品管圈活动在连续性肾脏替代治疗患者中的应用
品管圈活动对提高肾穿刺成功率的效果分析
圈观念 ，达到想做 、要 做 、去 做 的 目的。在培 训会 上 ，采 取全体人员与个别 人员 相结合 的方式 ，即先统 一全体 护理 人员培训 ，再 由圈长 、护 士长 、主管 护师 分别带 领小 组进 行培训 、演练 。理论 与实 际相结 合 ，注 重操作 与 实践 ，培 训结束后 由圈长 、护 士长进 行统 一理论 知识考 试和操 作能 力考核 ，评价培 训效果 。圈员定 期召 开圈会 ，并 围绕 制定 主题 、拟定计划 、设定 目标 、解析 困难 、效果 评估 、工作 总结 、改进等 ７个方面开展 ，１年为一个 品管 圈活动期 。品 管圈主题 内容有关 护理操 作方 面 问题 ５个 ，有 关患者 疾病 相关问题 ４例 ，有关 穿刺 质量 问题 ２个 ，有关穿 刺时 心理 问题 ２个 ，有 关 穿 刺 疼 痛 问题 １个 。 品 管 圈 设 定 目标 ２３项 。 １．２．２ 穿刺方法 患者穿刺时取俯 卧位 ，腹下垫一气 枕 以 固定肾脏 ，超声检 查一般 选取 右 肾下 极 肾皮质最 厚处 ，常 规消毒 、铺 巾、麻醉 ，令 患者 深吸气 后屏 气 ，先 用刀 刺破
【摘 要 】 目的：探讨 品管圈活动对提高肾穿刺成功率 的临床效果。方法：随机选取 肾内科 ８名护 理人员于 ２０１２年 ２月至 ２０１３年 ２
月组建品管圈，设定 目标共 ２３项。前后对 比肾脏穿刺成功率和 品管圈 目标完成率。结果 ：品管圈 目标完成 ２ｌ项 ，占 ９１．３％ ；肾脏穿刺成
功率由 ８４．２％上升至 ９６．７％ ，差异有统计 学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 ：品管圈可提高护士护理水平 和质量 ，从而提高肾脏穿刺成 功率 。
连续性肾脏替代治疗的临床应用 PPT精品课件
并发症后方进行
非急诊指证
酌情开始
清除毒素
BUN受基础代谢和容量状态影响，Scr受年龄、种族、肌肉
容量、基础代谢率、容量状态影响
清除水分
为重要指证
纠正酸碱紊乱 无确切开始指证
肾脏支持
•容量平衡 •营养供给 •药物供给 •内环境平衡
急性.9倍
或 升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
连续性肾脏替代治疗 的临床应用
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT是血液净化治疗的一种模式 • 是为了克服间断性血液透(iHD)析副作用而出现的一种血液
净化治疗模式 • iHD最大的副作用是效率太高，导致内环境过于剧烈的改变
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
• CRRT的概念 • 旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何长期(24小时/日
CRRT的特点
• 稳定的血流动力学 • 强大的内环境稳定作用 • 强大的溶质及液体清除能力 • 强大的免疫自稳功能 • 强大的器官支持能力
CRRT的临床适应症
• 肾脏支持
• 急性肾损伤 • 慢性肾衰竭
CRRT在AKI适应症
•急诊
合并严重并发症如容量超负荷、电
解质和酸碱平衡紊乱等
•酌情 存在透析可纠正的临床症状、实验
CRRT的实施
• 体外循环建立 • 滤器：高生物相容性 • 管路
CRRT的实施
• 置换液 • 碳酸盐置换液，现配
室指标变化（非尿素、肌酐的阈值）
肾脏支持
急诊指证
合并致死性并发症 ，无临床试验验证
高钾血症
快速有效，但易反弹，尤其是IHD，需严密监测，调整药物
剂量
代谢性酸中毒 AKI时多由疾病恶化所致。纠正效果取决于基础疾病进程
《肾内科品管圈》ppt课件
05 总结与展望
总结
品管圈在肾内科的应用效果
01
通过实施品管圈活动，肾内科在医疗质量、护理服务、患者满
意度等方面取得了显著提升。
品管圈对肾内科的贡献
02
品管圈的实施有效解决了肾内科面临的问题，提高了工作效率，
为患者提供了更好的医疗体验。
品管圈实施过程中的经验教训
03
在品管圈实施过程中，我们总结了宝贵的经验教训，为今后的
案例三：优化肾内科护理流程
总结词
通过品管圈活动，肾内科护理流程得到优化，提高了护理效率。
详细描述
针对肾内科护理工作中存在的问题，如操作不规范、交接不清晰等，开展品管圈活动。通过分析现有 流程的不足之处，制定改进方案，如加强培训、完善交接制度等。经过一段时间的实践，肾内科护理 流程得到明显优化，护理质量得到提高，患者的安全得到了更好的保障。
降低医疗成本
优化医疗资源配置，降低医疗成本。
提升病患满意度
通过解决患者就医过程中的问题，提升病患 满意度。
促进医护人员参与管理
激发医护人员的积极性和创造性，让他们参 与定圈名与圈徽
制定章程
根据肾内科的特点和团队文化，为品 管圈选定合适的名称和徽标，增强团 队的凝聚力。
02 品管圈基础知识
品管圈定义
品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行 品质管理活动所组成的小组，这些小组作为全面质量管理中的一种重要工作形式， 可以充分发挥基层员工的力量，改善企业运营，提高工作效率和效益。
品管圈的特点是自主性、自发性、灵活性和持续改进性，它注重团队合作和员工 参与，通过集体智慧和力量来解决存在的问题，提升工作质量。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指糖尿病患者因长期高血糖导致肾脏功能受损的疾病。
随着现代社会生活水平的提高，糖尿病患者数量逐年增加，糖尿病肾病也成为一种常见的并发症。
对于糖尿病肾病患者，连续性肾脏替代疗法是一种有效的治疗手段。
那么在进行连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病时，护理措施和疗效又是怎样的呢？下面将针对这一问题进行详细介绍。
1. 适当的饮食护理：对于糖尿病肾病患者来说，饮食是很重要的一环。
护理人员需要根据患者的情况，制定科学的饮食方案，控制饮食中蛋白质、钠、钾、磷等的摄入量，避免加重肾脏负担，有利于减轻肾脏的负担，保护肾功能。
2. 疾病监测护理：护理人员需要密切监测糖尿病肾病患者的疾病情况，包括血糖、血压、尿常规、肾功能指标等。
及时掌握疾病的变化，以便及时调整治疗方案。
3. 心理护理：长期患病会给患者带来心理上的负担，护理人员需要耐心倾听患者的心理需求，与患者进行沟通交流，帮助患者树立乐观的生活态度，增强战胜疾病的信心。
4. 防止感染：糖尿病肾病患者因免疫功能下降，更容易感染。
在进行连续性肾脏替代疗法时，护理人员需要加强患者的个人卫生护理，减少感染的机会。
5. 注意药物护理：糖尿病肾病患者可能需要长期服用药物，护理人员需要正确指导患者服药，监测用药效果和不良反应，避免因错误用药导致病情恶化。
连续性肾脏替代疗法是一种通过模拟肾脏的功能来替代肾脏的治疗手段，对于糖尿病肾病患者来说，该疗法有以下几点疗效：1. 减轻肾脏负担：通过连续性肾脏替代疗法，可以有效地清除体内废物和多余的液体，减轻肾脏负担，保护肾功能。
2. 控制病情进展：连续性肾脏替代疗法可以及时有效地清除体内毒素和代谢产物，减少对机体的损害，有助于控制糖尿病肾病的进展。
3. 提高生活质量：通过连续性肾脏替代疗法，可以改善患者的内环境，减轻尿毒症的症状，提高患者的生活质量。
4. 为透析治疗创造条件：对于一些糖尿病肾病患者来说，由于身体状况不稳定，无法进行常规透析治疗。
医学肾病内科品管圈汇报提高肾脏疾病相关知识知晓率
分类项目 现象 中间因素
关键中间 因素
主因
影响因素
患者接受 能力低
无效果反 馈
宣教时间 不佳
护士沟通 能力低
环境不佳
培训不到 位
无宣教流 程图
宣教资料 欠缺
宣教形式 单一
知识缺乏
连线数
分数
（0，5） 5
（2，0） 2
（2，-1） 1
（1，-1） 0
（1，-1） 0 （2，-2） 0
（1，-2） -1
肾脏疾病 相关知识知晓率 =
调查问卷得分 调查问卷总分
× 100%
肾脏疾病相关知识调查表，内容包 括十项，每个项目均设有“非常了 解、比较了解、不了解”三种选项， 分别赋予10、7、0分，每个项目满 分10分
肾脏疾病相关知识问卷调查统计表
调查项目
