维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症135例分析
长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析
ｈｍｏｉ ｙｉ ｔｅａｙ ｆ ｏｅ ｔａ ｎ ｅｒａ ｄ ｈｄ ｄｔｃ ｄ ｓｒｍ ｎａｔｐ ｒｔｙｏ ｏｍ ｎ ｓｉＴ ｌ ｅ ｅ ｄａ ｓ ｈ ｒ ｏ ｍ ｒ ｈ ｎ ｏ ｅｙａ ｎ ａ ｅｅｔ ｅｎ ｉｔ ａａ ｒｉ ｈ ｒ ｏ ｅ（Ｐ Ｈ） ｖｌ ｌ ｓ ｐ ｒ ｅ ｃ ｈ ｄ ｅ ｓ
文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ０ ２ （０ ８ ｏ — １ ５ ０ １０ — ０ ５ ２０ ）４ ０ ９ — ３ 中 图分 类 号 ： ５ ２． Ｒ ８￣ １
Ａ ｐｄ ｍｉ ｏ ｉ ｓ ｄ ｆｓｃｎ ａｙ ｈ ｐ ｒ ａａｈ ｒｉｉ ｏ ｏ ｇ ｔｒ ｈ ｍｏ ｉｌｓ ／ Ｉ ｅ－ｉｇ ｎ ｅ ｉｅ ｏ ｇｃ ｔ ｙ ｏ ｅ ｏ ｄ ｒ ｙ ｅｐ ｒ ｔｙｏｄｓ ｌ ｕ ｍ ｎ ｌｎ －ｅｍ ｅ ｄａｙｉ／ ＡＮ Ｗ ｉｊｎ ， ｓＢ
者 ， ｉＴ 以 Ｐ Ｈ水 平 ≥３０ ｇｍ 为 界 定 点 ， 计 分 析 Ｓ Ｐ ０ ｎ／ ｌ 统 Ｈ Ｔ的 发 病 率 及 其 与年 龄 、 别 、 析 龄 、 发 病 （ 尿 病 或 性 透 原 糖
非糖尿病 ）血清 钙 、 清磷 的关 系。结果 ： ２ ０ 年 、０ ２年 、０ ４年 、０ ５年及 ２ ０ 、 血 在 ０ １ ２０ ２０ ２０ ０ ６年分别有 １ ２例 、０ ０ １１ 例 、７例 、３ 及 １９例患者进 入统计分析 ，ＨＰ ９ １９例 ６ Ｓ Ｔ的发病 率分别 为 ４ ． ５ ． ５ ． ４ ．％及 ５ ．％， ７１ ％、 １ ％、３８ ５ ％、９ ６ ７９ 逐
Ｗ Ａ ｏ ｑｎ， ＵＯ Ｙａ ｇ ｅ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ — ａ ａ ｒ ｎ ｓ ｉ ｓ ｉ ｌ２ ０ ｕ ， ２ （ ）１ ５ ＮＧ Ｇｕ — ｉ Ｌ ｎ ，ｔ ａ ／ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃ ｉａ Ｊ ｐ ｎ Ｆ ｉ ｄ ｈ ｐ Ｈｏ ｐｔ ， ０ ８ Ａ ｇ ２ ４ ：９ — ／ Ｊ ｅ ａ
饮食干预对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的作用
Ｌ ＡＮＧ ｍｅ ，Ｌ Ｕ ｉ ｎ Ｉ Ｘｉ ｉ Ｉ Ｃａ ｌ ｇ，ＺＨＡＮＧ Ｙ ｅｉ ｇ，ｅ ｌ ｉ ｕ ｌｎ ｔａ
【 摘
要】 目的 探讨饮食 干预应 用于维持性血液透析 继发性 甲状 旁腺功 能亢进 症对患者生存质量 的
作用效果 。方法 把 继发性 甲状旁腺 功能亢进症 的维持 性血 液透析 患者 （ 以下 简称 甲旁亢 Ｓ Ｐ 随机 分成 ＨＴ ） 实验组和对照组 ， 实验组接 受常规透析治疗、 药物治疗的 同时， 还接 受饮食干预 。对照组接 受常规透析 治疗、 药物 治疗 。 比饮食 干预前后 实验组及对照组 患者 的生存质 量的变化。结果 实验组在 常规透 析治疗 、 对 药物 治疗配合饮食 干预后 ， 患者的饮食和生活习惯得到 改善 ， 增强 了生存的信 心 ， 生存质量得 到提 高。结论 【 关键词】 饮食 干预 维持性血透 甲旁亢 生存质量 饮食 干预对维持性血液透析继发 性甲状 旁腺功能亢进症 能有效地改善患者的饮食和 生活 习惯 ， 高生存质量。 提
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １７ —３２ ．００ ０ ．１ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ．４０ ７ ｓ
以钙 、 磷代谢 失衡诱 导 的继发性 甲状 旁腺功 能亢进 症 （ ｅｏｄｒ Ｈ ｐ ｒａａ ｙｏ ｉ Ｓ Ｐ 甲旁亢 ） Ｓｃｎ ａｙ ｙｅ ｒ ｈｒｉ ｓ Ｈ Ｔ， ｐ ｔ ｄ ｍ， 是维 持 性血 液透析患者常见的并发症， 磷代谢紊乱及继发性甲状旁 钙、
片） 的服食方法 与注 意事项 等。 由专 职 的责 任护 士通过 采
取小讲课或一对一 的形式反复教育 ， 负责病人的饮食和 营养 知识教育 ， 同时结合 食物模具 、 图片 ， 让病人 对含高磷 、 高钙
１１ 一般资料 ． 选择在 １９ ９ ８年 １ ～２０ 月 ０９年 ２月在我区进行维持性血 液透析的患者 ８ ， ４ ， ３ ｏ例 男 ２例 女 ８例 ； 龄 ２ ～６ 年 １ ２岁 ； 平
维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的护理
ｃ ｕ ｉ ｎ Ｎｕ ｓｎ ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｉｉ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｃ ｕ ｄ ｒ ｌ ｖ ｈ ｉ ｃｉ ｉａ ｓ ｍ ｐ ｏ ，ｉ ｐ ｏ ｅ ｌ ｓｏ ｒｉ ｇ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｍ ｄ ｃｎ ｈ ｒ ｐ ｏ ｌ ｅｉ ｅ ｔ ｅｒ ｌ ｃ ｌ ｙ ｔ ｍｓ ｍ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｅｒｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓｑ ａ ｉ ，ｌ ｅ ｑ ａ ｉ ｎ ｕ ｖ ｖ ｌ ａ ｅ ｈ ｉ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｕ ｌ ｙ ｉ ｕ ｌ ｙ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｔ ． ｔ ｆ ｔ ｒ ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ ｅ ｏ ｄ ｒ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏｄ ｓ ；ｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓ ｕ ｒｎ ：ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｈ ｐ ｒ ａ ａ ｈ ｒ ｉ ｉ ｍ ｅ ｄ ａｙ ｉ ；ｎ ｓ ｉ ｇ
ｍＬ， 肤瘙 痒感 、 痛症 状 明显 减 轻 。其 中 ２例 皮 骨
后， 病情 均得 到缓解 。现将 护理 措施 报告 如下 。
患者 因 冲击治 疗 ３个 月 后 疗 效 不 佳 ， Ｂ超 显 示 甲
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
状旁腺腺瘤 ， 接受 甲状旁腺全切除加前臂移植治 疗 ， 术 后 患 者 ｉＴ 值 ＜ ５ ｇ ｍＬ，因 甲状 旁 手 ＰＨ ０ｐ ／
《中国血液净化》第19卷(2020年)论文主题词索引
《中国血液净化》第19卷(2020年)论文主题词索引(以下按汉语拼音字母顺序排列)D导管插入术血液透析患者导管相关性感染危险因素及临床特点分析(王光璞,吴迪,李胜开)(12):850动静脉内瘘维持性血液透析患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍及其影响因素的研究(张莉,程艳娇,刘璇)(1):37经皮腔内血管成形术促进动静脉内瘘成熟的疗效分析(李慧,朱一枫,李晶晶)(2):120高通量透析对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘7年次级通畅率的影响(孙春艳,宋利,莫雅文)(3):187自体动静脉内瘘狭窄的防治进展(周喜田,张喜成,刘海日)(4):250新建糖尿病肾病自体动静脉内瘘成熟度评估及血流动力学的研究(潘文静,丁钟琴,刘同强)(5):330维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍影响因素分析(徐耀,徐艳,郝冬冬)(6):393中性粒细胞与淋巴细胞比值对动静脉内瘘经皮腔内血管成形术后通畅率的影响(黎淮,翟亚玲,袁亮)(8):554动静脉内瘘经皮腔内血管成形术麻醉镇痛的研究进展(温静,詹申,王玉柱)(9):630PTA联合开放手术治疗上肢动静脉内瘘I合并II型狭窄疗效分析(杨雨雯,张萌,芮婷婷)(10):706经皮腔内血管成形术治疗血液透析内瘘狭窄的研究进展(李闫,王保兴)(11):764动静脉内瘘，人工尿激酶溶栓联合血管腔内成形术治疗人工血管动静脉内瘘早期血栓的效果分析(郜同心,任建伟) (5):334全腔内治疗人造血管透析通路血栓形成的临床治疗疗效的研究(付大鹏,安鑫,丁锦辉)(7):47627例人工血管内瘘移植物感染的处理策略(万恒,刘灏,林智琪)(7):4781例合并髂静脉受压综合征的下肢人工血管动静脉内瘘的建立与维护(于敏,施娅雪,鲍雪东)(12):855F腹膜透析基线甲状旁腺激素水平对腹膜透析患者预后影响的探讨(武蓓,王梅,赵慧萍)(1):17肾衰竭患儿腹膜透析管置入术及并发症临床分析(高阳旭,刘晓宇，钟旭辉)(1):21腹壁下动脉位置变异的研究进展(姜珊,宋会男,张蕊) (1):56腹膜透析子宫全切术后并发阴道瘘1例(滕秋萍,冯爱桥) (1):70探讨腹膜透析相关性腹膜炎不同转归患者的临床特点(严月华,杨春慧,纪天蓉)(2):77基线血尿酸水平与首次腹膜透析相关性腹膜炎间的关系(李庆根,刘桂凌,詹秋楠)(2):81维持性腹膜透析患者低T3综合征与残余肾功能及生存之间的关系(田信奎,刘玲玲,鲁新红)(2):95自动化腹膜透析治疗持续不卧床腹膜透析并发心力衰竭患者的临床观察(史春夏,李妍,史亚男)(2):99自动化腹膜透析在维持性腹膜透析患者容量管理中的应用(罗佩婷,张禹,李忻阳)(2):124使用生物电阻抗技术辅助确定腹膜透析患者目标体质量的随机对照临床研究(武蓓,王梅,赵慧萍(3):165蜡样芽孢杆菌致腹膜透析相关腹膜炎的临床特点--个案报道并文献复习(郭红霞,孙庆华,史春迎)(3):213超声引导下微穿刺系统置入腹膜透析导管的临床应用(郭姗姗,付纲)(4):274腹膜透析患者并发横纹肌溶解症1例(曹琳,韩庆烽)(4):287行为转变理论模式改善腹膜透析患者临床症状和生活质量的效果研究(蔡明玉,龚文姜,李雪)(5):305间充质干细胞治疗腹膜透析相关性腹膜纤维化的研究进展(张禹,李忻阳,罗佩婷)(5):317采用垂直律动技术改善导管移位所致腹膜透析液引流障碍临床疗效探讨(王吉,朱楠,于青)(6):381自动化腹膜透析在住院强化透析患者中的适用性探讨(徐焱,陈连华,赵金文)(6):389新型腹膜透析液的研究进展(郭红霞,唐雯)(6):403腹膜透析患者磷清除影响因素的研究进展(鲁琳,匡鼎伟) (6):406紧急起始腹膜透析研究新进展(吕诗凡,金海姣,倪兆慧) (7):433自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析中的应用(李微,刘师辰,谢舜昀)(7):437持续性非卧床腹膜透析患者膳食调查及营养状况(李季芳,符乃尹,郑晓东)(7):440人脐带间充质干细胞条件培养液对高糖诱导人腹膜间皮细胞-间充质转化的影响和机制(赵星旭,樊怡,高利丽)(7): 466红细胞分布宽度动态变化可预测腹膜透析患者死亡(李天慧,赵班,陈爱群)(8):537腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的研究进展(席海玲,陈赟敏,周婷婷)(8):550腹膜透析患者血红蛋白变异管理策略(王晓阳,赵占正) (9):577腹膜透析患者的贫血诊治现状(陈孟华,田娜)(9):581腹膜透析掉队数据评估行腹膜透析影响因素(杨春慧,严月华,姚烨)(9):598改良经皮穿刺腹膜透析置管术在紧急起始腹膜透析中的应用(黄坚成,边学燕,包斯增)(10):653不宁腿综合征在维持性腹膜透析患者中的危险因素分析(詹秋楠,刘桂凌,李丹丹)(10):656超声引导下经皮穿刺腹膜透析导管置入术的临床应用(陈昊路,张熙熙,傅雪琴)(10):669基于远程监控系统的自动化腹膜透析患者联合照护模式的构建与实践研究(罗纪聪,赵景宏,王颖)(11):730 