甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌一例并文献复习解析
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【关键词】 甲状腺肿瘤； 癌，鳞状细胞； 癌，乳头状； 甲状腺切除术
Primary thyroid papillary carcinoma combined with squamous cell carcinoma: report of one case and review of literature Wei Yuxian, Li Hongyuan, Kong Lingquan, Zheng Ke, Cai Ming Department of Endocrine and Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China Corresponding author: Li Hongyuan, Email: hongy_li@
2 讨论
甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌罕见，国内外报道 极少。 正常甲状腺组织中没有鳞状上皮组织，目前认为其组织 来源可能有：（1） 胚胎发育过程中残留的甲状腺舌管或后腮体 组织中的鳞状细胞恶变而致；（2） 甲状腺滤泡上皮的鳞状化 生；（3） 直接由甲状腺腺癌转变而成， 多数学者更倾向于由滤 泡上皮转化或化生而来［3］。
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肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
San SL， Shan HS， Zhang C. Nedaplatin vs cisplatin-combined chemotherapy for advanced malignant tumors ［J］. Cancer Research and Clinic， 2008， 20（10）： 688-689， 694. DOI：10.3760/cma.j.issn. 1006-9801.2008.10.011. ［6 ］ Huang ZJ， Yang N， Xu TW， et al. Antitumor efficacy of docetaxelloaded nanocarrier against esophageal cancer cell bearing mice model ［J］. Drug Res （Stuttg）， 2015， 65 （8）： 403-409. DOI：10.1055/s0034-1385907. ［7 ］ Li X， Lin W， Wang H， et al. Phase Ⅱ trial of second-line chemotherapy with docetaxel and capecitabine in advanced esophageal squamous cell carcinoma［J］. Med Oncol， 2013， 30（4）： 746. DOI： 10.1007/s12032-013-0746-x. ［8 ］ 范瑞华， 张铁成， 姚榕， 等. 小剂量 TP 方案同步放化疗治疗老 年人局部晚期食管癌效果观察 ［J］. 肿瘤研究与临床， 2015， 27 （10）： 683-686. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015.10.009. Fan RH， Zhang TC， Yao R， et al. Effect observation of low dose of docetaxel and cisplatin combined with radiotherapy on the elderly patients with esophageal cancer ［J］. Cancer Research and Clinic， 2015， 27（10）： 683-686. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015. 10.009. ［9 ］ Ueda S， Kawakami H， Nishina S， et al. Phase Ⅰ trial of 5-FU， docetaxel， and nedaplatin（UDON） combination therapy for recurrent or metastatic esophageal cancer ［J］. Cancer Chemother Pharmacol， 2015， 76（2）： 279-285. DOI：10.1007/s00280-015-2799-3.
1 病例资料