1. 您知道肾脏疾病常见的症状、体征 吗 2.您了解肾脏保健知识吗？ 3吗.您？知道您所患肾脏疾病的诊断名称 4.您了解您所患疾病的治疗方法吗？ 5.您知道所患疾病的病因及诱因吗？ 6.您对您所患疾病饮食了解吗？ 7.您对您所患疾病的并发症了解吗？ 8.您对您的化验结果了解吗？
3
30
57
399 40
0
429
10.您知道出院后要注意哪些吗？
10
100
60
420 30
0
520
合计
72
720
570
3990 358
0
4710
二、在发放肾脏疾病相关知识调查表同时发放健康教育满意度表，， 共发放调查问卷100张，调查回收率为100%
肾脏疾病相关知识 调查问卷得分 健康教育满意度 =
制定作 业标准
阎玲
肾病科品管圈成果汇报成品QCC护理课件
详细描述
策定与实施是品管圈活动的核心环节，需要根据解析 阶段确定的要因制定对策，并进行实施。对策应具体 可行，针对要因制定相应的解决方案；可行性评估应 对对策的可行性进行全面评估，确保具备实施条件和 资源；对策实施应制定详细的实施计划和时间表，明 确责任人和监督机制，确保对策的有效实施。在实施 过程中应及时调整和完善对策，确保达到预期效果。
我们成功地提高了肾病科患者 的护理质量和满意度，同时也 提升了护士的专业技能和团队 协作能力。
在活动中，我们积极采纳患者 及家属的意见和建议，不断优 化护理流程和服务质量。
对未来活动的展望
我们将继续深化品管圈活动，将 其作为肾病科持续改进的重要手
段之一。
未来，我们将关注更多护理细节 和患者需求，不断拓展品管圈活
动的范围和深度。
我们期望通过持续改进，进一步 提升肾病科的整体护理水平，为 患者提供更加优质、高效的护理
服务。
对医院护理工作的启示
品管圈活动是提升护理服务质量的有 效途径，应得到医院层面的支持和推 广。
护理人员应不断提升自身的专业技能 和团队协作能力，积极参与品管圈活 动，为提升医院整体护理水平贡献力 量。
肾病科品管圈成果汇报成品qcc护 理课件
• 品管圈活动的实施过程 • 本期品管圈活动的成果
品管圈的介 绍
01
02
品管圈定义
品管圈目的
03 品管圈特点
品管圈在肾病科的应用意义
提升护理质量
促进团队协作
培养管理人才
提升护理服务水平
主题选定
总结词
明确性、重要性、可行性和圈能力
详细描述
主题选定是品管圈活动的第一步，需要明确选定主题的原则和标准。主题应具有明确性，能够被团队成员理解和 接受；重要性，对临床护理工作有实际影响；可行性，具备实施的条件和资源；圈能力，团队成员能够胜任并发 挥各自的优势。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是糖尿病患者多发病之一，且发病率逐年增加。
连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是目前治疗糖尿病肾病的一种有效方法。
它可以在排除有害物质的同时以肯定效应加以有效处理。
治疗过程中需要采取一系列的护理措施：1.监测患者生命体征：CRRT是一种较为复杂的治疗方式，而且有一定的风险，所以需要全天候监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，及时发现问题并及时解决。
2.监测尿量：连续性肾脏替代疗法可以将患者体内的废物和液体排出，但是该疗法只能保持患者的体液平衡。
因此，需要密切监测尿量，防止过多的尿液引起失水等问题。
3.监测电解质和酸碱平衡：CRRT针对患者的血液进行替代治疗，因此需要密切监测电解质和酸碱平衡，及时发现问题并采取相应的措施。
4.防止感染：CRRT是一种侵入性治疗方式，容易导致感染。
因此，在治疗过程中需要严格注意无菌操作，加强患者卫生管理，防止感染的发生。
5.合理使用药物：在CRRT过程中，需要合理使用药物，特别是对于肾脏有毒副作用的药物需要尽量避免，必要时要及时进行监测。
6.心理关怀：CRRT是一种有压力的治疗方式，容易造成患者的紧张和焦虑。
因此，在治疗过程中需要给予患者必要的心理支持和关怀，缓解患者的精神压力。
CRRT治疗糖尿病肾病的效果也是显著的，研究表明：CRRT可改善肾功能，减轻尿毒症症状，改善血流动力学，减少并发症的发生等。
同时，CRRT治疗糖尿病肾病的疗效还与治疗时间、治疗方案等因素有关。
综上所述，CRRT是一种有效的治疗糖尿病肾病的方法，但是在治疗过程中需要采取一系列的护理措施，增强患者的生命体征监测和电解质监测等，以及加强患者的心理支持和关怀，这样才能取得更好的治疗效果。
2023连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南(全文)
2023连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南（全文）连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是一项持续的血液净化技术，血液经过体外循环时可导致血小板活化并激活内源性、外源性凝血途径导致体外循环凝血发生，不仅导致CRRT治疗中断、治疗效率下降、血细胞消耗，而且导致血管通路并发症增加、医疗费用增加及医源性感染的风险增加。
因此，安全有效的抗凝策略在CRRT 过程中显得尤为关键。
故而，中华医学会肾脏病学分会成立了CRRT抗凝管理指南工作组。
指南工作组通过对此领域文献的系统全面检索、数据分析及专业讨论，从CRRT抗凝评估与监测、局部枸橼酸抗凝CRRT、系统性抗凝CRRT及无抗凝剂CRRT 4个方面构建了CRRT的抗凝管理指南。
该指南基于CRRT抗凝的循证医学证据及临床经验，有利于规范CRRT抗凝技术，减少CRRT患者的抗凝相关并发症，延长体外循环寿命。
CRRT抗凝推荐要点1. 患者需要CRRT之前，推荐应先全面评估患者抗凝带来的可能获益及风险，再决定抗凝剂的使用种类及方法，并根据患者的病情变化动态调整抗凝方案（ⅠA）。
2. 对于没有合并活动性出血及凝血功能障碍，且未接受系统性抗凝药物治疗的患者，推荐在CRRT时使用抗凝药物（ⅠB）。
CRRT抗凝的目的是防止体外循环中的滤器或管路发生凝血，减少患者血容量丢失，使CRRT顺利进行。
但是CRRT抗凝可能带来的益处必须与出血风险和经济问题（如工作量和成本）进行权衡。
凝血功能受损（如血小板减少、凝血酶原时间延长等）的患者由于潜在疾病（如肝衰竭等）的影响，可能无法从CRRT抗凝中获益。
有研究显示，进行无抗凝剂模式的CRRT 患者大多数为凝血功能障碍或出血高风险的患者，滤器寿命平均为12～48 h。
对于大多数伴有基础疾病（如人工心脏瓣膜、急性冠状动脉综合征等）的急性肾损伤（AKI）患者需要全身抗凝，这些患者大多数不需要额外的CRRT抗凝治疗，但应个体化进行评估。
连续肾脏替代疗法护理管理应用价值
连续肾脏替代疗法护理管理应用价值作为一种新型的血液净化疗法，连续肾脏替代疗法能够保障患者的生命安全，但是在实际操作的过程中，该疗法有着较高的感染风险。
为进一步降低患者感染发生率，积极对其感染的危险因素进行分析，并选择配合高效的护理管理措施就显得十分必要［1］。
本研究旨在探讨连续肾脏替代疗法患者应用综合护理管理的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院20XX年4月至20XX年4月收治的82例接受连续肾脏替代疗法的患者，随机分为对照组和观察组，每组41例。
对照组男21例，女20例;年龄19～82岁，平均(42.69±7.81)岁。
观察组男22例，女19例;年龄20～83岁，平均(43.58±7.92)岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
患者及家属均签署知情同意书。
1.2护理方法对照组采用常规护理管理。
密切观察患者生命体征变化，注意患者感染发生情况，一旦出现异常，需要立即告知医师进行处理。
观察组予以综合护理管理。
(1)构建专业护理小组。
根据医院实际情况，构建专业的护理管理小组，小组组长由科室护士长及科室主任担任，各小组成员由科室责任护士组成。
对护理管理小组加强连续肾脏替代疗法培训力度，帮助护理管理小组成员均能够形成良好的综合素质。
(2)管理登记。
对所有接受连续肾脏替代疗法治疗的患者，进行管理登记，并对其感染发生风险进行评估，然后根据评估结果制定相对应的预防、治疗措施［2］。
同时记录静脉置管相关内容，包括人次、时间、方法等，并要求每次由2名护理工作人员对记录信息进行核对，严格按照质控标准对上下机进行消DU。
(3)强化落实、考核。
将管理措施、连续肾脏替代疗法护理内容以及患者疾病相关知识，均落实到每一位护理工作人员身上，并且对其进行每月1次考核，每季度1次评估，根据评估考核方式，对其开展持证上岗［3］。
