抗菌药物的临床应用课件
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抗菌药物的临床应用培训课件
喹诺酮类
• 分布广泛； • 口服及静脉均可应用； • 因应用太多，耐药性已十分明显，有较
明显的交叉耐药性； • 毒性相对较大，血药浓度低，适用于轻
中度感染。
喹诺酮类
• 诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星：已少用 • 氧氟沙星
• 左旋氧氟沙星 • 环丙沙星 • 洛美沙星 • 氟罗沙星 • 帕珠沙星 • 司帕沙星 • 曲伐沙星 • 莫西沙星
※第一代为现临床已不应用的萘啶酸；
※第二代为应用于尿路和胃肠道感染的吡哌酸；
※第三代则囊括了所有氟喹诺酮类药物。
新的分类方法： 第一代：原来一代、二代合称；
第二代：早期开发的氟喹诺酮类药物总称；
第三代：第二代基础上又增加了抗革兰阳性 球菌的活性；
第四代：第三代的基础上增加了抗厌氧菌的 活性。
喹诺酮类
阴性杆菌如流感嗜血杆菌有效； • 半衰期长，可qd用药； • 对非结核分支杆菌有效。
林可霉素类
• 抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗革兰 氏阳性球菌；
• 特点：对厌氧菌效果较好； • 肺炎支原体不敏感； • 在骨组织中浓度较好； • 不良反应：腹泻10—15%，与药物经胆
汁、粪便排泄有关。
林可霉素类
保护抗生素不受酶的破坏。 • 产品有：克拉维酸
舒巴坦 他唑巴坦：作用最好
与ß-内酰胺酶抑制剂合剂
• 阿莫西林+克拉维酸（5：1或2：1安美汀） • 替卡西林+克拉维酸（30：1或15：1 特美
汀） • 氨苄西林+舒巴坦（2：1优立新、舒氨西
林） • 头孢哌酮+舒巴坦（2：1或1：1舒普深） • 哌拉西林+舒巴坦（16：1或8：1特治星）
* 5—氟胞嘧啶：对念珠菌、隐球菌属有效，但作用较弱， 多为insic resistance) ——细菌染色体决定，代代相传的天然 耐药。
抗菌药物临床应用ppt课件
△ 使用头孢地嗪？
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
抗菌药物临床应用ppt课件
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。
抗菌药物及临床应用ppt课件
代表药物: β -内酰胺类 浓度依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关 长PAE----单次给药
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
-
13
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
-
7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
28
β －内酰胺酶抑制剂
代表药物:大环内酯类、喹喏酮类、氨基糖甙类
2019
-
11
（三）宿主、药物和病原体三者 之间的相互关系
2019
-
12
二、抗菌药物的作用机制
2019
-
13
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
• 头孢噻吩 • 头孢噻啶 • 头孢拉定 • 头孢唑啉 • 头孢氨苄 • 头孢羟氨苄
2019
• 主要作用于G+球菌，包括：金 黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡 萄球菌、A群溶血性链球菌、草 绿色链球菌、D群链球菌有较强 的抗菌作用。对G-杆菌和球菌 如：炭疽杆菌、白喉杆菌作用 强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、 流感杆菌、奈瑟菌属有中等作 用。厌氧菌如消化链球菌、消 化球菌和梭状芽胞杆菌均敏感。
是应用于临床一切具有化学结构的药物的统称。包括 抗微生物药、抗寄生虫药和肿瘤药。
6、化学治疗（chemotherapy)
对病原体（微生物、寄生虫、恶性肿瘤细胞）所致疾 病的药物治疗统称为化学治疗。
7、抗菌谱（antibacterial spectrum)
抗菌药物的抗菌范围。
2019
-
7
8、抑菌药（bacteriostatic drugs)
• 大环内酯类药物对由弓形体、隐孢子虫、非结核分支杆菌等
条件病菌引起的感染有效，及对支气管哮喘亦有一定的治疗
作用；对细菌生物被膜有抑制与破坏作用。虽然其机制尚未
明了，但国内外临床应用结果表明，大环内酯类药物对弥漫
2019
-
28
β －内酰胺酶抑制剂
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物临床应用ppt课件
15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
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1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
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一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
