妇科顺铂化疗病人预防肾毒性的护理
妇科化疗的护理常规
妇科化疗的护理一、护理评估1、评估患者的生命体征和心理状况。
2、评估患者的病情，既往史及健康状况。
3、评估患者对疾病和化疗的认知程度。
二、护理措施1、按妇科疾病一般护理常规。
2、体位与休息:根据疾病协助患者取舒适卧位，充分休息，保持充足睡眠以减少消耗，夜间难以入睡者，遵医嘱给予镇静药。
3、饮食护理:指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强机体的抵抗力，进食前后注意漱口。
4、病情观察（1）观察体温:密切观察体温变化，判断有无感染。
（2）观察出血情况，密切观察有无牙龈、鼻腔、皮下和y道活动性出血情况。
（3）化疗药物毒性反应：①口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔炎，如出现口腔溃疡，可用生理盐水加庆大霉素一支或2％－3％硼酸液漱口，溃疡处涂于冰敷，冰硼散口腔疼痛影响进食者可与饭前用利多卡因加生理盐水喷喉。
②止吐护理：观察恶心呕吐情况在化疗前后给予镇痛药，合理安排用药时间以减轻症状。
③肝肾功能损害护理：密切观察有无肝肾功能及造血功能损害的症状，监测肝肾功能及白细胞计数的变化。
5、药物应用（1）药物应现配现用，根据医嘱配药，严格执行三查八对，正确溶解和稀释药物并做到现配现用，一般常温下不超过一小时，尤其是氮芥类药物，放线菌D（更生霉素）、顺铂等需要避光的药物，使用时要用避光纸和黑布包好。
（2）剂量准确:保证药物剂量准确，输液时确认进入血管后方可更换化疗药液，输液完毕后用生理盐水冲管，至管内药液全部输入方能拔针。
腹腔化疗者因经常变动体位保证疗效。
（3）控制输液速度：严格遵照医嘱调节输液滴速，保证药物在规定的时间滴完。
（4）合理选择静脉通路：根据药物的性能和化疗时间的长短合理选择静脉通路和血管通道器材，如行外周静脉置入中心静脉置管术（PICC）减少化疗药物对静脉刺激，以保证化疗的顺利完成（5）防止外渗:用药过程中经常巡视病房，如发现要外渗，应立即停止输入，并进行局部封闭，防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀6、心理护理:指导患者保持良好的心态，积极配合治疗，对脱发患者做好解释工作，消除患者的精神压力，可建议患者戴假发或戴帽子。
大剂量顺铂化疗护理常规
（3）、急性损害一般见于用药后10～15天， 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清 除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致 持久性轻至中度肾损害。
（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致 的肾毒性的手段。
3、神经毒性
（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听 力下降较常见。
（3）利尿的监护
3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全 ，减少外出,控制探陪人员。
4）密切观察T,P,R, BP。
5）定期进行实验室检查：检测血清电解质 钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、 血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。
一、护理目 标
二、护理措施
三、顺铂化疗不良反应
三、大剂量顺铂化疗的不良反应
2）选择合适的静脉,保持静脉通 畅。
静脉通道的选择及注意事项
选择适当的输液工具 和输液途径，有条件
2
若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除
者首选中，应签署相关
同意书。 1在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部
外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何
保护好穿刺部位,需要大小便时,要有护士协助
（3）利尿的监护
1）准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少 于3 000m1，连续记录3 d，尤其在用药的前 4 h之内尿量不能少于100ml/h，若前4 h 每 小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足, 尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。
2）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深 而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防 急性肾功能衰竭的发生。
药物动力学
（药物在体内的含量随时间变化规律的科学 ）
顺铂用药后广泛分布于肝、肾、前列腺
顺铂肾毒性机制及其防护的研究进展