(4)开展讨论。
每月组织小组成员进行讨论，对上月的连续肾脏替代疗法感染情况进行汇报，并对其感染发生危险因素进行分析，同时制定出相应的控制策略，用以补充护理管理不足之处，形成一个良性循环。
品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察
品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察目的：品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察。
方法：选取笔者所在医院106例肾病综合征患者作为研究对象，采用双盲法，分为研究组和常规组，各53例。
常规组采用传统护理，研究组通过品管圈模式进行护理干预，对比两组护理效果。
结果：护理前，两组PRO、Scr、BUN、BUA比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组PRO、BUN、BUA均低于常规组，Scr高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总有效率、护理满意度高于常规组，复发率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：品管圈模式在肾病综合征患者护理中具有良好的效果，能有效改善患者临床指标，提高护理满意度，降低复发率，改善患者预后，值得在临床推广应用。
[Abstract] Objective：To observe the effect of quality control loop in the nursing of nephrotic syndrome patients.Method：A total of 106 patients with nephrotic syndrome in our hospital were enrolled in this study.The patients were divided into study group and conventional group（n=53）by double-blind method.The conventional group adopted the traditional nursing，and the research group conducted the nursing intervention through the quality control circle mode，and compared the nursing effect of the two groups.Result：Before nursing，the PRO，Scr，BUN and BUA of the two groups showed no significant difference（P>0.05）.After nursing，the PRO，BUN and BUA in the study group were lower than those in the conventional group（P ＜0.05）.The total effective rate and nursing satisfaction were higher than those in the conventional group，and the recurrence rate was lower than that in the conventional group（P＜0.05）.Conclusion：The quality control circle model has good effect in the nursing of patients with nephrotic syndrome，which can effectively improve the clinical indexes，improve the nursing satisfaction，reduce the relapse rate and improve the prognosis of patients.It is worthy of clinical application.[Key words] Quality control circle model；Nephrotic syndrome；Nursing；Application effect目前臨床中一般通过血液透析的方式对肾病综合征患者进行治疗，但长期的血液透析治疗不仅会增加患者的痛苦，同时也会带给患者巨大的经济压力，治疗依从性较差，降低了临床疗效[1-2]。
品管圈活动在提高慢性肾脏病患者尿酸达标率中的应用研究
品管圈活动在提高慢性肾脏病患者尿酸达标率中的应用研究随着生活水平不断提高，慢性肾脏病患者的数量也在不断增加。
慢性肾脏病患者不仅要面对肾功能的损害，还可能伴随着一系列代谢性疾病，如高尿酸血症。
高尿酸血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，如果不及时控制，会对患者的肾脏功能造成更多的损害。
提高慢性肾脏病患者尿酸达标率，对于延缓病情进展、减轻患者负担具有非常重要的意义。
品管圈活动是一种在日本企业中广泛应用的质量管理方法，可以帮助企业提高产品和服务的质量，降低成本，提高效益。
近年来，一些学者开始将品管圈活动引入到临床医疗领域，并在慢性肾脏病患者的管理中进行了应用研究。
本文旨在探讨品管圈活动在提高慢性肾脏病患者尿酸达标率中的应用研究。
研究目的本研究的目的是通过品管圈活动的实施，提高慢性肾脏病患者尿酸达标率，改善患者的肾脏功能和生活质量，为临床医疗提供参考和借鉴。
研究内容和方法本研究选择了50例慢性肾脏病患者作为研究对象，根据尿酸水平将其分为观察组和对照组，每组25例。
对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，实施品管圈活动。
具体活动内容包括：1.制定尿酸管理标准，根据患者的不同情况，个体化制定降尿酸方案；2.定期召开品管圈会议，对患者的尿酸水平进行动态监测和分析，及时调整治疗方案；3.加强患者的健康教育，帮助患者理解尿酸管理的重要性，提高治疗依从性。
研究周期为6个月，观察组和对照组均在研究开始前和结束后进行了尿酸水平的检测和肾功能评估。
研究结果经过6个月的观察，观察组患者的尿酸达标率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的肾功能指标也有所改善，临床症状减轻，生活质量得到提高。
品管圈活动的实施有效提高了慢性肾脏病患者的尿酸达标率，对于患者的临床治疗具有积极的意义。
讨论和展望本研究结果表明，品管圈活动在提高慢性肾脏病患者尿酸达标率中具有潜在的应用前景。
由于研究样本较小，研究周期较短，以及对品管圈活动实施的具体细节和流程尚有待完善，因此研究结论还需要在更大范围和更深入的研究中进一步验证和完善。
品管圈活动在连续肾脏替代治疗脓毒血症患者血压控制的应用效果
论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2020.13.017网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.R.20200327.1124.004.h t m l (2020-03-27)品管圈活动在连续肾脏替代治疗脓毒血症患者血压控制的应用效果*陈王峰,林孝文,叶慧谦(温州医科大学附属第二医院I C U ,浙江温州325000) [摘要] 目的 探讨品管圈活动对连续肾脏替代治疗(C R R T )脓毒血症患者稳定血压的效果㊂方法 在该院重症监护室(I C U )选取接受C R R T 的脓毒血症患者,其中在2018年3-6月(实施品管圈活动前)选取26例设为对照组,2018年7-10月(实施品管圈活动)选取30例设为试验组㊂对照组接受常规护理,试验组在对照组的基础上实施品管圈活动,比较两组患者低血压发生情况及急性生理和慢性健康状况评分(A P A C H E -Ⅱ),计算实施品管圈活动的目标达成率及进步率㊂结果 试验组低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(10.0%v s .34.6%,P <0.05);C R R T 后,两组A P A C H E -Ⅱ均降低,且试验组C R R T 前后A P A C H E -Ⅱ差值明显高于对照组[(2.63ʃ0.85)分v s .