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几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
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其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
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23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
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4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
《抗菌药物临床》PPT课件
整理课件ppt
2
一、抗菌药物应用的基本原则
一般认为，应用抗菌药物应遵守如下原则
1、根据感染的病原菌种类、特点及细菌药物敏 感结果选用药物
抗菌药物对细菌的主要药效学表现是对细菌
的抑制或杀灭作用。不同种类的病原菌感染，应 选择不同种类的抗菌药物。同种病原菌的不同菌 株对药物的敏感度和耐药性亦可悬殊较大，故应 参考药物敏感结果来选用药物。且同种病原菌在 不同年代对同一种抗菌药物的敏感率和耐药率亦 可以有较大的差别。因此，亦应适当更换抗菌药 物。
整理课件ppt
7
1、根据感染的病原菌种类、特点及 细菌药物敏感结果选用药物
常见重症细菌性感染的发病率：败血症0.02 ％(人群中)，院外感染肺炎1.5％(人群)，院内感 染肺炎0.5％—1％(住院人数)，腹膜炎(继发性)腹 部手术7％(尸解8％)，中性粒细胞减少并发症40 ％(接受化疔患者)。重症细菌性感染的相关死亡 率：败血症休克50％；院外感染肺炎1％—5％(门 诊病人)，25％(住院病人)；院内感染肺炎20％— 50％；腹膜炎：随感染部位而异>80％(涉及大肠/ 小肠或胰腺感染)；中性粒细胞减少并发症11％。
整理课件ppt
5
1、根据感染的病原菌种类、特点及 细菌药物敏感结果选用药物
同时，应注意到同一种细菌在同间医院
不同病房对同一种抗菌素其敏感率及耐药
率可以不同。据有关资料报道，在北京某 医院1993～1995年普通病房绿脓杆菌对头 孢他啶(复达欣)的耐药率均为12％左右；而 在ICU病房其耐药率1993年为13％，1994年 为25％，1995年为50％，明显高于普通病
不同抗菌药物其抗菌作用特点、抗菌谱及体 内过程均不尽相同，选用时应加注意。如以头孢 菌素类为例：第一代头孢菌素对葡萄球菌等革兰 阳性球菌具有高度的抗菌活力；而第三代头孢菌 素则对革兰阴性杆菌(如肠杆菌科等)具有强大的 抗菌作用，又如氨基糖苷类抗菌药如庆大霉素、 链霉素、多粘菌素等口服吸收差，达不到治疗需 要的血中药物浓度，故必须注射治疗，一般不采 用口服给药来治疗全身感染。
抗菌药物的PKPD理论及临床应用简介ppt课件
美平的总给药量较少（13g vs 18g；p＜0.05）
有效率与1g, q8h相同
24
Kotapati, et al. Am J Health Syst Pharm, 2004;61(12): 1264-70.
碳青霉烯类（长PAE）
美平500mg点滴30分钟或3小时时的血药浓度
理论上可以延长给药时间，但很多研究结果表明，通过增加给药次数或延长滴注时间可以得到更 好的治疗效果，因此现在很多指南在重症患者/多重耐药菌感染时推荐美罗培南滴注持续时间3小时 ，亚胺培南2小时，或者泵入给药。
推荐： 100mg，q12h
MRSA
200
鲍曼不动
多耐药鲍曼
15~16
/
100mg，q12h
首剂200mg po，随后50mg q6h
32
6. 甘氨酰环素类（替加环素）
属于有一定PAE的时间依赖性抗菌药物。 疗效相关参数： AUC0~24/MIC
靶值：17.9
替加环素的血浆蛋白结合率为71%~89%，
6
相关参数 生物利用度F、 达峰时间Tmax、 血药浓度C 等 表观分布容积Vd、 蛋白结合率PB
消除半衰期T1/2、 清除率CL
药代动力学（PK）
常见药物的清除途径
7
药代动力学（PK）——相关参数
Tmax
Cmax：峰浓度 Tmax：达峰时间 AUC：浓度-时间曲线（曲线下面积） Vd：表观分布容积（药物达动态平衡后，体内药量与血药浓度的比值，与药物的脂溶 性及蛋白结合率密切相关） T1/2：消除半衰期 CL：清除率：单位时间内多少容积血浆中的药物被清除干净
%T>MIC：为40％～50％
抗菌药物临床应用教学课件
《抗菌药物临床应用教学课件》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•抗菌药物临床应用概述•抗菌药物的抗菌谱与药代动力学•抗菌药物的临床应用实例•抗菌药物的耐药性与抗药性•抗菌药物的临床应用前景与展望•教学总结与致谢01抗菌药物临床应用概述抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，可用于治疗细菌性感染。
抗菌药物的定义抗菌药物主要分为抗生素、合成抗菌药和抗真菌药三大类。
抗菌药物的分类抗菌药物的定义与分类抗菌药物的临床应用范围抗菌药物主要用于治疗各种细菌性感染，如肺炎、尿路感染、肠道感染、皮肤软组织感染等。