顺铂肾毒性机制及其防护的研究进展作者：曾健劳山来源：《中国实用医药》2008年第10期顺铂(CDDP)是一种高效广谱的抗肿瘤药，容易引起胃肠道反应、骨髓抑制、耳毒性等不良反应。
尤其是它在肾脏中高聚集、高排泄、高代谢，其肾毒性作用尤为突出。
统计显示[1]，临床顺铂化疗肾损害发生率为25%~35%，如何降低其肾毒性，是目前急需解决的课题。
1 顺铂肾毒性机制顺铂在高氯环境下活性低，但当其进入低氯的细胞内液后活性增高，很快发生水合解离，生成带正电荷的水合配离子，受DNA静电引力的作用，向细胞核迁移，形成 cis-［Pt(NH3)2］2/DNA加合物。
加合作用改变了DNA正常复制模版的功能，引起DNA复制障碍，从而抑制肿瘤细胞的分裂[2]。
顺铂的肾毒性是否与这一机制有关尚未明确。
研究表明，氧化性损伤是顺铂肾毒性的机制之一。
顺铂可引起大鼠血浆和肾皮质巯基、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)减少，丙二醛(MDA)的增高[3]。
顺铂在水合代谢过程中会产生大量的氧自由基，自由基引起肾损伤作用的表现在[4]:①膜脂质过氧化反应和膜蛋白功能的受损以及线粒体膜脂质过氧化导致线粒体功能抑制；②蛋白质功能抑制；③破坏核酸及染色体。
顺铂引起的肾小管上皮细胞内钙超载可能在其肾毒性过程中起了重要作用。
除了顺铂氧化应激造成的细胞膜和膜蛋白的损伤，可引发Ca2+内流的增加外，调节细胞内溶质钙的另一个重要因素是内质网(ER)的钙泵。
研究显示给予大鼠顺铂染毒后，可以引起肾脏ER钙泵的活性增加，这可能是顺铂引起的细胞毒的一个有用标记，还可能是顺铂引起肾毒的一个机制[5]。
钙超载引起的严重后果是它可使通过Ca2+介导的一些代谢过程活化，引起细胞的代谢混乱。
NO亦可能参与顺铂肾毒性的过程。
在体内NO是L-精氨酸(L-Arg)和分子氧在一氧化氮合成酶(NOS)催化下生成的。
NO在ARF中是一种具有双重作用的细胞因子，NO可以舒张血管改善微循环，从而保护肾功能。
药物肾毒性的护理
药物肾毒性的护理一：肾毒性的定义药物引起的肾脏毒性反应。
肾脏是机体的主要排泄器官，特别容易受到药物的影响，一些药物可对肾脏产生直接毒性作用或通过过敏反应造成肾脏损伤。
拓展：有哪些常见的药物能损害肾脏引起毒性反应1、肾毒性药物（1）抗菌药物：氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多粘菌素、万古霉素）、第一代头孢菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平。
（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺。
（3）肿瘤化疗药物：顺铂、卡铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素。
（4）免疫抑制剂：环孢素、他克莫司、青霉胺。
（5）其他药（毒）物：利尿药（右旋糖酐、甘露醇）、非甾体抗炎药、麻醉剂（甲氧氟烷、安非他明）、中药（雄黄、斑蝥、生草乌）。
2、工业毒物（1）重金属：汞、铀、铅、铂、钡。
（2）化合物：氰化物、甲醇、甲苯、甲醛、间苯二分。
（3）杀虫剂和除草剂：有机磷、百草枯。
3、生物毒素蛇毒、蜂毒、青鱼胆毒二：临床表现可分为三期：起始期、维持期、恢复期（1）起始期：尚未发生明显的肾实质损伤，病人无明显症状。
（2）维持期：①尿量减少，持续7-14天。
②消化系统：食欲减退、恶心、呕吐③呼吸系统：呼吸困难、咳嗽，主要与容量过多有关④循环系统：毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常⑤神经系统：躁动、谵妄、昏迷⑥血液系统：皮肤、粘膜及牙龈出血⑦高钾血症：少尿期肾排钾减少、感染、高分解状态，严重者可发生心室颤动⑧感染（3）恢复期：自我感觉良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复。
部分病人最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损害。
三：常见的护理诊断及及护理措施1、营养失调：低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关（1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷，少食植物蛋白，可采用麦淀粉作为主食。
（2）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少食多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。
（3）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d，慎食钾高的食物：香蕉、橘子，海带、菠菜等；避免进食含磷高的食物：各种干果类、各种动物内脏，豆类。
顺铂 卡铂化疗药物宣教
你本次用药方案为: 上药时间大约是:顺钳/卡钳此药可能出现的不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，肾毒性，耳毒性骨髓抑制主要表现为白细胞下降，尤其是中性粒细胞的下降，血小板及血红蛋白下降。
主要的症状是乏力，头晕，纳差等反应。