24例腹膜透析相关真菌性腹膜炎临床分析(倪军,余瑾,周柳沙)(11):734腹膜透析患者容量超负荷的危险因素及风险评估模型的研究(赵彩萍,杨春芳,王丽)(11):738腹膜透析及血液透析患者冠状动脉钙化的临床特征及相关因素的差异分析(徐潇漪,程虹,杨敏)(11):751腹膜转运特性对糖尿病肾病腹膜透析患者生存率的影响(刘春芳,李冰)(11):772长透析龄腹膜透析合并敏感金黄色葡萄球菌导致的难治性腹膜炎2例报道并文献复习(梁琦晨,赵慧萍,武蓓)(11):790影响腹膜透析患者血红蛋白水平达标的相关因素分析(田延红,田娜,张倩)(12):8111-3-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖检测在早期诊断腹膜透析相关真菌性腹膜炎中的价值分析(侯世会,龚文姜,余艳) (12):816H护理扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对动静脉内瘘功能影响的Meta分析(王培莉,施素华,林巧红)(1):65多元化教育模式对长期留置涤纶套双腔导管维持性血液透析患者依从性及不良心理的影响(叶婉荷,高琴,刘君) (2):134维持性血液透析患者透析中低血压管理的持续质量改进(杨仁梅,费利燕,朱慧平)(2):138简化服药依从性问卷提高维持性血液透析患者口服磷结合剂依从性的应用(徐辉,朱丽,李国祝)(3):197契约式管理对腹膜透析患者的容量管理效果(刘丽,吴燕妮,张蕊)(3):201自制肾性贫血家庭管理手册在腹膜透析患者贫血管理中的应用(杜俊,汪海燕,王铁云)(3):205感恩拓延-建构理论疗法改善腹膜透析患者不良情绪及自我管理行为的观察研究(龚文姜,杨杰,蔡明玉)(4):266成都市血液透析护士对内瘘专科知识现状及影响因素分析(朱林芳,薛贵方,袁怀红)(4):270规范化血液透析安装预冲质量改进的多中心研究(梁俊卿,王颖,马思慧)(5):338自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析患者中的护理(孙娟,范立卓,王海玲)(5):342腹膜透析患者糖尿病足护理行为调查及新发足部溃疡等复合终点的影响因素(刘天姣,许莹,齐心)(5):346构筑基于病友共情延续性健康教育模式对改善血液透析患者负性情绪及生活质量的影响(陈涛,程惠玲,陈星华) (6):420血液透析患者透析护理期间营养评估与专病一体化饮食指导效果探析(陈科威,徐晓珍,葛玉英)(6):424维持性血液透析患者传染病健康素养调查及影响因素分析(朱林芳,薛贵方,袁怀红)(6):427透析用留置针在自体动静脉内瘘扣眼穿刺建立隧道中应用(王冠群,刘苗,肖燕)(7):500血液透析患者中心静脉置管护理的最佳证据总结(王慧,姚苗苗,张佳馨)(8):569居家腹膜透析患者照顾者疾病家庭负担的调查分析(胡慧敏,王静,徐欢欢)(8):573基于一点二源的适应性护理用于血液透析患者的效果分析(杨沛芝,张建林,刘燕)(10):717J甲状旁腺功能亢进维持性血液透析患者甲状腺激素的异常及其对生存的影响(田信奎,刘玲玲,解倩)(3):170单光子发射型计算机断层显像/计算机体层摄影对继发性甲状旁腺功能亢进患者再次手术前定位的临床价值(李玲,富丽萍,赵朕龙)(8):517继发性甲状旁腺功能亢进与肾移植相关并发症的研究进展(刘晓怡,谢超,孔耀中)(8):547难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺重量与血生化水平的关系(孟娇,陈昊路,宋春轶)(10):664甲状旁腺切除术继发性甲状旁腺功能亢进症的手术治疗进展(周加军)(3):194甲状旁腺全切加自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者生活质量的影响(曹全艺,王德光,郝丽) (4):221维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后软组织钙化复发并感染1例(黄教文,郭胜根,刘黄华)(5):359肾性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌手术方式的探讨(周鹏,庄大勇,贺青卿)(7):454行甲状旁腺全切术的265例继发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征分析(毕婷,冯晓东,程广明)(8):505继发性甲状旁腺切除术后高钾血症的危险因素分析(邹芸,周华,张丽伟)(11):756维持性透析患者甲状旁腺全切术后营养不良和炎症状态的评价(周小春,王晓玲,马志刚)(12):807M免疫吸附蛋白A免疫吸附清除高致敏肾移植受者HLA特异性抗体的临床观察(涂亚芳,吴雄飞,王艳奎)(3):248免疫吸附治疗视神经脊髓炎的研究进展(周冉,周亦伦) (9):627S肾功能衰竭，急性红细胞生成素对心脏手术后急性肾损伤的作用研究(李婧,万辛,马梦青)(8):533吸附型连续性肾脏替代治疗滤器在脓毒症休克合并急性肾损伤患者中的应用(余真,冉晓,李树生)(12):798肾功能衰竭，慢性慢性肾脏病患者生活质量评估方法与影响因素的研究现状(潘林蓉,刘爽,蒋更如)(1):49硫代硫酸钠治疗尿毒症瘙痒的临床观察(吴虹,肖跃飞) (2):92低氧诱导因子稳定剂在肾性贫血中的成功应用对未来的启示(刘必成,李作林,林善锬)(3):145慢性肾脏病患者的炎症状态及其对肾性贫血的治疗影响(赵璐,刘虹)(3):149红细胞生成刺激因子低反应的原因分析及处理策略(蒲蕾,王莉)(3):153血清骨硬化蛋白水平与尿毒症患者血管钙化的相关性分析(彭琼瑶,谢树钦,马宁)(5):289不对称二甲基精氨酸在慢性肾脏病中的作用与机制研究进展(袁美杰,吴明,叶朝阳)(5):327慢性肾脏病贫血患者心血管安全性问题探析(贾媛媛,金方霞,杜玄一)(6):364慢性肾脏病患者铁缺乏及铁代谢(陈吉林,林洪丽)(6):368肾性贫血的药物治疗现状与进展(喻倩,路香雪,张嘉铃) (9):589维生素D结合蛋白研究新进展(邓秉权,李屾森,邢红霞) (9):634转化生长因子-RhoGTP酶/Rho激酶系统信号通路在低氧诱导大鼠肾小球内皮细胞-间充质细胞转分化中的作用及机制研究(马金兰,孙雪,张志强)(10):683尿毒症肺炎(刘礼新,谢伟基,张益民)(10):696慢性肾脏病患者血清肿瘤标志物检测的意义(古晓燕,龚德华)(10):699中国门诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究(边佳明,左力,赵厚宇)(11):726H型高血压在慢性肾脏病中的研究进展(赵亚,王俭勤) (11):768肾病患者碘对比剂应用共识解读(王旭,罗冬平,郭晓凯) (11):775慢性肾脏病和心力衰竭患者高钾血症的现状及治疗(金方霞,贾媛媛,杜玄一)(12):837肾替代疗法延长间断肾脏替代治疗非计划性下机相关因素分析(李雪洁,郑茜子,于重燕)(1):3不同透析方式对肾移植预后影响的研究进展(王明君,李燕,李宁)(1):52尿毒症患者选择自动化腹膜透析模式的影响因素研究进展(王茜茜,章海芬)(3):191单次不同血液净化方式清除不同分子量尿毒症毒素的疗效研究(李团结,李旭,于泽莺)(4):246实时动态体质量监测联合无创血流动力学监测在连续性血液净化中的作用(常立欣,刘兰)(8):525枸橼酸钠抗凝在不同血液净化模式中的应用(潘鑫,谢攀,卓燕)(8):543连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响因素分析(李佩芸,林丽,张凌)(9):610重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的相关因素研究(李克佳,胡军,苏琳)(9):645不同血液透析方式对大鼠体内硫酸吲哚酚清除影响的研究(刘书馨,肖佳,单婧)(11):760肾透析红细胞分布宽度及中性粒细胞/淋巴细胞比值对维持性血液透析患者预后的影响(杜孟,张继强)(1):7血液透析患者的双酚A暴露情况及潜在危害(王兆星,史振伟)(1):59自拟慢泡快冲改良预充法在无肝素血液透析中的临床观察(陆晓凤,金炜,杨丽红)(2):85预测维持性血液透析患者心血管事件发生风险列线图模型的建立(梅游英,余晓玲,孔曼丽)(2):108血液透析急性并发症研究进展(张嘉铃,喻倩,李寒)(2):127低蛋白大米联合低磷乳清蛋白改善血液透析患者高磷血症的自身对照研究(王松,田信奎,鲁新红)(3):161维持性血液透析患者血浆正五聚蛋白的变化与心血管事件危险因素的相关性(陈静,陈奕鸣,杨晶)(3):183 1例双重血浆置换中静脉输注亚胺培南引起类溶血现象的分析(王亮,陈蕾,薛瑾虹)(3):216维持性血液透析患者合并急性冠状动脉综合征行冠状动脉介入治疗的临床分析(张利平,杨洁,孙华毅)(4):242血液透析患者胃肠道症状研究的进展(年素娟,郑丽平,杨娟)(4):253在线血液透析滤过对维持性血液透析患者生活质量影响的系统评价(张淑,王建宁,黄秋霞)(5):294血液灌流联合药物治疗抗黑色素瘤分化相关基因-5抗体阳性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病12例回顾性分析(钮含春,王晓军,戈海青)(5):314单中心血液透析聚砜膜透析器反应临床观察(吴私,周光宇,李德天)(5):357维生素D受体TaqI基因多态性与慢性肾脏病透析患者预后的关系(李赞,周树录)(6):372血清可溶性生长刺激基因表达蛋白2、腱糖蛋白C水平与维持性血液透析患者并发心血管事件的关系(杨军,万晨阳,李婷)(6):376维持性血液透析患者阻塞性睡眠呼吸暂停对二氧化碳结合力及左心室重构的影响(袁丹,黄蓉,李忠心)(6):385血液透析患者照顾者负担及生活质量的研究进展(苗金红,王看看,王晓星)(6):413定量超声测定维持性血液透析患者骨密度结果及影响因素分析(王静,温洁,李姜)(7):458维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与成纤维细胞生长因子-23及可溶性klotho蛋白水平的关系(闫燕,薛凌宇,张修振)(7):462维持性血液透析患者阴囊肿瘤样钙化1例(李洪,白亚飞,安娜)(7):503透析器过敏反应18例临床分析及文献复习(曾维玲,栾中佼,周光宇)(8):521维持性血液透析患者血清骨硬化蛋白水平与臂踝脉搏波传导速度相关性分析(赵俊丽,朱君君,邵霞)(8):528初始透析患者临床特征分析(赵玉超,左力)(9):585甲状旁腺增生在维持性血液透析患者全因死亡和主要不良心脏事件中的作用(刘雪姣,谢晓东,程虹)(9):592微生物制剂对维持性血液透析患者尿毒症毒素及微炎症状态干预效果的Meta分析(王悦琳,张红梅)(9):602维持性血液透析患者的围手术期管理(王冲,李月红) (10):692宁波市鄞州区透析患者30天再入院影响因素分析及简易评分工具构建(孙小宇,聂振禹,孙烨祥)(11):721 126例维持性血液透析患者血镁水平及其影响因素(王熙坚,祁月,张叶)(11):747老年重度心力衰竭患者合并急性肾损伤介入连续性肾脏替代疗法治疗的时机与疗效分析(林长煜,许文波,赵洲锋) (12):803高通量血液透析对比低通量血液透析临床效果Meta分析(蒋宇豪,王耀羚,郭武栋)(12):824儿科重症血液净化的认识(王志远,徐玉萍,王梦斌)(12): 847肾透析，康复维持性血液透析患者跌倒事件的影响因素探究(李晓霞,贾林沛,李兵)(4):234预测人体水负荷回归公式个体化滴定血液透析患者目标体质量的临床应用(柴媛敏,孙秀丽,李静)(5):310开展居家血液透析风险控制的研究进展(赵莉,章海芬,杨艳)(6):410健康生命量表应用于自动化腹膜透析和持续非卧床腹膜透析患者生命质量评价的信效度研究(罗纪聪,赵景宏,成琼)(7):445维持性血液透析患者体能水平现状调查及影响因素研究(杨玉洁,何茂芯,曾英)(7):496家属参与护理在血液净化中心的应用效果观察(王晓君,李剑,马莉)(9):641肾透析，感染梅毒患者维持性血液透析并发韦尼克脑病1例(任雯雯)(2):142内涤纶套感染致腹膜透析导管相关性腹膜炎1例(马涛,丁嘉祥,郑姝颖)(2):143应用二代测序技术精准诊断维持性血液透析患者伴发结核性脑膜炎1例并文献复习(聂广燕,崔洪青,张承宁)(6):431碘液微型盖相关性腹膜炎的临床调查研究(丁嘉祥,甘红兵,方晓完)(7):449维持性血液透析合并肺结核与普通人群肺结核患者的临床特点比较(李丽丽,闫国胜,王美田)(12):829肾透析，运动透析中脚踏车运动对尿毒症患者不安腿综合征的防治效果观察(王无瑕,李佳玲,于涛)(4):230维持性血液透析患者运动能力与生活质量的相关性研究(何茂芯,杨玉洁,余少斌)(4):238肾透析，血压维持性血液透析患者的容量负荷分布及其与血压关系的多中心研究(张周沧,甘良英,李忠心)(3):174氧疗联合低温血液透析对透析性低血压的影响(张静,金领微,刘海萍)(3):179影响维持性血液透析患者左心室舒张功能不全的多因素分析(吴敏,侯毅,李广义)(5):298透析间期体质量增长情况与透析性低血压的相关性分析(张红,周培一,党毅)(8):513血压变异性与透析患者住院情况的相关性研究(付永刚,李霞,曾燕)(9):606血液透析患者透析期间血压波动及其与容量的关系探讨(程灵红,张红梅,田荣荣)(10):660成人维持性血液透析患者透析间期血压变异性独立影响因素探讨(巩楠,张学强,袁铮)(10):673肾透析，血管维持性血液透析患者骨硬化蛋白水平与血管钙化的相关性分析(曹倩颖,周晶晶,刘小菁)(2):103维持性血液透析患者血管钙化的危险因素分析(魏萌,魏丽敏,王萌)(11):742维持性血液透析患者血清巨噬细胞迁移抑制因子水平与血管钙化的关系(富宇婷,郝丽荣,常靓)(12):832肾透析，营养维持性血液透析患者健康素养与治疗依从性的相关性研究(王雪,薛贵方)(2):88综合营养评估法在维持性透析患者中的临床运用进展(舒亮辉,朝亚)(2):130粗纤维营养膳食结构对维持性血液透析患者疗效及便秘情况的影响(闫艳,董玉香)(4):217血液透析患者蛋白质摄入量的研究进展(田荣荣,张红梅,常立阳)(4):256慢性肾脏病营养治疗的研究进展(刘海洋,刘虹)(4):259血液透析患者肌少症的危险因素及其干预措施的研究进展(才智,芦桂芝,马艳玲)(5):323肾透析，肾性骨营养不良基层血液透析患者骨与矿物质代谢现状调查(蒋易,陆晓青,梁献慧)(4):225武汉地区血液透析患者矿物质-骨异常现状分析(闵永龙,程力,李红波)(4):282电子智能辅助工具改善透析患者营养不良及矿物质骨代谢异常的观察研究(封蕾,杨杰,李萍)(5):301肾透析，血管通路腕部自体动静脉内瘘术前血管超声检查的临床应用价值(张利荣,侯毅,孙秀丽)(1):29新建腕部桡动脉-头静脉内瘘窃血现象与流量分布分析(卢文文,王涌,杨晓莉)(1):33。
西那卡塞联合骨化三醇在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用
西那卡塞联合骨化三醇在维持性血液透析 合并继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用刘光琴 （黔南州中医院，贵州黔南 558000）摘要：目的 探讨维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者应用西那卡塞结合骨化三醇治疗的临床效果。
方法：选取2021年1月~2022年6月我院收治40例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢患者为研究对象，均接受骨化三醇结合西那卡塞模式治疗，观察患者治疗效果，以及治疗前后实验室指标和肾功能指标变化情况。
结果：患者接受预定方案临床治疗后，iPTH、血磷、ALP、钙磷乘积等指标均显著降低，血钙明显升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；疾病治疗总有效率为100.00%（40/40）；治疗前后的BUN、Scr指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果显著，治疗总有效率高，钙磷代谢改善明显。
