醒延迟或术后出现嗜睡，应怀疑患者发生了低血糖、建议在术后48h内应密切监测虑者血糖水平E、术前残余a受体阻断反应的存在，外周血管收缩功能的减退，甚至术后低血容量等，可能导致严重的低血压甚至休克14、三高征是指（）A、高血压B、高血脂C、高代谢D、高血糖15、嗜铬细胞瘤术前准备常用的临床判断标准有哪些?（）A、血压稳定在120/80mmHg左右，心率B、无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象；C、体重呈增加趋势，红细胞压积D、轻度鼻塞，四肢末档发凉感消失或有温暖感，甲床红润等表明微循环灌注良好16、嗜铬细胞瘤的临床特征不包括（）A、向心性肥胖B、高血糖C、高代谢D、阵发性高血压E、持续性高血压17、下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（）A、可引起腹泻B、胆石症发生率高C、可引起胆汁潴留D、可引起肠出血E、可引起肠扩张18、嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，以下说法不正确的是（）A、10%肿瘤位于肾上腺之外B、10%为双侧、多发肿瘤C、10%为恶性肿瘤D、10%为家族性E、10%含脂肪成分19、关于嗜铬细胞瘤，叙述正确的有（）A、通常以常染色体显性方式遗传B、常表现为持续性或阵发性高血压C、最常见部位在肾上腺皮质D、较多发生于右侧E、需手术切除，肿瘤切除后即可获得痊愈20、男性,48岁,3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压28、0/16、0kPa(210/120mmHg)，症状可于2小时后自行缓解，血压恢复正常，诊断考虑（）A、高血压危象B、皮质醇增多症C、原发性醛固酮增多症D、嗜铬细胞瘤E、主动脉狭窄。
术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术1例的麻醉处理
术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术1例的麻醉处理术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术1例的麻醉处理张昆夏建国武汉市第三医院麻醉科，湖北武汉430000目的探讨嗜铬细胞瘤患者的临床特点及全身麻醉处理要点。
方法回顾性分析笔者所在医院近期1例术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理过程。
术中切除瘤体时采用七氟烷、丙泊酚加深麻醉，静脉泵注硝酸甘油的方法处理血压的升高。
瘤体切除后血压剧烈下降，及时使用大剂量去甲肾上腺素持续泵注获得满意效果。
术后回ICU病房继续使用去甲肾上腺素做后续治疗。
结果患者安全顺利完成麻醉和手术，10 d后痊愈出院。
结论手术中及时根据血液动力学的变化合理应用血管活性药物实施降压和升压措施，适当的麻醉深度，积极补充容量维持循环功能稳定是保证手术成功和患者安全的关键。
标签：嗜铬细胞瘤；血液动力学；全身麻醉嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞形成，主要见于肾上腺髓质，其他含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能发生。
其内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理变化，由此可产生一系列的临床症状，手术切除是主要的治疗方法。
但术前误诊，未进行充分的术前准备，手术切除风险极大，麻醉处理十分困难，稍有不慎即可发生严重的意外。
现就笔者所在医院近期1例术前误诊的嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理作回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料患者，女，49岁，体重55 kg。