我们可通过以下方式进行预防：适当吃鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，多食新鲜果蔬，每周查2-3次血常规，不去人多的公共场所，预防感冒的发生。
多休息、保证充足睡眠，注意手部及饮食卫生。
胃肠道不适主要表现为恶心呕吐，食欲不振等。
肾毒性：主要为肾小管损伤，卡钳的肾毒性比顺伯的小。
化疗药物进入人体后，药物及其代谢产物要经过泌尿系统排泄。
如果药物不能及时排出，在肾脏及膀胱停留的时间过长，就会产生较强的毒性作用。
随着药物剂量的增加肾毒性会增大，可致肾小管上皮坏死、变性、间质水肿，故需常规输注大量液体，即水化，并多喝水，以减轻肾损伤。
因此患者在化疗时除了要大量饮水，还要注意以下儿点。
1、化疗前进行抽血检查，了解肾功能情况。
2、化疗前和化疗中要多饮水，使尿量保持在2000-3000ml/d以上。
如果尿量不足，医生可能会使用一些利尿剂，促进排尿3、如果应用环磷酰胺或氨甲蝶吟进行化疗，不但要大量饮水，还要注意尿的颜色，有异常及时告知医生。
准确记录每天的尿量，观察尿液的颜色，有异常要留取标本。
耳毒性：主要表现为听力损伤、耳鸣、耳聋。
1.使用抗氧化剂它可提供耳蜗的上游保护以防止细胞死亡的启动。
2.硫基抗氧化剂：包括硫代硫酸钠，二乙基二硫代氨基甲酸酯，硫辛酸，谷胱甘肽，阿米司丁。
这几种硫基抗氧化剂可降低顺伯的耳毒性。
一旦发生耳鸣，神经损伤或者听力障碍时，可遵医嘱使用一些营养神经的药物：弥可保等，还可使用一些扩血管类药物等等除上述不度反应外，其他不度反应注意事项，请扫描下方二维码！恶心呕吐I 食欲不振I。
顺铂治疗肿瘤病人的临床护理
护理N u r s i n g1临床资料2007年1月～2007年12月住院的854例患儿均采用24G 静脉留置针穿刺成功后静脉留置输液，有3例发生皮肤感染，其中2例局部皮肤发红、有硬块，经过神灯照射和局部百多邦药膏外涂用药后消退；1例内踝局部皮肤坏死，面积4.5×5cm ,采取“创缘皮肤诱导促肉芽组织生长”的治疗方法，经过40多天的换药，创面完全愈合出院。
2原因分析2.1由于地处山区,家属卫生知识缺乏,患儿穿刺部位卫生状况差,敷贴湿后未及时更换等。
2.2 液体渗漏引起局部肿胀而压迫血管，局部组织血运不佳或局部血管闭塞而引起局部皮肤坏死。
2.3 无菌操作不严或护理不当造成感染。
3护理对策针对3例病人发生的皮肤感染坏死，在以后小儿留置输液时需做好以下工作：3.1做好健康教育：置管前护士应将静脉留置的目的、意义告诉患儿家属，让其了解静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、液体渗漏等并发症的发生[1]。
3.2提高一次性穿刺成功率，减少液体外渗。
3.2.1选择走向较粗直[2]、弹性好且不易滑动、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额下中静脉，尽量不选择下肢静脉；3.2.2熟练掌握穿刺技术，穿刺时严格无菌操作，动作应轻、稳、准。
根据不同血管情况，把握好进针角度，力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙易造成液体外渗[3]。
3.2.3静脉推注时勿用力过猛，以免血管内局部压力骤增、管壁通透性增加，造成液体外渗。
3.3 妥善固定导管：在肢体留置导管，松紧要适度，固定要牢，留置肢体避免过度活动，必要时可用小托板固定；同时要注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察[1]。
3.4 完善交接班制度，加强巡视，交班到人；尤其是使用微泵的患儿，输液观察尤其要认真。
因为尽管液体外渗，但微泵仍继续工作，再加上患儿无法用语言表达疼痛，轻度肿胀时不易发现。
3.5 封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见回血后才能接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生血管栓塞[3]。
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施
心脏毒性的治疗及管理
总结词
化疗药物对心脏的毒性表现为心肌损伤 、心肌缺血和心律失常等。治疗措施包 括使用保护心脏的药物和针对心脏症状 进行治疗。管理方面需要密切监测心电 图和心肌酶学指标，及时发现并处理心 脏毒性。
VS
详细描述
化疗药物对心脏的毒性作用可能导致心肌 损伤、心肌缺血和心律失常等症状。这些 症状会影响患者的心脏功能和生命质量。 针对这些不良反应，医生通常会给予保护 心脏的药物和针对心脏症状进行治疗。同 时，患者需要密切监测心电图和心肌酶学 指标，及时发现并处理心脏毒性。
肺毒性的治疗及管理
总结词
化疗药物引起的肺毒性表现为肺间质纤维化 、肺炎和肺栓塞等。治疗措施包括使用抗炎 药、抗凝药和针对症状进行治疗。管理方面 需要密切监测呼吸系统和血氧饱和度等指标 ，及时发现并处理肺毒性。
详细描述
化疗药物对肺的毒性作用可能导致肺间质纤 维化、肺炎和肺栓塞等症状。这些症状会影 响患者的呼吸功能和生命质量。针对这些不 良反应，医生通常会给予抗炎药、抗凝药和 针对症状进行治疗。同时，患者需要密切监 测呼吸系统和血氧饱和度等指标，及时发现 并处理肺毒性。