关键词：西那卡塞；骨化三醇；维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；肾功能继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是一种临床常见的维持血液透析并发症问题，该症状的出现会增加患者的骨折、骨痛风险，进而直接威胁患者的身心健康，随着症状的发展恶化，最终会诱发其他组织系统功能[1]。
钙磷代谢异常和矿物质代谢紊乱问题的出现影响患者骨骼状态，并诱发软组织受损伤和心血管钙化问题，增加神经肌肉系统、血液系统和心脑血管系统不良事件风险，因而需要及时采取积极有效的治疗措施，以保证患者安全[2]。
低磷饮食、维生素 D、钙敏感受体激动剂、补充钙剂、磷结合剂及手术切除甲状旁腺等都是继发性甲状旁腺功能亢进症的常用治疗方案，随着钙剂和磷结合剂治疗时间的延长，患者的血液中钙磷浓度会持续性升高，进而增加高磷血症、高钙血症风险[3]。
本研究旨在探讨维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者应用西那卡塞结合骨化三醇治疗的临床效果。
1资料和方法1.1 一般资料选取2021年1月~2022年6月我院收治40例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢患者为研究对象。
西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效
㊃论著㊃通信作者:黄军悦,E m a i l :j u n yu e h @126.c o m 西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效齐雪婷,马志刚,卢守燕,赵慧,钱 睿,黄军悦(甘肃省人民医院肾内科,甘肃兰州730000) 摘 要:目的 研究西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析(MH D )患者继发性甲状旁腺功能亢进(S H P T )的疗效㊂方法 选取我院收治MH D 患者伴S H P T 76例,随机分为两组,每组38例㊂对照组给予西那卡塞治疗,观察组予西那卡塞联合骨化三醇治疗㊂收集治疗前㊁治疗后6个月患者的血钙(C a )㊁血磷(P )㊁钙磷乘积(C a ˑP )㊁全段甲状旁腺激素(i P T H )㊁碱性磷酸酶(A L P )㊁血肌酐(S C r )等指标的变化㊂结果 两组治疗后血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H 及A L P 水平均较治疗前明显下降(P <0.05);观察组较对照组在血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H 水平下降方面更为显著(P <0.05);观察组的总体有效率明显高于对照组(P <0.05)㊂结论 西那卡塞联合骨化三醇治疗MH D 伴S H P T ,能够有效缓解患者的钙磷代谢异常,降低i P T H 水平,疗效肯定㊁安全性好㊂关键词:西那卡塞;骨化三醇;肾透析;甲状旁腺功能亢进症,继发性中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)04-0348-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.04.013E f f e c t s o f c i n a c l c e t c o m b i n e dw i t h c a l c i t r i o l o n s e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s mi n pa t i e n t s w i t hm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s Q iX u e t i n g ,M aZ h i g a n g ,L uS h o u y a n ,Z h a oH u i ,Q i a nR u i ,H u a n g J u n yu e D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G a n s uP r o v i n c i a lH o s pi t a l ,L a n z h o u 730000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H u a n g J u n y u e ,E m a i l :fi mm u @s o h u .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o s t u d y t h e ef f e c t s o f c i n a c l c e t c o m b i n e d w i t h c a l c i t r i o l o n s e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m (S H P T )i n p a t i e n t sw i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s (MH D ).M e t h o d s T o t a l l y 76MH D p a t i e n t s w i t hS H P Tw e r e i n c l u d e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s ,w i t h 38p a t i e n t s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p wa s g i v e n c i n a c l c e t ,w h i l e t h eob s e r v a t i o n g r o u p wa s g i v e nc i n a c l c e t c o mb i n e dw i t hc a l c i t r i o l .B e f o r ea n d6m o n t h sa f t e r t r e a t m e n t ,t h e c h a n g e s o f b l o od c a l c i u m (C a ),p h o s p h o r u s (P ),c a l c i u m -p h o s p h o r u s (C aˑP )p r o d u c t ,i n t a c t p a r a t h y r o i dh o r m o ne (i P T H ),a l k a l i n e p h o s p h a t a s e (A L P ),s e r u mc r e a t i n i n e (S C r )a n do t h e r s i n d e x e sw e r em e a s u r e d .R e s u l t s Af t e r t r e a t m e n t ,t h e l e v e l s o fC a ,P ,C a ˑP p r o d u c t ,i P T Ha n dA L Ps ig n i f i c a n t l y d e c r e a s e d i nt w o g r o u ps (P <0.05).A n d l e v e l s o f P ,C a ˑP p r o d u c t a n d i P T Hi n o b s e r v a t i o n g r o u p d e c r e a s e dm o r e s i g n i f i c a n t l yt h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t eo f o b s e r v a t i o n g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a t o f c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n C i n a c l c e tc o m b i n e d w i t hc a l c i t r i o l c a ne f f e c t i v e l y a l l e v i a t et h ea b n o r m a l c a l c i u m a n d p h o s p h o r u s m e t a b o l i s ma n dr e d u c et h el e v e lo f i P T Hi nt h et r e a t m e n to f MH D p a t i e n t s w i t hS H P T.T h et h e r a p y h a so b v i o u s c u r a t i v e e f f e c t a n dh i g hs a f e t y.K E Y W O R D S :c i n a c l c e t ;c a l c i t r i o l ;r e n a l d i a l y s i s ;h y p e r p a r a t h y r o i d i s m ,s e c o n d a r y近年来,血液透析(H D )技术不断成熟与完善,H D 患者的生命得以延长,但维持性血液透析(MH D )患者心脑血管疾病的发生率及病死率仍较高,这严重影响患者的生活质量及生存期㊂而继发性甲状旁腺功能亢进(S H P T )又是导致H D 患者发生心脑血管疾病的主要原因,也是导致患者病死率增高的重要原因㊂全段甲状旁腺激素(i P T H )高的患者总病死率及心血管病死率明显升高[1]㊂研究发现,MH D 患者伴S H P T 的发生率不断增加[2]㊂因此,尽早治疗MH D 并发的S H P T 可改善MH D 患者的生存质量和预后[3]㊂随着新药开发和临床研究实践的不断深入,西那卡塞于2015年在我国上市,该药为钙敏感受体激动剂(C a S R ),不但显著降低患者i P T H 和血清钙㊁磷,而且可改善患者预后,减少手术切除甲状旁腺的比例[4]㊂骨化三醇是传统用于S H P T 的经典药物,但对于高钙㊁钙磷乘积大于55m g 2/d l 2的患者作用受限[5],而随着钙敏感受体激动剂西那卡塞的问世,使许多重度甲状旁腺亢进的患者通过非手术治疗就可取得较好的疗效[4]㊂本研究旨在采用西那卡塞联合小剂量骨化三醇对MH D 伴S H P T 的患者进行治疗,观察其疗效及安全性㊂㊃843㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1 资料与方法1.1 病例选择 2015年11月至2017年1月在我院血液净化中心行MH D 伴S H P T 的76例患者㊂纳入标准:①均同意参加本研究;②行H D 治疗3个月以上且规律H D ;③年龄在18~65岁;④H D 时血流量220~300m l /m i n ;⑤无残存肾功能;⑥均符合S H P T 诊断标准[6]㊂排除标准:①近3个月合并感染性疾病者;②对西那卡塞及其成分有过敏现象者;③原发性甲状旁腺功能亢进症者;④重度肝功能不全者;⑤预期寿命不超过6个月者;⑥血清钙浓度<2.10mm o l /L ㊂将76例患者随机分为两组,每组各38例㊂两组在性别㊁年龄㊁透析龄等方面差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂两组基线期H b ㊁A l b ㊁尿素清除指数(K t /V )㊁尿素清除率(U R R )㊁血清钙㊁磷㊁钙磷乘积及全段甲状旁腺激素(i P T H )水平方面均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂所入组的患者在治疗过程中均常规服用降压药㊁促红细胞生成素㊁铁剂等药物,分别比较治疗6月后对S H P T 的治疗效果㊂表1 两组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)透析龄(年)原发性疾病[例(%)]慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾对照组38201858.5ʃ9.83.5ʃ2.617(44.7)19(50.0)2(5.3)0(0.0)观察组38172156.7ʃ9.83.8ʃ1.918(47.4)16(42.1)3(7.9)1(2.6)统计值t =1.554t =1.286χ2=3.124P 值>0.05>0.05>0.05组别例数H b(g/L )A l b(g/L )B U N(mm o l /L )S C r(μm o l /L )K t /VU R R (%)对照组38113ʃ25.235.2ʃ7.828.55ʃ5.21897.66ʃ473.211.15ʃ0.3667.8ʃ15.2观察组38112ʃ30.339.1ʃ4.728.40ʃ5.16877.45ʃ458.331.27ʃ0.2869.6ʃ13.3统计值t =1.910t =0.856t =0.811t =1.662t =1.122t =1.359P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05组别例数血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g2/d l 2)i P T H(p g/L )A L P(U /L )对照组382.35ʃ0.142.41ʃ0.5858.85ʃ12.25846.8ʃ512.32155.6ʃ80.58观察组382.42ʃ0.202.26ʃ0.5860.33ʃ14.35822.6ʃ501.2186.3ʃ91.21统计值t =0.965t =1.125t =1.623t =1.657t =1.246P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2 方法 观察组为西那卡塞组,给予盐酸西那卡塞(盖平,协和发酵麒麟株式会社,进口药品注册证号H 20140508)口服,初始剂量为25m g /d ,餐后整片吞服,之后每3周调整1次剂量,最大剂量不超过75m g/d ㊂对照组为西那卡塞联合骨化三醇,在对照组的基础上加服骨化三醇胶丸(上海罗氏制药有限公司,国药准字J 20150011)0.25μg/d ,之后每3周调整1次剂量,最大不超过0.5μg/d ㊂两组均采用低磷饮食,均给予碳酸氢盐透析,常规低分子肝素抗凝,透析液钙离子浓度为1.5mm o l /L ㊂1.3 随访观察 随访观察6个月㊂治疗前和治疗后6个月分别化验血常规㊁生化全项㊁i P T H ㊂监测指标均送我院检验科行常规化验㊂并计算钙磷乘积及K t /V ㊁U R R 值㊂1.4 疗效评价 根据治疗前后6个月患者的血清i P T H 水平变化幅度进行效果评价[7],评价标准:①显效:治疗后,血清i P T H 水平下降幅度ȡ75%;②有效:治疗后,血清i P T H 水平下降幅度25%~74%;③无效:治疗后,血清i P T H 水平下降幅度<25%或出现升高㊂以 显效 和 有效 的例数占本组总例数的比例计算临床有效率㊂1.5 统计学方法 采用S P S S17.0统计学软件处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,两组样本均数比较采用t 检验,率的比较采用χ2分析,以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 血H b ㊁A l b ㊁B U N ,S C r ㊁K t /V 及U R R 的比较治疗后,两组患者H b ㊁A l b ㊁B U N ㊁S C r ㊁K t /V 及U R R 水平较治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.2 血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H 及A L P 的比较 治疗后,两组血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H 及A L P 较治疗前比较明显下降(P <0.05);治疗后,观察组血钙高于对照组(P <0.05);治疗后,观察组A L P 水平下降较对照组差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂㊃943㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2 两组患者H b ㊁A l b ㊁B U N ㊁S C r ㊁K t /V 及U R R 水平变化(x -ʃs)组别例数H B (g/L )治疗前治疗后A L b (g/L )治疗前治疗后B U N (mm o l /L )治疗前治疗后对照组38113ʃ25.2115ʃ23.835.2ʃ7.836.5ʃ8.528.55ʃ5.2126.36ʃ6.11观察组38112ʃ30.3114ʃ24.939.1ʃ4.739.8ʃ6.928.40ʃ5.1627.28ʃ6.22t 值1.9061.1810.8561.1251.5221.325P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05组别例数S C r (μm o l /L )治疗前治疗后K t /V治疗前治疗后U R R (%)治疗前治疗后对照组38897.66ʃ473.21899.12ʃ456.621.25ʃ0.361.26ʃ0.3867.8ʃ15.268.3ʃ13.8观察组38877.45ʃ458.33885.34ʃ462.181.27ʃ0.281.28ʃ0.3369.6ʃ13.369.8ʃ14.5t 值1.7251.5811.3291.6181.2551.468P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表3 两组血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H 及A L P 变化(x -ʃs)组别例数血钙(mm o l /L )治疗前治疗后血磷(mm o l /L )治疗前治疗后钙磷乘积(m g2/d l 2)治疗前治疗后i P T H (p g/L )治疗前治疗后A L P (U /L )治疗前治疗后对照组382.35ʃ0.141.86ʃ0.22*2.41ʃ0.581.95ʃ0.20*58.85ʃ12.2549.18ʃ10.21*846.8ʃ512.3452.1ʃ288.4*155.6ʃ80.5116.3ʃ38.8*观察组382.42ʃ0.202.40ʃ0.15*2.26ʃ0.581.87ʃ0.16*60.33ʃ14.3545.55ʃ9.38*822.6ʃ501.2346.3ʃ210.4*186.3ʃ91.2112.3ʃ35.6*t 值0.9843.1581.1336.6151.6735.8021.6223.8351.0070.468P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05注:与治疗前比较,*P <0.052.3 临床有效率比较 观察组有效率显著高于治疗组(P <0.05)㊂见表4㊂表4 两组疗效比较[例(%)]组别例数显效有效无效显效+有效对照组3816(43.2)10(26.3)12(32.4)26(70.2)观察组3825(65.7)10(26.3)3(7.8)35(92.1)χ2值4.7580.6556.8864.866P 值0.0320.1870.0060.0282.4 不良反应 两组均有患者出现药物不良反应㊂对照组应用西那卡塞的过程中,发现血清钙明显降低,2例S H P T 患者因严重低钙调整西那卡塞剂量㊂另外有3例出现胃肠道不适,恶心呕吐症状明显,经调整药物服用时间,餐后立即服药,2例胃肠道不适缓解,1例不能耐受退出㊂观察组有2例出现肠道不适,恶心呕吐症状明显,经调整药物服用时间,餐后立即服药,或减少服药剂量,均缓解㊂2.5 退出病例 对照组1例因不能耐受胃肠道不适,自行退出㊂观察组无退出病例㊂3 讨 论近年来,慢性肾脏病矿物质和骨异常(C K D -M B D )成为肾脏病界关注的热点问题,其临床表现为矿物质代谢异常㊁骨异常㊁临床化验指标的异常,该综合征主要是与骨折㊁心血管事件及病死率相关的心血管钙化的临床综合征㊂其心血管钙化被列为C K D -M B D 管理的重要内容,因为心血管钙化与患者死亡风险密切相关[8]㊂慢性肾衰竭致高血磷㊁低血钙及活性维生素D 产生的减少,继而促使甲状旁腺分泌更多的P T H 而致S H P T ,S H P T 则可导致严重的心血管钙化而使这部分患者病死率明显增加[9],故早期纠正S H P T 可延长MH D 患者的生存时间㊂目前,S H P T 治疗的方法有3种:药物㊁手术及介入㊂药物治疗主要以活性维生素D 及其类似物为主㊂骨化三醇是活性V i t D 制剂的代表药物,广泛应用于临床,是治疗S H P T 的重要药物㊂该药物不仅有利于S H P T相关骨病的治疗,同时也有利于S H P T 所致其他脏器损害的治疗㊂其作用的机制主要是通过模拟内源性维生素作用于全身维生素受体(v i t a m i n D r e c e p t o r ,V D R ),激活甲状旁腺的V D R ,从而导致P T H 合成减少㊂由于机体内V D R 的作用靶点较多可增加肠道对钙磷的吸收,易引起高钙血症和高磷血症㊂故对于轻度S H P T 或中-重度S H P T 患者维持治疗阶段可给予活性维生素小剂量应用[10],但对于高钙㊁高磷㊁高i P T H 的这部分患者,活性维生素D 的使用明显受到了限制㊂随着新药的不断研发,西那卡塞作为第一个被F D A 批准的钙敏感受体(C a S R )激动剂应用于治疗MH D 伴S H P T 的患者中,该药物可直接作用于甲状旁腺细胞膜上的C a S R ,激活C a S R 的活性,增加其敏感性,模拟高血钙的环境,进而抑制P T H 的合成和分泌[11]㊂有研究证实西那卡塞通过抑制异常增殖的甲状旁腺细胞而使肥大的甲状旁腺体积缩小,使患者不用行切除甲状旁腺的手术㊃053㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.而达到预期的疗效[12]㊂研究发现[13-16],西那卡塞治疗MH D伴S H P T,可有效降低患者血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H㊁甲状旁腺体积及全因病死率㊂另有研究证实[17],长期使用西那卡塞与降低腹主动脉钙化的进展有关联,适当的钙磷水平可降低MH D患者心血管事件的发生率和病死率㊂此外,E v o l v e实验表明,西那卡塞可降低MH D患者中老年人死亡和重大心血管事件的风险[18]㊂本研究采用单纯使用西那卡塞和西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗MH D伴S H P T,治疗后,两组血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H及A L P较治疗前比较明显下降(P<0.05);同时发现对照组应用西那卡塞的过程中,发现血清钙明显降低,2例患者因严重低钙而调整西那卡塞剂量㊂治疗后对照组血钙低于对照组(P<0.05),提示西那卡塞可有效降低血钙㊁血磷㊁钙磷乘积㊁i P T H及A L P,但较易引起低钙血症㊂A L P水平在临床上可作为一种生物标志物,代表骨形成的强度和个体患者可能的钙需求[19]㊂本研究结果显示治疗后观察组A L P水平下降较对照组差异并无统计学意义(P>0.05),提示西那卡塞在降低i P T H的同时也降低了A L P,A L P水平下降,可能提示MH D患者从中可获益㊂本研究还发现,观察组有效率显著高于治疗组(P<0.05),这与王垚等的报道一致[20]㊂本研究的结果与国内外西那卡塞可降低MH D患者血钙㊁血磷㊁i P T H及钙磷乘积的结果是一致的[21-22]㊂本研究发现,两组治疗前后的肾功能(B U N㊁S C r)及H D的充分性(K t/V㊁U R R)比较差异均无统计学意义(P>0.05),这表明西那卡塞联用小剂量骨化三醇治疗MH D伴S H P T并未影响患者的残存肾功能和透析的充分性,也未增加其不良反应,这主要可能是因为西那卡塞减少了i P T H的合成和分泌,而骨化三醇的小剂量使用减少了肠道对钙磷吸收而降低了高钙血症的发生率,两者作用相互弥补,有效避免了继发性高钙血症,降低了发生转移性钙化的风险㊂另外,从不良反应方面分析,对照组应用西那卡塞的过程中,血清钙明显降低,部分S H P T患者因严重低钙调整西那卡塞剂量㊂还有3例出现胃肠道不适,恶心呕吐症状明显,经调整药物服用时间,餐后立即服药,2例胃肠道不适缓解,1例不能耐受退出㊂观察组有2例出现肠道不适,恶心呕吐症状明显,经调整药物服用时间,餐后立即服药或减少服药剂量,均缓解㊂由此可见,观察组安全性相对较好㊂综上所述,西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗MH D伴S H P T,可有效降低血磷㊁i P T H及A L P水平,却不影响血钙,且对H D本身没有不良反应,安全性较高㊁无创,使很多患者免除了切除甲状旁腺切除手术的风险,值得临床推广㊂本研究样本量小,西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗MH D伴S H P T的远期确切疗效还需更多的㊁大样本研究来证实㊂参考文献:[1]金磊,贾顺莲,高新英等.西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察研究[J].中国血液净化,2017,16(3):158-161.[2] A l S a l m i I,A L R u k h a i m iM,A L S a h o w A,e t a l.M i n e r a l b o n ed i s o r de r a n d i t,sm a n a g e m e n t a m o n g h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s i nt h eG u l fC o o p e r a t i o nC o u n c i:I n i t i a l f i n d i n g s f r o mt h ed i a l y s i s o u t c o m e s a n d p r a c t i c e p a t t e r n ss t u d y(2012-2015)[J].S a u d i JK i d n e y D i sT r a n s p l,2016,27(S u p p l):62-80.[3] C h e nP,O l s s o nG i s l e s k o g P,P e r e z-R u i x o J J,e t a l.P o p u l a t i o np h a r m a c o k i n e t i c sa n d p h a r m a c o d y n a m i c so ft h ec a l c i m i m e t i ce t e l c a l c e t i d e i n c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e a n d s e c o n d a r yh y p e r p a r a t h y r o i d i s m r e c e i v i n g h e m o d i a l y s i s[J].C P TP h a r m a c o m e t r i c s S y s tP h a r m a c o l,2016,5(9):484-494. 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All Rights Reserved.c o m p a r a t i v ee f f e c t i v e n e s s:t h ee f f e c to fc i n a c a l c e tu s eo na l l-c a u s em o r t a l i t y[J].P h a r m a c o e p ide m i o lD r u g S a f,2015,24(7):738-747.