感染性疾病的治疗预防性感染用药社区获得性感染医院获得性感染在某些情况下，如手术前后、免疫缺陷状态等，医生会推荐使用抗菌药物以预防感染的发生。
抗菌药物可用于治疗由细菌引起的社区获得性感染，如感冒、喉炎等。
抗菌药物也可用于治疗在医院内获得的感染，如导管相关感染、呼吸机相关肺炎等。
确定感染部位和病原体医生通常会根据患者的症状和体征来确定感染部位，并通过实验室检查确定病原体。
根据病原体类型和感染部位，选择合适的抗菌药物进行治疗。
根据患者的病情和药物的特性，选择合适的给药途径和剂量。
在某些情况下，医生可能会联合使用多种抗菌药物以提高疗效或降低耐药风险。
医生会根据感染的严重程度和病原体类型确定疗程，并在治疗过程中定期随访以调整治疗方案。
抗菌药物的治疗原则选用合适的抗菌药物联合用药疗程和随访给药途径和剂量02抗菌药物的抗菌谱与药代动力学青霉素类对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、放线菌等具有抗菌作用。
氨基糖苷类对革兰氏阴性菌、厌氧菌等具有抗菌作用。
头孢菌素类对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌具有抗菌作用。
四环素类对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体等具有抗菌作用。
大环内酯类对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等具有抗菌作用。
喹诺酮类对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等具有抗菌作用。
抗菌药物的抗菌谱抗菌药物的药代动力学口服或注射给药后，抗菌药物可被机体吸收并进入血液循环。
医学课件抗菌药物临床合理应用77p
● 尽早获取病原学诊断，以药敏结果选择最敏感 的抗菌药物，应在使用抗菌药物之前送细菌培 养。在细菌培养及药敏实验回报之前及早给于
经验性治疗。
GONGLU
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正确合理选择应用抗菌药物
• 以分离出的病原菌所做的药敏试验 选用高度敏感的抗生素;
但应注意 –培养物取材的可靠性; –致病菌是否为单一的; –应结合临床综合判断
• 避免选择该菌已对其产生耐药的抗菌药 物进行治疗
GONGLU
11
当前世界范围内重要的耐药菌
● MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌); ● PRP(耐青霉素的肺炎链球菌)和其它链球菌; ● VRE(耐万古霉素的肠球菌); ● 多重耐药的非发酵革兰氏阴性菌(铜绿假单胞
菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属); ● 耐三代头孢菌素的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属; ● 产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希氏菌和克雷伯
氏杆菌;
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抗菌药物合理应用 基本原则
GONGLU
13
抗菌药物合理应用基本原则
• 各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗 菌药物合理应用管理规定，实行抗菌药物分线使 用，根据各级医院具体情况，保留一定数量可供 选用的药物，并有计划地对同类或同代药物轮换 使用，将药物合理应用纳入医院质量管理，定期 进行临床考核。
仑氨西林 Lenampicillin
羧苄西林 Carbenicillin
替卡西林 Ticarcillin
碳苄西林 Sulbeniccillin
哌拉西林 Piperacillin
合成抗细菌药------喹诺酮类
合成抗菌药-------
合成真菌药---------氟康唑
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经验性治疗。
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正确合理选择应用抗菌药物
• 以分离出的病原菌所做的药敏试验 选用高度敏感的抗生素;
但应注意 –培养物取材的可靠性; –致病菌是否为单一的; –应结合临床综合判断
• 避免选择该菌已对其产生耐药的抗菌药 物进行治疗
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当前世界范围内重要的耐药菌
● MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌); ● PRP(耐青霉素的肺炎链球菌)和其它链球菌; ● VRE(耐万古霉素的肠球菌); ● 多重耐药的非发酵革兰氏阴性菌(铜绿假单胞
菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属); ● 耐三代头孢菌素的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属; ● 产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希氏菌和克雷伯