密切观察病情
化疗期间应密切观察患者的病情变化，特别是胃肠道症状 的变化，如出现严重呕吐、腹泻等症状时应及时就医。
心脏毒性的预防
合理调整化疗药物剂量
心心脏毒性是化疗药物较少见但 严重的不良反应之一。预防心 脏毒性的关键之一是合理调整 化疗药物的剂量和频率，避免 过量使用对心脏有毒性的药物 。
肾毒性
总结词
化疗药物可能对肾脏产生损害，表现为肾损伤和肾衰竭。
详细描述
化疗药物如顺铂、卡铂等可能对肾脏产生损害，导致肾损伤和肾衰竭。这种副作用可能随着药物剂量 的增加而加重，需要密切监测肾功能并及时处理。
顺铂注意事项
顺铂注意事项
1.注意剂量和频次，因为顺铂是一种强有力的药物，过高的剂量会带来毒副作用。
2.顺铂注射液可以造成呕吐、腹泻、骨髓抑制等不适，所以应该遵循医生指示进行用药。
3.如果患者过敏或有其他不适反应，应该及时向医生报告。
4.顺铂注射期间，应该多喝水，以帮助减少肾脏损伤。
5.顺铂注射后会对免疫系统造成影响，所以在注射后应该避免接触病毒和细菌。
6.使用顺铂注射期间，应该避免接触其他化学物质和孕妇，以避免潜在的危险。
7.应该定期检查肾功能和血常规，以确保患者正常使用。
8.如果计划通过乙二酰胺与顺铂联用，必须小心，因为它们都可以损伤肾脏。
9.如果患者有肝功能障碍或其他疾病，则不应该使用顺铂注射液。
化疗药物使用毒副作用预防与护理
营养不良，恶液质
消化道反应1
预防和护理 §在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 §注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引
起恶心感 §焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加
局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎
全身反应：表现为发热，呼吸困难，血 管性水肿，血压下降等，可危及生命
预防：
§紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。 L-门冬酰胺酶 需做皮试。
处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。
§轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药, 可对症使用H1，H2受体拮抗剂
留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如为深静脉输入化疗 药输注前后应冲管。 ➢ 外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。
预防
➢ 如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。
➢ 指导患者保护好血管：
➢
（1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部
• 只能静脉滴注。 • 滴注时间为1h。 • 预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如
地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。
用法、用量
• 只能静脉滴注。 • 滴注时间为1h。 • 预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如
骨髓抑制
• 大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降 等 ,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。
常见化疗药物使用注意事项
奥沙利铂
1.神经毒性明显，表现为感觉 迟钝，遇冷加重，禁忌用 冷水漱口，不进冷食，避 免接触凉水。 2.神经毒性的预防控制输注时 间2～3小时做到“四禁”： 禁止生理盐水、稀释禁止 冷水漱口和冷食、禁止与 碱性药物或溶液配伍输注、 配置药液及输注时避免接 触铝制品
长春瑞滨（NVB）
1.分口服剂型和静脉注射剂型 2.静脉注射剂型最好采用深静脉 置管给药 3.用生理盐水稀释，并在短时间 内静脉输入（10分钟）。注 药后至少输注等量的生理盐 水冲洗静脉 4.严防药液外渗，一旦外渗，局 部冷敷并注射透明质酸酶 5.避免眼球污染，因而可以产生 严重的刺激性和眼球溃疡。
表柔比星（EPI）
1.短时间内静脉输（10分钟）。 注药后充分冲洗静脉 2.严重骨髓抑制及充血性心力 衰竭者禁用；正在进行胸 腔及纵膈放疗患者禁用。 3.使用本品1~48H,可能会出 现红色或粉红色尿 4.严防静脉注射时药液外渗 5.预防性减轻该药心脏毒性的 药物（奥诺先）在给药前 使用
1.常见不良反应为严重的骨髓 抑制和变态反应用药前给 予预防用药。 2.可见水肿综合征，一种是血 管水肿、另一种是液体潴 留综合症，特点是进行性 外周水肿或积液。应用皮 质激素可使其发生率降低。 3.局部毒性大，避免外渗
吉西他滨