(1.88ʃ1.28)分,P <0.05]㊂实施品管圈活动后,目标达成率为122.4%,进步率为71.1%㊂结论 临床护理应用品管圈活动可减少C R R T 脓毒血症患者低血压的发生,稳定血流动力学,提高C R R T 质量㊂[关键词] 品管圈;重症监护病房;连续肾脏替代治疗;脓毒症;低血压[中图法分类号] R 473.5[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2020)13-2139-04E f f e c t o f q u a l i t y co n t r o l c i r c l e a c t i v i t i e s o n b l o o d p r e s s u r e c o n t r o l i n p a t i e n t s w i t h s e p s i s t r e a t e d b y c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y*C H E N W a n g f e n g ,L I N X i a o w e n ,Y E H u i qi a n (I n t e n s i v e C u r e U n i t ,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f We n z h o u M e d i c a l U n i v e r s i t y ,W e n z h o u ,Z h e j i a n g 325000,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e a c t i v i t i e s o n s t a b i l i z i ng b l o o d p r e s s u r e i n p a t i e n t s w i th s e p si s t r e a t e d b y c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y (C R R T ).M e t h o d s I n t h e i n -t e n s i v e c a r e u n i t (I C U )o f t h i s h o s p i t a l ,p a t i e n t s w i t h s e p s i s w h o r e c e i v e d C R R T w e r e s e l e c t e d .A m o n gt h e m ,26c a s e s w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p f r o m M a r c h t o J u n e 2018(b e f o r e t h e i m p l e m e n t a t i o n o f q u a l i t yc o n t r o l c i r c l e a c t i v i t i e s ),a nd t he o t h e r 30c a s e s w e r e s e l e c t e d a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u pf r o m J u l yt o N o v e m -b e r 2018(i m p l e m e n t e d q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e a c t i v i t i e s ).T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d r o u t i n e n u r s i n g ca r e ,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p p e r f o r m e d q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e a c t i v i t i e s o n t h eb a s i s o f r o u t i n e n u r s i n g ca r e .T h e i n -c i d e n c e o f h y p o t e n s i o n a n d t h e a c u t e p h y s i o l o gi c a l a n d c h r o n i c h e a l t h s t a t u s s c o r e s (A P A C H E -Ⅱ)w e r e c o m -p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ,a n d t h e t a r g e t a c h i e v e m e n t r a t e a n d p r o g r e s s r a t e a f t e r i m p l e m e n t a t i o n o f qu a l -i t y c o n t r o l c i r c l e a c t i v i t i e s w e r e c a l c u l a t e d .R e s u l t s T h e i n c i d e n c e o f h y p o t e n s i o n i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u pw a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (10.0%v s .34.6%,P <0.05).A f t e r h e m o d i a l y s i s t r e a t m e n t ,t h e A P A C H E -Ⅱi n t h e t w o g r o u ps w e r e d e c r e a s e d ,a n d t h e d i f f e r -e n c e b e t w e e n A P A C H E -Ⅱb e f o r e a n d a f t e r h e m o d i a l y s i s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s h i gh e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p [(2.63ʃ0.85)p o i n t s v s .(1.88ʃ1.28)p o i n t s ,P <0.05].A f t e r i m p l e m e n t a t i o n o f q u a l i t yc o n t r o l c i r c l e a c t i v i t i e s ,t h e t a r g e t a c h i e v e m e n t r a t e a nd i m p r o ve m e n t r a t e w a s 122.4%a n d 71.1%,r e s pe c t i v e -l y .C o n c l u s i o n A p p l i c a t i o n of q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e s a c t i v i t i e s f o r s e ps i s p a t i e n t s t r e a t e d w i t h C R R T c o u l d r e -d u c e t h e i n c i d e n c e o f h y p o t e n s i o n ,s t a b i l i z e h e m o d y n a m i c s ,a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y of C R R T.