氏杆菌;
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抗菌药物合理应用 基本原则
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抗菌药物合理应用基本原则
• 各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗 菌药物合理应用管理规定，实行抗菌药物分线使 用，根据各级医院具体情况，保留一定数量可供 选用的药物，并有计划地对同类或同代药物轮换 使用，将药物合理应用纳入医院质量管理，定期 进行临床考核。
仑氨西林 Lenampicillin
羧苄西林 Carbenicillin
替卡西林 Ticarcillin
碳苄西林 Sulbeniccillin
哌拉西林 Piperacillin
合成抗细菌药------喹诺酮类
合成抗菌药-------
合成真菌药---------氟康唑
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抗生素后效应（post-antibiotic effect，PAE）：抗 生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍 受到持久抑制的效应。
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
耐药性（drug resistance）：指病原体或肿瘤细胞 对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现 象。
固有耐药性：是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐 药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药； 获得耐药性：多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐 药性，如金葡菌对青霉素的耐药。 特点：由轻到重度发展；由一药到多药耐药发展；耐药 性恢复缓慢；细菌耐药的菌株特殊性；细菌耐药与抗生 素的使用有一定相关。
第十四章
抗菌药物的临床应用
抗菌药物概述
抗菌药物合理使用基础
如何合理使用抗菌药物
抗菌药物概述
抗菌药物的发展
1929年，弗来明（Fleming）博士报告发现了青霉素。 1940年，弗洛利(Florey)和钱恩(Chain) 发明了可供人体 注射用的青霉素。 1940、1941年，《柳叶刀》发表青霉素研究结果。 1943年12月，美国外科开始用青霉素治疗战争中的创伤。 1944年，青霉素大量地被英美军队用于治疗伤病员。 1945年至1947年以后，青霉素开始在临床普遍使用。
抗菌药物的合理应用基础
临床微生物学
常见致病菌的分类 革兰阳性菌：球菌（耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐甲氧西
林凝固酶阴性葡球菌MRCNS、耐青霉素肺炎链球菌PRP、 耐万古霉素肠球菌VRE）、无芽胞杆菌、产芽胞杆菌。
革兰阴性菌：球菌、球杆菌、杆菌（超广谱b-内酰胺酶细
菌ESBL、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气 肠杆菌、聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄 食单胞菌）、弧菌科细菌、专性需氧菌、专性厌氧菌。
抗菌药物概述
抗菌药物的应用现状
医务人员缺乏正确使用抗菌药物的指导与管理 适应症过宽，逢发热必用； 缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当：品种 多，缺知识更新和药物使用的继教体系，不适当 联用； 过于依赖抗菌药，导致外科预防用药过多； 选用广谱抗菌药物偏多; 不重视病原检查，抗菌药物应用无的放矢。
杀菌药：既抑制细菌的生长繁殖，又杀灭细菌的药物。
最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低 浓度。
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
抗菌谱（antibacterial spectrum）：药物的抗菌范 围。 窄谱：指仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。
广谱：不仅对细菌有作用，而且对衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体及原虫等也有抑制作用。
抗菌药物概述
抗菌药物的应用现状
五高：应用率、不合理率、耐药发生率、失败率、 经费开支
医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～ 57％，住院病人中 使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合 用抗菌药物者占41％。
患者误用、滥用的现象客观存在。 抗菌药在畜牧、养殖业大量使用，细菌驯化、进化。
抗菌药物概述
抗菌药物的定义