1.主要有骨髓抑制、胃肠 道反应、皮疹、气喘 等不良反应。 2.加入生理盐水100毫升 中稀释30分钟内滴完 滴注时间过长可增加 药物毒性。
紫杉醇
1.为预防预防反应，应询问病人
有无过敏史给药前与抗过敏 药物 2.用药时给予心电监护注意有无 过敏症状及生命体征变化给 药10分钟内滴速应慢。 3.给药时间最好为3小时，使白细 胞减少较轻。 4.给药禁止使用聚氯乙烯输液装 置。 5.与顺铂合用，先用紫杉用顺铂 否则会加重毒性反应。
妇科顺铂化疗患者的观察与护理
对 降低 围生 儿 病 死 率 及 防 止 远 期 后 遗 症 的 发 生 ， 高 生 存 机 提
会 及智 力 发 育 都 有 着 重 要 意 义 ， 因此 简 易 呼 吸 器 值 得 在 ｆ 床 ｝ 缶
妇 科顺 铂 化疗 患 者 的观 察 与 护理
傅 惠 莉 ， 陆 华 沈 （ 江省 绍 兴 市妇 幼 保 健 院 ， 江 绍 兴 ３ ２ ０ ） 浙 浙 １ ０ ０
患 者 出现 肾 毒 性 … 。顺 铂 引 起 ‘ 改 变 主 要 表 现 为 ‘ 管 上 肾脏 肾小 皮 细 胞 急 性 坏 死 、 质 水 肿 、 ห้องสมุดไป่ตู้ 管 明 显 扩 张 ， 重 时 ‘ 能 间 肾 严 肾功 衰竭［ 。主 要 ｆ 床 表 现 为 尿 中 出现 红 细 胞 、 细胞 和 颗 粒 管 ｝ 缶 白
２ ０ ，７ ７ ：０ ０ ２ ３ （ ）５ ２
［ ］ 刘 红 星 ． 吸 暂 停 早 产 儿应 用 复 苏 呼吸 气 囊 的 护 理 ［］ ３ 呼 Ｊ ．中华 护
理 杂 志 ，０ ３８ １ ）５ ５ ２０ ，（８ ：９
［ ］ 倪 必 群 ． 产 科 学 ［ ］ 北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ７ １０ ４ 妇 Ｍ ． 人 １９ ：２ ［ ］ 金 汉 珍 ． 用 新 生 儿 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ３ ４ ４ ５ 实 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：６ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ ０ ２ 收 ０７ ３ ０
铂 化 疗 ６ ％患 者 出 现 肾 功 能 受 损 ， 剂 量 顺 铂 化 疗 则 １ ０ ０ 大 ０ ％
的毒 性 反 应 ， 量 小 达 不 到 治 疗 效 果 且 会 加 重 患 者 的 耐药 性 。 剂 教 会患 者 如何 用 量杯 配 合 护 士 正 确 记 录 尿 量 ， 疗 期 间 应 少 化 量 多 次 饮 水 ， 解 小 便 ， 每 天 尿量 保 持 在 ３００ｍＬ 以上 ， 多 使 ０ 饮 食宜清淡、 易消 化 、 食 多 餐 ， 持 １腔 清 洁 的 重 要 性 等 。 鼓 少 保 ２ １
卵巢肿瘤顺铂化疗副反应的护理干预
１ 为冠心病者 。可见室性 心律失常 的发 生与冠心病有 一 ３例
２ ３ Ｈ ｈｒ 缺 血 性 ｓ Ｔ的检 出情 况 在 ５０例 中有 ９ ． ｏ ｅ 对 Ｔ— ６ ３ 例有缺血性 ｓ Ｔ段 改 变 （ 出 率 １ ．％ ） 其 中 ６ 检 ６６ ， ４例 为 冠 心
定 的关 系。本文资料说明老年人心律失常房性多于室性 ， 短 阵房性心动过速较多见 ， 能与老年人存在慢性心肌供血不 可 足或其他器质性心脏 病 ， 心肌病变基 础 ， 有 房性 异位起 搏点
梁 惠玲 ： 州 市 第 一 人 民 医 院 广 广东广州 ５ ０ ８ １１０
化 疗 前 后 对 病 人 实施 心 理 干 预 。 注 病 人 的 社会 关 系 状 关 况 、 人 的 支持 度 等 。尽 量 将 病 人安 排 在 同病 种 的病 室 ， 家 可 以使 病 友 之 间共 同交 流 对 抗 疾 病 的 经验 ， 以便 在 发 生 化疗 毒
８ 在 我 院进 行 顺 铂 静 脉 化 疗 患 者 的 护 理 体 会 报 告 如 下 。 Ｏ例
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床 资料 本组 ８ 卵巢上皮 性肿瘤及 生殖 细胞肿 ． ０例 瘤 患者 ， 龄２ 年 ５—６ 岁 ， 均４ ． 岁 。 经 手 术 后 病 理 确 ９ 平 ９５ 均
０ＶＡＲＩ ＵＭ ＯＲ ＡＮ Ｔ Ｓ
ＬＡ Ｉ ＮＧ ｉ ｎ Ｈｕ ｌ ｇ ｉ
【 摘
要 】 目的 减轻妇科 卵巢肿瘤患者应 用顺铂化疗的毒副反应 。方法 回顾性分析 并总结 ８ 例 卵巢上皮性肿 瘤 Ｏ
８ Ｏ例 中未有 一 例 因发 生 严 重 胃肠道 反 应 或 肾功 能 损 害 而要 暂 停 化 疗 。 结 论 在
行定量、 定性分析， 从而为临床的诊断和治疗提供有效 的依据。
卵巢癌化疗患者预防肾毒性的护理
卵巢癌 化疗 患 者预 防肾毒 性 的护 理
温 霞
（ 津 市 中心 妇 产 科 医 院 ， 津 天 天
关键 词 化 疗 ； 肾毒 性 ； 理 护 中 圈 分 类 号 Ｒ４ ３ ７ ７ ．３ 文献标 志码 Ｂ
３０ ５） ０ ０ ２
文 章 编 号 １０ —１ ３ ２ １ ）５０ ７－ ２ ０ ６９ ４ （０ ０ ０ —２ ００
・
２ ０ ・ ７
Hale Waihona Puke 《 津 护 理 １０ ０年 ｌ 第 ｌ 天 ２１ Ｏ月 ８卷第 ５期