[K e y wo r d s ] q u a l i t y c o n t r o l c i r c l e s ;i n t e n s i v e c a r e u n i t s ;c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y ;s e p s i s ;h y po t e n s i o n 9312重庆医学2020年7月第49卷第13期*基金项目:温州市科技计划项目(Y 20170456)㊂ 作者简介:陈王峰(1989-),护师,本科,主要从事血液净化研究㊂连续肾脏替代治疗(C R R T)主要应用于重症急性肾衰竭患者,以及重症监护室(I C U)患者,如脓毒血症㊁中毒和多器官衰竭等疾病患者㊂脓毒血症是重症患者急性肾损伤(A K I)的最常见原因之一,而C R R T 是用于治疗败血症的首选方法[1],能较好地解决脓毒血症患者的严重电解质紊乱㊁过热等问题,提高患者的生存率[2]㊂脓毒血症患者进行C R R T时,最危险的并发症是低血压,尤其危重症患者发生低血压死亡的概率极高[3]㊂在C R R T过程中,患者的循环容量管理是维持血压稳定的关键环节,循环容量过多或过少都可危及患者的生命安全[4]㊂品管圈是由同一部门的人员进行品质质量管理活动所成立的小组,成员使用各种质量管理工具和方法来发现㊁分析并解决工作质量管理存在的问题,以达到在质量管理中对存在的问题不断进行维护与改进的目的[5]㊂本科室于2018年3月开展了品管圈活动,以 降低C R R T脓毒血症患者低血压发生率 为活动主题,取得了较好效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取本院I C U2018年3-10月因脓毒血症行C R R T的患者,入选标准:(1)符合美国危重病医学会制订的脓毒血症相关临床诊断标准[6];(2)采用C R R T㊂排除标准:(1)在I C U住院时间过短,因资料不足无法完成后续分析和数据研究的患者;(2)因放弃治疗而无法进行常规治疗的患者㊂品管圈管理之前,选择2018年3-6月I C U收治的C R R T脓毒血症患者,设为对照组,共26例,男19例,女7例;年龄33~86岁,平均(69.54ʃ15.32)岁㊂品管圈管理开始时,选择2018年7-10月I C U收治的C R R T脓毒血症患者,设为试验组,共30例,男23例,女7例;年龄33~86岁,平均(63.63ʃ14.78)岁㊂本研究取得所有患者或家属的知情同意,均签署C R R T知情同意书,研究符合医学伦理学要求㊂两组患者性别㊁年龄㊁急性生理和慢性健康状况评分(A P A C H E-Ⅱ)比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2方法1.2.1品管圈的建立和主题选定以 稳定圈 为圈名,设1名圈长㊁5名圈员㊁1名辅导员,成立品管圈团队,圈长主持圈活动,全体成员通过上级政策㊁可行性㊁迫切性及圈能力对现存的主题进行评分,最终确定的主题为 降低C R R T脓毒血症患者低血压发生率 ,根据品管圈的10个步骤对数据进行收集㊁总结和整理㊂1.2.2拟定活动计划根据品管圈活动步骤拟定活动计划表,预计用8个月完成全部程序,每个步骤指定1~2名圈员为负责人,负责督导落实,其中现状把握为12周,对策实施与检讨为10周,效果确认为2周,标准化为4周,检讨与改进为4周,共32周㊂1.2.3把握现状讨论C R R T患者护理过程,寻找出需改善的阶段为 从连接管路到结束上机 ㊂统计2018年3-6月,本科室所有102例行C R R T患者中脓毒血症26例,低血压发生率为34.6%㊂根据分析的原因,绘制柏拉图;根据八二定律,发现本次活动需改善的环节为未动态评估患者容量㊁脱水量设置不合理㊁透析液温度偏高㊂1.2.4建立目标及分析原因目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值ˑ累计百分比ˑ圈员能力)=34.6%-(34.6%ˑ77.8%ˑ74.5%)=14.5%,与对照组相比,降低C R R T患者低血压的发生率,稳定患者的血压,改善患者的治疗效果,让患者得到优质的服务㊂圈成员通过鱼骨图分析原因,再经过真因验证,并针对原因调整方案㊂本科室护士数量多(共56位),护士素质水平高低不同,执行力度不一致,使在C R R T的执行过程中护理质量参差不齐,如未及时根据容量监测结果调整脱水量,未按规定要求动态评估患者容量状态,不了解C R R T低血压的影响因素,上机后未及时观察参数,未及时调整置换液温度,未能正确估算每小时出入量等㊂1.2.5对策制订和实施圈员经过头脑风暴后列出对策,然后根据每一评价项目,即可行性㊁经济性㊁圈能力㊁上级政策等项目进行对策选定,每项1~5分,评分越高能力越好,圈员共6人,以八二定律,96分以上为实行对策,筛选出对策并进行整合㊂最后开始对策实施:(1)改进C R R T记录单,增加记录每小时净出量㊁脱水量,实施2016年急性疾病质量倡议(A D Q I)提出的精准的液体管理策略[7];(2)进行人员培训,定期开展C R R T低血压相关影响因素的培训(如小讲课㊁指南学习㊁患者液体平衡管理㊁C R R T报警处理等),了解低血压的研究进展,如其与净超滤量㊁透析液温度㊁透析液钠离子浓度等有关[8];(3)准确评估患者容量状态㊁血流动力学情况,可通过有创动脉血压监测(A B P)㊂1.3评价指标血液透析中低血压的诊断[9]:收缩压小于90 mm H g,收缩压下降超过20mm H g或者平均动脉压降低10mm H g以上;A P A C H E-Ⅱ:包含急性生理评分㊁年龄评分及慢性健康评分3个部分,理论总分为71分,分值越高,病情越严重,可准确地预测危重患者的死亡风险[10]㊂比较两组患者低血压发生率㊁血流动力学及A P A C H E-Ⅱ的变化㊂收集两组患者入住I C U后24h内的A P A C H E-Ⅱ,并于C R R T结束后再次进行A P A C H E-Ⅱ评分㊂1.4统计学处理本次研究采用S P S S17.0统计软件进行统计分0412重庆医学2020年7月第49卷第13期表1 两组患者血流动力学的变化(x ʃs )组别时间n收缩压(mm H g )舒张压(mm H g)平均动脉压(mm H g)心率(次/分钟)对照组治疗前26128.4ʃ17.968.8ʃ8.688.8ʃ9.585.2ʃ17.4治疗2h26122.7ʃ18.464.9ʃ8.284.3ʃ9.287.2ʃ17.6治疗4h26119.2ʃ19.162.5ʃ8.481.4ʃ9.789.1ʃ17.4试验组治疗前30127.9ʃ17.167.0ʃ9.887.3ʃ11.286.0ʃ18.1治疗2h30129.8ʃ15.068.3ʃ6.588.6ʃ8.983.3ʃ17.7治疗4h30131.4ʃ14.569.8ʃ6.990.4ʃ8.781.9ʃ17.6F 42.929.146.853.6P<0.05<0.05<0.05<0.05析,计量资料采用x ʃs 表示,组间比较采用重复测量数据的两因素多水平方差分析;计数资料采用例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者低血压发生率比较实施品管圈活动的试验组低血压发生率为10.0%(3/30),明显低于未实施品管圈活动的对照组[34.6%(9/26)],差异有统计学意义(P <0.05)㊂2.2 两组患者血流动力学比较对照组与试验组的收缩压㊁舒张压㊁平均动脉压㊁心率随着治疗时间的进行而改变,差异有统计学意义(P <0.05);未实施品管圈活动的对照组患者收缩压㊁舒张压㊁平均动脉压逐渐下降,心率逐渐上升;实施品管圈活动的试验组患者收缩压㊁舒张压㊁平均动脉压逐步上升,心率逐渐下降,血流动力学明显改善,见表1㊂2.3 两组患者A P A C H E -Ⅱ比较两组患者血液透析治疗前A P A C H E -Ⅱ无明显差异(P >0.05);血液透析治疗后,两组A P A C H E -Ⅱ均降低,两组血液透析前后A P A C H E -Ⅱ差值比较,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 两组患者A P A C H E -Ⅱ比较(x ʃs ,分)组别n血液透析治疗前血液透析治疗后血液透析前后评分差值对照组2623.62ʃ6.3021.73ʃ5.951.88ʃ1.28试验组3022.60ʃ5.1519.97ʃ5.242.63ʃ0.85t 