抗菌素 是细菌、真菌等在生长过程中为了生存竞争需要而 产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还 可抑制或杀灭其它细菌。 抗生素 由某些微生物产生的化学物质，能抑制或杀灭其它 微生物，或抑制其他细胞增殖或代谢。包括抗菌、抗病 毒、抗衣原体、抗支原体、抗肿瘤等抗生素。
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
三要素
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
抗菌活性（antibacterial activity）：是指抗菌药抑制或 杀灭细菌的能力。具有时间依赖性、剂量依赖性、后效 应等特点。 抑菌药：仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用的药物。
最低抑菌浓度（MIC）： 能够抑制培养基中细菌生长的 最低浓度。
抗菌药物概述
个β-内酰胺酶抑制剂克 拉维酸问世。
19世纪80年代后期，人工合成的喹诺酮类 （如吡哌酸、 氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）迅速发展并广泛用于 临床各种感染。
随着新型抗菌药物的不断出现，病原菌的耐药性也不断 升级，日益成为临床治疗中的难题。
抗菌药物概述
抗菌药物的应用现状
旧的感染性疾病并未销声匿迹，新的感染性疾病不 断出现。 感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健 康的主要疾病，约占全部病人的20%左右。 其中细 菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药 物之一。 半个多世纪以来，抗菌药物发展迅速，目前用于临 床的抗菌药物已有200余种。
抗菌药物概述
抗菌药物的发展
1942年，Waksman在美国细菌学会提出“抗生素”一 词，美国的制药公司开始了抗生素的筛选，抗菌药物时 代来临。 链霉素(1944)、头胞菌素（ 1945）、氯霉素(1947)、金 霉素（ 1948）、新霉素(1949)、土霉素(1950)、红霉素 (1952)、四环素(1953)……相继被分离发现。 19世纪60年代头胞菌素C化学结构确定，出现了大量半 合成头孢菌素(先锋霉素)，头胞噻酚最先用于临床。 1972年起，各代头孢菌素先后推出。
抗菌药物事件
孔雀石绿事件：2005年7月，被称为“苏丹红第二”的 “孔雀石绿”禁用兽药，在国内一些水产品市场被发现使 用 多宝鱼事件：2006年11月17日上海市场销售的多宝鱼(学 名大菱鲆)被查出药物残留超标严重，专项督查发现，样 品全部被检出了硝基呋喃类代谢物，还检出恩诺沙星、环 丙沙星、氯霉素、孔雀石绿、红霉素等禁用渔药。 超级病菌事件:2007年10月16日，美国《美国医学会杂志》 报告，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)正在美国蔓延。
抗菌药物概述
抗菌药物的定义
抗菌药物(Antibacterial Agents) 是指对病原菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化 疗药。 根据来源分抗生素和人工合成抗菌药物两大类。 抗生素：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、 林可霉素和克林霉素类、四环素类等。 人工合成抗菌药物：喹诺酮类、磺胺类等。
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
耐药性（drug resistance）：指病原体或肿瘤细胞 对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现 象。
固有耐药性：是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐 药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药； 获得耐药性：多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐 药性，如金葡菌对青霉素的耐药。 特点：由轻到重度发展；由一药到多药耐药发展；耐药 性恢复缓慢；细菌耐药的菌株特殊性；细菌耐药与抗生 素的使用有一定相关。
第十四章
抗菌药物的临床应用
抗菌药物概述
抗菌药物合理使用基础
如何合理使用抗菌药物
抗菌药物概述
抗菌药物的发展
1929年，弗来明（Fleming）博士报告发现了青霉素。 1940年，弗洛利(Florey)和钱恩(Chain) 发明了可供人体 注射用的青霉素。 1940、1941年，《柳叶刀》发表青霉素研究结果。 1943年12月，美国外科开始用青霉素治疗战争中的创伤。 1944年，青霉素大量地被英美军队用于治疗伤病员。 1945年至1947年以后，青霉素开始在临床普遍使用。
抗菌药物的合理应用基础
临床微生物学
常见致病菌的分类 革兰阳性菌：球菌（耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐甲氧西
林凝固酶阴性葡球菌MRCNS、耐青霉素肺炎链球菌PRP、 耐万古霉素肠球菌VRE）、无芽胞杆菌、产芽胞杆菌。
革兰阴性菌：球菌、球杆菌、杆菌（超广谱b-内酰胺酶细