液 、 感 染 、 血 ， 治 疗 后 血 尿 可 消 失 ， 好 心 理 护 理 ， 患 抗 止 经 做 向 者说 明原 因 ， 除其 顾 虑 ， 励 进 行 自我 护 理 ， 过 听 音 乐 、 消 鼓 通 深 呼 吸 、 变体 位 等 以分 散 注 意 力 ， 患 者 精 神 放 松 ， 轻 心 理 改 使 减 负担 ； 少 活 动 ， 整 双 Ｊ管 的 位 置 ， 放 置 的 双 Ｊ管 在 膀 胱 瞩 调 使
１ １一般资料 ．
药 量 的决 定 性 因 索 。 剂 量 大 ， 加 重 药 物 的 毒 副 反 应 ； 量 会 剂 ６ Ｏ例患者均为卵巢癌住 院患者 ， 年龄 ３ ～６ 小 ， 不 到 治疗 效 果 ， 而 加 重 患 者 的 耐 药 性 。 ６ ８ 起 反
岁 ， 经 病 理 组 织 学 或 细胞 学 检 查 确 诊 ， 中 卵 巢 粘 液 性 囊 腺 ２ １４指 导 患 者 做 好 化 疗 前 的 检 查 指 导 并 协 助 患 者 顺 利 完 均 其 ．． 癌 １ 例 ， 殖 细 胞 肿 瘤 １ 例 ， 分化 腺 癌 １ ５ 生 ５ 低 ２例 ， 液 性 腺 癌 成 各 项 检 查 ， 括 各 脏 器 功 能 的 检 查 及 血 、 常 规 的 检 查 。特 浆 包 尿 １ Ｏ例 ， 巢 未 分 化 癌 ８例 。每 例 化 疗 至 少 ５个 疗 程 ， ３ ４ 别 注 意肝 肾 功 能 ， 中 肾 功 能 的 检 查 ， 括 ２ 卵 每 ～ 其 包 ４ｈ尿 肌 酐 清 除 周为 １ 疗程 。 个 率 、 肌 酐 、 素 氮 及 肾 图 的检 查 。２ 血 尿 ４ｈ尿 肌酐 清 除 率 的 正 常 １ ２治 疗 方 法 第 １ 日， 给 予 环 磷 酰 胺 ６０ｍｇ ｍ 脉 滴 值 是 １０ｍＬ ｍｉ， （ ６ ／ ｎ 则 暂 停 化 疗 ； 图 检 查 至 ． 先 ０ ／ 静 ２ ／ ｎ 若 ０ｍＬ ｍｉ， 肾 入 或 紫 杉 醇 １５ ｍｇｍ。 ＞ ３ ｈ静 脉 滴 人 ， 后 给 予 顺 铂 少 一 侧 肾脏 排 泄 功 能 正 常 。 ３ ／ ， 然 ５ ／ 静 脉滴 人 ； ２ 日， 予 顺 铂 ５ ～ １０ｍｇ ｍ。静 脉 ２ ２化 疗 中 的护 理 ０ｍｇ ｍ。 第 给 Ｏ ０ ／ ． 滴 人 或 腹 腔 注 药 ； ３ 日， 第 给予 水 化 治 疗 。 ２ ２ １改 变 给药 途 径 卵 巢 癌 的转 移 途 径 主 要 为 盆 腔 种 植 转 ．． １ ３结果 ６ 例 患 者 中 ， ． Ｏ 只有 ２例 患 者 因 化 疗造 成 少 尿 、 尿 移 ， 以 ， 们 在 临 床 化 疗 中 尽 量 采 用 腹腔 局 部 用 药 。如 经 腹 排 所 我 困难 等 较 重 的 肾 毒 性 副 反 应 。其 余 ５ ８例 患 者 均 未 出 现 肾 毒 腔 内注 入 卵 巢 癌 常 用 的化 疗 药 顺 铂 ， 瘤 组 织 内 顺 铂 的 浓 度 肿 性反应 。 比静 脉 给 药 时 高 ２ ３倍 ， 时 静 脉 滴 注 硫 代 硫 酸 钠 （ Ｔ ） ～ 同 Ｓｓ，
大剂量顺铂治疗晚期乳腺癌引起肾毒性的护理
也数倍增加 ， 同时其 引起 的毒性 反应也 与剂 量成 正 比， 特别是 肾 备 ， 主动配合治疗 ， 避免产生精神 性反应 。指导其 饮水 ， 当天 化疗 毒性 ， 已成为提 高顺 铂 剂 量 的主要 限 制性毒 性 … 。因此 如何 对 用药前 饮温开 水 ５０—１００ ｍ 全 天饮水 量达 ３００ ｍ ， ０ ０ ｌ ０ ｌ以利 于
维普资讯
植床和实验 医学毒 志 ２０ ０６年 １ 弟５卷 弟 １ ２月 ２期
・２ ７ ・ ０９
大 剂 量 顺 铂 治 疗 晚期 乳腺 癌 引起 肾毒 性 的 护 理
陈新莺 陈玉叶（ 田市第一人 民医院 福建 莆 莆田 ３ １０ ） ５ １０
皮细胞脱落 ， 管腔扩大 ， 现透 明管 型 ， 中尿 素氮 及肌酐 增高 ， 量 ， 出 血 防止输液结束后 ， 夜尿较少 ， 引起顺铂 积聚 ， 伤肾脏 。 损
常在第 ４天内升高 ， ９天恢 复 ， 第 当肌 酐大于 ２ ｇ Ｌ 尿素氮 大 ４ 讨 论 ０ｍ ／ ， 于 ２ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ时 ， 应停 药… 。根 据毒 性反 应分级 标 准 ： ， ０级 无任
化疗引起 的肾毒性反 应进 行护 理 ， 为重要 。本 文就 ２ ０ 甚 ０ ３年 １ 水 化 ， 强 药 物 排 泄 。 加
月至 ２０ ０５年 １ ２月在我院住院 的 ２ 例 使用大剂量顺铂 治疗 晚期 ３２ 严格给药 顺序 、 药方法 。 制输液速 度 ４ ． 给 控
乳腺癌的护理体会 进行总结如下 。
竭， 无心功能衰竭及肺水肿 。
３ 护理
参考 文献
［］ 孙燕 ， １ 周际 昌． 临床 肿 瘤 内科 ［ ． Ｍ］３版． 北京 ， 民卫生 出版 社， 人
１ ８ ４ ５ —４１ ， ９ ７： ０ ９
铂类化疗药注意事项
铂类化疗药注意事项【铂类化疗药的注意事项】铂类化疗药是目前临床上常用的一类治疗肿瘤的药物，包括顺铂、卡铂等。
铂类化疗药通过干扰癌细胞的DNA合成和修复机制，对癌细胞具有很强的杀伤作用。
然而，铂类化疗药往往也伴随着一些副作用，患者在接受铂类化疗药治疗时需要注意以下事项：一、血液检查铂类化疗药会对造血功能产生抑制作用，容易导致患者贫血、白细胞下降、血小板减少等。