0.671.18-2.62P0.510.240.012.4 有形成果根据品管圈方法以低血压发生率计算目标达成率与进步率,目标达成率=(对照组-试验组)/(对照组-目标值)ˑ100%,计算出目标达成率为122.4%,进步率=(对照组-试验组)/对照组ˑ100%,计算出进步率为71.1%㊂护理人员在培训前C R R T 低血压影响因素的知晓率为48.2%(27/56),培训和考核后C R R T 低血压影响因素的知晓率提高到88.1%(49/56),未及时根据容量监测结果调整脱水量由改善前的11.5%(3/26)下降到3.3%(1/30),未按规定要求动态评估患者容量状态由操作前的15.4%(4/26)直接下降到3.3%(1/30)㊂3 讨 论3.1 C R R T 对脓毒血症患者血流动力学的影响C R R T 在需要血管活性药物维持的危重患者中是首选模式[11],但其同时存在并发症,且并发症与患者的病死率之间存在U 形曲线关系,影响患者的生存率[12]㊂低血压是其主要并发症,发生率高达30%[13],对预后有不良影响,尤其危重症患者发生低血压死亡的概率极高[3]㊂严重的低血压可诱发心律失常,是导致患者死亡的主要原因之一[14]㊂尽管大量研究表明,C R R T 与普通血液透析㊁间歇性血液净化相比,其血流动力学更加稳定,但是接受C R R T 的患者大部分都是急危重症患者,一旦出现低血压,不仅会影响治疗效果,甚至可能会引起生命危险,因此,进行有效的护理干预措施是有效降低C R R T 患者低血压发生率的关键环节[15]㊂有研究指出,脓毒血症患者的病死率高达30%,若并发感染性休克则病死率可达50%[16]㊂另有研究指出,脓毒血症患者接受C R R T 病死率为68.2%,低于未接受C R R T 的患者(90.3%)[17]㊂虽然C R R T 治疗能明显降低脓毒血症患者的病死率,但是部分脓毒血症患者在C R R T 的同时常出现血压下降,这是因为大多数脓毒血症患者存在不稳定的心血管功能㊁卧床不起等状况,并对容量失衡的耐受性差,而且各个医院的护理水平参差不齐,这使得对血压的控制非常困难㊂因此,对于C R R T 脓毒血症患者来说,如何实现高质量的治疗及安全的液体平衡目标,准确的体液平衡管理非常关键㊂3.2 品管圈对C R R T 脓毒血症患者血流动力学的控制在临床工作中,虽然接受C R R T 的脓毒血症患者血流动力学目标可以通过补液㊁使用升压药物等手段达1412重庆医学2020年7月第49卷第13期到,但实际情况却往往忽视了维持血压持续在达标水平的重要性㊂有研究表明,通过在老年急危重患者C R R T 流程中应用品管圈活动,能迅速稳定血流动力学,改善生存率,降低病死率,显著改善A P A C H EⅡ[18]㊂本次通过品管圈活动分析原因,发现主要原因并非是疗效不佳,主要与临床工作中认识不足㊁护士素质水平高低不同㊁执行力度不够㊁仪器操作不熟练等因素有关,使得在C R R T过程中护理的质量参差不齐,这些工作细节恰恰影响着脓毒血症患者的治疗效果㊂通过品管圈活动,深入分析血流动力学不达标的原因,并且通过对策的实施,使得低血压发生率从34.6%下降至10.0%㊂品管圈活动实施简单,未给患者增加额外医疗费用却能有效改善监测指标,同时可发挥医护人员的积极性,使得临床操作更加规范㊂通过品管圈活动对脓毒血症患者C R R T流程进行有效的护理干预,不仅明显降低了C R R T低血压的发生率,改善了A P A C H EⅡ评分㊁血压㊁心率,稳定了血流动力学,同时也使C R R T患者液体容量平衡控制取得了较好的效果,降低了患者的容量负荷㊂在品管圈活动开展后,医务人员的积极性和主动性得到有效改善,还使他们认识到通过学习C R R T相关知识,加强C R R T容量管理,制订容量目标,熟练掌握C R R T 技术,制订不同的容量管理方案,可使C R R T低血压的发生率降低,并且有效保证了C R R T疗效㊂但是本研究只针对已知的患者血压影响因素,未能找出更多新的影响因素,而且C R R T护士的培养难度高㊁时间长㊂参考文献[1]王扬,陈军,詹英.连续性肾脏替代治疗对严重脓毒血症的救治疗效[J].重庆医学,2016,45(8): 1070-1071.[2]谢红浪,季大玺,龚德华,等.连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2007,16(4):301-307.[3]宋立新,陈娟娟.连续性血液净化在危重症并低血压时的应用及临床干预[J].中国现代药物应用,2015,9(5):36-37.[4]P A Y E N D,D E P O N T A C,S A K R Y,e t a l.Ap o s i t i v e f l u i d b a l a 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品管圈活动在慢性肾脏病患者管理模式中的应用
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品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察
品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察作者：鲍耀平余望仙郭俊云来源：《中外医学研究》2018年第11期【摘要】目的：品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察。
方法：选取笔者所在医院106例肾病综合征患者作为研究对象，采用双盲法，分为研究组和常规组，各53例。
常规组采用传统护理，研究组通过品管圈模式进行护理干预，对比两组护理效果。
结果：护理前，两组PRO、Scr、BUN、BUA比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组PRO、BUN、BUA均低于常规组，Scr高于常规组，差异有统计学意义（P【关键词】品管圈模式；肾病综合征；护理；应用效果doi：10.14033/ki.cfmr.2018.11.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0102-03Effect of Quality Control Circle on Nephrotic Syndrome Patients/BAO Yaoping，YU Wangxian，GUO Junyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：102-104【Abstract】 Objective：To observe the effect of quality control loop in the nursing of nephrotic syndrome patients.Method：A total of 106 patients with nephrotic syndrome in our hospital were enrolled in this study.The patients were divided into study group and conventional group（n=53） by double-blind method.The conventional group adopted the traditional nursing，and the research group conducted the nursing intervention through the quality control circle mode，and compared the nursing effect of the two groups.Result：Before nursing，the PRO，Scr，BUN and BUA of the two groups showed no significant difference（P>0.05）.After nursing，the PRO，BUN and BUA in the study group were lower than those in the conventional group（P【Key words】 Quality control circle model； Nephrotic syndrome； Nursing； Application effectFirst-author’s address：First People’s Hospital in Xiaogan，Xiaogan 432000，China目前临床中一般通过血液透析的方式对肾病综合征患者进行治疗，但长期的血液透析治疗不仅会增加患者的痛苦，同时也会带给患者巨大的经济压力，治疗依从性较差，降低了临床疗效[1-2]。