患者，男性，69 岁。 因右颈前区肿块逐渐增大 2 周入院。 体 检：颈前区皮肤表面红肿，气管轻度左偏；甲状腺右叶可扪及一 大小约 2.0 cm×2.0 cm 肿块，质硬，边界不清，随吞咽上下活动 度差；右颈侧可扪及一约 3.0 cm×3.0 cm 肿大淋巴结，质硬，活 动度差，不随吞咽上下移动。 甲状腺发射单光子计算机断层扫 描（ECT）示：甲状腺肿大，右叶中上份、左叶下份凉结节，有血 供，考虑恶性病变可能；伴右颈部多发肿大淋巴结影，邻近舌骨 骨质破坏。 颈部 CT 示：甲状腺体积增大，左右叶不对称，实质 多发大小不等结节及肿块影，边界不清，部分囊变、钙化，较大 者位于右叶，大小约 1.6 cm×1.6 cm，前方右颈部软组织明显增 厚，脂肪间隙模糊。 右颈前三角、胸锁乳突肌深面、右锁骨上窝 及颈动脉鞘旁多发大小不等结节影， 较大者位于甲状软骨前 方，大小约 3.0 cm×2.7 cm，邻近舌骨局部、甲状软骨右侧骨质 破坏。 颈部多层螺旋 CT 血管成像（CTA）+ 临床靶区（CTV）示： 部分层面右侧颈内静脉受压并与之分界不清；双侧甲状腺上动 脉远端分支走行于病灶内参与供血，右侧明显。 实验室检查：促 甲状腺激素（TSH）、游离碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素 （FT4）均在正常范围内。甲状腺细针穿刺活组织检查诊断：右甲 状腺乳头状癌。 术中见：甲状腺增大，质硬，与颈前肌群浸润粘 连，气管左偏；右侧甲状腺内有约 7.0 cm×5.0 cm 大小包块，质 硬，边界欠清，向前侵犯右侧胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌，向后侵 犯甲状软骨，部分包绕颈动脉鞘上端，向下至胸骨上窝；左侧甲 状腺下极有一直径约 1.5 cm 包块， 质硬， 与周围组织分界较 清。 术中快速冷冻病理诊断示：右甲状腺鳞状细胞癌，双侧甲状 腺乳头状癌。 术后石蜡包埋切片诊断：右侧甲状腺乳头状癌合 并鳞状细胞癌，其成分比约 1∶1，右侧甲状腺乳头状癌；双侧 颈部淋巴结转移（12／25）。 免疫组织化学诊断示：CK、CK5／6、 CK7 和部分 CK18 均为阳性。 术后 1 个月患者要求先行放射性 131I 治疗， 术后 3 个月拟行放疗前患者全身检查时发现颈前区 表面皮肤红肿，可扪及一直径约 1 cm 质硬包块，肺部 CT 提示 双侧肺广泛转移。 此后患者要求放弃治疗，术后 4 个月局部复 发并导致吞咽、呼吸困难，生命质量差，术后 5 个月患者死亡。
万方数据
甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌大多发生于中老 年女性患者， 临床表现多以短期迅速增大的颈部肿块就诊，可 伴有程度不等的呼吸道或消化道压迫症状或声音嘶哑；肿块质 硬，常伴有局部浸润，并可能有转移或术后复发，需完善鼻咽喉 部、食管、肺部等相关器官检查以除外转移［4］。本例患者仅以短 期迅速增大的颈部肿物为主要表现，无涕中带血、咯血、呼吸和 吞咽受压等表现； 术前检查纤维喉镜、 食管吞钡和颈胸部 CT 等未发现甲状腺以外的病灶；术中请耳鼻喉科、胸外科专家协 助探查，未发现邻近器官存在病灶；术后病理免疫组织化学 检查结果提示 CK、CK5／6、CK7 和 部分 CK18 均为阳性［5］。 除外转移性甲状腺鳞状细胞癌的可能性后，我们最终诊断该患 者为原发性甲状腺鳞状细胞癌合并乳头状癌。
【摘要】 目的 探讨甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌的诊断和治疗，降低误诊，延长患者生 存时间提高生命质量。 方法 回顾性分析 1 例原发性甲状腺乳头状癌合并鳞状细胞癌的男性患者临床 资料，结合相关文献进行分析，探讨其诊断和治疗。 结果 该患者行甲状腺全切除及颈部淋巴结清扫术 后 1 个月行 131I 核素治疗，术后 3 个月出现肿瘤局部区域复发和肺部转移，术后 4 个月局部复发病灶导 致吞咽、呼吸困难，生命质量差，术后 5 个月死亡。 结论 原发性甲状腺乳头状癌合并鳞状细胞癌临床罕 见、恶性程度高、预后差。 临床诊断困难，其治疗手段应以手术治疗结合术后放疗为主，必要时行 131I 治 疗，以最大限度提高患者的生存率。
［11］ 花宝金， 杜亮， 唐荣欣. 平消胶囊用于肿瘤协同治疗的临床证据 ［J］. 中国循证医学杂志， 2013， 13（8）： 1018-1024. DOI：10.7507/ 1672-2531.20130176. Hua BJ， Du L， Tang RX. Clinical evidence of pingxiao capsule for tumor adjuvant treatment ［J］. Chinese Journal of Evidence-Based Medicine， 2013， 13 （8）： 1018-1024. DOI：10.7507/1672-2531. 20130176.