[17]N a k a y a m aK,N a k a oK,T a k a t o r iY,e t a l.L o n g-t e r me f f e c to fc i n a c a l c e th yd r o c h l o r i de o n a b d o m i n a la o r t i c c a l c if i c a t i o ni np a t i e n t so nh e m o d i a l y s i s w i t hs e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m[J].I n t JN e p h r o lR e n o v a s cD i s,2013,18(7):25-33.[18] P a r f r e y P S,D rüe k e T B,B l o c k G A,e ta l.T h e e f f e c t s o fc i n a c a l c e t i no lde ra n d y o u n g e r p a t i e n t so nh e m o d i a l y s i s:t h ee v a l u a t i o no fc i n a c a l c e t H C lt h e r a p y t ol o w e rc a r d i o v a s c u l a re v e n t s(E V O L V E)T r i a l[J].C l i n JA mS o cN e p h r o l m,2015,10(5):791-799.[19]张新,周焕,王晓慧,等.西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2018,18(3):156-159.[20]王垚,于博,魏巍,等.西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能功能亢进的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(5):435-437.[21]朱月玲,胡波,黄盛玲,等.西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进症临床应用进展[J].临床肾脏病杂志,2018,18(2): 120-123.[22]吕缘,徐承云.西那卡塞治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的M e t a分析[J].临床肾脏病杂志,2018,18(8):460-465.收稿日期:2019-12-11编辑:武峪峰㊃253㊃‘临床荟萃“2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2020,V o l35,N o.4Copyright©博看网. 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骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察
【 要 】 目的 摘
观 察 骨 化 三 醇 注 射 液 治疗 血 液 透 析 患 者 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 症 （ ｃ ｉ ａ ｙ Ｓ ｏ＿ ｒ ｅ ｎ ｄ
ｈ ｐ ｒ ａ ａ ｈ ｒ ｉ ｉｍ Ｈ Ｔ 的疗效。方 法 ｙ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ｓ ，Ｓ Ｐ ）
中 国 血 液 净化 ２ １ 年 ９ 第 １ 卷 第 ９期 Ｃ ｉａ ｌｏ ｕｉ ｅｔｎ ｅ ２ １， ｏ．０Ｎｏ９ ０１ 月 Ｏ ｈｎ Ｂ ｏｄＰ ｒ ，Ｓｐｅｂｒ ０ １Ｖ １ ， ． Ｊ ｆ ， １
・
・４ ９ ７ ・
临 床 研 究 ・
骨化三醇治疗血液透析患者继发性 甲状旁腺功能亢进症 的 临床观察
肢 无 力 、皮肤 瘙 痒 和 关 节 痛 等 有 不 同程 度 改 善 ，症 状缓 解 较 明显 者 占 ７． ％ 结 论 ６７ 。 【 键 词 】 骨 化 三 醇 ； 血 液 透 析 ； 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 关 中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． ３ １ ８ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ７ ４ ９ ． ０ １ ０ １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｎ １ 卜 ０ １ ２ １ ． ｇ ０ ２ ｓ ６ 骨 化 三 醇注 射 液 治 疗 血 液透 析 患 者 Ｓ Ｐ 安 全 、有 效 ， 临床 症 状 改 善 较 明显 ，但 长 期 疗 效 和 安 全 性 有 待 进 。 步观 察 。 ＨＴ 一
２ ４ ａ ｄ ８ｗｅ ｋ ， ｅ ｍ Ｐ Ｈ， ａ ｃｕ ａ ｄ ｐ ｏ ｐ ｏ ｕ ｒ ａ ｕ ｅ ， ｎ ｅｒ ｍ ｉｓｏ ｅ ｒ ｅｏ ｌ ｉ ａ ， ｎ ｅ ｓ ｓｒ ｕ ｉＴ ｃ ｌ ｉ ｍ ｎ ｈ ｓ ｈ ｒ ｓｗｅ ｅｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｄ ｇ ｅ ｆｃｉ ｃ ｌ ｈ ｎ
西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进骨及钙磷代谢的影响
・74•黑龙江医药科学2457年4月第44卷第2期西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进骨及钙磷代谢的影响①刘慧敏，李长红,刘中柱，王振,刘艳姝（住木斯大学附属第一，黑龙江住木斯154075）摘要：目的：观察西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）骨及钙磷代谢的影响。
方法：选取2210-7~12于我院维持性血液透析合并SHPT的患者44例，随机分成两组，其中观察组22例，对照组22例。
对照组患者根据《活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识（修订版）》，给予骨化三醇冲击治疗；观察组根据指南在骨化三醇的基&上联合西那卡塞。
观察所有患者治疗前及治疗后3个月血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺激素（iUTH）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）。
结果：经过治疗后，观察组的总有效率明显优于对照组的总有效率（P<4.45）；治疗前对两组患者血清Ca、P、iUTH及BALP水平进行比较，无统计学差异（P>4.45）；两组患者治疗后iUTH、BALP的血清水平均降低（P<4.45）；观察组较对照组P、ihTH、BALP水平下降更为明显（P<4.45）。
结论：与骨化三醇相比，使用西那卡塞和骨化三醇可显著降低血清钙、磷、甲状旁腺激素和骨特异性碱性磷酸酶的水平，可以有效改善患者的矿物质及骨代谢异常，同时不良反应少，安全性好。
关键词：西那卡塞；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中图分类号：R582文献标识码：B文章编号:1003-4124（2251）45-0474-43继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是终末期肾病患者最常见、最严重的并发症之一,其以甲状旁腺增生血清甲状旁腺激素（iUTH）升高为主要临床特点。
在我国尤其是对于病程长、透析龄长的透析患者,SHPT的发病率显著增加，目前已经已成为慢性肾衰竭的死亡原因之一［2］。
维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析
·论 著·维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析戴建芳，张益红，胡玲玲，雷忠英，司 进△（南京医科大学第二附属医院检验科 ２１００１１） 【摘要】 目的 调查分析维持性血液透析患者的血常规、血清钙、磷及甲状旁腺激素检测指标，为临床治疗提供依据。
方法 抽取患者透析前空腹静脉血，检测血常规、钙、磷和甲状旁腺激素。
采用血细胞分析仪检测血常规各项指标；采用血生化自动分析仪检测血清钙和磷；采用化学发光仪检测甲状旁腺激素。
结果 １００例男性患者中，血红蛋白（Ｈｂ）＜１３５ｇ／Ｌ者８４例，占８４．００％。
７６例女性患者中，Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ者６８例，占８９．４７％。
患者血清校正钙浓度平均为（２．２６±０．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标１４２例，占８０．６８％。
血清磷平均浓度为（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３０例，占１７．０５％。
钙、磷代谢乘积平均为（３．８８±１．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３７例，占２１．０２％。
结论 维持性血液透析患者普遍存在轻度贫血，粒系和血小板基本正常。
患者血清钙磷检测结果表现为低钙高磷。
贫血和血清钙呈负相关性，与血清磷及钙、磷乘积无相关性。
血清钙、磷乘积和甲状旁腺激素具有一定的相关性，甲状旁腺激素异常者的钙磷乘积异常率明显高于甲状旁腺激素正常人群。
【关键词】 维持性血液透析； 血常规； 钙； 磷； 甲状旁腺激素ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１２．２２．００５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１２）２２‐２７９２‐０２Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌ‐ｙｓｉｓ ＤＡＩＪｉａｎ‐ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｉ‐ｈｏｎｇ，ＨＵＬｉｎｇ‐ｌｉｎｇ，ＬＥＩＺｈｏｎｇ‐ｙｉｎｇ，ＳＩＪｉｎ△（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆａｓｔ‐ｉｎｇＢｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｗａｓｔａｋｅｎｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｂｅｆｏｒｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｌｏｏｄｃｅｌｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓ‐ｃｅｎｃｅａｎａｌｙｚｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１３５ｇ／Ｌｗｅｒｅ８４，ｔａｋｉｎｇ８４．００％．Ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１２０ｇ／Ｌｗｅｒｅ６８，ｔａｋｉｎｇ８９．４７％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｃｏｒｒｅｃｔｅｄｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ２．２６±０．２９ｍｍｏｌ／Ｌ，１４２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８１．６１％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１７．０５％．Ａｖｅｒａｇｅｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗａｓ３．８８±１．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，３７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２１．０２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈａｖｅａｍｉｌｄａｎｅｍｉａａｎｄｎｏｒｍａｌｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎ‐ｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｌｏｗｅｒ，ｗｈｉｌｅｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈｉｇｈｅｒ．Ａｎｅｍｉａｈａｓｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ．ＳｅｒｕｍｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｈｈａｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＩＰＴＨ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ； ｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ； ｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍ‐ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ； ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ 研究表明，维持性血液透析患者多存在严重的贫血，其原因包括促红细胞生成素（ＥＰＯ）相对缺乏、造血原料缺乏和甲状旁腺功能亢进以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等［１］。