有高血压病史，自行口服降压药治疗。
近半年来感上腹胀痛，逐渐加重，并伴呕吐，但无心慌，胸闷及其他特殊不适。
入院时，体温36.5℃，脉率76次/min，呼吸频率19次/min，血压120/70 mm Hg。
患者神情合作，呼吸音清，心界无明显扩大，心律齐。
腹软，左腹部可扪及约10 cm×6 cm包块，质地中等，活动度差，有压痛，无反跳痛。
腹部CT检查：左腹部占位性病变，考虑腹膜后囊肿。
化验检查：24 h尿儿茶酚胺测定及血中儿茶酚胺测定均在正常范围，其他辅助检查均正常。
拟在全身麻醉下行腹膜后囊肿切除术。
133例嗜铬细胞瘤病患的并发症及预后分析
133例嗜铬细胞瘤病患的并发症及预后分析让我们了解一下嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬细胞的肿瘤，这种细胞主要分布在肾上腺髓质。
肿瘤会过度分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致患者出现高血压、心悸、出汗等症状。
嗜铬细胞瘤的确切原因尚不明确，但可能与遗传、环境等因素有关。
在分析133例病患的并发症时，我们发现了一些常见的并发症。
其中，高血压是最常见的并发症，由于肿瘤过度分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致患者血压持续升高。
心悸、出汗也是常见的并发症，由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，导致患者出现心率加快、出汗等症状。
在一些严重的病例中，肿瘤还会导致肾上腺功能减退，进而引发疲劳、体重减轻等症状。
然而，并发症并非都是如此明显。
在一些病例中，患者并未出现明显的症状，而是通过体检或其他疾病就诊时意外发现。
这就要求医生在接诊时，要高度警惕患者的病情，及时进行相关检查，以便尽早诊断和治疗。
在预后方面，嗜铬细胞瘤的预后与肿瘤的大小、位置、是否为恶性以及患者年龄等因素有关。
一般来说，良性肿瘤患者的预后较好，手术切除后复发率较低。
然而，恶性肿瘤患者的预后较差，手术切除后复发率较高。
患者在治疗过程中，还需注意并发症的防治，以提高生活质量。
在分析过程中，我遇到了一个典型案例。
患者张先生，45岁，因“高血压、心悸、出汗”就诊。
经检查，发现右侧肾上腺一枚直径约4cm的肿瘤。
手术切除肿瘤后，张先生的症状得到了明显缓解。
然而，在术后随访过程中，我们发现张先生出现了肾上腺功能减退的症状。
通过积极的药物治疗和生活调整，张先生的病情得到了有效控制。
这个案例告诉我们，在治疗嗜铬细胞瘤的过程中，不仅要关注肿瘤本身，还要关注患者的并发症和生活质量。
重点和难点解析：在参与133例嗜铬细胞瘤病患的并发症及预后分析过程中，我深刻认识到几个关键的细节需要重点关注。
这些细节对于提高患者治疗效果和预后具有至关重要的意义。
高血压的管理是嗜铬细胞瘤治疗中的一个重要环节。
嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附51例报告)
嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附51例报告)林国太;邹智聪;林元田;吴银锁;张益明;刘英发【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(010)002【摘要】①目的探讨嗜铬细胞瘤(phe)的诊疗方法.②方法对51例phe患者的临床资料及诊疗经验进行了回顾性分析.③结果 51例中,34例有典型高血压表现,17例症状表现不典型.其中6例有家族史,3例并发甲状腺癌.49例经手术治愈,1例仅手术探查,1例术后残留小肿瘤,无手术死亡病例.④结论要特别重视对可疑的phe 患者及家庭性phe患者的检查,以防漏诊和误诊;充分术前准备及有效地预防phe 发作各种危象是手术成功的首要环节.