［10］ 杨和平， 易斌. 平消胶囊配合化疗对中晚期非小细胞肺癌临床疗 效观察［J］. 陕西肿瘤医学， 2002， 10（1）： 60-61. DOI：10.3969/j. issn.1672-4992.2002.01.032. Yang HP， Yi B. Pingxiao capsule with chemotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer clinical curative effect observation ［J］. Shanxi Oncology Medicine， 2002， 10 （1）： 60-61. DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2002.01.032.
（收稿日期：2016-05-16） （本细胞癌一例并文献复习
魏余贤 厉红元 孔令泉 郑科 蔡明 400016 重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 通信作者：厉红元，Email：hongy_li@
DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.12.013
万方数据
肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
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原发性甲状腺鳞状细胞癌临床较为少见。 在所有甲状腺癌 中，原发性甲状腺鳞状细胞癌仅占不到 1 %，其中男性患者与 女性患者的比例约为 1∶2，男性患者罕见［1］。 原发性甲状腺鳞 状细胞癌恶性程度高，病情发展快，目前最主要的治疗方式是 手术切除联合颈部淋巴结清扫和术后放疗，但通常由于其本身 恶性程度高，手术难以做到根治，且对放疗、化疗均不敏感，预 后极差，大部分患者生存时间低于 6 个月［2］。 现报道我院 1 例原 发性甲状腺乳头状癌合并鳞状细胞癌患者，并复习相关文献。
［12］ 范志刚， 王小华， 贺启华， 等. 平消胶囊联合化疗治疗进展期胃 癌 47 例 ［J］. 陕西中医， 2011， 32 （1）： 6-7. DOI：10.3969/j.issn. 1000-7369.2011.01.003. Fan ZG， Wang XH， He QH， et al. Pingxiao capsule plus chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer ［J］. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine， 2011， 32 （1）： 6-7. DOI： 10.3969/j.issn.1000-7369.2011.01.003.
Primary thyroid papillary carcinoma combined with squamous cell carcinoma: report of one case and review of literature Wei Yuxian, Li Hongyuan, Kong Lingquan, Zheng Ke, Cai Ming Department of Endocrine and Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China Corresponding author: Li Hongyuan, Email: hongy_li@
2 讨论
甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌罕见，国内外报道 极少。 正常甲状腺组织中没有鳞状上皮组织，目前认为其组织 来源可能有：（1） 胚胎发育过程中残留的甲状腺舌管或后腮体 组织中的鳞状细胞恶变而致；（2） 甲状腺滤泡上皮的鳞状化 生；（3） 直接由甲状腺腺癌转变而成， 多数学者更倾向于由滤 泡上皮转化或化生而来［3］。
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肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
San SL， Shan HS， Zhang C. Nedaplatin vs cisplatin-combined chemotherapy for advanced malignant tumors ［J］. Cancer Research and Clinic， 2008， 20（10）： 688-689， 694. DOI：10.3760/cma.j.issn. 1006-9801.2008.10.011. ［6 ］ Huang ZJ， Yang N， Xu TW， et al. Antitumor efficacy of docetaxelloaded nanocarrier against esophageal cancer cell bearing mice model ［J］. Drug Res （Stuttg）， 2015， 65 （8）： 403-409. DOI：10.1055/s0034-1385907. ［7 ］ Li X， Lin W， Wang H， et al. Phase Ⅱ trial of second-line chemotherapy with docetaxel and capecitabine in advanced esophageal squamous cell carcinoma［J］. Med Oncol， 2013， 30（4）： 746. DOI： 10.1007/s12032-013-0746-x. ［8 ］ 范瑞华， 张铁成， 姚榕， 等. 小剂量 TP 方案同步放化疗治疗老 年人局部晚期食管癌效果观察 ［J］. 肿瘤研究与临床， 2015， 27 （10）： 683-686. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015.10.009. Fan RH， Zhang TC， Yao R， et al. Effect observation of low dose of docetaxel and cisplatin combined with radiotherapy on the elderly patients with esophageal cancer ［J］. Cancer Research and Clinic， 2015， 27（10）： 683-686. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015. 10.009. ［9 ］ Ueda S， Kawakami H， Nishina S， et al. Phase Ⅰ trial of 5-FU， docetaxel， and nedaplatin（UDON） combination therapy for recurrent or metastatic esophageal cancer ［J］. Cancer Chemother Pharmacol， 2015， 76（2）： 279-285. DOI：10.1007/s00280-015-2799-3.