品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察
品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察【摘要】目的：探讨肾病综合征患者接受品管圈护理模式的临床效果。
方法：采用随机方法将2015年1月到2016年1月我院收治的120例肾病综合征患者进行分组，对照组采用常规护理模式，观察组应用品管圈护理模式，比较两组患者的临床疗效。
结果：两组患者患者后的各项临床指标较护理前均得到显著改善，但观察组的改善效果更加明显；观察组患者护理的总有效率为95.0%，远大于对照组的81.7%，比较具有统计学意义（P<0.05）。
结论：品管圈模式应用于肾病综合征的护理取得了良好的临床疗效，大幅度提高了治疗总有效率，在较短时间内显著改善了患者的临床症状，值得大力推广。
【关键词】肾病综合征；品管圈；护理模式；临床疗效肾病综合征（NS）是多种原因引起的人体肾小球基膜通透性增大的疾病，在临床上表现为“三高一低”，即大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿和低蛋白血症[1]。
如果肾病综合征患者得不到有效治疗和护理，容易导致严重感染、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭等，严重时会危及患者的生命。
为了提高护理效果，研究以我院收治的120例肾病综合征患者为研究对象，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料选择2015年1月——2016年1月期间在我院接受治疗的肾病综合征患者120例为研究对象，所选患者均符合诊断标准，且均经患者和家属同意。
遵循随机原则将其进行分组，对照组60例，男性30例，女性30例，年龄为（21-65）岁，平均年龄为（48.2±6.1）岁；观察组60例，男性32例，女性28例，年龄为（20-63）岁，平均年龄为（46.9±5.8）岁。
利用统计学方法对于2组患者的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示2组可进行对比研究。
1.2 方法对照组采用常规护理模式：包括健康知识教育、日常生活护理、用药指导、并发症的预防、饮食护理等。
观察组应用品管圈护理模式：（1）成立品管圈小组：选择8名护理人员构成品管圈小组，包括1名指导员、1名圈长和6名圈员，确定品管圈活动主题为改善肾病综合征的护理效果，明确活动时间为每周一上午。
品管圈活动对改善连续性肾脏替代治疗非计划性下机护理质量的研究
品管圈活动对改善连续性肾脏替代治疗非计划性下机护理质量的研究该院于2016年5—9月开展以降低CRRT非计划性下机发生率为主题的品管圈活动，应用PDCA循环对CRRT非计划性下机实施干预管理，使非计划性下机发生率从活动前的40.70% 降低至活动后的26.50%，差异有统计学意义（P ＜0.01）。
标签：品管圈；连续性肾脏替代治疗；非计划性下机；护理质量连续性肾脏替代治疗（CRRT）非计划性下机导致患者治疗中断，增加治疗费用，增加患者血液丢失风险。
降低CRRT非计划性下机率，提高CRRT护理质量是保障患者安全的关键。
2017年3—10月，该院采用品管圈质量控制方法对CRRT非计划性下机实施干预，取得明显效果。
1 研究背景CRRT治疗过程因各种突发状况出现持续时间不足24 h被迫暂停的非计划性下机现象称为非计划性下机。
近年来，有学者研究了CRRT体外循环不同抗凝技术、透析期间生理盐水冲洗管路方法、患者自身凝血指标等因素对非计划性下机时间的影响，但对CRRT非计划性下机多因素影响的研究报道较少。
在临床实施CRRT过程中常发生以下现象被迫下机：体外循环管路或滤器阻塞、动脉端压力增高、管路中有较多空气等。
CRRT非计划性下机发生率文献报道为25.45%，而该科2016年1—4月平均下机率为40.70%。
由于CRRT技术的专业性、操作的复杂性及各种影响因素的相互作用，非計划性下机已是临床实施CRRT治疗过程中遇到的共性问题。
其不仅延误治疗时机影响重症患者的治疗效果，使患者血液丢失，增加患者的治疗时间和治疗费用，同时也增加了护理人员的工作量和造成医疗资源的浪费。
为了降低CRRT非计划性下机发生率，避免患者血液丢失，维护患者合法利益，减少医疗纠纷，减少护士工作量，该科开展改善连续性肾脏替代治疗非计划性下机的品管圈活动，通过品管圈活动减少CRRT非计划性下机的发生，保证治疗安全、顺利、高效实施。
2 研究目标品管圈活动的目标是降低CRRT非计划性下机的发生率，提高患者的治疗效果，从而降低医疗成本，减轻护理工作量。
PDCA循环管理联合集束化护理在脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗中的应用
2022年第8卷第10期Vol.8，No.10，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//OPEN ACCESS PDCA 循环管理联合集束化护理在脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗中的应用胡琴娜1，徐玲芬2（1.湖州师范学院，浙江湖州，313000；2.浙江省湖州市中心医院，浙江湖州，313000）摘要：目的观察PDCA 循环管理联合集束化护理策略在脓毒血症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT ）中的应用效果。
方法选取在2020年3月—2021年10月医院收治的75例行CRRT 的脓毒血症患者为研究对象，根据入院时间分为对照组37例和观察组38例。
治疗期间，对照组患者接受常规重症护理和感染预防措施，观察组患者给予PDCA 循环管理模式联合集束化护理策略。
对比两组患者导管相关血流感染（CRBSI ）发生率、CRRT 治疗时间、ICU 入住时间。
结果观察组CRBSI 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组患者CRRT 诊疗时间和ICU 入住时间较对照组短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论PDCA 循环管理模式联合集束化护理能降低脓毒血症患者CRRT 治疗期间CRBSI 发生风险，有助于患者尽早撤机及缩短患者ICU 住院时间。
关键词：PDCA 循环；集束化护理；连续性肾脏替代治疗；脓毒血症；导管相关性血流感染中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）10-0163-05Application of PDCA cycle combined withcare bundles for patients undergoing continuous renalreplacement therapy for sepsisHU Qinna 1，XU Lingfen 2（1.Huzhou University ，Huzhou ，Zhejiang ，313000；2.Huzhou Central Hospital ，Huzhou ，Zhejiang ，313000）ABSTRACT ：Objective To observe the value of PDCA cycle combined with care bundles forpatients undergoing continuous renal replacement therapy （CRRT ）for sepsis.Methods Totally 75patients with sepsis requiring CRRT were divided into the control group （n=37）and the obser⁃vation group （n=38）according