【总页数】2页(P156-157)【作者】林国太;邹智聪;林元田;吴银锁;张益明;刘英发【作者单位】福建医科大学莆田市第一医院教学医院泌尿外科,福建莆田,351100;福建医科大学莆田市第一医院教学医院泌尿外科,福建莆田,351100;福建医科大学莆田市第一医院教学医院泌尿外科,福建莆田,351100;福建医科大学莆田市第一医院教学医院泌尿外科,福建莆田,351100;福建医科大学莆田市第一医院教学医院泌尿外科,福建莆田,351100;福建医科大学莆田市第一医院教学医院泌尿外科,福建莆田,351100【正文语种】中文【中图分类】R736【相关文献】1.膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附7例报告) [J], 李虎;梁朝朝;朱永士;郝宗耀;张桃福;江长琴;胡怀远;常全森2.妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附3例报告) [J], 金小岩;张萌;王吉文3.膀胱嗜铬细胞瘤骨转移的诊断与治疗(附1例报告) [J], 柯庆华;周世琼;蔡君;蒋代文;杨继元4.腹膜后嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附五例报告) [J], 王刚;王晋;王丁;张翀5.膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附6例报告) [J], 刘勇;董震;毛新;石新艳;董胜国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肾上腺 素 静脉 泵入 以维 持 血压 ，术后 第 ４天停 用去 甲肾
上腺素 ，患者血压稳 定 。术后 病理 ：嗜铬 细胞瘤 。术后 １ 周患者胰尾 部腹腔脓肿 形成 ， 予 以穿刺置管抽 液后好转 。 患者 康 复 出院 ，随访 ６月均 未见 心 血管 系统 疾病 ，影 像 学检查未见 肿瘤复发 。 讨论 嗜铬细胞瘤是少见 的神经 内分泌肿瘤 ，临床表 现复杂多样 ，缺乏特异性 ［ １ ５ ］ ０异位于 肾上腺 以外的嗜铬细
本组 ２ 例均 是术中意外诊断 嗜铬 细胞 瘤。例 １ 患者 合 并 肿瘤破裂 ，以腹 部急症及高血压 危象为主要表现 ，情 况 复杂 、紧急 ，无 法按 照常规搜集诊 断证据 ，最终通过手 术 探查方得 以明确诊断 ；例 ２患者 因术前误诊 ，在术 中发 生
给予 硝普钠 治疗 ，血压控 制可 。２ ０余 天前外 院行腹 部 Ｃ Ｔ 提示 腹膜后 巨大囊实性肿物 ，考虑胰 体尾来源 ，胰腺囊腺 癌可能性大 。既往高血药病史及心绞痛病史 ４年 ，不规律服 药。 入院查体 一般状况良好 ， 心肺功能正常 ， 左上腹稍膨 隆，
・
４ ０ ・
中华普通外科学文献 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３ 年６ 月第 ７ 卷第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ａ ｒ ｃ ｈ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ， Ｎ ｏ ． ２
嗜铬细胞瘤可能性大 ， 其破裂 出血后波及胰尾 ， 引起胰腺炎 。 术 中尽量避免直接触摸 、挤 压肿物 ，距肿瘤边缘Biblioteka ０ ． ５ ～ １ ． ０ ｃ ｍ
血压迅 速升高并心率 加快 ，收缩压 高达 ３ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，心率 达１ ６ ０次 ／ ｍｉ ｎ ， 停止对肿 物操作后 ， 心率及血压逐渐下降 。
胞瘤称为副神经节瘤 ，占嗜铬细 胞瘤 的 １ ５ ％～ ２ ０ ％，其来源 广泛 ，功 能性 副神经节瘤 主要 位于腹部 ，如 主动脉旁嗜铬 小体 、肝门 区、胰头部 、膀胱等 ［ １ － ３ ］ ｏ嗜铬 细胞瘤具有爆发 性 释放 儿茶酚胺及 多肽类激素 的性 质 ，可在药物 、麻醉 、 分娩 、手术 等情况下诱 发心 、脑 、血管急症 ，如 高血压危