菌ESBL、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气 肠杆菌、聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄 食单胞菌）、弧菌科细菌、专性需氧菌、专性厌氧菌。
抗菌药物概述
抗菌药物的应用现状
医务人员缺乏正确使用抗菌药物的指导与管理 适应症过宽，逢发热必用； 缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当：品种 多，缺知识更新和药物使用的继教体系，不适当 联用； 过于依赖抗菌药，导致外科预防用药过多； 选用广谱抗菌药物偏多; 不重视病原检查，抗菌药物应用无的放矢。
杀菌药：既抑制细菌的生长繁殖，又杀灭细菌的药物。
最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低 浓度。
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
抗菌谱（antibacterial spectrum）：药物的抗菌范 围。 窄谱：指仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。
广谱：不仅对细菌有作用，而且对衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体及原虫等也有抑制作用。
抗菌药物概述
抗菌药物的应用现状
五高：应用率、不合理率、耐药发生率、失败率、 经费开支
医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～ 57％，住院病人中 使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合 用抗菌药物者占41％。
患者误用、滥用的现象客观存在。 抗菌药在畜牧、养殖业大量使用，细菌驯化、进化。
抗菌药物概述
抗菌药物的定义
抗菌素 是细菌、真菌等在生长过程中为了生存竞争需要而 产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还 可抑制或杀灭其它细菌。 抗生素 由某些微生物产生的化学物质，能抑制或杀灭其它 微生物，或抑制其他细胞增殖或代谢。包括抗菌、抗病 毒、抗衣原体、抗支原体、抗肿瘤等抗生素。
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
三要素
抗菌药物的合理应用基础
基本概念
抗菌活性（antibacterial activity）：是指抗菌药抑制或 杀灭细菌的能力。具有时间依赖性、剂量依赖性、后效 应等特点。 抑菌药：仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用的药物。
最低抑菌浓度（MIC）： 能够抑制培养基中细菌生长的 最低浓度。
抗菌药物概述
个β-内酰胺酶抑制剂克 拉维酸问世。
19世纪80年代后期，人工合成的喹诺酮类 （如吡哌酸、 氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）迅速发展并广泛用于 临床各种感染。
随着新型抗菌药物的不断出现，病原菌的耐药性也不断 升级，日益成为临床治疗中的难题。
抗菌药物概述
抗菌药物的应用现状
旧的感染性疾病并未销声匿迹，新的感染性疾病不 断出现。 感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健 康的主要疾病，约占全部病人的20%左右。 其中细 菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药 物之一。 半个多世纪以来，抗菌药物发展迅速，目前用于临 床的抗菌药物已有200余种。
抗菌药物概述
抗菌药物的发展
1942年，Waksman在美国细菌学会提出“抗生素”一 词，美国的制药公司开始了抗生素的筛选，抗菌药物时 代来临。 链霉素(1944)、头胞菌素（ 1945）、氯霉素(1947)、金 霉素（ 1948）、新霉素(1949)、土霉素(1950)、红霉素 (1952)、四环素(1953)……相继被分离发现。 19世纪60年代头胞菌素C化学结构确定，出现了大量半 合成头孢菌素(先锋霉素)，头胞噻酚最先用于临床。 1972年起，各代头孢菌素先后推出。
抗菌药物事件
孔雀石绿事件：2005年7月，被称为“苏丹红第二”的 “孔雀石绿”禁用兽药，在国内一些水产品市场被发现使 用 多宝鱼事件：2006年11月17日上海市场销售的多宝鱼(学 名大菱鲆)被查出药物残留超标严重，专项督查发现，样 品全部被检出了硝基呋喃类代谢物，还检出恩诺沙星、环 丙沙星、氯霉素、孔雀石绿、红霉素等禁用渔药。 超级病菌事件:2007年10月16日，美国《美国医学会杂志》 报告，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)正在美国蔓延。
抗菌药物概述
抗菌药物的定义
抗菌药物(Antibacterial Agents) 是指对病原菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化 疗药。 根据来源分抗生素和人工合成抗菌药物两大类。 抗生素：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、 林可霉素和克林霉素类、四环素类等。 人工合成抗菌药物：喹诺酮类、磺胺类等。