因此，在接受铂类化疗药治疗之前，患者需要定期进行血液检查，及时发现和处理这些异常。
二、肾功能监测铂类化疗药主要通过肾脏排泄，长期使用会对肾功能产生副作用。
在治疗过程中，患者需要定期进行尿常规、肾功能检查，确保肾脏功能正常，避免药物在体内积聚造成肾毒性。
三、神经毒性监测铂类化疗药也可能对神经系统产生一定的毒性作用，导致患者出现感觉异常、肌肉无力、耳鸣等不适症状。
患者在接受治疗期间应注意观察自身的神经状态，并及时向医生报告不适情况，以便及时采取措施防止进一步损伤。
四、对肠胃的影响铂类化疗药有时会引起患者恶心、呕吐、腹泻等肠胃反应，严重影响患者的生活质量。
因此，在接受铂类化疗药治疗期间，患者需要注意饮食调理，避免吃辛辣刺激性食物，保持饮食清淡，定时进食，避免空腹。
五、皮肤保护接受铂类化疗药治疗的患者往往容易出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒等不适症状，有些患者还可能出现光敏感性反应。
因此，患者在接受治疗期间应注意加强皮肤保湿，避免使用刺激性化妆品和洗护品，避免长时间暴露在阳光下。
如出现皮肤不适，应及时报告医生，根据医生的指导进行处理。
总之，铂类化疗药在治疗肿瘤过程中发挥着重要的作用，但也伴随着一定的副作用。
在接受铂类化疗药治疗时，患者需要密切与医生合作，定期进行各项检查，及时发现和处理异常情况。
同时，患者自身也应加强自我护理，注意饮食调理和生活方式的规范，保持良好的心态，增强对治疗的信心和耐受力，以提高治疗效果。
顺铂注意事项
顺铂注意事项顺铂是一种广泛应用于临床治疗的抗肿瘤药物，特别适用于治疗卵巢癌、肺癌和膀胱癌等恶性肿瘤。
然而，使用顺铂可能会引起一些副作用和毒性反应，因此在使用顺铂之前需要注意以下几个方面。
首先，顺铂是一种强烈的化疗药物，对人体具有一定的毒性。
在使用顺铂之前，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，以了解患者的整体状况和对药物的耐受性。
必要时，还需要进行肝肾功能等相关指标的检测，以确保患者的身体状况适合使用顺铂。
其次，顺铂的用药剂量需严格按照医生的处方进行使用。
通常情况下，顺铂的剂量是根据患者的体表面积和身体状况来确定的。
医生会根据患者的年龄、性别、体重和肿瘤类型等因素来调整顺铂的用药剂量，以避免药物过量或过少对患者造成不良影响。
此外，顺铂的给药方法和时间也需要特别注意。
顺铂通常通过静脉输注的方式给药，需要在医院或合格的医疗机构进行。
给药的时间和频率也需按照医生的指导进行，不能随意更改。
在输注顺铂期间，需要严密监测患者的生命体征和药物的不良反应，及时处理可能出现的副作用。
同时，顺铂的副作用需引起足够的重视和关注。
顺铂常见的副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和头发脱落等，这些副作用在使用药物后会逐渐出现，但通常会在治疗结束后恢复。
此外，顺铂还可能引起一些严重的副作用，如血小板减少、神经毒性和肾损伤等。
当患者出现副作用时，应及时向医生报告并进行相应的处理。
最后，顺铂使用期间需避免与其他药物或食物发生相互作用。
某些药物和食物可能会改变顺铂的药效或增加其毒副作用，如氨基糖苷类抗生素和非甾体抗炎药等。
因此，在使用顺铂期间，患者应遵循医生的建议，避免同时使用其他药物，尤其是未经医生指导的非处方药和保健品。
总之，顺铂作为一种抗肿瘤药物，具有一定的毒性和副作用。
在使用顺铂之前，医生和患者都需要对其注意事项有充分的了解和认识，以确保药物的安全有效使用。
只有在医生的指导下，合理用药，严密监测并及时处理副作用，才能最大程度地发挥顺铂的疗效，提高患者的治疗效果和生存质量。
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健 康 大 视 野 ２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ２ １ 卷 第 ８ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｉ ｒ ｚ ｏ ｎ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ８
妇科顺 铂化疗病人预 防肾毒性 的护理
杨丽清
墨江县 中 医 医院 （ 云南 墨 江 ６ ５ ４ ８ ０ ０）
少食 多 餐 。
２ ５ ０ ０ ～ ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ 。为了保证 肾脏 的持续灌 注 ，需维持输 液时 间 １ ５ １ ６ ｈ 。在水化期间 ，护士应加强巡视 ，监测输液速度 ，杜绝 液体快速输入 。 ３ ． ４ 高氯液体 一些研究表 明，低氯离子强度有利于顺铂转变 成水化顺铂 ，即二 氨二羟合钠 ，而增强 肾毒性 。高 氯离子强度 则减少水化顺铂 的形成 ，减 轻 肾小管 的损伤 。浓度 愈高 ，效 果 愈明显 ，顺 铂的抗癌活性并不下 降 。临床常用 ３ ％的氯化钠。 配制 的方 法如下 ：Ｏ ． ９ ％ 的氯 化钠 ３ ８ ５ ｍｌ加 上 １ ０ ％的氯化 钠 １ １ ５ ｍ ｌ ，配成 ３ ％的氯化钠 ５ ０ Ｏ ａｌ ｒ 。护士应掌握配制方法 ，并严