1 病例资料
患者，男性，69 岁。 因右颈前区肿块逐渐增大 2 周入院。 体 检：颈前区皮肤表面红肿，气管轻度左偏；甲状腺右叶可扪及一 大小约 2.0 cm×2.0 cm 肿块，质硬，边界不清，随吞咽上下活动 度差；右颈侧可扪及一约 3.0 cm×3.0 cm 肿大淋巴结，质硬，活 动度差，不随吞咽上下移动。 甲状腺发射单光子计算机断层扫 描（ECT）示：甲状腺肿大，右叶中上份、左叶下份凉结节，有血 供，考虑恶性病变可能；伴右颈部多发肿大淋巴结影，邻近舌骨 骨质破坏。 颈部 CT 示：甲状腺体积增大，左右叶不对称，实质 多发大小不等结节及肿块影，边界不清，部分囊变、钙化，较大 者位于右叶，大小约 1.6 cm×1.6 cm，前方右颈部软组织明显增 厚，脂肪间隙模糊。 右颈前三角、胸锁乳突肌深面、右锁骨上窝 及颈动脉鞘旁多发大小不等结节影， 较大者位于甲状软骨前 方，大小约 3.0 cm×2.7 cm，邻近舌骨局部、甲状软骨右侧骨质 破坏。 颈部多层螺旋 CT 血管成像（CTA）+ 临床靶区（CTV）示： 部分层面右侧颈内静脉受压并与之分界不清；双侧甲状腺上动 脉远端分支走行于病灶内参与供血，右侧明显。 实验室检查：促 甲状腺激素（TSH）、游离碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素 （FT4）均在正常范围内。甲状腺细针穿刺活组织检查诊断：右甲 状腺乳头状癌。 术中见：甲状腺增大，质硬，与颈前肌群浸润粘 连，气管左偏；右侧甲状腺内有约 7.0 cm×5.0 cm 大小包块，质 硬，边界欠清，向前侵犯右侧胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌，向后侵 犯甲状软骨，部分包绕颈动脉鞘上端，向下至胸骨上窝；左侧甲 状腺下极有一直径约 1.5 cm 包块， 质硬， 与周围组织分界较 清。 术中快速冷冻病理诊断示：右甲状腺鳞状细胞癌，双侧甲状 腺乳头状癌。 术后石蜡包埋切片诊断：右侧甲状腺乳头状癌合 并鳞状细胞癌，其成分比约 1∶1，右侧甲状腺乳头状癌；双侧 颈部淋巴结转移（12／25）。 免疫组织化学诊断示：CK、CK5／6、 CK7 和部分 CK18 均为阳性。 术后 1 个月患者要求先行放射性 131I 治疗， 术后 3 个月拟行放疗前患者全身检查时发现颈前区 表面皮肤红肿，可扪及一直径约 1 cm 质硬包块，肺部 CT 提示 双侧肺广泛转移。 此后患者要求放弃治疗，术后 4 个月局部复 发并导致吞咽、呼吸困难，生命质量差，术后 5 个月患者死亡。
万方数据
甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌大多发生于中老 年女性患者， 临床表现多以短期迅速增大的颈部肿块就诊，可 伴有程度不等的呼吸道或消化道压迫症状或声音嘶哑；肿块质 硬，常伴有局部浸润，并可能有转移或术后复发，需完善鼻咽喉 部、食管、肺部等相关器官检查以除外转移［4］。本例患者仅以短 期迅速增大的颈部肿物为主要表现，无涕中带血、咯血、呼吸和 吞咽受压等表现； 术前检查纤维喉镜、 食管吞钡和颈胸部 CT 等未发现甲状腺以外的病灶；术中请耳鼻喉科、胸外科专家协 助探查，未发现邻近器官存在病灶；术后病理免疫组织化学 检查结果提示 CK、CK5／6、CK7 和 部分 CK18 均为阳性［5］。 除外转移性甲状腺鳞状细胞癌的可能性后，我们最终诊断该患 者为原发性甲状腺鳞状细胞癌合并乳头状癌。
【摘要】 目的 探讨甲状腺原发性乳头状癌合并鳞状细胞癌的诊断和治疗，降低误诊，延长患者生 存时间提高生命质量。 方法 回顾性分析 1 例原发性甲状腺乳头状癌合并鳞状细胞癌的男性患者临床 资料，结合相关文献进行分析，探讨其诊断和治疗。 结果 该患者行甲状腺全切除及颈部淋巴结清扫术 后 1 个月行 131I 核素治疗，术后 3 个月出现肿瘤局部区域复发和肺部转移，术后 4 个月局部复发病灶导 致吞咽、呼吸困难，生命质量差，术后 5 个月死亡。 结论 原发性甲状腺乳头状癌合并鳞状细胞癌临床罕 见、恶性程度高、预后差。 临床诊断困难，其治疗手段应以手术治疗结合术后放疗为主，必要时行 131I 治 疗，以最大限度提高患者的生存率。