to the sequential order of hospital admission.The control group re⁃ceived intensive care and infection control during the CRRT ，and the observation group was given care bundles and infection control based on PDCA cycle management.The incidence of catheter -related blood stream infection （CRBSI ），duration of CRRT and length of ICU stay were observed and compared between two groups.Results The incidence of CRBSI in the observation group was lower than that in the control group （P ＜0.05）.The duration of CRRT and length of ICU stay were shorter in the observation group than those in the control group （P ＜0.05）.Conclusion The PDCA cycle combined with care bundles may reduce the risk of CRBSI during the CRRT ，which helps to promote successful withdrawal of CRRT and shorten the length of ICU stay.KEY WORDS ：PDCA cycle ；care bundles ；continuous renal replacement therapy ；sepsis ；catheter -related blood stream infectionDOI ：10.55111/j.issn 2709-1961.202208064·全科护理·收稿日期：2022-08-20通信作者：徐玲芬，E -mail ：xlf 7286060@··1632022年第8卷第10期中西医结合护理OPEN ACCESShttp ：//脓毒血症指的是因为感染导致的全身炎症反应综合征，在相关的致病细菌侵袭到患者的机体后，分泌的毒素成分进入患者的血液中，激活机体防御系统，使患者的身体出现相关反应，病情凶险且病死率较高［1］。
品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用价值探讨
品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用价值探讨发布时间：2023-03-03T12:28:17.111Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：郭静[导读]品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用价值探讨郭静（山西省儿童医院；山西太原030013）【摘要】目的：观察品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用价值。
方法：选取我院收治的120例肾病综合征患者作为研究对象，应用抽签法将所有患者分为实验组和对照组，对照组60例患者接受常规护理，实验组60例患者则采用品管圈模式进行护理，比较两组研究对象护理后的肾功能指标改善情况和护理满意度。
结果：实验组患者护理后的尿蛋白、血肌酐和血尿酸水平均低于对照组，且实验组患者的护理满意度也要高于对照组，差异显著，P﹤0.05。
结论：品管圈模式可有效提升肾病综合征患者的治疗效果，有助于患者肾功能的改善，且该护理模式应用后患者的满意度也较高，具有极高的应用价值。
【关键词】品管圈；肾病综合征；护理肾病综合征一组以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症为特征的临床综合征，临床上将该疾病分为原发性和继发性两大类，其中继发性肾病综合征是指患者因身体其他疾病的影响而发病，原发性肾病综合征则是因机体自身的增长病变所致。
在临床上，肾病综合征患者的主要症状为水肿和大量蛋白尿，其中的水肿主要集中于脚踝、眼睑和下肢等部位，另外部分患者还会出现体重上升、血尿、食欲减退和高血压等症状，会对患者的肾脏功能造成损害，威胁患者的身体健康。
目前，血液透析是治疗肾病综合征的常用疗法，但因该治疗方式需长期使用，患者会因长期治疗所带来的经济压力和心理压力出现严重的负面情绪，从而影响患者的治疗，故优质的护理对于肾病综合征患者而言十分重要。
相关研究指出，品管圈模式的护理对于肾病综合征患者的治疗与康复均有着重要的意义，应用价值较高。
为此，本文便针对性分析了肾病综合征患者应用品管圈模式进行护理的效果，现报道如下。
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【 关键词 】 品管囤活动 ； Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ３ ． ０ ０ ３ 文章编 号： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ３— ０ ０ ０ ７～０ ３
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ； Ｑ ｃ ｃ ｗ ａ ｓ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ：
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Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｙ ａｈ， Ｌｉ Ｔ ｉ ａ ｇ， Ｔ ａ ｎ ｇ Ｙ ｕ ｅ ， ｅ ｔ ａ ｌ
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ２ ３ 期
品管 圈活 动 在 连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 患 者 中的应 用
张 燕， 李 婷， 唐 月， 朱 燕， 单 文娟 ， 张培 培
（ 扬 州 大学 临床 医 学院 江 苏扬 州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
【 摘
要】目的 ： 探讨） 患者 中的应 用效 果。方 法： 选取 ２ ０ １ ３年 １～ ６月行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 ６ ０
例 患者为对 照组， 选取 ２ ０ １ ３年 ７—１ ２月行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 ６ ６例 患者为 实验 组。对照组给予常规护理 ， 实验组在对照组基础上 开展 品管 圈活动 ， 比较 两组并发症发 生情 况 。结果 ： 实验 组 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ并发 症发 生 率低 于 对照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 将 品 管 圈活动 应 用 于 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的临床护理 工作 中， 可显著降低并发症发 生率， 促进护理质量 的持 续改进 。
（ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ） ． Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ６ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｒ ｅ —
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