以“医疗事故罪”起诉的案例
两起以“医疗事故罪”起诉的案例案例1，陈某，2006年查出肾衰竭后，一直进行透析治疗。
2011年6月22日，陈某入住北京大学人民医院，诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进，甲状腺结节，慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析”。
6月24日做了甲状旁腺摘除术，6月29日1时许，陈某感觉颈部手术部位有点疼，按下了病床前的呼叫按钮。
1时20分，肾内科值班医生请求外科前来会诊。
外科手术医生许峰称，自己当时在本院参加急诊会诊，指派实习医生张鑫前去处置。
3时50分，陈某突发窒息，呼吸运动消失，意识丧失，45天后，陈某因抢救无效死亡。
2012年6月8日，北京市西城区医学会鉴定结论为，陈某病例构成一级甲等医疗事故，北京大学人民医院承担完全责任。
2012年8月28日，北京医学会鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，院方负有主要责任。
”死者丈夫徐先生向西城警方报案，要求立案追查医生许峰的刑事责任。
许峰于2013年12月4日被西城公安分局取保候审。
2014年8月11日被西城检察院取保候审。
案例2，产妇陈燕芳，28岁，因孕40周于2011年12月28日入住长乐市医院妇科病房待产。
她入院当天便回家过夜。
第二天回院做了抽血、验尿、B超、心电图等相关检查后，再次自行离院。
陈燕芳的经管医生吴某对于检查结果，既未自己关注，也未交代接班医生代看，更未继续跟踪过问。
12月31日21点24分，因宫缩下午返院的陈燕芳侧切顺产一健康女婴，产后出血较多。
值班医师李建雪发现其宫缩欠佳，便据当时总出血量700毫升，给予促宫缩、补液等治疗，后又行产道裂伤修补，并予输血。
术后因尿量少，予以速尿一支，其后加大补液量。
凌晨2点45分，护士将陈送回病房。
这时患者发冷打颤，护士监测她生命体征出现变化，但未汇报。
40分钟左右后，护士才打电话告知。
李建雪赶到后发现陈精神烦躁，有生命危险，便立即电告上级医生。
上级医生又通知三线医生及内科会诊，组织抢救，但为时已晚。
3点40分许，陈脉搏消失。
影响维持性血液透析患者甲状旁腺素水平的相关因素分析
钙＋ ． ｘ ４ 一 ００ （０ 血清白蛋白 ） ２ 。参考 ２ ０ 年美 国 Ｎ Ｆ ＫＤ Ｑ ０３ Ｋ — ／Ｏ Ｉ 中慢性 肾脏病 （ Ｋ ５ 患者合 并 Ｓ Ｔ开始活性维生 素 Ｄ Ｃ Ｄ） 期 ＨＰ
ＳＰ Ｈ Ｔ可导 致 慢 性 肾 衰竭 患者 骨 过 度 重 吸收 ，软 组 织 和
ＳＩ Ｈｒ Ｆ的发生率近年来呈上升 的趋势 ， 研究影 响 Ｐ Ｈ 的相关 Ｔ
因素 ， 对其 进 行早 期 干 预 和控 制 ， 于 Ｍ 并 对 ＨＤ患 者非 常 重要 。
研 究证实血 Ｐ Ｈ和血钙之间存在一个 反 Ｓ形的关系 曲 Ｔ 线 ，甲状旁腺细胞对细胞外钙离子浓度的变化极为敏感 ， 略 微 的血钙降低就能促使 Ｐ Ｈ合成和分泌增加ｌ Ｔ 引 。磷在转 录后
化 ｌ ， ３例 其他病 因 ｌ 。所有患者 每周透析 ２ ３次 ， 次 ４例 ￣ 每
４ ４５ｈ 流量 ２０ ２ ０ ～． ． 血 ０ ～ ８ ｒｉ， 析 液 流 量 ５ ０ ／ ｎ 使 ｍＬ／ ｎ 透 ａ ０ ｍｉ。 ｍＬ 用 碳 酸 氢 盐 透 析 液 ， 析 液 钙 离 子 浓 度 为 １ ５ １ ０ｍ ｏ Ｌ 透 ． ～． ｍ ｌ 。 ２ ５ ／ 应 用 聚 砜 膜 （ｒｓｎ ｓ ６ 、 醋 酸 纤 维 膜 （３ Ｇ） 聚 甲 基 Ｆｅｅｉ ）三 ｕＦ １０ 及 丙 烯 酸 甲酯 膜 （ ３ １ Ａ） Ｂ — ． 透析 器透 析 。 ６
继发性 甲状 旁腺功能亢进 （ＨＰ ） Ｓ Ｔ 是慢性 肾功能衰竭的
常见 并 发 症 之 一 。 着 血 液 透 析 和腹 膜透 析 ２ 肾脏 替 代 治 随 种
２２ ｉＴ 水 平 的 相 关 因素 ． ＰＨ
ｉＴ 水 平 与 透 析 龄 、血 清磷 、 ＰＨ
血液净化方式对维持性血液透析患者继发甲旁亢疗效研究
注： 与对 照 组 相 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
２ ． ２ 两组患者术后并发症 比较 观察组术后心律失常 、急性肺 损伤 、 呼吸衰竭等并 发症发生率（ ２ ６ ． １ ９ ％） 明显低于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 差异
具有统计学意义， 见表 ｌ 。 表２ 比较 两 组 患者 术 后 并 发 症 的 发 生 率【 ｎ （ ％） ］
联 血 液 透析 能 够有 效 地 清 除 维 持性 血 液透 析 患者 体 内甲 状 旁腺 激 素 ． 改 善 患 者 临床 症 状
关键 词 ： 血 液灌 流 ： 血液透析 ： 甲 状 旁腺 激 素 ： 临床 症 状
继 发性 甲状旁腺功 能亢进 （ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ， 简 称
李 吉河， 李桂 艳， 马艳 杰， 董 文鹏， 刘 枫， 李 雪松
（ 大 庆 油 田 总 医 院 肾 内科， 黑 龙 江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １ ）
摘要： 目 的 探 讨 血 液 灌 流 串联 血 液 透析 对 维持 性 血 液 透析 患 者继 发 甲状 旁 腺 亢 进症 的 治疗 效 果 。方 法 选 择 ５ Ｏ例 血 液 透 析 患 者 ． 按 照入 院先
显短 于对照组（ １ ０ ． ５ ￣ １ ． ５ ） ｄ ； 其住 院费用也低于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异 具 有统计学 意义。说明了优化护 理管理措施运 用于围手术期患者 ， 可以有效降低患者因手 术而造成 的应激反应， 提高康复速度。
参 考 文献 ：
［ １ 】 王丽琴 ， 王新 ， 李珍 开胸 患者术后 肺部的临床监护 ［ Ｊ ］中国现代 药物应用 ，
维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素
Risk factors affecting graft survival after parathyroidectomy and parathyroid
autotransplantation in patients on maintenance hemodialysis
GONG Wei1, XIE Yu1, LIN Yaqi1, MENG Zilu1, WANG Yudong2 1Department of Maxillofacial Surgery, 2Department of Stomatology, First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China
Abstract: Objective To investigate the risk factors affecting the survival of parathyroid autograft following total parathyroidectomy combined with autologous sternocleidomastoid muscle transplantation (TPTX + AT) in patients on maintenance hemodialysis (MHD) complicated with secondary hyperparathyroidism (SHPT). Methods This retrospective study was conducted among the patients on maintenance hemodialysis with SHPT, who underwent successful parathyroidectomy and autotransplantation from January, 2010 to February, 2020 in our hospital. The clinical data and serum levels of calcium, phosphorus, intact parathyroid hormone, hemoglobin, and alkaline phosphatase (ALP) of the patients were collected. The enrolled patients were divided into survival group with bilateral forearm parathyroid hormone (iPTH) ratio >1.5 and death group with a ratio <1.5 at 2 weeks after surgery for comparison of the clinical data and perioperative indicators. The risk factors of postoperative parathyroid autograft survival were analyzed using logistic regression analysis. Results A total of 87 patients were included in the study, among whom the graft survival rate after parathyroid transplantation was 78.16%. In both groups, serum levels of calcium, phosphorus, iPTH and ALP decreased and hemoglobin level increased significantly at 1 week and 1, 2, 3, 6 and 12 months after surgery (P<0.01). Logistic regression analysis showed that serum ALP level was an independent risk factor for graft survival following parathyroid autotransplantation [OR=1.003, 95% CI: 1.001-1.005, P=0.004]. Conclusion TPTX+AT is a safe and effective treatment for SHPT, and parathyroid autografts are less likely to survive following parathyroid transplantation in patients with high preoperative level of ALP. Key words: hyperparathyroidism, secondary; total parathyroidectomy combined with autologous sternocleidomastoid muscle transplantation; parathyroid transplantation
帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的临床疗效分析
帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的临床疗效分析徐晓洁边宝娟周圣娟李镜秦东莞市大朗医院，广东523770通信作者：徐晓洁，Email ：【摘要】目的探讨帕立骨化醇（PCT ）用于维持性血液透析尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症中的疗效。
方法抽选本院2019年1—12月收治的60例维持性血液透析尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者，采用随机数字表法分为对照组（阿法骨化醇治疗）和观察组（帕立骨化醇治疗）。
对比两组血磷、血钙、iPTH 水平以及疗效和不良反应。
结果治疗前两组血磷、血钙、iPTH 水平对比差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后两组血磷下降、血钙升高、iPTH 下降，观察组血钙、iPTH 水平明显低于对照组，血磷水平明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。