［11］ 花宝金， 杜亮， 唐荣欣. 平消胶囊用于肿瘤协同治疗的临床证据 ［J］. 中国循证医学杂志， 2013， 13（8）： 1018-1024. DOI：10.7507/ 1672-2531.20130176. Hua BJ， Du L， Tang RX. Clinical evidence of pingxiao capsule for tumor adjuvant treatment ［J］. Chinese Journal of Evidence-Based Medicine， 2013， 13 （8）： 1018-1024. DOI：10.7507/1672-2531. 20130176.
［10］ 杨和平， 易斌. 平消胶囊配合化疗对中晚期非小细胞肺癌临床疗 效观察［J］. 陕西肿瘤医学， 2002， 10（1）： 60-61. DOI：10.3969/j. issn.1672-4992.2002.01.032. Yang HP， Yi B. Pingxiao capsule with chemotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer clinical curative effect observation ［J］. Shanxi Oncology Medicine， 2002， 10 （1）： 60-61. DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2002.01.032.
（收稿日期：2016-05-16） （本细胞癌一例并文献复习
魏余贤 厉红元 孔令泉 郑科 蔡明 400016 重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 通信作者：厉红元，Email：hongy_li@
DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.12.013
万方数据
肿瘤研究与临床 2016 年 12 月第 28 卷第 12 期 Cancer Research and Clinic, December 2016, Vol. 28, No. 12
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原发性甲状腺鳞状细胞癌临床较为少见。 在所有甲状腺癌 中，原发性甲状腺鳞状细胞癌仅占不到 1 %，其中男性患者与 女性患者的比例约为 1∶2，男性患者罕见［1］。 原发性甲状腺鳞 状细胞癌恶性程度高，病情发展快，目前最主要的治疗方式是 手术切除联合颈部淋巴结清扫和术后放疗，但通常由于其本身 恶性程度高，手术难以做到根治，且对放疗、化疗均不敏感，预 后极差，大部分患者生存时间低于 6 个月［2］。 现报道我院 1 例原 发性甲状腺乳头状癌合并鳞状细胞癌患者，并复习相关文献。
［12］ 范志刚， 王小华， 贺启华， 等. 平消胶囊联合化疗治疗进展期胃 癌 47 例 ［J］. 陕西中医， 2011， 32 （1）： 6-7. DOI：10.3969/j.issn. 1000-7369.2011.01.003. Fan ZG， Wang XH， He QH， et al. Pingxiao capsule plus chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer ［J］. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine， 2011， 32 （1）： 6-7. DOI： 10.3969/j.issn.1000-7369.2011.01.003.