【 摘要 】 为减 轻顺 铂化疗的 肾毒性 ，经改进工作方法 ，规 范护理行 为，总结 了以下预 防顺铂 肾毒性的护理方法 ： 化 疗前 给予患 者很 好的心理护理 和健 康宣教 ；化疗给 药途径 改为腹腔局部 用药；严格掌握化疗时 间；控制水化液的输注速度 ，２ ５ ０ ０ —３ ０ ０ ０ ｍｌ 液体 １ ５～１ ６ ｈ输 完；将顺铂 溶于高氯液体 中；补充 Ｋ 十、Ｍ ＋ ，监测 电解质水平 ；准确记 录出入量 ；化疗后给予全面的 出院指导。通过 这些有效 的护理措施 ，延缓 和减轻药物对 肾功能的损 害，使 患者获得更 多的使用顺铂的机会 ，提高生存率。 【 关键词 】 顺铂 化疗 肾毒性 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ７ ８ ４ — ０ ２ 在妇科肿瘤 的化疗 中 ， 顺铂一直作为一线药物被广泛使用 ， ３ 化疗 中的护理 但 由于其严 重的 肾毒性 ，使许多患者 因肾功能严重受 损而放弃 ３ ． １ 改变 给药途径 妇科肿 瘤 ，尤其是卵巢癌 的转移途径为盆 使用 ，影响了患者 的治疗和预后。顺铂有剂量依赖 的肾毒性 ，而 腔种植转 移 ，所以 ，我们遵 医嘱给予腹 腔局部用药 。经腹腔 内 其抗 癌作用亦有浓度依赖性 ，即在 出现最佳抗癌 活性时 ，便 出现 注入Ｊ 顷铂 ，肿瘤组织 内顺铂 的浓度 比静脉给药高 ２ ～３倍 ，同时 严重 的肾毒性 。有 文献报道 ，低剂量顺铂化疗 ，印％患者 出现 肾 静脉滴注硫代硫酸钠 （ Ｓ Ｔ Ｓ），可倒 Ｉ 顷 铂 的作用提高 ２ ～３倍 ， 功能受损 ， 而高剂量顺铂化疗 ，则 １ ０ ０ ％患者出现 肾毒性… 。顺铂 而。 肾毒性不 明显增加 。 Ｓ Ｔ Ｓ对肾脏的保 护性机理一般认为是 Ｓ Ｔ Ｓ 的肾毒性有 其固有 的药理 学特性 ，但从 护理学 的角度 ，由于工 与顺铂结合 ，形成对正常组织和肿瘤组织 均无 活性作用 的复合 作 中存在 一些欠妥 的 、非科学 的工作方 法 ，也加重 了顺铂 的 。 肾 物 。通过改变给药途径 ，提高 了顺铂 的药理作用 ；而肾毒性不 毒性 。经 过多年 的护理实 践 ，我们不 断改进工作方法 ，规 范护 增加 。 理行为 ，总结 出一些 预防顺铂 肾毒性 的护理工作方法 ，现报告 ３ ． ２ 严 格 掌 握 溶 药 时 间 在 给 顺 铂 前 ，要 求 病 人 尿 量 ＞
应在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ，水分 的补充是预防肾毒性 的一个重要环节 。 在病 人心 肺功 能允许 的情 况下 ，应 充分水 化 ，水化 液 的量 是
２ ． ２ 健康宣 教 以往护士每天机械盲 目 地完成工作 ，没有整体 护理 的意 识 ，缺乏对病人 的健 康宣教 。病人 不了解顺铂化疗 时 应注意什 么 ，会有什 么样 的副反应 ， 如何 自我护理 ；不知道化 疗 期间及化疗 后 ，由于恶 心 、呕吐严重 ，进食 少 ，影响 肾脏 的 灌注 ，会 加重肾脏 的损 害。开展整体护理后 ，护士有意识地 向 病人 重点讲解顺铂 的主要毒 副反应 ， 介绍一些 自我护理的知识。 如 ：顺铂 的主要 毒副反应是 肾毒性 、胃肠 道反 应 ，恶心 ，呕吐 ， 食欲减退及骨髓抑制等。 化疗期间要少量多次饮水 ， 多解小便， 每天尿量要在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ； 化疗 期间的饮食要 清淡 、易消化 、
化疗 的恐 惧心理非常 明显 ，刚一进入病 房 ，就条件反射性 地恶
６ Ｏ ｏ左右 、有足够的溶剂 （ ＞５ ｍ １ ） 时才易化开。若 提早溶 药 ， 会破坏药 物的稳定性 ；若延迟溶药 ，则不 易将 药化开 。因此 ， 我们主张在用药前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ开始溶药。溶药 时要有足够 的溶剂并 适 当加热 。 目前 ，我们是在应用止 吐剂后 ，护士才开始配制溶
解顺铂 。
心 、呕 吐 ，由此更惧怕化 疗 ，对化疗失 去信 心 。护士首先 热情 接待新人 院的病人 ，建立 良好 的护患关 系 ，尽量将病人安 排在 化疗 反应不重 的房 间 ，使病人 心理有个缓 冲 、准备 的过程。
３ ． ３ 控制水化液 的速度
水化是指每平方米体 表面积 ２ ４ ｈ 尿量
如下 。
１ 临床资料
１ ０ ０ ｍｌ ／ ｈ ，当病人尿量 ＞ ｔ２ ０ ０ ｍｌ 时 ，静脉 注射止 吐剂 ，３ ０ ｍ ｉ ｎ后 ，
才能应用顺铂 。过去 ，护士为 了加快 完成 工作 ，不考虑药理特 性 ，过早溶 药 ，使 药物放置时 间过长 ，破坏 了顺铂 的稳定性 ， 影响 了疗 效。顺 铂属金属铂类药 ，常 温下很难 化开 。需加热到
观察对象为 ２ ０ ０ ６ 年ｌ ０月至 ２ ０ １ ２年 ５月在我院住 院的所有 卵巢上皮 性肿瘤及生殖 细胞肿瘤 的病人 ，化疗方案 中均含 有顺
铂 ，每例化疗至少 ２ 个疗程 ，每 ３ ～ ４ 周为一个疗程 。
２ 化疗前 的护理
２ ． １ 病人 的心理准备 顺铂 的胃肠道反应很 重 ，９ ０ ％以上的病 人有不 同程度的恶心 呕吐 ，特别是经历 过这些反应 的病人 ，对