观察组治疗有效率93.33%明显高于对照组73.33%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组不良反应发生率稍低于对照组，但比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论帕立骨化醇治疗维持性血液透析尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症疗效更好，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】帕立骨化醇；维持性血液透析；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（202050715040580）Analysis of the clinical effect of paricalcitol on secondary hyperparathyroidism in maintenance hemodialysis patientsXu Xiaojie,Bian Baojuan,Zhou Shengjuan,Li Jingqin Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China Corresponding author:Xu Xiaojie,Email:【Abstract 】Objective To explore the effect of paricalcitol (PCT)in the treatment of secondary hyperparathyroidism of uremia patients with maintenance hemodialysis.Methods A total of 60patients with secondary hyperparathyroidism of maintenance hemodialysis for uremia admitted in our hospital from January to December 2019were selected.The patients were randomly divided into two groups:the control group (treatment with alfacalcidol)and the observation group (treated with paricalcitol).The levels of serum phosphorus,calcium,IPH,therapeutic effect,and adverse reactions were compared between the two groups.Results Before the treatment,there were no statistically significant differences in the levels of serum phosphorus,calcium,or IPH between the two groups (all P >0.05);after the treatment,the levels of serum phosphorus in the two groups were decreased,the levels of serum calcium were increased,the levels of serum IPH were decreased,the levels of serum calcium and IPH in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the level of serum phosphorus was significantly higher than that in the control group (all P <0.05).The effective rate of the observation group was 93.33%,whichwasDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.009收稿日期2020-06-16本文编辑吴相思引用本文：徐晓洁,边宝娟,周圣娟,等.帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2020,26(23):3580-3582.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.009.··3580significantly higher than that of the control group(73.33%)(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group,without statistically significant difference(P>0.05).Conclusion The treatment of secondary hyperparathyroidism in maintenance hemodialysis for uremia with paricalcitol is more effective, with less adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.【Key words】Paricalcitol;Maintenance hemodialysis;Uremia;Secondary hyperparathyroidismFund program:General Social Scientific and Technological Development Project of Dongguan City(202050715040580)继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是尿毒症常见并发症，患者血清甲状旁腺功能亢进，全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）异常升高，可引起心血管、血液、神经和骨骼等系统并发症；维生素D受体激动剂（VDRA）是美国食品药物管理局认同的成人和儿童SHPT治疗药物，此外用于该类患者治疗的药物还包括阿法骨化醇，但其疗效欠佳且不良反应较多，不尽人意［1-2］。
低分子肝素对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响
低分子肝素对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响目的探究低分子肝素钙治疗维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的效果。
方法将102例维持性MHD患者采用随机数字法分为两组。
对照组采用普通肝素钠给予治疗，实验组采用低分子肝素钙给予治疗，观察8个月后，两组患者iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平。
结果组间比较iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论低分子肝素钙对于维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进具有显著的疗效。
标签：低分子肝素钙；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进维持性血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。
但是会引起多种并发症，这些并发症将会严重影响患者的生存率，其中维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进是最常见的并发症之一，并能进一步导致患者软组织钙化，引发肾性骨病，以及神经系统、心血管系统等多种临床并发症，严重影响了患者的生命质量[1]。
现笔者经过研究发现低分子肝素钙在维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的治疗中效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月～2010年11月期间我院血液透析中心的102例维持性血液透析患者，随机数字法分为两组，对照组51例，男25例，女26例，平均年龄（44.21±4.6）岁，入选前平均透析龄（35.3±7.2）个月；实验组51例，男25例，女26例，平均年龄（45.14±6.2）岁，入选前平均透析龄（33.5±10.2）个月。
所有患者均经我院泌尿外科的相关检查和诊治，其中慢性慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病26例，糖尿病肾病22例，梗阻性肾病10例，痛风肾3例，多囊肾2例。
所有患者均已经过2年以上的维持性血液透析治疗，目前病情稳定。
1.2 排除标准排除对低分子肝素过敏、有严重感染出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等严重疾病患者以及1个月内使用肠道磷结合剂、钙剂或骨化三醇治疗的患者[2]。
中西医结合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第12期近年来，受生活方式、生活环境等多种因素影响，慢性肾衰竭发病率逐年攀升。
目前治疗此疾病主要采用血液透析方式，可将患者体内血液中毒素过滤掉，有利于清除患者血液毒素[1]。
但慢性肾衰竭患者机体存在骨代谢与矿物质异常情况，即使给予血液透析治疗，仍然存在多种并发症等[2]。
SHPT 是血液透析患者较为常见的一种并发症。
骨化三醇是血液透析后SHPT 的常用治疗药物，但单纯西医治疗疗效尚不理想。
有相关临床报道指出，将肾衰宁联合骨化三醇治疗应用于血液透析后SHPT 患者的临床治疗，收效满意[3]。
有利于控制病情发展，降低不良反应发生风险，提高药物治疗的安全性与有效性。
资料与方法2019年1月-2020年1月我院收治的120例血液透析后SHPT 患者纳入研究范围，所有患者均经我院检查确诊；经告知后所有研究对象均认可本研究，并签署相关文件。
根据抽签法进行分组将患者分为观察组(n =60)和对照组(n =60)。
观察组女24例，男36例；年龄24～73岁，平均(45.3±4.6)岁。
对照组女23例，男37例；年龄26～75岁，平均(46.2±5.1)岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组实施单纯骨化三醇治疗：给予患者0.25～2μg 骨化三醇，进行空腹口服，依据血清全段甲状旁腺素(iPTH)检测结果规定给药剂量，若iPTH 水平为300～600pg/mL，每日服用0.25μg；若iPTH 水平＞600pg/mL，服用1～2μg，每周2次；透析结束当夜空腹服用，根据患者的具体病情减少用量甚至停药。
②观察组实施肾衰宁结合骨化三醇治疗：在骨化三醇口服基础上，给予患者肾衰宁胶囊进行口服治疗，6粒/次，3次/d，餐后1h 服用，连续治疗3个月后，对比两组临床疗效。
观察指标：①采用全自动生化仪检测两组患者碱性磷酸酶(AKP)、血钙中西医结合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察李国栋1刘高燕2274400山东省曹县磐石医院肾内科1，山东曹县274400山东省曹县大集镇卫生院内科2，山东曹县doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.12.044摘要目的：研究血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)通过中西医结合治疗的疗效。
帕立骨化醇在维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者中的疗效
帕立骨化醇在维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者中的疗效发布时间：2022-04-14T09:04:14.528Z 来源：《医师在线》2022年2期作者：汪炜，孙梦洁，吴智鹏，刘清燕[导读] 观察帕立骨化醇应用于维持性血液透析（MHD）伴有继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的疗效汪炜，孙梦洁，吴智鹏，刘清燕（安徽省宣城市人民医院血液透析科，安徽宣城242000）【摘要】目的观察帕立骨化醇应用于维持性血液透析（MHD）伴有继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的疗效。
方法入组2019年5月至2020年5月在我科维持性血液透析（≥3个月）伴有继发性甲状旁腺功能亢进的患者60例，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。
对照组予以口服阿法骨化醇治疗，观察组予以注射帕立骨化醇治疗，根据每4周的化验结果调整药物剂量。
比较两组临床疗效、对比两组治疗前及治疗6个月后肾功能（肌酐、尿素氮）及不良反应发生情况。
结果治疗6个月后，观察组总有效率86.67%明显高于对照组的总有效率63.33%（P<0.05），两组患者治疗后肌酐、尿素氮及血红蛋白均无明显差异（P>0.05）；观察组不良反应发生率6.67%显著低于对照组不良反应发生率30.00%（P<0.05）。
结论帕立骨化醇治疗维持性血液透析伴有继发性甲状旁腺功能亢进患者有良好临床疗效，对肾功能及贫血状态影响较小，且相对安全。
【关键词】帕立骨化醇；维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是终末期肾脏病（end-stage renal disease, ESRD）患者常见并发症，也是导致维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者生活质量下降的主要原因之一[1]。
临床主要表现为钙磷指标异常、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）水平升高、转移性钙化、骨质疏松及骨痛等，涉及多个靶器官，增加患者透析和死亡的风险[2]。
帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响
帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响【摘要】目的：研究帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响。
方法：选取2020年6月-2020年12月内本院收治的血液透析（HD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者40例作为研究对象，针对患者采用帕立骨化醇进行治疗，对比治疗前、治疗后1月、治疗后2月患者的心功能以及免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）情况。
结果：经过帕立骨化醇用药治疗，患者治疗后的1月、2月经科学的用药剂量调整，心功能均显著改善、iPTH均有效下降，对比治疗前有统计学差异（P<0.05）。
结论：针对HD合并SHPT患者采用帕立骨化醇治疗，患者心功能有效改善，同时患者甲状腺免疫激素水平得以抑制，功能亢进有效改善，帕立骨化醇效果良好，有应用价值。