考 虑为 左 肾上腺 来 源 的嗜铬 细胞瘤 。术 中先 找 到并 结扎
切 断左 肾上 腺输 出静脉 ，并尽 量沿 肿 物周 围分 离粘 连 ，
避 免 直 接挤 压 肿 物 ，直 至 完 整 切 除 。术 中收 缩 压 波 动 １ ５ ０ ～ ２ ０ ０ ｍｍ Ｈｇ ，血压 过高时待血压 下降后继续 手术 。全 面评估 患 者病 情 ，完成 肿瘤 的一 期切 除 术。术 后行 去 甲
天停 用去 甲肾上腺素后 ，患者血 压平 稳。术后病理 ：嗜铬 细胞瘤 。切 口一 期愈合 。无术后 出血 、心脑血管急症 等并
发症 。
发病率 低的特点 ，往往 在临床上引起漏 诊或误诊 ，尚有部 分 病例直到术 中直接操作肿瘤 引起 血压急剧升高时 ，方得
到诊 断 。
例 ２ 患 者女 ，５ ７岁 ，因 “ 呕吐伴 腹痛 ２ ５余 天 ，发 现腹部 肿物 ２ Ｏ 余 天”入院。患者诉 ２ ５ ｄ 前 出现 间断呕吐 ， 伴上腹部疼 痛 ，外 院行对症 治疗 ，患者无好 转 ，外院住 院 期间患者血压 出现阵发性升高 ，收缩 压最高达 ２ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，
张 金 岱 陈 捷 叶 义标 陈 涛
患者诉腹 痛进行性加 重 ，伴头痛 ，血压 阵发性升高 ，最 高
可达 １ ８ ０ ／ １ ０ ０ ｍｉ ｌ ｌ Ｈ ｇ 。既往无 高血 压、冠心 病等 心脑血 管 病史 。血清淀 粉酶 ２ ５ ０ Ｕ ／ Ｌ ，尿 淀粉酶 １ １ ７ ７ Ｕ ／ Ｌ 。腹部 Ｃ Ｔ 提示 ：降主动脉旁 肿块影 ，密度欠 均匀 ，紧贴空肠 近段 ， 考 虑 胃肠道 间质瘤 可能 （ 图１ ）。考 虑急性胰 腺炎可 能 ， 予 以保守抗胰腺 炎治疗 ，但症状无 明显好转 ，头痛 进行 性 加 重 ，血压持续 升高 ，常规降压药 物均未能满 意控 制。入 院当晚患者 突发高血压危 象 ，剧烈头痛 、烦躁 、气 促 、四 肢 湿 冷 ，血 压 达 ２ １ ０ ／ １ ３ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，心率 １ ４ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ 。多 专 科 会诊考虑 急性胰腺炎 ，并应 与异位嗜铬 细胞 瘤鉴别 ，遂 行血、 尿儿茶酚胺检测 ， 急诊手术探查以协助诊治 。 术 中见： 左侧后腹膜 大范 围血肿 ，向内波及胰尾 ，但胰 腺其他部位 正常 ， 术 中直接操作肿物时患者血压迅速升高 ， 心率增快 。 结合患 者病史 、术前影像 及实验室结果 ，考 虑腹膜后异位
・
病 例 报 告 ・
一
期 切 除术 中意外诊 断 的嗜铬 细胞 瘤二例
例 １ 患者 男 ，４ １ 岁 ，因 “ 饮酒 后腹痛 ２ ｄ ”入 院。 行肿瘤切除术 。术 中见肿物约 １ ５ ｃ ｍ×１ １ ｃ ｍ×１ ０ ｃ ｍ大小 ， 包膜完整 ，压迫并推移周 围组织。对肿瘤直接操作时，患者
可触及一直径约 １ ０ ｃ ｍ肿物 ，伴压痛 ，无反跳痛 ，按压肿物
高血压 危象时方得意外诊 断。对于此类情 况，能否一期手
术切 除肿瘤 ，尚无定论 。本研 究 中 ２例患者均顺利 达到一 期 切除。常规情况下 ，嗜铬细胞瘤患者必 须接受至 少 ２周 的严 密的血压控制措 施 ，才能安全地进行 手术。既往经验
象 或休 克。 由于其 临床 表现的多变性 、定位 的不确定性及
常规操作 ，切除肿物。术中与麻醉师密切配合 ，控制患者血 压无明显波动 ，术后患者血压下降至 ７ ０ １ ４ ０Ｉ ｎ ｎＨｇ 左右 ，应
用 去 甲肾上腺 素维持 血压 至 ９ ５ ／ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以上。术后 第 ４