【关键词】维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；帕立骨化醇；心功能；iPTH维持性血液透析治疗是终末期肾脏疾病及其他疾病的有效方法，而继发性甲状旁腺功能亢进则是终末期肾病和透析患者常见并发症，该并发症可能诱发血管钙化、骨性疾病以及一些心血管疾病，严重影响患者生命安全[1]。
临床中，选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇对于抑制PTH分泌、改善心功能有这良好的效果，本研究讨论该药物治疗的实际效果与价值，内容如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2020年6月-2020年12月内本院收治的血液透析（HD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者40例作为研究对象，男女比例21/19，年龄范围34-80岁，平均（62.1±10.9）岁，组间对比年龄、男女比例无统计学意义（P>0.05），可比。
所有患者行HD治疗＞3月，iPHT＞600pg/ml，所有患者同意本次研究开展，签署知情同意书。
1.2方法药物治疗以及剂量调整针对患者并发症，采用帕立骨化醇进行治疗，药物生产厂家为江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183043，药物用法用量以及后续剂量调整：药物的其使用量不能超过0.06-0.08μg/kg，最大剂量不能超过0.24μg/kg，观察患者情况，在血液透析结束之前0.5h内给药，每周给药三次，观察患者并发症改善情况，每月调整用药剂量。
西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效
西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效杨雪;张悦凤【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(29)22【摘要】目的：观察西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效。
方法选取天津市海河医院收治的15例合并SHPT的维持性血液透析患者，口服盐酸西那卡塞片，观察治疗后全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙变化增加西那卡塞剂量，共8周。
于治疗前及治疗后第2、4、8周观察患者血清iPTH、血钙、血磷、血钙磷乘积、碱性磷酸酶（ALP）及临床症状缓解程度。
结果15例血清iPTH治疗8周下降至（563±146）pg／ml，与治疗前（1485±412）pg／ml比较，差异有统计学意义（P＜0．05），8周后血磷、血钙、钙磷乘积、ALP均明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。
骨痛、四肢无力、皮肤瘙痒有不同程度改善。
结论西那卡塞能有效降低维持性血液透析患者合并SHPT的iPTH、血钙、血磷、ALP水平，使其临床症状得到缓解。
【总页数】2页(P90-91)【作者】杨雪;张悦凤【作者单位】天津市海河医院肾内科天津 300350;天津市海河医院肾内科天津300350【正文语种】中文【中图分类】R582【相关文献】1.西那卡塞联合活性维生素D治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察2.西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析患者中重度继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察3.骨化三醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床价值4.西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效5.西那卡塞联合骨化三醇注射液治疗维持性血液透析患者中重度继发性甲状旁腺功能亢进的效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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１ ８・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ５年 １ Ｏ月 第 ８卷 第 １ ０ Ａ期
Ｃ Ｍｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ａｇ ｒ Ｕ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５。 Ｖ ｏ １ ． ８ Ｎ ｏ ． １ ０ Ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｌ ａ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ （ ＭＨ Ｄ）ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｒ
・
论 著
・
维持性血液透析合并继发性 甲状旁腺功能 亢进症 １ ３ ５例 分 析
剥、 持 性血液透析（ ＭＨ Ｄ） 患者罹患继发性 甲状旁腺功能亢进症 （ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ） 的患病率及发病 特 ＭＨ Ｄ并发 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ共 ５ ９例 （ ４ ３ ． ７ ０ ％） ， 其中 ＜ ６ ５岁 者 ４ ７例 （ ３ ４ ． ８ １ ％） ， ＞
结论 ＭＨＤ患者罹患 Ｓ ＨＰ Ｔ的发病率 高 、 预后差 ， 基层 医院亟待规 范化筛查及治疗 。
【 关键词 】 维持性血液透析 ； 继发 甲状旁腺功能亢进症 ； 钙磷 代谢 异常 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ８ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ Ａ一 ０ ０ １ ８ — ０ ２
连续纳入我院血透室 ２ ０ ０ ５年 ７月 一 ２ ０ １ ４年 ７月 ＭＨ Ｄ患者 １ ３ ５例 ， 其 中男 ７ Ｏ例 ， 女６ ５例 。测定血 清钙 、
磷、 全段 甲状 旁腺激 素（ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） 水平 。结果
６ ５岁者 １ ２例（ ８ ． ８ ９ ％） ； 其ｉ Ｐ Ｔ Ｈ范 围７— ２ ２ ３ ０ （ ３ ４ ７ ． ２ ８ ４ － ２ ９ ． ４ ３ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； 透析龄 ＞ ３年 ３ ９例（ ２ ８ ． ８ ９ ％） ， 透析龄 ＜ ３年 ２ ０ 例（ １ ４ ． ８ １ ％） 。高磷血症 ６ １例（ ４ ５ ． １ ９ ％） ， 血磷水平 ０ ． ７ ９— ４ ． ０ ３ （ １ ． ８ ４± ０ ． ５ ７ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 低钙血症 ３ Ｏ例 （ ２ ２ ． ２ ２ ％） ， 血 钙１ ． ６ ６— ２ ． ８ ３ （ ２ ． ２ ３ ４ － ０ ． ２ １ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 钙磷乘积 ＞５ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 的患 者 ３ ６例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ， 钙 磷乘 积 （ ４ ９ ． ２ ８±１ ６ ． ２ １ ） ｍ ｄ ｌ 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ － １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ８ ． ０ １ ０
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ Ｂ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｒ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ： ｏ ｎ １ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｓ Ｕ Ｎ Ｚ ｈ ａ ｎ － ｓ ｈ ａ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ － ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＸ ｏ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｍ ｅ ｎ ｇ ， Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ １ ３ ７ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ３ ， ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ １ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＨＤ， Ｍａ ｌｅ ７ ０ ｃ ｓｅ ａ ｓ ． Ｆ ｅ ｍａ ｌｅ ６ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｄｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｅ ｄ
ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｃ ｌｃ ａ ｉ ｕ ｍ， ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ， ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｏ ｆ １ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ＭＨ Ｄ ｃ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｓ ＨＰ Ｔ ５ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ４ ３ ． ７ ０ ％） ， ＜ ６ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｉ ｎ ４ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ３ ４ ． ８ １ ％） ， ＞ ６ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｉ ｎ １ ２ ｃ ｓｅ ａ ｓ（ ８ ． ８ ９ ％） ； Ｉ ｔ ｓ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ｒ ｎｇ ａ ｅ ７— ２ ２ ３ ０ （ ３ ４ ７ ． ２ ８ －２ ４ ９ ． ４ ３ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ； Ｄ ｉ ｌ ａ ｙ — ｓ ｉ ｓ ａ ｇ ｅ＞ ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｉ ｎ ３ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ８ ． ８ ９ ％） ， Ｄ ｉ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｇ ｅ＜３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｉ ｎ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ １ ４ ． ８ １ ％） ． Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ４ ５ ． １ ９ ％） ， Ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ０ ． ７ ９～４ ． ０ ３（ １ ． ８ ４ －０ ４ ． ５ ７ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｃ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｉ ａ（ ２ ２ ． ２ ２ ％） ， Ｃ ｌ ａ ｃ ｉ ｕ ｍ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ １ ． ６ ６～２ ． ８ ３ （ ２ ． ２ ３± ０ ． ２ １ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； Ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ＞ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ５ ５ ｍｇ ／ ｄ ｌ ｉ ｎ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ， Ｃ ｌ ａ ｃ ｉ ｕ ｍ － ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